多切口位置矫正术治疗多切口白内障的疗效分析

多切口位置矫正术治疗多切口白内障的疗效分析

0手术目的及目随着脑损伤手术技术的进步，脑损伤手术从最初的简单复合手术转变为光度性手术。手术的目的不仅是切除颅内，而且还应考虑纠正术前的意外明光缺陷，尤其是术前的明光。同时，应尽量减少手术的源性散列。我们根据术前患者散光状态的不同,采用不同位置切口,观察其术后角膜散光的变化及视力情况,以了解不同切口位置对术前患者的不同矫正效果。1对象和方法1.1术后观察及病例选择选择标准选择我院2007-12/2008-10行小切口白内障非超声乳化手术的患者39例39眼,术前角膜散光≥1.00D,男17例17眼,女22例22眼。年龄48~91(平均72.7)岁。35例35眼为老年性白内障;4例4眼为高度近视合并白内障。检查:所有患者均在术前,术后1wk;1,3mo时检查视力。采用Canon-TX210型眼压计测量眼压;用NIDEK角膜曲率计检测角膜曲率,记录散光度及轴向。病例入选标准:选择角膜散光>1.00DC的患者,分为A,B组。A组:顺规散光9眼,散光度1.00~2.50DC,轴向80~90,逆规散光11眼,散光度1.00~2.00DC,轴向175~185;B组:对照组19眼,包括顺规散光9眼,轴向85~95;逆规散光10眼,轴向175~185;排除不规则散光患者。全部患者影响术后视力恢复的角膜病、视网膜病及青光眼等眼病除外,有眼部手术史者除外。1.2逆规性光催化酶特点手术均由同一位眼科医师完成。术前1h术眼以复方托品酰胺滴眼液充分散瞳,常规消毒,采用表面麻醉方法(倍诺喜滴眼液),于术前10,5min及置入开睑器后各滴1次,手术前最后一次表面麻醉双眼都点。A组:根据散光类型、顺规性散光采用上方角膜缘切口;逆规性散光采用颞侧角膜缘切,B组全部作以上方穹隆为基底的结膜瓣,术区电凝止血,6mm反眉状巩膜隧道切口,弦长3.5mm深达1/2巩膜厚度,巩膜隧道刀作板层隧道,至透明角膜缘内2~2.5mm后,以3.0mm宽角膜穿刺刀进入前房,0.9mm宽角膜穿刺刀在角膜缘10∶00位作辅助切口;前房内注入黏弹性物质,撕囊镊环形撕囊,直径约6mm,充分水分离、水分层,将晶状体核旋转分离至前房,在黏弹剂保护下,晶状体由劈核刀二分法劈核后,分块由圈套器取出,清除残留皮质,植入折叠式人工晶状体于囊袋内;注吸清除前房及囊袋内黏弹剂。切口基质层注水使之水密,观察切口无渗漏,复位结膜切口,结束手术。统计学分析:根据两垂直径线上角膜曲率差值,计算手术前、术后角膜散光度差值。采用SPSS10.0统计软件包的t检验,χ2检验进行统计学分析。2结果2.1围轻水肿、水肿全部患者手术过程顺利,无术中及术后并发症。术后早期切口周围轻度水肿,在7~10d左右消退。平均眼压术前为15.2±5.2mmHg,术后1mo为13.1±4.9mmHg,两者比较差异无显著性(t=1.406,P>0.05)。2.2两组裸眼视力对比术后裸眼视力1wk时A组明显好于B组,有非常显著差别(t=3.03,P<0.01)。术后1mo和3mo两组比较,差异无显著性(t=1.72,P>0.05)。A组术后裸眼视力高且稳定(表1)。1wk时,A组裸眼视力≥0.5者为84%,矫正视力≥1.0者为54%;B组裸眼视力≥0.5者为53%,矫正视力≥1.0者为57%(表1)。2.3两组术后视力比较术后1wk切口处角膜轻度水肿,导致角膜散光发生轻度变化,裸眼视力受到轻微影响。B组术后平均角膜散光度,1wk;1,3mo明显高于A组,差异有非常显著差异性(P<0.01);B组术后角膜散光度标准差大于A组,说明B组角膜散光的变异大(表2)。2.4色散轴A,B两组术后无明显变化(10°以内,忽略不计)。2.5高度近自然状态大部分患者术后为-0.5~-1.0的低度近视状态,高度近视患者为-3.0~-4.0近视状态。平均等效球镜度:A组为-1.67±1.57D,B组为1.59±1.65D。2.6视觉不适症状A组1例出现视疲劳,B组为3例,例数少,未作统计比较。3小切口模拟教学时视网膜被逆规治理的影响因素角膜散光是入射光线在各角膜经线上产生不等的曲折而造成,白内障手术后产生的手术源性散光是由于手术造成角膜形态改变而引起,在没有达到最终稳定散光状态之前,其散光具有大小、方向、和时刻性等特征。白内障手术切口及其关闭方式在术后角膜散光的形成起重要作用。文献报道,白内障手术源性散光与多种因素有关包括手术切口的大小、形态、位置、缝合技术(深度、跨度、密度、松紧度)、缝线的性质和术后糖皮质激素的应用,其中主要是白内障切口大小、位置、和缝合技术。切口长度与术后角膜散光度大小成正比,切口位置愈靠近角膜,术后散光愈大,愈远离角膜,对角膜曲率的影响愈小。本文手术切口无需缝合,排除了缝线性散光的发生而且两组手术切口的长度和形态相同,因此,术后散光差异只与切口位置有关。目前小切口白内障非超声乳化手术技术越来越成熟,许多医师选择小切口白内障非超声乳化手术联合折叠式人工晶状体植入手术。小切口手术,具有操作简便、手术时间短、以及可在表面麻醉下任意选择轴向做切口等优点。在手术并发症越来越少的情况下,影响其术后视力恢复的重要原因是手术诱发的角膜散光及术前即已存在的角膜散光。据姚克等报道,在手术性散光方面,角膜缘切口具有与巩膜隧道切口、透明角膜切口相似的特点。谢立信等亦认为透明角膜切口宜尽量靠近角膜缘。小切口白内障非超声乳化手术联合折叠式人工晶状体植入选用巩膜隧道切口,尽量降低了手术源性散光。小切口白内障非超声乳化手术时很多医师手术时习惯做同一位置切口,但由于切口子午线上的角膜曲率易变扁平,产生手术性角膜散光,这样就可能使部分患者原有的散光更为加重。所有角膜上方无缝线切口均易产生逆规散光,颞侧无缝线切口则易产生顺规散光,斜轴切口易诱发斜轴散光,改变原有散光轴向。而正确选择切口位置可减少术前角膜散光度,即选择角膜曲率最大子午线轴向做角膜缘切口。据此利用手术性角膜散光,通过选择合适的切口位置,部分矫正术前角膜散光度。我们通过对顺规散光患者做上方角膜缘切口,对逆规散光患者做颞侧切口,并与不论散光轴向均施行上方切口的一组患者对照。结果显示,前两组术后散光均明显减轻,平均角膜散光度顺规组减少0.50D,逆规组减少0.75D,分别与术前比较,差异具有显著性;而对照组术后散光减轻与术前相比无明显差异。本研究结果与谢立信等和Long等的研究结果基本一致,他们认为通过选择角膜曲率最大子午线轴向行白内障手术切口,可以矫正约0.50D的角膜散光度。综上所述,在目前讲求白内障手术规模化的情况下,白内障手术医师不应单纯追求速度,而忽略散光轴向和切口的选择。白内障手术已由过去的单纯复明手术转化成为屈光性手术,手术目的不仅仅是将白内障摘