认知与知觉功能的评价

认知与知觉功能的评价基础知识认知指人获取、编码、操作、提取和利用知识或信息的高级脑功能活动。认知活动

注意、记忆、思维运作、知觉及语言认知能力

是通过脑这一特殊物质实现的。认知功能的评价认知功能障碍注意障碍定向障碍记忆障碍思维运作障碍一、注意障碍（一）概念

注意是心理活动集中指向特定刺激，同时忽略无关刺激的能力。

基本特征指向性集中性

在某一瞬间，人们的心理活动有选择地朝向一定对象，从而保证知觉的精确性和完整性。

心理活动停留在一定的对象上的强度和紧张度，以保证注意的清晰、完善和深刻。（二）注意的种类1.无意注意

是一种事先没有预定目的，并且不需要意志努力的注意。2.有意注意

是一种积极主动地服从于当前任务的注意。（三）注意的品质及其影响因素注意的范围是指在同一时间内一个人所能清楚地把握注意对象的数量，是注意的广度特征。注意的选择性是指心理活动指向具有意义的、符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激。注意的紧张性是指心理活动对一定对象的高度集中程度，是注意的强度特征。（三）注意的品质及其影响因素注意的持久性

是指注意在某一对象上所能保持时间的长短，是注意的时间特征。注意的转移性

是指根据新任务的要求，主动、及时地将注意从一个对象转移到另一个对象。注意的分配性

是指在进行两种或两种以上活动时能同时注意不同的对象。（四）注意障碍分型觉醒状态低下

患者对于刺激的反应能力下降保持注意障碍

注意的持久性或稳定性下降选择注意障碍

不能有目的地注意符合当前需要的特定刺激及剔出无关刺激转移注意障碍

不能根据需要及时地从当前的注意对象中脱离并及时转向新的对象。分配注意障碍

不能同时利用所有有用的信息（五）评价反应时检查

指刺激作用于机体后到明显的反应开始所需要的时间，即刺激与反应之间的时距。

检查测量时，给被试者以单一的刺激，要求其在感受到刺激时尽快地对刺激做出反应。

计时器记录从刺激呈现到受试者的反应开始的时间间隔。（五）评价注意广度的检查

数字广度检查是最常用的检查方法。

检查者按每秒一个字的速度说出几个随机排列的数字，让患者立即重复。从1位数开始，逐渐增加数字距，直至患者说错为止。

如能复述7±2个为正常。

不能复述5个或5个以下数字的患者，可认为有明显的注意障碍。（五）评价注意持久性的检查

常采用划销测验。给患者一支笔，要求其以最快的速度准确地划去指定的数字或字母。347138462316512538456371325436132468413246841357316541894131354641313505450491354036120654106315512450346541311715GKCBASDFAVBLADSHFASCASJGFBASDASJDHFDAFVKLASDJHFABDVALSKJDJADVBLASDNCFJDVLASDKJNCVDBLASJKHBKJGUYIAW（五）评价

患者操作完毕后，分别统计正确划销数字与错误划销数字，并记录划销时间。根据下列公式计算患者的注意持久性或稳定性指数，并作为治疗前后自身比较的指标。指数=总查阅数划销时间×正确划销数—错误划销数应划销数（五）评价注意选择性的检查

在外界干扰的情况下，要求患者指向并集中于某一特定对象。注意转移的检查

按以下规则出两道题：

（五）评价[第一题]写两个数，上下排列，然后相加。将和的个位数写在右上方，将上排的数直接移到右下方，如此反复下去。

3921347189….6392134718….[第二题]开始上下两位数与第一题相同，只是将和的个位数写在右下方而把下面的数移到右上方。

3695493257…..6954932572…..（五）评价注意分配的检查

声光刺激同时呈现，要求受试者对刺激做出判断和反应。行为观察也是判断患者注意力状况的一种重要方法。二、定向障碍（一）人物定向

通过以下提问进行评价：你叫什么名字？你多大了？你的生日是哪天？

（二）地点定向

通过以下提问进行评价：你现在在哪里？你现在所在的医院在哪里？你家住在哪里？（三）时间定向

通过以下提问进行评价：今天的日期（要求说出年、月、日）？今天是星期几？现在的时间（被检查者不允许看表）？三、记忆障碍(一)基本概念记忆

是过去经历过的事物在头脑中的反映。

记忆就是人脑对所输入的信息进行编码、存储以及提取的过程。(二)记忆的种类感觉记忆

指当感觉刺激停止后头脑中仍能保持瞬间映像的记忆。短时记忆

指信息保持在1分钟以内的记忆。长时记忆

指信息在头脑中长时间保留的记忆。记忆系统及记忆的加工过程输入信息长时记忆感觉记忆未加注意遗忘短时记忆未编码遗忘选择性注意成功编码复述(三)记忆的基本过程识记

是人识别并记住事物的过程。

——第一环节保持

是识记的事物在头脑中储存和巩固的过程。

——第二环节回忆

是对头脑中所保持事物的提取过程。

——第三环节再现

当识记过的事物不在时能够在头脑中重现。再认

当识记过的事物再度出现时能够把它识别出来。(四)记忆障碍分类记忆减退

记忆功能低于正常。遗忘

由于脑损伤而致记忆功能受损或丧失。虚构

被认为是额叶功能障碍与遗忘同时并存的结果。(五)评价1.瞬时记忆的评价

常用的方法为检查注意力的数字广度测验。重复的数字长度在7±2为正常，低于5为即刻记忆缺陷。连续100减7再减7，要求患者说出5次的得数。检查者说4个不相关的词，如牡丹花、眼药水、足球场、大白菜。速度为1个/秒。随后要求患者立即复述。非口语记忆可用画图或指物来检查。ABCD(五)评价(五)评价2.短时记忆和长时记忆的评价可分别于1分钟、5分钟、10分钟以后要求患者回忆在检查瞬时记忆时所提的四个无关的词。非口语记忆测验可用画图或指物。受试者按要求临摹图案，临摹后10-30分钟以内测试。指物测验时检查者将四件易识别的日常用品藏在目前所在的房间内，要求受试者注意看并记住藏匿的位置。分别于1分钟、5分钟、10分钟以后或检查时间结束时，让受试者指出这些物品藏在哪里。四、问题解决障碍（一）基本概念1.思维

思维属于高级的认知活动，是大脑对事物进行分析、综合、比较、分类、抽象和概括的过程。2.概念形成

概念是对环境中的人、物及事件进行归类或分类的一种方法。3.问题解决

可视为一种最重要的思维活动，是思维活动的一个最普遍的形式。

（一）基本概念（1）问题解决的思维过程问题解决

是指解决实际问题的能力，是消除事物的当前状态和期望状态之间存在的差异的思维操作。问题解决的思维过程大体分三个阶段：认识和理解问题制定和实施计划评价解决问题的方法（一）基本概念（2）功能障碍不能认识存在的问题不能计划和实施所选择的解决方法不能检验解决问题的办法是否令人满意

问题解决能力出现障碍将影响患者日常生活的各个方面。（二）评价方法1.谚语解释

谚语解释是为了检查患者抽象概括能力，考察患者理解口头隐喻的能力。冰冻三尺，非一日之寒要花很长时间才能冰冻三尺厚不可能在一个晚上冰冻三尺0分，具体做事必须要有耐心；你不可能一天之内学会所有的东西1分，半抽象伟业非一夜之功坚持必成2分，抽象谚语谚语解释评分标准（二）评价方法2.相似与差异

检查患者分析和运用知识的能力，通过评价患者识别一对概念的相同或不同之处，考察其对比和分类、抽象与概括的心智操作能力。相似

给患者出示词组，共四对（西红柿—白菜；手表—皮尺；诗—小说；毛衣—裤子）。要求患者通过比较上述两种事物或物品指出其相似之处。差异

与检查相似的方法相同，要求患者在比较之后，指出两者间的区别。（二）评价方法3.推理测验

在解决某些问题时，要在所提供的条件中，通过推理去寻找规律并验证这种规律。（1）言语推理[例1]已知丫丫比牛牛大，牛牛比菲菲大，毛毛比丫丫大。下面哪个句子是正确的？菲菲比丫丫大毛毛比牛牛大菲菲比毛毛大牛牛比毛毛大（二）评价方法[例2]球场上飞出一只足球把教室玻璃砸碎了，老师将同学们集合在一起问是谁踢的这只球。以下是学生们的回答：沈明说：这不是刘亮踢的。刘亮说：是雷勇踢的。汪平说：我知道雷勇没有踢球。张昊说：是汪平踢的。雷勇说：反正沈明没踢球。调查结果表明，这5个同学中有1人说了谎话。请问，谁说了谎话？是谁踢的球？（二）评价方法（2）非言语推理[数字推理]如1、4、7、10……[图形推理]可采用瑞文推理测验。此测验由无意义的图形组成，较少受文化背景的影响，可测验知觉辨别能力、类同比较能力、比较推理能力、抽象推理能力以及综合运用能力。（二）评价方法4.回答实际问题

如前所述，问题解决的操作过程分为对实际情况（问题）的分析、选择解决方案并且实施及评估所用方法三个阶段。

判断患者在实际情境中的表现也应当围绕这三个阶段进行。可以向患者提出各种突发事件应如何处理的问题。知觉功能的评价基本概念知觉

是人脑对当前作用于感觉器官的客观事物的感知个别属性进行的整体反映。知觉障碍

是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍。主要障碍躯体构图障碍空间关系障碍失认症失用症一、躯体构图障碍基本概念躯体构图

指人体的姿势模型，其中包括了对人体各部分之间相互关系以及人体与环境关系的认识。躯体构图障碍

指与人体知觉有关的一组障碍。单侧忽略疾病失认手指失认躯体失认左右分辨困难（一）左右分辨困难左右分辨

是指理解、区别和利用左右概念的能力，包括理解自身的左与右或对面检查者的左与右。左右分辨障碍的患者不能命名或指出自身或对面方身体的左、右侧。

右脑损伤的患者因视空间能力受到影响而表现出不能分辨物体或空间环境中的左与右。左脑损伤者则会出现与语言能力受到损害有关的表现。评价方法Benton于1983年发表了一个标准化检查方法。检查项目1．伸出你的左手2．指你的右眼3．触摸你的左耳朵4．伸出你的右手5．用你的左手触摸你的左耳左右定向检查评价方法6．用你的左手触摸你的右眼7．用你的右手触摸你的右膝8．用你的左手触摸你的左眼9．用你的左手触摸你的右耳10．用你的右手触摸你的左膝11．用你的右手触摸你的右耳12．用你的右手触摸你的左眼13．指我的眼睛14．指我的左腿15．指我的左耳评价方法16．指我的右手17．用你的右手摸我的左耳18．用你的左手摸我的左眼19．把你的左手放在我的右肩上20．用你的右手摸我的右眼满分20分，17-20分为正常，总分<17分提示存在缺陷。

（二）躯体失认身体部位识别指识别自己和他人身体各部位的能力。这种识别障碍称躯体失认。躯体失认患者缺乏人体结构的概念，有此障碍的患者不能区别自己和检查者身体的各个部位以及各部位之间的相互关系。

躯体失认的患者也会出现穿衣障碍。该障碍主要见于右侧偏瘫的患者。评价方法按照指令指出人体部位被检查者要按照指令指出或回答身体部位的名称。

在合理的时间内能够正确地说出所有部位的名称者为正常，否则提示异常。人体部位识别障碍者不仅在人体部位识别检查中表现异常，左右分辨亦会表现异常。单纯左右分辨障碍的患者能较好地辨别身体各部位。

评价方法模仿动作

要求患者模仿检查者的动作，如触摸下巴、左手、右小腿等。

由于不是检查左右分辨障碍，因此患者模仿时即便是镜像反应也并非异常。评价方法回答问题

检查者要求患者回答以下问题：●一般来说，一个人的牙齿是在嘴的里面还是外面？●你的腿是在你的胃下面吗?●你的脚和胃，哪一个距离你的鼻子更远?●你的嘴是在眼睛的上方吗?●脖子和肩膀，哪一个距离你的嘴更近?●你的手指是在肘和手之间吗?●什么在你的头顶上，头发还是眼睛?●你的背是在前面还是后面?评价方法画人体图

给患者一只笔和一张白纸，嘱患者在纸上画一个人。要求画出人体的10个部分，每一部分1分，共10分。这10个人体部位是：头、躯干、右臂、左臂、右腿、左腿、右手、左手、右脚、左脚。

10分为正常；6—9分为轻度障碍；5分以下提示重度障碍。

（三）手指失认手指失认

指不能识别自己的手指或他人的手指，包括不能命名手指、不能指出被触及的手指。

手指失认很少单独出现，多与失语症或其它认知障碍合并存在。

手指失认常表现为双侧性且多见于中间三个手指的命名或指认错误。手指示意图评价方法在被检查者面前出示一张手指图。嘱患者将手掌朝下放置于桌面上，检查者触及其某一手指后，要求患者从图中指出刚被触及的手指。要求患者睁眼和闭眼分别指认5次，然后进行比较。检查者命名的手指名称，要求患者分别进行指认。患者模仿手指动作。（四）疾病失认疾病失认

是一种严重的躯体构图障碍，患者否认、忽视或不知道其瘫痪的存在及其程度。

疾病失认常见于右侧脑损伤的患者。

评价方法和患者进行交谈。通过交谈观察患者是否意识到自己瘫痪了?对于瘫痪感觉如何(是否漠不关心)?如何解释胳膊为什么不能动?如果患者否认肢体瘫痪的存在或者编造各种原因来解释肢体为何不能正常活动时，均提示存在疾病失认。二、空间关系综合征基本概念空间关系综合征

包括多种障碍，其共同之处在于观察两者之间或自己与两个或两个以上物体之间的位置关系和距离上表现出障碍。图形背景分辨困难空间定位和空间关系障碍地形定向障碍物体恒常性识别障碍深度与距离判断障碍

(一)图形背景分辨困难

图形背景分辨知觉

是从背景中区别前景的能力。

视觉图形背景分辨困难指患者由于不能忽略无关的视觉刺激和选择必要的对象，故不能从背景中区分出隐含在其中的图形的症状。

由于有图形背景分辨困难的患者很容易分散注意力，故常导致注意范围缩小，独立性和安全性下降。评价方法辨认重叠图形

给患者出示一张将三种物品重叠在一起的图片，然后要求患者用手指点或者说出所见物品的名称，限1分钟完成辨认。

能够全部辨认者为正常，否则为异常。检查时注意排除视力差、同向偏盲、失语对检查结果的干扰。

评价方法评价方法功能检查●在卧室里，从白床单上拿起白色的浴巾或洗脸毛巾。●穿衣时，找到袖子、扣子、扣眼儿以及衬衫的下部。●在厨房里，从厨柜里找出一件用具，或从未按分类摆放的抽屉中找出勺子。●将衬衣按袖子的长短分开摆放。

患者应在合理的时间内完成任务。检查时注意排除视力差、视失认对检查结果的影响。(二)空间定位障碍

空间定位知觉指对物的方位概念如上—下、前—后以及内—外等的认识。

空间定位障碍的患者不能理解和处理物与物之间的方位关系。评价方法绘图

将一张画有一只盒子的纸放在患者面前，令患者在盒子的下方或上方画一个圆圈。

图片检查将几张内容相同的图片呈“一”字排列在被检查者面前。每一张图片中都画有两个不同的物品。

实物定位将一些物品如杯子、勺、茶盘放在被检查者面前，要求被检查者安排这些物品的位置。

（三）空间关系障碍空间关系知觉

指对两个或两个以上的物体之间以及它们与人体之间的相互位置关系的认识。评价方法连接点阵图

一张纸的左半边有一个点阵图，各点之间用线连接后形成一个图案。纸的右半边有一个相同图案的点阵图，要求患者用线将点连接成一个和左侧一模一样的图案。正确完成为正常。注意排除单侧忽略、图形背景分辨障碍、偏盲、手眼协调性差、结构性失用以及持续状态等。评价方法评价方法十字标

一张空白纸、一张示范卡片、一只笔。在示范卡不同的位置上画有若干个十字标。要求被检查者完全按照示范卡将十字标及其位置在白纸上准确无误地复制出来，否则为异常。如果患者不理解指令，治疗师则需要给患者做示范。

评价方法评价方法结构性运用检查

参考结构性失用的评价。

ADL检查

在穿衣、转移等活动中观察患者取、放物品，身体的相应位置变化等。

(四)地形定向障碍

地形定向

指判断两地之间的关系。

地形定向障碍指不能理解和记住两地之间的关系。

地形判断障碍很少独立存在，常与空间关系障碍其它问题并存。

评价方法描述

要求患者描述或画一个熟悉的路线图。

功能评价有的患者能够通过画图再现所熟悉的路线，但自己却不能按路线行走。(五)物体恒常性识别障碍

物体恒常性识别障碍

指不能观察或注意到物体的结构和形状上的细微差异。

评价方法将物品非正常摆放，如反放手表，或将形状相似、大小不同的几样东西混放在一起。如铅笔、钢笔、吸管、牙刷、手表、钥匙、区别针、硬币、戒指，每一物品从不同角度呈现若干次。检查中需排除视失认。（六）距离与深度知觉障碍距离与深度知觉障碍的患者在对于物体的距离及深度的判断上常常有误。

评价

(1)距离知觉令患者将摆放在桌子上的一件物品拿起来，或将物品悬吊在患者面前让其抓取。有距离知觉障碍的患者可表现为伸手过近或过远而未抓到。

(2)深度知觉令患者倒一杯水。深度知觉障碍者在杯子里的水倒满时仍然继续倒。三、失认症基本概念认识

是通过感官(感受器)将各种感受变为有意识的感知，并将接受的感觉与以前的经验进行比较和联想进而达到认识该物。

失认症

是指不能通过特定的感觉方式认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其它感觉途径对其识别的一类症状。视失认失认症分为触觉失认听失认

(一)视失认

视失认包括视物体失认、面容失认、同时失认及颜色失认。视物体失认是失认症中最常见的症状。虽然患者的视力和视神经功能正常，视觉刺激虽然能够正常通过眼睛和视束，但在枕叶皮层不能得到正确的解译。面容失认是不能识别熟悉的面孔，

同时失认是指不能同时完整地识别一个目标，是视觉信息的整合障碍。

颜色失认患者并非色盲，他能指出两种颜色是否相同，但不能根据要求命名或选择颜色。评价方法视物体失认将一些常用的东西，如梳子、眼镜、钥匙、铅笔、硬币、牙刷等物品逐一呈现，要求患者命名并解释其用途。面容失认

在患者面前摆放若干张公众人物的照片，请其辨认。颜色失认

给患者绘有苹果、橘子、香蕉形状的无色图形。嘱患者用彩笔在每张图上涂上相应的颜色。(二)触觉失认

触觉失认患者的触觉、温度觉、本体感觉以及注意力均正常，却不能通过用手触摸的方式了解物品的形状、制作材料的性质和重量从而辨认早已熟悉的物品。※触觉失认最常见于右半球顶叶病变

评价方法在桌子上摆放各种物品，如球、铅笔、硬币、戒指、纽扣、积木、剪刀等，先让患者闭眼用手触摸其中一件，辨认是何物，然后放回桌面，再让患者睁开眼，从中挑出刚才触摸过的物品。

能在合理的时间内将所有物品都辨认清楚者为正常

评价方法用塑料片做10个几何图形，先让患者闭眼触摸其中一块，然后再睁开眼睛，试从中寻找出与刚才触摸过的物品相同的图形。如椭圆形、三角形、五星形、正方形、六角形、八角形、十字形、菱形、梯形、圆形。在合理的时间内能正确辨认图形者为正常。评价方法闭眼用手触摸，辨认粗砂纸、细砂纸、布料、绸缎等。能在合理的时间内正确辨认者为正常。(三)听觉失认

基本概念听觉失认

是患者不能辨认不同的声音，但其听力并没有下降或丧失。评价听失认的评定与治疗通常由语言治疗师负责。检查时可在患者背后发出各种不同声响，如敲门、杯子相碰、拍手等，检查患者能否判断是什么声音。四、单侧忽略基本概念单侧忽略是脑损伤后立即出现的最常见的障碍之一，表现为患者不能对大脑损伤灶对侧身体或空间呈现的刺激做出反应。左侧大脑损伤时，右侧大脑仍然能够通过继续注意来自同侧(右侧)的刺激来代偿左侧脑损伤，但右脑损伤时就会对来自左侧的刺激表现出明显的忽略或不注意。临床上右脑损伤引起的左侧忽略最为常见

临床表现单侧忽略有知觉性忽略和再现性忽略两种表现形式，前者指不能“看到”脑损伤对侧的实际空间环境，后者则是指不能在脑海中重现脑损伤对侧的空间。患者可表现为单侧空间忽略或单侧身体忽略，以左侧忽略为例，列举症状如下：临床表现单侧空间忽略

●进餐时，患者吃完盘中右半边的饭菜，剩下盘中左半边的饭菜，此时患者并未吃饱。严重者吃饭时将整个身体远离患侧向右倾斜并逐渐将盘子推向右边。●无论穿衣还是梳洗时，不注意或不使用放在左侧视野内的用品。●无论患者驱动轮椅还是行走，都可能会撞到位于左边视野的门框或家具。●在与他人交流中，尽管可以听见和听懂谈话，但并不注视坐在左边与其谈话的人。●阅读时，常常从页面的中线开始而不是从左边开始阅读。因此患者不能理解所读文章。临床表现单侧身体忽略

●坐位时，头、眼和躯干明显向健侧倾斜。●进餐时，忽略不用患侧上肢，患者的手可能会在不注意的情况下放到左边的汤碗或菜碗里。●穿衣时，不穿患侧袖子便接着去做其它。●梳洗时，仅梳右半边的头发．，刮子仅刮右半边脸。●从床边转移到椅子上时，由于患者只顾及健侧而使椅子的右半边空着，左半边身体悬空于椅外。评价方法二等分线段测验

在一张白纸上，平行排列三组线段，每组含6条线段，长度分别为10cm、12cm、14cm、16cm、18cm、20cm。最上端及最下端各有1条15cm的线段作为示范之用，不作为结果统计。患者垂直坐立，嘱其持笔在每条线段上作一标记，即将每条线在其中点处等分为二。每条线上只能画一个标记，嘱患者注意纸上的每一条线段，尽量不要遗漏。

最后计算出每一患者的平均偏离百分数。中点偏移距离超出全长10％者为异常。有左侧忽略者，中点常向右偏离。评价方法评价方法划销测验

在一张26cmX20cm的白纸上，有40条线段，每条长2．5cm，线条排列貌似随机，实质则分为7纵行，中间一纵行有4条，其余每行有6条，分别分布在中间行的两侧。要求患者划销所看到的线段，最后分析未被划销的线条数目及偏向。

正常者可划销所有线段。有左侧忽略者，左侧线段划销少，甚至不划。也可以划销字母、数字或符号等。

评价方法评价方法画图测验

检查者将画好的房子、图画出示给患者。要求患者按照样本临摹。

也可要求患者在已画好的表盘里填写代表时间的数字，并将指针指向“10：15”。

只画出图形的一半，一侧缺失(左侧)，或临摹的图画显著偏置在纸的右侧，均提示存在单侧忽略。

有单侧忽略的患者，或者将所有数字挤在一边(右半边)，或者表盘内左半边的时间数字不写。评价方法评价方法评价方法五、失用症基本概念失用症是后天习得的技能性运动的运用障碍。失用症分为意念性失用意念运动性失用结构性失用穿衣失用运用障碍

(一)运用障碍

运用是人类在外界刺激下或内在神经冲动下，通过大脑做出的有目的、合乎内外环境要求的活动，它是大脑与行为之间重要的连接方式。

运用的加工过程包括产生动作意念和形成概念、制定运动计划以及执行运动计划三个步骤

意念的产生和概念的形成过程出现障碍时可导致意念性失用；视运动记忆破坏或储存视运动记忆的顶叶与额叶运动区联系中断使计划和编排运动出现障碍时则出现意念运动性失用。(1)意念性失用

意念性失用是意念或概念形成障碍，是动作的构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍。临床上表现为动作的逻辑顺序出现混乱，或某一个动作被省略、重复。意念性失用患者不能描述实施一项活动的步骤。有人认为意念性失用是工具的选择和使用障碍，尽管患者能够认识物品本身，却不能说出物品的功能或用途。(2)意念运动性失用

意