针对青少年抑郁症的药物应用针对青少年抑郁症的药物应用课件

针对青少年抑郁症的药物应用何定邦医生香港玛丽医院精神科顾问医生香港大学精神科荣誉临床副教授二００七年十一月三日第九屆京港医学交流会议针对青少年抑郁症的药物应用何定邦医生1青少年抑郁症的点病发率儿童：2%青少年：2-5％青少年抑郁症的点病发率儿童：2%青少年：2-5％2青少年抑郁症的断症不同的表达方式父母、老师、与青少年病征报告的低吻合度与环境的变化与发展阶段相关的病征青少年抑郁症的断症不同的表达方式父母、老师、与青少年病征报告3青少年抑郁症的复杂性自杀的危机发展障碍持续病发的危机与抑郁症共存的其它精神病持久复杂的遗传、家庭、学习、朋辈困难不同种类的抑郁症青少年抑郁症的复杂性自杀的危机发展障碍持续病发的危机与抑郁症4治疗青少年抑郁症的考虑全面评估以往的治疗纪录现在对治疗的动机危机的评估身处环境的考虑治疗青少年抑郁症的考虑全面评估5心理治疗还是药物治疗心理治疗还是药物治疗6TADS,(2019)TADS,(2019)7对那种治疗可能有较佳反应？

Curryetal(2019)对认知行为治疗有较佳反应高收入家庭的青少年明显认知扭曲的抑郁症对药物治疗有较佳反应严重抑郁程度无明显认知问题对那种治疗可能有较佳反应？Curr8治疗疗效的速度初次良好反应Fluoxetine+

认知行为治疗五星期Fluoxetine六星期认知行为治疗八星期安慰剂十一星期Kratochviletal(2019)治疗疗效的速度初次良好反应Fluoxetine+认知行为9药物治疗青少年抑郁症至少一项目RCT证明有效 Fluoxetine,Sertraline,Citalopram未确定疗效 Mirtazapine,Venlafaxine, Nefazodone,Bupropion, Escitalopram,Paroxetine,TCA药物治疗青少年抑郁症至少一项目RCT证明有效 Fluoxet10药物治疗安慰剂59.5%(95%Cl:57.2%-62.5%)vs.47.9%(95%Cl:45.5%-51.1%)Boylanetal(2019)药物治疗安慰剂59.5%vs.47.9%Boylanet11SSRI可能引起的精神病征副作用服用Fluoxetine安慰剂狂燥病征5(4.6%)1(0.9%)焦虑病征2(1.8%)0激动病征3(2.8%)2(1.8%)烦燥病征6(5.5%)1(0.9%)Emslieetal(2019)SSRI可能引起的精神病征副作用服用Fluoxetine安慰12SSRI可能引起的自杀行为争论Teicheretal(1990):六宗报告大型流行病学研究抑郁症跟进研究Toxicology研究Hammadetal(2019):4%vs.2%SSRI处方与自杀率的研究抑郁症的自杀危机

SSRI可能引起的自杀行为争论Teicheretal(13SSRI可能引起自杀行为的出现时间:70.8%

已服用Fluoxetine一月之久剂量:20-40mgFluoxetine16.7%

最近改变剂量谁?Emslieetal(2019)SSRI可能引起自杀行为的出现时间:70.8%已服用F14治疗与青少年抑郁症共存的其它精神问题包括情绪低沉症、焦虑症、药物滥用、过度活跃症、行为偏差、强迫症、創伤后压力症熟先熟后?一石二鳥?药物以外

治疗与青少年抑郁症共存的其它精神问题包括情绪低沉症、焦虑症、15药物治疗Continuation

治疗Mainte