突发公共卫生事件流行病学

突发灾害和事故不仅导致大量死亡，还引起社会动乱、传染病爆发和饥荒，既影响人类的健康，又阻碍人类的幸福。随着全球人口的不断增长和资源的逐步耗竭，突发事件的发生频率和强度进一步增加，其危害日显突出。当前，许多国家已将突发事件列为重要的公共卫生问题之一，加强突发事件流行病学以成了当务之急。引言引言急风骤雨乱群山四海归一自凛然天灾人祸何所惧沉着应对假设等闲引言第一节概述第二节调查方法第三节应急反响机制目录第一节概述

突发事件的定义突发事件的分类流行病学研究的意义和重要性突发事件

突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件

一、定义第一节概述突发事件的主要特征

时间分布各异地点分布各异影响各个人群造成心灵创伤影响多个方面存在后期效应发生难以预测具有相对性

第一节概述突发事件的分期间期前期打击期处理期恢复期第一节概述间期定义

指突发事件发生前的平常期措施制定预案建立健全各种突发事件的预防策略和措施建立与维护预警系统和紧急处理系统训练救援人员第一节概述定义指事件的作用和危害期措施疏散可能受到影响的居民保护即将受涉及的设施发动紧急救援人员待命实施发布预警消息协助群众作好应对准备第一节概述前期定义指事件的酝酿期和前兆期特点不同性质的突发事件，打击期长短不一地震和建筑物爆炸可能只有数秒旋风和球场暴乱最长会持续几个小时传染病爆发和洪涝灾害那么能连续达数月之久第一节概述打击期处理期定义指灾害救援或爆发控制期。主要任务救治伤病人员，展开紧急公共卫生监测，预防或处理次生灾害封锁疫源地，对可能被污染的物品和场所进行消毒，紧急展开疫苗接种和个人防护调查事故原因，终止危害的扩大，去除环境中残存的隐患，稳定社会情绪等第一节概述恢复期定义指事件平息期工作重点搞好受害人群躯体伤害的康复工作，评估受害人群的心理健康状况针对可能产生的“创伤后应激障碍〞进行预防和处理修建和复原卫生设施，提供正常的卫生医疗效劳第一节概述二、突发事件的分类

自然灾害〔naturaldisaster〕人为事故(accident)疾病爆发〔outbreak〕第一节概述自然灾害〔naturaldisaster〕气象灾害

暴风、暴雨、暴雪、雷电、干旱、热浪、寒潮等海洋灾害

风暴潮、海啸、赤潮、海冰和海水回灌等洪水灾害

洪涝灾害、江河泛滥等地质灾害

火山、滑坡、崩塌、地裂缝、泥石流等

第一节概述地震灾害

天然地震、人工地震农业生物灾害

农业虫害、农田杂草、农田鼠害等森林灾害

森林火灾、树木病虫害、乱砍滥伐宇宙灾害

陨石撞击、强紫外线、黑子、强烈的潮汐等第一节概述人为事故〔accident〕战争和暴力

大规模战争、小规模武装冲突、群体斗殴恐怖活动

核恐怖、化学恐怖、生物恐怖重大交通事故

列车相撞或出轨、机动车连续追尾、海难、飞机失事、断桥、道路塌陷等人为火灾

住宅区火灾、厂房火灾、公共场所火灾、校园火灾、人为造成的森林火灾等第一节概述意外爆炸压力容器爆炸、瓦斯爆炸、厂房爆炸等群体中毒食物中毒、职业中毒、药物中毒、有毒气体中毒、有机溶剂中毒等化学事故毒气泄露、毒液溢出和毒物散失等放射事故放射物质丧失和核电站事故等其他群体工伤、军事事故、医药事故、探险遇难等第一节概述疾病爆发〔outbreak〕肠道传染病

霍乱、甲型肝炎、戊型肝炎、细菌性痢疾、伤寒、感染性腹泻呼吸道传染病

流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩红热、肺结核等第一节概述虫媒传染病流行性乙型脑炎、登革热、疟疾、急性血吸虫病等自然疫源性疾病鼠疫、肾综合征出血热、炭疽和钩端螺旋体病等性传播疾病艾滋病、梅毒、淋病、锋利湿疣、生殖器疱疹等第一节概述三、流行病学研究的意义和重要性

突发事件的危害流行病学研究的意义和重要性第一节概述突发事件的危害

大量的人员伤亡社会多方面影响特殊人群的伤害经济的影响心理伤害环境的危害第一节概述流行病学研究的意义和重要性

有助于全面了解各类突发事件发生状况，评价流行形势,深入认识其危害性有助于宏观地把握突发事件流行特征，提供预防和应对科学依据第一节概述有助于根据自身特点和实际情况，选择适宜的预防策略、援救措施和应对预案，提高突发事件的预防和处理能力有助于动态观察各个地区发生频率和处理情况，评价防治水平第一节概述第二节调查方法

爆发调查灾害和事故调查方法突发事件调查实例一、爆发调查疾病爆发通常起初原因不明且开展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得及时、真实和足够的资料。全面、深入的爆发调查是整个工作的关键。第二节突发事件流行病学调查方法一般程序和步骤

第二节突发事件流行病学调查方法爆发的核实确认爆发终止确认爆发爆发的核实尽快多渠道收集信息并进行比较及时向发病单位的有关人员详细了解情况公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室证据判断爆发信息确实凿性接到爆发信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大和缩小第二节突发事件流行病学调查方法准备和组织区域确实定和划分人员的选择统一领导指令物资筹备与后勤供给实验室支持第二节突发事件流行病学调查方法平安预防病例发现采集标本个案〔例〕调查探索传染源和传播途径现场调查

第二节突发事件流行病学调查方法资料整理

描述疾病过程，计算病症、体征频率、疾病轻重型的比例、后遗症发生率和死亡率。计算罹患率，描述三间分布，绘制发病曲线。计算人群感染率、隐性和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平第二节突发事件流行病学调查方法确认爆发终止人与人直接传播的疾病病原携带者全部治愈，度过一个最长潜伏期后，没有新病例发生，就可宣告爆发终止共同来源的疾病污染源得到有效控制，病例不再增多，那么认为爆发终止节肢动物传播的疾病经过昆虫媒介的潜伏期和人类潜伏期总和后，无病例发生，说明爆发终止第二节突发事件流行病学调查方法文字总结

调查结束后要总结经验，吸取教训。调查者应尽快将调查过程整理成书面材料，记录好爆发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的得失。最后将材料报上级机关存档备案，或著文发表供后人借鉴。第二节突发事件流行病学调查方法爆发调查应注意的几个问题必须同步进行爆发控制运用法律武器，获得法律支持，并接受法律制约和限制讲究工作方法，争取各部门协作，获得群众支持不断向上级卫生行政和业务部门汇报疫情，统一指挥或调整调查策略和控制措施第二节突发事件流行病学调查方法二、灾害和事故调查方法爆发调查重点去寻找原因灾害和事故调查重点及时、准确地评估事件的危害和卫生需求第二节突发事件流行病学调查方法快速侦察卫生需求评估深入调查

突发事件调查，尤其是灾难和大型人为事故的调查，三个步骤第二节突发事件流行病学调查方法快速侦察

接到突发事件的消息后，卫生工作者第一步工作是对事发地区进行快速的侦察以核实其真实性，立即获得初步印象，做出第一个判断和决定。

快速侦察方式

侦察卫星发回图像架机飞临事发地区的领空驱车或步行进入事发现场等

第二节突发事件流行病学调查方法卫生需求评估主要目的确定受害人群的多少预计所需投入人力财力数量考察可能存在的继发性危险和次生灾害向外部救援力量和国际救援组织提供有关事件的实际情况，使他们做出适当反响为国内外宣传媒体提供客观事实，防止不必要恐慌第二节突发事件流行病学调查方法调查内容事件信息事发地区的面积，估计受影响的人口数及所处的位置交通及通讯系统的受损情况饮用水，储存食品、环境卫生设施及宿营设施等生活必需品的备用情况死亡和失踪人数，需要急诊治疗的人数第二节突发事件流行病学调查方法当地医院及其它卫生设施遭受损害的情况，它们能够提供医疗卫生效劳的能力及对药品设备及工作人员的具体需求人口是否有流动和迁徙，迁徙人口的数量、目的地社会影响和反响，公众的情绪和要求存在传染病〔及食物中毒〕的流行或流行的危险？第二节突发事件流行病学调查方法背景信息事发地区的行政区划分，人口的构成特点主要的交通路线、现用机场、车站和港口的位置，以及地形情况卫生设施分布情况及所提供的卫生效劳关键机构银行、国库、药房、自来水厂等位置气候和自然环境特点第二节突发事件流行病学调查方法信息收集途径空中观察营救工作者报告宣传媒体的报道常设监测机构的报道实地考察第二节突发事件流行病学调查方法深入调查

发病率、死亡率、受伤比例和居民的营养状况等调查事发地区卫生设施及机关公共设施损害情况调查结果指导卫生部门援助方案和行政部门重建方案第二节突发事件流行病学调查方法建立流行病学调查工程，调查事件的远期效应，为今后的干预措施提供珍贵资料卫生部门协助公安等部门查明人为事故原因气象学家、地质学家等专家分析自然灾害成灾机制第二节突发事件流行病学调查方法三、突发事件调查实例

——上海市甲型病毒性肝炎爆发调查

第二节突发事件流行病学调查方法1988年1月上海市突然发生大批病症相似病人起病急骤，先有发热、乏力，继而有纳差、恶性、呕吐、腹胀

第二节突发事件流行病学调查方法如何边紧急应对处置边开展调查？查明病因？

核实疫情和病原鉴定

1月19日报告134例，于18日相比〔73例〕增加83.6%；与去年同期相比增加了173.5%病房和门诊肝炎病人数明显1月23日，报告1441例新发病例，是流行顶峰日发病例数的4倍92.4%的患者血清谷丙转氨酶大于1000U3029名患者中，95.5%抗HAV-IgM阳性，发病一周后甲肝抗原检出率为68.2%第二节突发事件流行病学调查方法上海市1988年1～3月急性肝炎发病动态曲线图第二节突发事件流行病学调查方法

原因分析和成因调查

流行特征调查空间分布调查时间分布调查人间分布调查

第二节突发事件流行病学调查方法爆发原因分析水源因素调查食源因素调查第二节突发事件流行病学调查方法成因调查毛蚶来源调查污染原因调查

第二节突发事件流行病学调查方法

死亡统计和远期观察

病死率为0.015%,<国外报道主要死于并发症或合并症，其中1/3死亡时合并慢性乙型肝炎对1075例确诊病例进行5年随访，证明甲肝预后良好，无远期后遗症第二节突发事件流行病学调查方法卫生效劳利用评估了解爆发期间甲肝病人的卫生效劳利用情况评价各级医疗机构的应急反响能力抽样调查666名甲肝病人对门诊、隔离和康复等卫生效劳的利用结果暴露了卫生效劳资源相对匮乏和卫生资源配置不合理第二节突发事件流行病学调查方法第三节突发事件的应急反响机制

突发事件的应急准备突发事件的处理措施建立突发事件应急反响机制应

遵循的四条原那么：中央统一指挥，地方分级负责；依法标准管理，保证快速反响；完善监测体系，提高预警能力；改善根底条件，保障持续运行。第三节突发事件的应急反响机制一、突发事件的应急准备一个长期开展活动的方案，其目的是增强国家和地区的抵抗力、接受力和恢复能力，用以有效地预防、处理各种突发事件，便于受害地区从突发事件中得到有序地过渡，恢复到持续开展。第三节突发事件的应急反响机制

工作内容1.制定政策6.教育培训2.畅通信息7.机构建设3.科学预警8.制定预案4.危险评估9.加强研究5.物资储藏10.严格监督第三节突发事件的应急反响机制制定政策

1989年2月我国公布了?传染病防治法?，为传染性疾病爆发的应急处理提供了法律依据2003年5月12日国务院公布施行?突发公共卫生事件应急条例?，标志着我国突发事件应急处理工作纳入法制化轨道第三节突发事件的应急反响机制畅通信息

设立监测点、建成计算机网络建立分类事件数据库和专家数据库开发信息处理和查询软件制作门户网站标准信息收集、整理和发布强化信息报告责任第三节突发事件的应急反响机制科学预警

预报和警报工作是突发事件预防和准备工作的关键环节完备的预警系统集监测、预报、警报于一体，要求监测全面、预报准确、警报及时第三节突发事件的应急反响机制危险评估

收集住房、地方病等根本卫生情况，分析发生灾害、事故和疾病爆发的可能性和危险性评估根底设施受损的危险性及评价供水等体系的应急处理能力估计组织和物质方面尚存的薄弱环节第三节突发事件的应急反响机制物资储藏突发事件间期做好物资储藏〔医疗器械、特效药物、疫苗〕我国已建立了包括8个中央级物资储藏库第三节突发事件的应急反响机制教育培训培训专职人员，组建一支机动能力强的专业救援队伍教育群众，强化群众对突发事件的预防和躲避意识第三节突发事件的应急反响机制机构建设政府能有效控制和处理突发事件，关键要存在反响灵敏、指挥有力的统一领导机构我国政府设立全国突发事件应急处理指挥部，总指挥由国务院主管领导人担任，统一领导、统一指挥第三节突发事件的应急反响机制制定预案建立起精干高效的突发事件指挥体系形成贯穿上下的监测信息平台建立反响迅速