散光眼镜对单眼视物变形的影响

散光眼镜对单眼视物变形的影响

色散是人类眼睛晶体光学缺陷之一。低光光容易使眼睛疲劳，中高光容易使眼睛模糊。如果将分散的光学镜子用于观看，则容易变形物体。为了提高视力和消除视疲劳，通常应用眼镜矫正，但是眼镜矫正容易产生像变形，本文就散光眼镜造成像变形的原因及其处理谈一点粗浅看法。1视网膜的倾斜引起散光矫正不能耐受的原因是由于子午线放大率所致的像变形，各子午线上视网膜像的不均等放大会产生单眼视物变形，表现为线条倾斜和目标变形（如图1）。但是单眼像变形本身影响很小，当矫正柱镜轴位为45°或135°时，视网膜上线条像会发生最大倾斜，但即使在这种情况下，每个柱镜也只产生大约0.4°的倾斜。临床上视物变形发生于双眼视，小量的单眼视物变形只产生显著的双眼空间视觉变化。例如某患者两眼有+1.00DC的对称性斜的散光，右眼AX135°，左眼AX45°，当观察M点一竖杆时，杆的顶端向内倾斜，单眼视物倾斜近0.4°；但在双眼视时，理论计算的竖杆倾斜量为向患者倾斜达35°。这样的双眼空间视觉定位的巨大误差，患者显然不能接受，因为大大超过了单眼视像变形量，单眼或双眼的斜向变形比水平、垂直变形产生更重的症状，运动时症状更重。当两眼的柱镜轴向差异小于20°时，引起的干扰症状可以得以适应；但高于20°所引起的光学缺陷就会引起明显的视觉干扰。2眼视像变形原因如图1，它表示由于子午线放大所致的单眼视像变形的各种情况，有两种原因可以确定，其中一个涉及到眼镜片的设计，另一个涉及到人眼的入瞳有关的眼镜定位。2.1子充片面为柱面，所有视网膜的发育我们已知，为了改善像质，特别是为了改善镜片斜向视场的像质，镜片通常是做成新月形的，对于散光镜片也是一样，其一个面通常是球面的，而另一个面则需在两个相互垂直的子午线面上分别具有最大或最小的曲率半径。由于眼镜前表面是弧形的，所以会产生镜片固有的放大作用，镜片越厚前表面越凸，则镜片的放大就越大；前表面为球面，则各子午线上的放大都相同，只产生视网膜像整个大小的变化；如若前表面为柱面，则各子午线上的放大都不相同。因此现在我们大都是用前表面是球面、后表面是柱面的镜片（即负柱镜形式）。2.2打开折射距离产生单眼像变形的另一个重要原因是眼镜相对于入瞳的距离，它比镜片形状因素更为重要。2.2.1被矫正眼的光栅由镜片产生的总放大率是将形状因素放大乘以镜度因素放大，镜度因素是矫正镜片的镜度和镜片的顶点距离的函数。例如被矫正眼的屈光不正是单纯远视散光+4.00DC，柱镜顶点距离12mm时给予充分的矫正，则柱镜片的轴方向无镜度因素放大，而垂直于轴方向的镜度因素放大为5%，故该柱镜片的子午线放大率差为5%。图2为该镜片在不同距离时不同子午线放大率，顶点距离越短，子午线放大率越小，这一点对减轻像变形十分重要。2.2.2视网膜的入阶和子+线对入瞳的影响为了研究子午线放大率的一般性质，必须考虑视网膜朦像情况下发生的变化，代表物体两端点的视网膜朦环中心之间的距离定义为朦像的大小。一个朦环是由一束受入瞳大小所限制的光束形成，主光线通过入瞳中心，并形成视网膜朦环的中心。因此来自物体两端的主光线能决定朦像的大小。由于主光线是通过入瞳的中心，故物体对入瞳的倾角正比于视网膜像的大小。我们不必去计算上述的放大率，只要检查入瞳和子午线放大率的关系即可。人眼的入瞳就是我们看被检眼所见到的瞳孔，实际上真实瞳孔被角膜所形成的虚像代替，我们所看见的瞳孔位于真实瞳孔前0.5mm。3、像变形与像变形对于不能耐受的眼镜，我们必须考虑处理可能发生的散光矫正造成像变形的问题。可用减少顶点距离、改变柱轴或减小镜度等方法达到消除或减低像变形。3.1降低顶出的公司由于矫正镜片逐渐移近眼前，其子午线放大率也随着减少，这样我们就可以选择有鼻托的眼镜以便调整顶点距离。另外我们还可用特定的隐形眼镜，顶点距离减少至零，这样既可消除像变形又能得到清晰的像。3.2柱轴转向的前提临床经验提示我们，成人对新的散光眼镜如柱镜置于90°或180°子午线比置于斜子午线的矫正要容易接受。在视力不受太大影响的前提下，改变柱轴可以避免由斜散光引起的像变形。因为子午线放大的方向主要取决于矫正柱镜的轴向，所以不管轴放置是否正确，垂直和水平向的不等像总比斜向不等像容易接受。还有一种就是要将柱轴转向患者以往已经习惯了的轴位上（即使该轴位不正确），否则，即使柱轴置于由验光得出的正确散光轴上，患者也不能忍受这种即使为原度数的改变。在这样的情况下，即使原镜的轴位位于斜位，也要将其转向该位，以便将像变形的方向放在患者已经适应的位置上。另外，中高度散光的患者，戴矫正眼镜看远时无任何症状，但在看近时则有视觉变形症状，这可能是由于看近时眼的辐辏使矫正眼镜的轴和度都发生了改变所致，可给予远用和近用两副眼镜，看远时散光轴靠近90°，看近时散光轴靠近180°。3.3减少柱镜数量减少子午线放大率的另一种常用方法就是减少矫正柱镜的度数，因为子午线放大量主要取决于矫正柱镜的度数，柱镜度数越低则其子午线放大越小。3.4球面镜屈光度调整根据Sturm光锥是最小弥散环原理，调整球镜片与柱镜片的屈光度，即减少部分柱镜屈光度，将适当量加在球面镜屈光度上，使球面透镜屈光度增加，消除或减少像变形，得到好的视力。例如，理想矫正度数为-5.00DC，我们可以去掉-2.50DC，加上-1.25DS，即用-1.25DS和-2.50DC联合在一起，处方就转变为-1.25DS/-2.50DC。子+线放大的方向从上述我们可以得出，离开入瞳平面的散光面会引起子午线放大作用、以及视网膜像