前置胎盘临床诊断与处理指南

前置胎盘临床诊断

与处理指南

彩虹医院妇产科李红1定义胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。2前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。3子宫内膜病变与损伤胎盘异常胎盘面积过大受精卵滋养层发育迟缓病因Etiology4子宫内膜炎子宫内膜受损剖宫产早产产褥感染人工流产引产受精卵着床后，血液供给不足5双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段6副胎盘主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处膜状胎盘胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段。7

位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方，并在该处生长发育而形成前置胎盘。8分类9完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘Totalplacentaprevia

--theplacentacompletelycoversthecervix.Partialplacentaprevia

--theplacentaispartiallyoverthecervix.Marginalplacentaprevia

--theplacentaisatthemarginoftheinternalos.

1011低置胎盘胎盘附着在子宫下段其边缘距宫颈内口20-35mm，为低值胎盘。其边缘距宫颈内口<20mm，为边缘性低值胎盘。12注意

胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。13临床表现

症状体征14症状

妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。15

患者全身情况与出血量及出血速度相关，出血量多时可出现面色苍白、血压下降等表现。16腹部体征子宫大小与停经月份相符胎先露高浮，胎位异常宫缩间歇期，子宫完全放松有时可听到胎盘杂音17诊断症状体征阴道检查超声检查产后检查胎盘及胎膜18阴道检查仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。阴道检查一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。若为完全性前置胎盘，甚至危及生命。

注意：前置胎盘时禁止查肛诊。

19方法严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。20若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织，并注意胎盘边缘与宫口的关系。注意：操作应轻柔，避免胎盘组织进一步剥离引起大出血，若其间出血多，应立即停止操作，改行剖宫产术。21超声检查

胎盘定位准确率高达95%以上，无创，并可重复检查。妊娠中期，胎盘占宫壁一半面积，因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4，子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离，原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移成正常位置的胎盘。22若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕28周后，可诊断前置胎盘。23产后检查胎盘和胎膜前置部分的胎盘有陈旧性血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则为低置胎盘。若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置。24鉴别诊断DifferentialDiagnosis胎盘早剥胎盘边缘血窦破裂宫颈糜烂宫颈息肉宫颈癌脐带帆状附着的前置血管破裂25

对母儿的影响

对母亲的影响

对胎儿的影响产后出血产褥感染羊水栓塞早产胎儿宫内窘迫胎死宫内胎盘植入26处理

处理原则期待疗法终止妊娠27

原则

抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染,促进胎肺成熟，适时终止妊娠并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定28期待疗法指征孕周＜36周胎儿存活胎儿体重＜2000克阴道流血不多孕妇一般情况良好29期待疗法绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧，禁止性生活，预防便秘纠正贫血，如失血过多可输血，血红蛋白110g/L以上，红细胞压积在30%以上。禁止肛查，妊娠28-34周，可用地塞米松促胎肺成熟反复出血或出血时间长，应予止血药、抗生素预防感染宫缩抑制剂

硫酸镁