【社会药房开展慢病管理困境及相关建议10000字（论文）】

社会药房开展慢病管理困境及相关建议TOC\o"1-3"\h\u23575第一章社会药房开展慢病管理相关理论基础 第一章社会药房开展慢病管理相关理论基础（一）药学监护药学监护(PharmaceuticalCare，简称PC)是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。（这些结果包括：治愈疾病；消除或减轻症状；阻止或延缓疾病进程；防止疾病或症状发生。）是药师应用药学专业知识向公众（含医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务（包括药物选择、药物使用知识和信息），以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善和提高人类生活质量的理想目标。（二）执业理念药学监护作为药师职业可开展的工作内容有其独特的执业理念，药学监护满.足了社会对于管理药物相关发病率和死亡率的需求，通过赋予药师职责来确保患者所用药物治疗的合理，有效及安全，从而最终达到满足患者药物相关需求的目的。1、满足社会需求实施药学监护过程中，药师可以通过自身的专业知识优化患者药物的使用，从而有效的减少了药物相关的发病率和死亡率。药师通过解决患者的需求，以满足社会的需求。药师的所有决定都以患者利益为先，所做的所有决策都应对患者负责，而不是以自己个人兴趣或利益为先。做到了以患者为中心的执业理念，实现满足社会需求的目标。2、履行药师的专业责任在以往情况下，通常认为应由医师来决定患者的用药，药师则很少参与。然而，职责的自然细分和新药物的不断出现，社会产生了对药师职责的专业需求。药学监护理念的首要前提是药师承担起满足社会需求的责任，才能确保患者的用药做到恰当、有效、安全和方便。药学监护规定了药师相应的职责，需要遵守的执业规范。每次提供服务时必须满足这些规范从而实现该专业实践的预期价值。药学监护的理念强调不管患者在哪里进行药物治疗，都需要一位能确保患者服用适宜药物、正确剂量、合适疗程并能进行有效的监测的药师。3、建立以患者为中心的服务模式提供药学监护的药师必须做到以患者为中心的执业行为，即药师的主要思考是以患者作为一个整体，再总体满足患者的健康需求以及特定的药物治疗需求。3、监护作为一种实践模式在药学监护过程中，药师需要全面地了解患者的需求，然后动用所有可获得的资源来满足这些需求，最终，判定患者的需求是否得到满足，或者是否有一些.不良的结果发生。监护重点从产品转移到人，从药品转移到患者。在药学监护执业理念中，患者成为药师干预的核心，有意践行药学监护的药师应在正确的执业.理念和社会文化背景下接受专业的基础训练。（二）以患者为中心的内涵实际医护工作中药学监护过程要求在疾病诊断和药物治疗之前要先了解患者的需求，“以患者为中心”的内涵就是指患者的需求是药师在药学监护时工作的重点。要想了解患者的所需，必须了解患者对自己的患病和药物治疗的看法。药师在开展药学监护时，首先理解患者对患病的认识。通常医师和药师通过对症状或化验指标的汇总得出某--特殊疾病或综合征的诊断。然而，对于患者来说，“生病”是生活体验的一部分。如果医疗人员不了解患者的病情，那将会产生许多负面的结果。在用药体验中，患者对药物治疗的理解、主观认知、情感感觉和个人的经验都可能影响用药依从性。因此，在进行药学监护时，为了达到治疗的最佳效果，药师首先要了解患者对自身的健康和对患病的看法。其次，注重患者用药体验。通常情况下医护人员只创建新的药物记录或者既往用药史的记录而忽略患者的用药体验。患者用药体验是最重要的信息，患者的用药体验会间接影响.患者对治疗药物的选择，它描述了患者对药物治疗的态度和看法，因此，其.对药物治疗的结果有很大的影响，药师没有理解透彻患者的用药体验，是无法正确做出的临床决策。药学监护作为一种执业行为，药师在没有了解患者的用药体验的情况下药学监护无法正常发挥作用。引导患者说出他们的用药体验可从患者对用药的总体态度、患者的期望顾虑、患者对药物治疗方案的理解、文化伦理和宗教问题以及患者的用药行为等多角度切入。利用获取得到的患者用药体验，以优化治疗结局，鼓励患者主动对自己的治疗进行自我监护，得到积极的治疗结局。在实施药学监护的过程中，影响患者用药的依从性比理解用药体验更为重要，患者依从性可用于检验“以患者为中心”服务的药学监护。由于药学监护服务通过建立以患者为中心的指导思想。鼓励患者共同参与到疾病治疗过程中的决策之中。患者协助建立治疗目标，支持确定最合适的干预方式，收集信息并监控治疗结局。因此，药学监护能够运用多种形式积极地影响患者的依从性。这种积极参与治疗的药学监护行为保证了患者当前疾病得到有效治疗，也能让患者掌握部分处理疾病的管理办法通过这种治疗关系取得信任和尊重。第二章社会药房开展慢病管理困境分析（一）缺少政策支持目前我国与药学监护相关的法规不健全且不完善体。虽然我国已试行优良药房工作规范(GoodPharmacyPractice，GPP)，对药学服务进行了规范，但其强制力度不足，标准过于精简，内容欠缺严重，无法对慢病服务管理模式等药学监护做具体流程上的规范。同时缺少开展药学监护有关项目的具体指南，药房提供的慢病服务管理模式的具体服务项目在诸多法规中无法得到充分体现,如慢病服务管理模式的药学监护补偿机制也不健全，无法将其以服务费用纳入医保范畴，极大的阻碍了慢病服务管理等药学监护的推广及发展。另外，我国的《药师法》迟迟未能落地，由于卫生系统与药监系统双轨制的管理制度，导致药师队伍参差不齐，职业地位及价值远低于医师等，同时药师无处方权，也没有专门的关于执业药师从资格准入、注册、职责、继续教育、责罚等完整的法律。这给药师推广慢病服务管理等药学监护带来极大的挑战。执业药师是药房提供慢病服务管理的主体，执业药师制度无法落实，慢病服务管理药学监护工作也就不能很好地开展。（二）缺乏战略的支持零售药房的经营者或企业是否重视以患者为中心的发展模式做为发展战略对慢病服务管理的开展至关重要，它决定着企业引入慢病服务管理模式的成败。如果企业没有在顶层设计的战略支持，慢病服务管理将无法在药房成功落地。缺少慢病服务管理战略将导致企业内部的运营策划、品类管理、绩效管理、营销管理、人力资源管理等无法与慢病服务管理有机的结合，形成以患者为中心的慢病服务管理服务体系。使慢病服务管理的呈现更专业、服务体验更好，这也是慢病服务管理在社会零售药房开展成败的关键因素。（三）缺乏专业人才零售药房的执业药师数量不足，国际药学联合会(InternationalPharmaceuticalFederation,IPF)全球药学人力资源报告显示，全球每万人口药师数为6.02人。目前，我国平均每万人口执业药师人数为33人，与国际标准相比我国的药师数量也严重不足。同时，专业化人才的培育很难在短时间内达到标准。在对杭州市A药房的问卷中也得到了相同的结果，仅有40%的受访者接受过临床用药方面的培训或教育。慢病服务管理服务合格的执业者除了拥有大量的药学理论知识外还应当具备在药物治疗领域有较强的临床实践能力以便为患者提供可靠的临床决策。在美国PharmD是美国药学教育委员会(AmericanCouncilonPharmaceuticalEducation,ACPE)认可的临床药学教育的最高水平，是目前美国唯一认可的从事药学实践工作的专业学位。PharmD学位课程注重于培养具有临床实践知识和技能，能够为病人提供最大程度的保健服务的药师[5]。而我国，根据执业药师资格认证中心数据显示，我国注册于社会药房的执业药师药学类专业占比仅为48.6%,我国现阶段的药学教育课程大多以化学、药剂药理为基础，对于临床应用及病理的课程设置较少，也没有关于学生药学监护的实践安排，药学专业人才的培养更侧重于药物研发。药师的准入门槛低以及培养模式不平衡是导致我国药师整体能力偏低的原因之一-。目前，在零售药房执业的执业药师的培养及考核模式上缺少临床学科的教育，而这恰恰是开展慢病服务管理服务的关键所在，虽然已有继续教育等手段对现有药师进行慢病服务管理服务的培训，但很难在短时间内通过培训达到符合专业人才的要求。在零售药房工作的药师大部分不是执业药师，零售药房的其他执业人员也可成为药学监护的实施者，但是他们大多仅仅受到过初级的专业技能培训，缺乏从业资格和岗位培训，只能为顾客提供一些基本的服务，难以满足顾客药学监护的需求。在目前我国健康中国医改大环境下，执业药师的专业技能如果无法为患者提供如慢病服务管理服务的专业化药学监护服务，原有的部分执业药师也将难以生存。（四）公众意识淡薄以患者为中心的药学监护理念和慢病服务管理的概念还未被公众充分的认识。目前我国药房的慢病服务管理服务处于探索阶段，慢病服务管理的理念和理论框架在医疗卫生机构和卫生管理部门的普及度也不高。而我国大部分零售药房的经营理念仍停留在以药晶销售为中心的经营模式上，这导致零售药房为患者提供药学监护的意识淡薄，公众普遍对慢病服务管理服务的认识度不高，药师的培养和社会责任没有得到足够的重视，以至于药师自身不了解其开展慢病服务管理服务的作用和工作价值所在,与其相配套的服务软硬件、设施及设备就无法配套跟进。药房传统的经营模式和只为追求利润的理念也间接影响到药房从业人员开展药学监护的主动性及积极性，他们一般不主动为消费者提供用药指导等药学监护服务，从而造成了民众不信任药师的恶性循环。杭州市A连锁药房问卷统计，超过50%的受访者认为社会药房开展慢病服务管理服务最主要的障碍是患者对医师的信任度远高于执业药师。然而根据美国民意调查公司盖洛普的调查结果显示，70%的美国民众表示完全信任药师,药师位居最受美国民众信任的职业第二名，仅次于护士(5]。有些药师甚至拥有处方权，在收入方面也超过平均中产阶层。相比之下，我国药师长久以来分布于医院、药房和药企之中。药师职业在公众之中长期以发药和卖药的形象出现，医疗机构不认可或不重视药学监护，药师自身体制不完善等诸多原因造成公众对药师的认知度以及药师的社会地位一“直不高。同时，目前我国的药师传统药学服务没有系统的操作流程与标准，也不承担相应责任，更无任何费用，自身的专业知识得不到有效利用，社会地位和薪资水平都维持在较低的水平。这些间接因素也使得药师职业定位尷尬，公众对药师和药学监护的信任度及认知不高。同时，药师人数不足也是导致药学监护理念无法进入大众视野的原因之一。（五）服务费用问题由于我国药学监护的标准化和服务水平不高。同时，相关政策和制度的不完善，没有明确支付方，个人用户支付意愿又低，药学监护等服务又因其效果难以定量定性分析、与医保控费的直接联系不明确等因素使其很难纳入报销范围，导致药师很难从提供药学服务中获利。缺少标准系统化的运行框架和评价体系来指导药师开展慢病服务管理服务,再加.上缺乏支付系统向药师提供慢病服务管理服务的标准化费用补偿，又使得药师缺乏开展慢病服务管理服务的动力。同时，药房药师在医院处方外流、药品零差价等政策影响下从药晶中获利将锐减，服务收费是对药师专业价值的一种体现，没有收费的药学监护服务模式是不正确且不可持续的，如果不能长期获益的话，就无法持续提供慢病服务管理服务，为了经济.上可行，慢病服务管理服务必须获得支付，至少要抵消服务的成本。第三章社会药房开展慢病管理的模式构建对策（一）社会药房开展慢病管理构建宏观建议1、政府层面(1)学习国外经验，完善医疗体制改革美国慢病服务管理模式的成功开展离不开政府财政、行业环境以及健全的医疗服务卫生体系等多方面因素的支持。国内在借鉴国外慢病服务管理模式的基础上，不但要学习以人为本的大健康战略，也要遵循医疗体系的内在规律。美国医院处方可自然流向社会药房，医院和药房现代化的管理模式，正是美国医疗体制完善的体现。美国医疗卫生政策的公益性、可操作性、高度的医疗信息化对我国医疗制度改革具有巨大的借鉴意义。建议借鉴国外已有成熟的慢病服务管理运行框架，国家有关部门出台利好政策和社会医药零售行业多方支持下建立适合我国国情的慢病服务管理服务标准体系和服务支付综合系统，在推进医药卫生体制改革的同时，使得慢病服务管理等药学监护模式在我国落地生根。(2)完善医保报销机制完善医疗保障制度,增加财政对医疗卫生健康服务的支持力度。在慢病服务管理模式中，社区药房和药师与雇主、医疗保险公司或健康维护组织签订合同，对其雇员、参加健康保险计划的慢性病患者或被保险人的药物治疗进行管理，社区药房和药师因提供慢病服务管理服务而获得的报酬则由雇主、医疗保险公司或健康维护组织支付。形成了一个良好的服务费用支付补偿机制。国家所制定的医疗保险补贴政策也需对零售药房有所倾斜，应采取相应措施把药学监护等体现药师价值的服务费用也纳入医保报销范围。如由医保局或医疗保险公司购买慢病服务管理服务费用，将其列入医疗保险覆盖范围，发挥慢病服务管理在医保控费以及合理用药的作用。这样药房药师在满足患者购药需求的同时，还能间接推进医保控费及分级诊疗，合理引导患者流向，从而减轻医保财政和医院负担。没有医保的支持，药师转型服务患者很难成功。同时，如果没有药师的把关监护患者用药，很难从根本上控制医疗药品费用、降低药占比、减少医保费用的浪费，我国的医疗改革也很难成功。医保政策应该推动药房的变革，让药房成为公众医疗卫生服务团队的重要组成部分。(3)加强教育与监管力度相关部门需加强药学专业人才的专业素养，培养人才除理论知识体系的建设外还要加强临床实践的环节，加强社会药房药学专业技术人员的专业知识培训，从顶层设计中注重药学服务型人才的培养,为本科药学教育提供慢病服务管理服务理论和临床实践的教育,培养慢病服务管理执业者以满足未来不断增长的需求和承担更多的社会责任。同时，提高药学专业执业准入资格。同时加强继续教育，普及“以患者为中心”的执业理念的重要性。药师是慢病服务管理的首要执业者，因此药师是药房慢病服务管理模式建立的基石，社会药房配备的药房专业人员的专业知识、服务理念需不断提高和完善，从而满足社会需求。借助行业协会的影响力，加强对药品零售企业负责人的培训，组织学习有关药学监护理念的重要性、以患者为中心的内涵、药品零售行业的发展趋势等。加强对社会药房的管理及监督力度，严格审查零售药房的准入资格，使药品零售行业的兼并收购有序合规运行。同时加强日常飞行检查力度，社会药房需按照优良药房工作规范(GPP)和药品经营质量规范(GSP)等要求来为顾客或患者提供质量合格的药晶及专业的服务，从而提升社会药房的核心竞争力2、行业层面(1)加快兼并重组与合作随着行业在政策驱动、规模化竞争、资本介入等因素影响下，原有的“多、小、散、弱”的药品流通格局将逐步被集约化、规模化、规范化的连锁模式取而代之。国内零售药房兼并整合不断升级，连锁药房成为未来行业发展的主流。连锁企业相比单体更能压缩经营成本，并且拥有统-的管理模式以及平台建设的能力，更容易实现电子档案的建立和数据共享平台的建设，合理配置药师资源，更好的支持慢病服务管理模式的推广和普及。同时由于我国零售药房与医疗卫生机构之间没有信息共享，导致零售药房对患者提供的药学监护服务存在一定的盲目性。没有对患者个性化的服务，零售药房的慢病服务管理价值难以体现。通过国家政策引导以及与医疗卫生机构的合作，共同搭建一个可共享的患者以及医护人员的信息数据平台，便能极大的整合医疗资源，形成完整的信息链，并有效的对患者提供慢病服务管理服务。(2)塑造专业价值药房及药师的专业价值塑造在慢病服务管理推广开展中尤为重要。社会药房通过满足患者或顾客的基本需求和普及相关的用药知识不仅是其制度的要求也是社会责任感和专业价值的体现。药房需要为药师提供良好的执业地点和工作环境。而药师则需要保证慢病服务管理服务质量,提高效率，扩大服务规模并优化产出，使慢病服务管理可持续性开展。并主动与医生及其他医护人员交流合作，培养药师自身与医生、药师.与患者互为信赖的关系，获得患者的信任是开展慢病服务管理服务的前提。即便是已拥有执业药师资格的药师，在对患者进行慢病服务管理服务时，也存在专业技能不足的情况。因此，药师自身也需要不断的学习，提升专业素养。除了培训和药师的自学外，药师可以通过多种方式完成继续教育工作。需要注意的是，除理论知识外，更需要侧重临床用药的实践。(3)完善软硬件设施开展慢病服务管理服务,需要一些简易的疾病检测设备及仪器,如高血压、高脂血症、糖尿病等慢病检查检验设备，同时还需具备网络通信及资料存档设备等。除完善药房检查设备、硬件设施、房屋设施外，药房还应建立药历制度、回访制度等。建立和完善社会药房个人档案，同时做好药物不良反应监测等工作，为消费者建立的用药档案。患者的个人用药档案是社会药房与医院之间合作的基础，它可在.为患者提供额外增值服务的同时也能为如药物不良反应监测中心、疾控中心等机构提供临床数据。此外，还可配置其他便利性设施，为患者营造一个良好的服务环境，满足患者多方面的需求。例如购买一一些有关的书籍报刊，设立休息区，投诉意见箱等便民设施，以便更好的配合慢病服务管理的开展。.（二）社会药房慢病管理构建的微观建议1、药房布局与设计开展慢病服务管理服务需要设立一个隐私区域或满足患者隐私需求的半隐私区域也可。区域设计取决于提供服务的范围和患者数量。该区域的空间应该有充足的灯光，并且安静且舒适的环境，且配有药师和患者的座位。设计一个这样的就诊的环境，对患者尤其是老年患者尤为需要。同时要考虑一些图表、宣教材料和简易检测设备的摆放。还需要考虑运行服务需要的设备和软件，以及设备存放的地方，软件系统等。同时记录慢病服务管理服务至少需要配备计算机和打印机来管理患者记录和打印个人药物记录(PMR)以及药物治疗行动计划(MAP)。如果在不久的将来，我国已搭建类似于CMS等医疗补助服务中心，可获得患者的电子健康记录，则可通过互联网计算机系统来保存患者记录。2、药房工作流程管理药房需要预估参与慢病服务管理服务患者的数量以及每次服务所需要的时间结合药房人员及服务需求调整制定工作日程表。药师可以依据患者需要服务的时间范围，随时就诊或与患者预约的方式来提供慢病服务管理服务。同时药房应该追踪慢病服务管理服务中那些失约的患者,提醒患者按约接受慢病服务管理服务可以减少失约的发生率。除药师外,.药房可配备其他药学技术员或辅助人员，完成不需要临床判断的工作，配合药师提高慢病服务管理的服务效率。以药师为中心的协作患者监护流程由收集、评估、计划、实施和随访(包括监测和评估)几个步骤组成。其目的是通过流程，让提供慢病服务管理的药师，运用循证实践与医疗团队的其他医务人员合作，优化患者监护质量和改善治疗效果。3、服务前准备药房人员通过电话沟通患者并安排面诊预约。药房人员需要指导接受慢病服务管理服务的患者在面诊前一周，完成患者药历表格、药物治疗评估授权书、病历记录公开知情同意书、隐私服务行为通知书等材料。同时还需要为患者准备欢迎信和指导单。欢迎信用于向患者解释慢病服务管理预约时患者希望了解的内容，提供接诊药师或其他有关的信息，药历表格所载的信息是药师确认选用药物、剂量以及剂型的重要依据，患者应在面诊前完成表格填写。药物治疗评估授权书用于授权药师评估患者的药物治疗方案，必要时联系医生了解药物相关的顾虑。病历记录公开知情同意书知情提供给医生、医院、其他药房或保险公司正式权限，允许向其他相应需求方公开患者信息。指导单的作用建议患者携带所有使用的药物，如果可以连同包装，面见预约药师。某些准备材料虽然只要满足药师提供慢病服务管理的执业需求即.可，但开发一个系统化的信息体系有利于更高效的获取和记录患者信息。具体资料可参考和借鉴美国药师协会已有的模板。4、药物治疗评估药物治疗评估(MTR)是慢病服务管理核心要素中的重要工作。MTR由患者面诊、评估患者治疗目标、评估患者用药、确定药物相关问题(MRP)清单、确定处理MRP的优先次序、制定解决MRP的计划几个环节组成。面诊患者时药师通过阅读先前准备好的患者病史以及面诊前收集的其他信息，以准备MTR。药师可以评估这些信息，确定患者的用药是否恰当，并确认一些用药的MRP，同时制定--些问题，以随访患者，确保患者的病史完整。药师在检查完患者病历后，需要评估患者的治疗目标，了解患者的期望以及需求，当患者说出希望在就诊期间解决的问题时，药师就可以结合体格评估(如血压测量)等开始评估患者的药物治疗方案。完成初步评估后药师就可以评估患者所使用的每种药物。评估每种药物的适应证是否正确、是否有疗效、剂量剂型是否合适、监测是否到位和安全性如何。药师还应确定患者是否按医嘱服药。药师一旦确认MRP，需要列出所有问题的清单并按解决先后排列顺序。问题清单应描述患者存在的每-一个MRP，包括患者疾病、涉及的药物以及药物和疾病之间的关系等细节内容。药师在确认好患者MRP并确定优先解决次序后，就可以制定解决这些问题的计划。计划应包括患者教育、针对非处方治疗做出调整的建议、提供或推荐免疫接种、建议处方医生调整药物治疗方案和转诊患者做进一步的评估和随访。表5-1药物治疗评估5、计划的实施当建立了治疗目标和治疗干预措施，就可把既定的目标和措施传递给相关负责患者监护的人员来实施，包括:患者、医生、其他医务人员等。让患者参与制定监护计划可以改善其用药的依从性。在制定药物治疗行动计划前需要为患者制定患者个人用药记录(PMR)，PMR应包括患者所有的药物以及如药物名称、用途、剂量以及给药方法和给药时间等关键细节的信息。药师需要按工作流程创建PMR的，PMR可以由药房其他技术人员在药师面诊前完成，但后续必须经过药师的亲自审查，理想情况下PMR应电子化，但也可采用手写纸质版，同时药师还应给患者的书面材料的复印件。药师可使用PMR与医生及其他医务人员进行沟通与协作，从而使患者达到最佳治疗结局。PMR的广泛使用可推进所有医务人员之间的沟通并有利于信息--致，既能提高患者监护的连续性，又便于让不同的药房或机构最快的接受转诊的患者信息。慢病服务管理面诊结束后，药师需要为患者制定-一份药物治疗行动计划(MAP)，使得患者参与到慢病服务管理计划的干预之中。在选择列入MAP中的行动时，应首要选择最紧迫的问题，如果列入的问题过多则可能导致患者无法按计划执行，次要的问题可在下一-次面诊的时候解决。此环节重要的是让患者成为计划实施中主动的合作者，从而提升患者自身的用药管理能力。

第四章结论我国目前社会药房的药学监护模式正处于探索阶段,以慢病服务管理为主导的药学监护模式在美国社会药房中已经非常成熟。从政治、经济、社会、技术四个层面的环境分析看，我国社会药房开展慢病服务管理具有极大的可能性和价值意义。随着控制药物相关问题的需求不断加大，慢病服务管理服务在我国的医疗卫生系统中将得到越来越广的普及，且其作用和价值也将越来越得以体现。零售药房开展诸如慢病服务管理等模式服务是未来药房从传统药品销售向以患者为中心的药学监护经营模式转型的必然趋势。社会药房在转型的过程中需要强化提供公共医疗卫生服务的功能，需要改革传统的药房布局，让执业药师承接医疗机构释放的处方调剂业务，向慢病患者提供真正意义上的药学监护服务，执业药师也要借助慢病服务管理服务功能进行角色转型。因此，慢病服务管理无论是提高零售药房在医疗卫生体系中的价值、提升从业人员的专业化服务水平，或是增强药晶零售企业的竞争力都有重要的意义。我国零售药房的竞争已从单纯药晶价格竞争向标准化管理与专业化服务的品牌经营方向发展，专业化服务是现如今药品零售行业竞争最能体现优势的方面。但目前对于社会药房来说，慢病服务管理服务模式的实行仍有诸多困难，不仅从经营战略需要重视，政府政策支持，还需要投入资金改变药房布局，宣传执业药师形象，提升培养执业药师的专业服务能力。

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