用于儿童视网膜光学相干断层成像的远视近视儿童视网膜神经纤维层和黄斑中心凹厚度的研究

用于儿童视网膜光学相干断层成像的远视近视儿童视网膜神经纤维层和黄斑中心凹厚度的研究

异常的视觉体验包括视角、光谱偏差、高度弯曲和变形破坏、单眼或眼睛的最佳畸形能力小于正常年龄的儿童，以及眼睛无实质性病变。弱视形成的机制非常复杂,从视网膜到大脑视皮层任何部位的功能性异常都可能形成弱视。近年来大量研究都集中在大脑视皮层中,已证实弱视患者的大脑视皮层存在结构与功能异常,也有少量文献认为其视网膜厚度也是有变化的,但其中未深入探讨不同类型弱视的表现。视网膜光学相干断层成像(opticalcoherencetomographyOCT)是一种非接触无创伤的诊断技术,对视网膜分辨率高、灵敏度高,且不受屈光状态及眼轴长度的影响。本研究采用OCT对远视散光弱视和单纯远视弱视儿童视盘周围RNFL厚度与黄斑中心凹厚度进行测量,与对侧正常眼对照,分别比较其差异性。为进一步探讨不同类型弱视的发病机制提供依据,以期为临床不同原因所致弱视的治疗与预后评估提供理论依据。平均眼角及结构搜集2012年5月至2013年6月在烟台市牟平人民医院就诊的屈光参差性弱视38例,均为单眼弱视。弱视眼矫正视力0.15~0.7,屈光度(以等效球镜计)为+2.0~+5.0DS,散光度数+2.0~+4.5DC。据弱视眼的屈光状态分为两组:远视散光弱视组18例,男10例、女8例,年龄5~13岁,平均年龄9.0±1.83岁;单纯远视弱视组20例,男13例、女7例,年龄5~13岁,平均年龄9.0±1.39岁。对侧健眼为正常对照组。所有受试者均经裂隙灯、眼底、眼压、眼外肌检查,排除白内障、青光眼、斜视、视网膜病变等眼部病变。1%阿托品眼膏麻痹睫状肌后采用全自动电脑验光仪(RM-8900)测定屈光度及矫正视力。采用德国ZEISS生产的CIRRUSHD-OCT(OJYYUSD-OCT400)进行测量。检查时患者取坐位,散瞳状态下进行检查,采用内注视法。黄斑中心凹厚度测量采用FastMacularThicknessMap检测程序,以黄斑中心凹为中心,直径分别为1、3、6mm的线性扫描,扫描深度300μm。放射状线性扫描共6条,每条线之间的夹角为30°,每条扫描线包含128个A扫描,提供了128个黄斑中心凹厚度的数据点。RNFL厚度的测量采用FastRNFLThickness检测程序。检查参数:激光波长820nm,轴向分辨率≤10μm,横向分辨率20μm,扫描深度2mm,图像像素1024×128。扫描方式,对以视盘为中心,直径3.4mm的神经纤维层进行环形断层扫描,共512个轴向扫描点。记录清晰、稳定的3幅图像,由仪器自带的图像分析系统对测量数据进行分析。应用SPSSl9.0软件包对数据进行统计学处理。数据经正态性检验显示为近似正态分布。每两组均数间比较采用两独立样本t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。两组监视组与正常组对比远视散光弱视组、单纯远视弱视组和正常对照组视盘周围RNFL的平均厚度分别为115.77±13.42μm,111.34±10.30μm,103.05±11.1μm。两弱视组与正常对照组相比差异均有统计学意义,P<0.05,表1、2。远视散光弱视组与单纯远视弱视组相比差异有统计学意义,P<0.05,表3。远视性集体视形态结构的影响因素弱视的患病率高达2%~4%,且近年呈上升趋势。弱视的治疗一直是眼科界的一个难题,目前证实最为有效的治疗单眼弱视的方法仍为遮盖治疗。但遮盖治疗对患儿的依从性要求较高,年龄较小的儿童依从性差,难以保证治疗效果,很容易错过最佳治疗时机。揭示弱视的发病机制,为临床研发快捷有效的治疗方法提供理论依据一直是眼科学者研究的重点和热点。研究证实,正常情况下黄斑部厚度是逐渐变薄的,直至发育完全。有研究者认为当黄斑中心凹早期无足够的视觉刺激时,黄斑区视网膜变薄的过程受到阻滞,因而比正常眼厚。屈光不正、斜视等因素会使神经节细胞的减少过程减缓,因此RNFL厚度会比正常眼增厚。Yoon等发现远视性屈光参差性弱视患者RNFL厚度和正常眼相比明显增厚,且有统计学意义。Kee等在单眼弱视包括斜视性和屈光参差性弱视的研究中没有发现RNFL变厚的改变,认为弱视不会影响RNFL厚度。Quoc等对儿童屈光参差性弱视眼的RNFL进行测量,也没有发现异常改变。Kanai等也提出视网膜厚度与眼轴长度及屈光状态无关。而Salchow等的研究证明RNFL厚度与年龄和屈光状态有关,与弱视的国内周华生等测量了大于12岁的大龄弱视视乳头周围平均RNFL厚度,发现明显变薄。Repka等的研究没有证实弱视儿童RNFL比同龄正常儿童的薄。以上学者均对弱视患者的视网膜形态进行了研究分析,但得出的结论不完全一致。我们分析与以下几个因素有关:(1)弱视的类型:研究对象中弱视类型不同,如斜视性弱视和屈光参差性弱视视网膜形态结构的改变可能有所不同;(2)患者年龄:因儿童视网膜的形态处在一个动态的发育过程中,且变异比较大,若研究对象的年龄跨度太大,会影响结果的精准性;(3)屈光状态:不同屈光状态对视网膜形态结构的影响可能不同。我们的研究中尽量避免以上因素的影响,选择的研究对象均为单眼弱视患者,尽量避免个体化因素对结果的影响,尽可能集中患者的年龄和屈光度,将屈光参差性弱视细化分类,选择最常见的单纯远视性弱视和远视散光性弱视眼作为研究对象,细化探讨不同类型弱视对视网膜形态结构的影响。本研究发现屈光参差性弱视眼的视盘周围RNFL厚度和黄斑中心凹的厚度较正常眼厚,而远视散光弱视眼较单纯远视弱视眼更厚下一步可通过建立不同原因引起弱视的动物模型,通过研究它们的超微结构来得到进一步的证据,为弱视发病的分子机制研究奠定基础。远视散光弱视组、单纯远视弱视组和正常对照组黄斑中心凹厚度