人工晶体植入术后视觉质量的比较

人工晶体植入术后视觉质量的比较

近年来，残疾人手术得到了广泛应用，从简单的复位手术转变为光明手术。脑损伤后的视觉质量已成为患者和眼科医生的重点。角膜散光是影响白内障患者术后视力及视觉质量的重要因素。目前存在多种方式减少或矫正角膜散光,但均存在预测性差、视力回退等问题。植入球面散光型人工晶状体(Toricintraocularlens,ToricIOL)成为矫正角膜散光的理想选择。自从1994年第1代ToricIOL出现以来,在材料及设计等方面飞速发展。非球面散光型人工晶状体(AcrysofIQToricintraocularlens,IQToricIOL)可矫正散光并具有较好的视觉质量,成为白内障伴散光患者的新选择。本研究对IQToricIOL和ToricIOL植入术后患者的视觉质量进行比较分析,现报告如下。1数据和方法1.1病例选择及排除标准收集2012年2月至2013年2月在我院行白内障手术的患者52例(55眼),其中男21例(21眼),女31例(34眼),年龄16~83岁。随机分为试验组与对照组,其中试验组21例(23眼),男8例(8眼),女13例(15眼),年龄16~83(62.28±18.77)岁;对照组31例(32眼),男13例(13眼),女18例(19眼),年龄41~83(69.16±9.81)岁。两组患者在年龄、性别比例等方面差异均无统计学意义(均为P>0.05)。试验组植入IQToricIOL,对照组植入ToricIOL。病例入选标准:明确诊断为年龄相关性白内障或发育性白内障需手术治疗,角膜散光大于1.000D,且为规则散光,能够按时随访。病例排除标准:患有影响视力恢复的其他眼部疾病,如青光眼、角膜病、糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、年龄相关性黄斑变性;存在其他影响角膜曲率测量的因素如翼状胬肉、既往眼部外伤史和手术史。所有患者手术前均知情同意并签署知情同意书。1.2术前检查1.3超声乳化与透析所有病例均由同一医师在透明角膜隧道切口下行白内障超声乳化吸出联合IOL植入术。具体步骤如下:术前半小时用复方托吡卡胺充分散大瞳孔,常规消毒铺巾,开睑器开睑,倍诺喜表面麻醉3次,行2.2mm角膜缘透明切口,前房注入黏弹剂,居中连续环形撕囊,撕囊口直径5.0~5.5mm,水分离,采用Alcon公司Infiniti超声乳化仪进行超声乳化,吸除残余皮质,囊袋内注入黏弹剂,植入ToricIOL或IQToricIOL。吸除IOL后方黏弹剂,顺时针调整IOL位置到预定轴位。水封闭透明角膜切口。术毕涂典必殊眼膏,纱布遮盖。1.4酶检测术后正演检查所有患者均于术后1周、1个月、3个月在同一光照条件下行UCVA检查,同时应用全自动电脑验光仪,并结合主觉验光检查患者的BC-VA。术后3个月采用Optec6500视觉检查仪(美国StereoOptical公司)在BCVA下进行对比敏感度检查,在夜间有无眩光条件下分别检查1.5c·d-1、3.0c·d-1、6.0c·d-1、12.0c·d-1、18.0c·d-1五种空间频率下的对比敏感度。术后1周、1个月、3个月应用i-trace全功能视觉分析仪(美国Tracey公司)测量瞳孔直径6mm时的角膜波前像差,重复测量3次,取最佳图像,提取四阶球差(sphericalaberration,SA)的均方根(RMSS4)及高阶像差(highorderaberration,HOA)的均方根(RMSSH)值进行比较分析。另外,分别于术后1周、1个月、3个月进行角膜地形图、眼压、角膜内皮细胞计数检查,散瞳后裂隙灯下观察IOL轴位偏转情况。1.5统计学处理采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析,呈正态分布的计量资料以均数±标准差(ue0af±s)表示,并采用独立样本t检验或配对t检验进行比较分析,计数资料采用χ2检验进行比较分析,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1视觉术后1周、1个月、3个月两组UCVA、BCVA比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05,见表1)。2.2两组患者术前立地效果比较,见表1试验组术前角膜散光为(2.236±1.249)D,术后3个月残余散光为(0.394±0.242)D,差异有统计学意义(t=7.626,P<0.05)。对照组术前角膜散光为(2.393±1.320)D,术后3个月残余散光为(0.537±0.286)D,差异有统计学意义(t=8.963,P<0.05)。两组术前角膜散光及术后3个月残余散光分别进行比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。2.3比较可靠性术后3个月试验组在夜间有无眩光条件下的对比敏感度均优于对照组,差异均有统计学意义(均为P<0.05,见表2)。2.4ms4及现代动力学试验组ms3及现代大学构造模后比较术后3个月两组在瞳孔直径6mm时RMSS4及RMSSH值比较,试验组均低于对照组,差异均有统计学意义(均为P<0.05,见表3)。2.5两组不同时点位置比较术后IOL位正,未出现明显IOL偏心。试验组术后1周、1个月、3个月IOL轴位移动度分别为(3.38±1.91)°、(3.39±1.91)°、(4.24±2.08)°,对照组分别为(3.57±1.80)°、(3.86±2.20)°、(4.94±1.85)°,两组差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后3个月,两组患者的IOL旋转移动度均<10°。2.6试验结果两组所有患者术中均无并发症,IOL植入顺利,未出现IOL袢折断、后囊膜破裂等。术后未出现眼内感染、瞳孔变形、虹膜粘连、前囊环收缩等并发症,随访期间所有病例后囊膜均未见明显混浊。3非球面的各物理特征近年来,随着白内障手术的广泛开展,IOL的材料及设计也不断地发展和改进。目前IOL按材料可以分为丙烯酸及聚甲基IOL。白内障患者植入球面IOL后,部分患者术后虽然客观视力较好,却出现视物模糊、夜视力差、眩光、重影等症状。随着波前像差技术的引入,人们对人眼及IOL的光学特征有了更加深刻的认识。研究发现,年轻人眼角膜呈正性球差,晶状体存在负性球差,这两部分球差相互中和,使总球差处于较低水平,因此具有较好的视觉质量。随着年龄的增长,晶状体出现核硬化、形状改变、屈光度改变等,使其负性球差不断减少甚至趋于正性球差,而角膜的正性球差基本保持恒定,从而破坏了角膜正性球差与晶状体负性球差之间的平衡关系,导致总球差增加,对比度下降,最终导致视觉质量的下降。新型的非球面IOL在光学上与人眼非常接近,使光线通过该光学系统后所成的像与自然晶状体所成像相似,它的光学设计采用改良的扁长设计,使其前表面产生负性球差,平衡或抵消角膜的正性球差,从而提高白内障患者术后的视觉质量。岑洁等对Acri.Smart36A非球面IOL的临床应用进行研究,并与Acri.Smart42S球面IOL进行比较,结果发现非球面IOL可以降低白内障患者术后的总球差及眼内球差,并且可以提高对比敏感度及眩光敏感度,因此非球面IOL组患者术后视觉质量较球面IOL组好。角膜表面的散光也是影响视觉质量的一个重要因素,目前矫正角膜散光也成为人们研究的热点。白内障手术中出现许多矫正角膜散光的方法,但矫正效果与预期效果存在较大差距,手术安全性存在问题。本研究术后3个月残余散光较术前散光明显降低,说明IQToricIOL可以有效地纠正角膜散光。术后残余散光与预计残余散光无明显差异,说明该IOL预测性强。Sasaki等研究了ToricIOL植入术后的临床疗效。研究发现植入ToricIOL组可以有效地矫正散光,与高散光植入非散光型IOL组相比,植入ToricIOL组术后残余散光较少,术后UCVA好。Statham等对植入AcrysofSA60IOL与AcrysofSA60T3IOL的患者进行比较研究,结果发现ToricIOL组术后残余散光较对照组明显减少,同时其术后的UCVA较高。刘虹等观察AcrysofToricIOL矫正角膜散光的临床疗效,发现ToricIOL可以有效地矫正角膜散光,术后3个月IOL的平均旋转度均小于3°,同时与普通IOL相比可以明显改善术后远视力,显著提高术后脱镜率。周宏健等的研究表明,AcrySofToricIOL在矫正角膜散光方面的有效性、预测性强,并具有较好的稳定性。Watanabe等使用AS-OCT观察ToricIOL植入术后的旋转度,研究发现其旋转度较小,稳定性好。AcrySofIQToricIOL为一片式疏水性丙烯酸酯IOL,是一种新型的非球面散光型IOL,具有散光型IOL与非球面IOL的特性。其屈光指数为1.333,A常数119.0,光学部直径6.0mm,全长13.0mm,目前国内有8种型号(T2-T9),其柱镜面设计在光学面的后表面,采用改良的L襻结构使其在囊袋内更加稳定。IQToricIOL具有非球面IOL的特性,更符合人眼的光学特征,同时可以矫正角膜散光。白内障手术植入ToricIOL及IQToricIOL时,IOL的稳定性至关重要。据文献报道,IOL每旋转1°会导致3.3%的柱镜度数丧失,轴位偏转>30°时反而导致散光增加,并出现复视、眩光和视力下降等情况。因此,ToricIOL在囊袋内的稳定性与白内障术后视觉质量密切相关。本研究中术后不同时间两组轴位移动度比较,差异无统计学意义,术后3个月,两组患者的IOL旋转移动度均<10°,表明这两种IOL均具有良好的旋转稳定性。为保持IOL的轴位稳定性,我们的体会是术前裂隙灯下取坐位进行准确标记,术中再次使用Alcon公司的专用标记盘进行标记;其次,撕囊时位置应居中,大小以5.0~5.5cm为宜;植入IOL后应尽量吸除IOL后方的黏弹剂,以避免术后IOL的旋转,在封闭切口前再次确定IOL的轴位。目前评判白内障术后的视觉功能主要为视力状况,而视力并不能完全反映视觉质量,与视力相比,对比敏感度及波前像差可以更精确地体现人眼的视觉功能。因此本研究对两组患者术后对比敏感度及波前像差等进行研究,以观察植入两种IOL的视觉质量。球差在大瞳孔情况下比较显著,因此只比较两组夜间有无眩光条件下的对比敏感度,