三基培训考试内科学肾脏内科

三基培训考试内科学肾脏内科（总分：88.00，做题时间：60分钟）一、名词解释（总题数：11，分数：11.00）急性肾炎综合征（分数：1.00）正确答案：（急性肾炎综合征：急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿、氮质血症。 ）解析：隐匿性肾小球肾炎（分数：1.00）正确答案：（隐匿性肾小球肾炎：也称无症状性血尿或（和）蛋白尿，是仅表现为蛋白尿或（和）肾小球性血尿而无水肿、高血压及肾功能损害的一组肾小球病。）解析：肾病综合征（分数：1.00）正确答案：（肾病综合征：是肾小球疾病的常见表现，包括了因多种肾脏病理损害导致的严重蛋白尿及一组相应临床表现，最基本特征是大量蛋白尿 O3.5g/d）及低白蛋白血症（w30g/d）,常伴有水肿和（或）高脂血症。）解析：无症状细菌尿（分数：1.00）正确答案：（无症状细菌尿：无任何尿路感染症状，常在健康人群体检时或因其他疾病做常规尿细菌学检查时发现尿菌阳性。）解析：真性细菌尿（分数：1.00）正确答案：（真性细菌尿：在排除假阳性的前提下，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长或清洁中段尿定量培养细菌菌落》105个/ml，但如临床上无尿感症状，则要求两次清洁中段尿培养的细菌菌落均》 105个/ml且为同一菌种，才能确定为真性细菌尿。）解析：肾小管性酸中毒（分数：1.00）正确答案：（肾小管性酸中毒：是因远端肾小管管腔与管周液间氢离子梯度建立障碍，或（和）近端肾小管对碳酸氢盐离子重吸收障碍而引起的酸中毒。）解析：Fanconi综合征（分数：1.00）正确答案：（Fanconi综合征：近端肾小管性酸中毒伴复合性近端肾小管功能缺陷。）解析：肾单位（分数：1.00）正确答案：（肾单位：肾脏主要由肾单位组成，肾单位包括肾小体及相应的肾小管。 ）解析：肾小球滤过率（分数：1.00）正确答案：（肾小球滤过率：指单位时间内肾脏清除多少毫升血浆内的某一物质的能力。测定某物质清除率的意义为测量肾血流量、测定肾小管滤过率，了解肾脏对某物质的处理情况。）解析：肾小球滤过膜（分数：1.00）正确答案：（肾小球滤过膜：肾小球毛细血管壁分 3层：内层是内皮细胞，中层是基膜，外层是上皮细胞，合在一起称为“肾小球滤过膜”，其完成肾脏重要的生理功能。）解析：ANCA（分数：1.00）正确答案：（ANCA抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA是一种以中性粒细胞和单核细胞胞质成分为靶抗原的自身抗体;可在多数原发性小血管炎疾病的患者血清中检测到。）解析：二、单项选择题（总题数：27，分数：27.00）正常人禁饮10h尿渗透压为：（）（分数：1.00）>400mOsm/（kg?H2O）>500mOsm/（kg?H2O）500〜600mOsm/（kg?l40）600〜1000mOsm/（kg?!^。） V>800mOsm/（kg?H2O）解析：肾小球源性血尿为：（）（分数：1.00）影型多形型V混合型均一型以上都是解析：下列不是肾穿刺活检术的禁忌证的是：（）（分数：1.00）严重不能控制的高血压多囊肾肾移植V独肾肾实质感染解析：致密斑由远端小管上皮细胞演变而来，可调节球旁细胞分泌：（）（分数：1.00）促红细胞生成素肾素V前列腺素甲状旁腺素血管紧张素解析：检查肾小球滤过功能最恒定且灵敏的方法是：（）（分数：1.00）血肌酐测定菊粉清除率尿素清除率血BUN测定内生肌酐清除率V解析：尿渗透压改变可反映：（）（分数：1.00）肾小管排泄功能减退肾小球滤过功能减退肾血流量减少肾脏浓缩和稀释功能减退V以上都不是解析：肾远曲小管的功能是：（）（分数：1.00）重吸收水重吸收Na+向管腔分泌K+、H+和氨维持血液的酸碱平衡以上都是V解析：肾性骨病可有的表现是：（）（分数：1.00）纤维性骨炎肾性骨软化症骨质疏松症肾性骨硬化症以上都是V解析：肾小管浓缩功能的检测指标有：（）（分数：1.00）Ccr尿渗透压V尿酸化功能尿NAG以上都是解析：以下是关于急性肾小球肾炎的描述，错误的是：（）（分数：1.00）常因溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致由链球菌直接感染肾实质引起V多见于儿童，男性多于女性常于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染后 1〜3周起病以急性肾炎综合征为主要表现解析：下列选项不符合急性肾小球肾炎的治疗原则的是：（）（分数：1.00）急性期应卧床休息，低盐饮食反复发作的慢性扁桃体炎待病情稳定后可考虑做扁桃体摘除根据病情可给予利尿消肿、降血压等对症治疗应积极给予糖皮质激素抑制炎症反应，同时加用抗菌药物预防感染发生急性肾衰竭者，如有透析指征，应及时透析治疗解析：下列选项不符合急进性肾小球肾炎的特征：（）（分数：1.00）绝大多数患者临床上表现为肾病综合征 V常伴中度贫血早期出现少尿性急性肾衰竭病理呈新月体肾小球肾炎B超提示双肾体积增大解析：下列关于急进性肾小球肾炎的免疫学检查正确的一项是：（）（分数：1.00）H型患者多出现抗肾小球基底膜 （GBM肮体阳性I型患者的血循环免疫复合物常常阳性冷球蛋白阳性应考虑为山型U型患者的血清补体C3升高山型患者可出现ANCA阳性V解析：对于隐匿性肾小球肾炎的患者可以采取以下措施，除外：（）（分数：1.00）避免肾损害因素，保护肾功能每3〜6个月检查一次，监测尿沉渣、肾功能、血压与血尿、蛋白尿发作密切相关的慢性扁桃体炎，可择期行扁桃体摘除术隐匿性肾小球肾炎本身就不是疾病，因此不需任何治疗 V中医药辨证施治解析：中老年患者出现肾病综合征时，需要考虑的继发性病因是：（）（分数：1.00）糖尿病肾病肾淀粉样变性骨髓瘤性肾病淋巴瘤或实体肿瘤性肾病以上疾病均应考虑V解析：以下哪一条符合肾病综合征一般治疗的原则：（）（分数：1.00）给予很少量的优质蛋白饮食多进食富含饱和脂肪酸的饮食应卧床休息，但也应保持适度的床上及床旁活动 V水肿时应严格限盐，最好不吃盐因尿中丢失大量蛋白，应进高蛋白饮食，同时减少碳水化合物的摄入解析：以下是关于尿路感染时实验室检查的描述，错误的一项是：（）（分数：1.00）尿沉渣内白细胞多显著增加，常有脓尿白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断急性肾盂肾炎的患者可有血白细胞升高并有中性粒细胞核左移尿沉渣中不会出现红细胞 V尿中可出现少量蛋白解析：以下关于尿路感染治疗原则的描述，哪一条是正确的：（）（分数：1.00）急性膀胱炎口服抗菌药物的疗程为14天急性肾盂肾炎患者用药后如显示有效，就不必按药物敏感试验结果换药 V急性膀胱炎为下尿路感染，因此口服抗菌药物 3天即可判定治愈与否重症急性肾盂肾炎患者未获得药物敏感试验时切不可用药，以免诱导耐药急性肾盂肾炎为上尿路感染，必须静脉应用抗菌药物解析：以下是糖尿病肾病（DN）的治疗措施，错误的是：（）（分数：1.00）对早期DN和临床DN应尽可能将血糖控制接近正常对已有大量尿蛋白、水肿和肾功能不全者，应对蛋白质摄入采取限量保质的原则对于已有肾功能不全者，应尽早使用胰岛素，并经常监测血糖口服降糖药首选糖适平，可用于DN临床期和肾功能不全者V水肿严重者，应限盐解析：狼疮性肾炎的患者如肾功能突然恶化，应考虑：（）（分数：1.00）病理转型病变活动急性肾小管坏死急性间质性肾炎以上情况均应考虑V解析：以下是狼疮性肾炎的治疗原则，错误的是：（）（分数：1.00）糖皮质激素具有许多副作用，因此病情好转的患者应尽快将激素减量 V急性暴发性的危重病例，可采用激素冲击疗法如大剂量激素未见效，应尽早加用细胞毒药物血浆置换疗法可用于弥漫增生型狼疮性肾炎的活动期抗凝治疗可选用低分子肝素皮下注射解析：以下不符合远端肾小管性酸中毒（I型）的一项是：（）（分数：1.00）低钾血症代谢性酸中毒高氯血症尿中可滴定酸及铵离子（NH+）增加V钙磷代谢障碍解析：下列关于急性肾小管坏死病因和病理的叙述，错误的是：（）（分数：1.00）各种原因导致有效循环血容量减少，肾灌注不足，可导致急性肾小管坏死肾缺血可导致肾前性急性肾衰竭，不会引起急性肾小管坏死 V血红蛋白可作为一种内源性毒素引起急性肾小管坏死常见的外源性毒素有抗菌药物、造影剂肾毒素引起者，病变主要在近曲小管；肾缺血所致者，小管髓袢升段和远端小管的病变最为明显解析：下列选项中，不能提示肾后性ARF的可能的是：（）（分数：1.00）突然无尿、腰痛、血尿无尿与多尿交替出现影像学检查未发现尿路梗阻 V有前列腺肥大史有盆腔肿瘤史解析：在ARF的鉴别诊断中，出现以下情况支持肾前性 ARF,哪一条除外：（）（分数：1.00）发病前摄入过少，液体丢失休克，交感神经过度兴奋高血压，尿量较多 V补液后血压升至正常，尿量增加皮肤黏膜干燥，体位性低血压解析：以下是尿毒症继发性甲旁亢的处理措施，错误的是：（）（分数：1.00）罗钙全口服甲状旁腺瘤体局部注射无水乙醇甲状旁腺全切加异体前臂移植术 V必要时罗钙全冲击治疗监测血PTH解析：以下是慢性肾衰竭患者的非透析治疗，错误的是：（）（分数：1.00）有代谢性酸中毒时，常常合并呼吸性碱中毒，因此均不需补碱 V明显贫血时应用EPO有铁缺乏时，应在用EPO时补充铁剂蛋白质摄入量0.3〜0.6g/kg，以优质蛋白为主开同4〜6片，每日3次解析：三、是非题（总题数：21，分数：21.00）肾脏可分泌一些重要的内分泌激素，如肾素、促红细胞生成素、前列腺素、甲状旁腺激素。（）（分数：1.00）正确错误V解析：血BUN作为判断肾小球滤过功能的指标，比 Cr可靠。（）（分数：1.00）A.正确B.错误V解析：一次性尿渗量检测可用于鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死导致的少尿。（）（分数：1.00）正确V错误解析：尿NAG是检测肾小管功能的指标。（）（分数：1.00）正确V错误解析：AngH可以使入球小动脉和出球小动脉收缩，但对入球小动脉的收缩作用强于出球小动脉。（）（分数：1.00）正确错误V解析：内生肌酐清除率常用于临床，作为判断肾小管滤过功能、指导治疗的最简便而有效的方法。（）（分数：1.00）正确V错误解析：急性肾小球肾炎的患者，血清补体 C3和总补体表现为进行性下降，长期不恢复。（）（分数：1.00）正确错误V解析：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可使血肌酐值升高，慢性肾小球肾炎的患者均应禁用。（）（分数：1.00）正确错误V解析：慢性肾小球肾炎的患者大多有蛋白尿，因此日常饮食中必须尽量增加蛋白质的摄入。（）（分数：1.00）正确错误V解析：应用血浆或白蛋白静脉输注可以提高肾病综合征患者的血浆胶体渗透压， 促进组织中水分重吸收而利尿，因而应频繁大量输注以增加疗效。（）（分数：1.00）正确错误V解析：ACEI和ARB具有不依赖降低全身血压的减少尿蛋白作用。（）（分数：1.00）A.正确VB.错误解析：尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，70%以上是大肠杆菌。（）（分数：1.00）正确V错误解析：急性肾盂肾炎患者尚无药物敏感试验结果时，应先选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。（）（分数：1.00）正确V错误解析：有临床症状的尿路感染以绝经期后的老年妇女为最多见。（）（分数：1.00）正确错误V解析：糖尿病肾病是指与糖尿病代谢异常有关的肾动脉硬化症，为糖尿病全身性中等血管并发症之一。（）（分数：1.00）正确错误V解析：狼疮性肾炎随着病程进展出现大量蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，晚期发生尿毒症，是 SLE的常见死因。（）（分数：1.00）正确V错误解析：55.SLE是一种累及多系统、多器官，具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，男女发病率之比为 9：1。（）（分数：1.00）正确错误V解析：所有肾小管性酸中毒的患者均会出现代谢性酸中毒和低钾血症。（）（分数：1.00）正确错误V解析：尿毒症合并高磷血症时， 应将磷的摄入控制在 600〜900mg/d，同时选用磷结合剂，如碳酸钙口服。（）（分数：1.00）正确V错误解析：当慢性肾衰竭的患者GFR降至10ml/min时，其肾功能已达尿毒症期，需要肾替代治疗。（）（分数：1.00）正确V错误解析：59.慢性肾衰竭合并肾性贫血的患者除了积极输血外，没有什么有效措施可纠正贫血。（）（分数：1.00)A.正确B.错误V解析：四、填空题（总题数：19，分数：19.00）60.原发性肾小球疾病分为5型，分别为1、2、3、4、5。（分数：1.00)填空项1 （正确答案：急性肾小球肾炎）填空项1 （正确答案：急进性肾小球肾炎）填空项1 （正确答案：慢性肾小球肾炎）填空项1 （正确答案：隐匿性肾小球肾炎）填空项1 （正确答案：肾病综合征）解析：肾小球高滤过学说指残余肾脏存在1的血流动力学状态。（分数：1.00）填空项1: （正确答案：高滤过、高灌注、高压力）解析：肾活检的绝对禁忌证为1。（分数：1.00）填空项1: （正确答案：有明显的出血倾向和凝血功能下降者）解析：肾性骨营养不良症依常见顺序排列为：1。（分数：1.00）填空项1: （正确答案：纤维性骨炎，肾性骨软化症，骨质疏松症，肾性骨硬化症）解析：血气分析常选择1或2为穿刺点。（分数：1.00）填空项1: （正确答案：桡动脉）填空项1: （正确答案：股动脉）解析：经皮肾活检一般选择1。（分数：1.00）填空项1: （正确答案：右肾下极）解析：目前已经公认，抗体沉积于肾小球主要由两大类体液免疫机制所致，即1。（分数：1.00）填空项1: （正确答案：原位免疫复合物形成和循环免疫复合物沉积）解析：经皮肾活检的常用方法有1和2。（分数：1.00）填空项1: （正确答案：负压吸引法）填空项1: （正确答案：活检枪穿刺法）解析：中心静脉置管常用的方法为1及2。（分数：1.00）填空项1: （正确答案：股静脉置管）填空项1: （正确答案：颈内静脉置管）解析：

原发性急进性肾炎根据免疫病理可分为三型：1型： 1型；H型：2型；山型：3型。近年来，根据患者血清ANCA又将本病分为五型：原I型中约有30%患者ANCA阳性，归为4型；原山型中有20%^50%患者ANCA阴性，归为5型。（分数：1.00）填空项1 （正确答案：抗肾小球基底膜）填空项1 （正确答案：免疫复合物）填空项1 （正确答案：非免疫复合物）填空项1（正确答案：W）填空项1（正确答案：V）解析：慢性肾小球肾炎是以1、2、3、4为基本临床表现的一组疾病，患者多有不同程度的肾功能减退。其常见病理类型有5、6、7、8。（分数：1.00）填空项1: （正确答案：蛋白尿血尿高血压水肿系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病局灶性节段性肾小球硬化）解析：型：用药8周内肾病综合征缓解；型：用药8周内肾病综合征缓解；②2型：激素减少到一定程度即复发；③ 3型：激素治疗无效。（分数：1.00）填空项1: 填空项填空项1: 填空项1: 填空项1: 解析：肾病综合征的诊断标准是：①（分数：1.00）填空项1: （正确答案：激素敏感）（正确答案：激素依赖）（正确答案：激素抵抗）1:②2:③3:④4。其中5（正确答案：尿蛋白超过3.5g/d6两项为诊断所必需。血浆白蛋白低于20g/L水肿血脂升高①②）（分数：1.00（分数：1.00）填空项1: 填空项1: 解析：75.狼疮性肾炎病理分六型：I型73.清洁中段尿细菌定量培养：尿含菌量1为阳性；2为可疑，需复查；3多为污染（分数：1.00）填空项1解析：1: （正确答案：》105个/ml104〜105个/mlv104个/ml）74.糖尿病肾病的主要病理变化，光镜检查分两型：① 1:②2正确答案：弥漫性肾小球硬化）正确答案：结节性肾小球硬化）1;^型2;山型3;^型4;^型5;切型6。分数：1.00）填空项1 （正确答案：正常）填空项1 （正确答案：系膜增生型）填空项1 （正确答案：局灶节段型）填空项1 （正确答案：弥漫增生型）填空项1 （正确答案：膜型）填空项1 （正确答案：硬化型）解析：1、1、2和3急性肾衰分数：1.00）

填空项1: （正确答案：肾前性）填空项1: （正确答案：肾后性）填空项1: （正确答案：肾实质性）解析：任何破坏肾的正常结构和功能的泌尿系统病变， 均可引起CRF在我国最常见的病因依顺序为： 1、2、3、4、5、6等。分数：1.00）填空项1: 填空项1: 填空项1: 填空项1: 填空项1: 填空项1: 填空项1: 解析：正确答案：原发性慢性肾炎）正确答案：梗阻性肾病）正确答案：糖尿病肾病）正确答案：狼疮性肾炎）正确答案：高血压肾病）正确答案：多囊肾）CRF进行性恶化机制的学说有： 1、2、3、4等。（分数：1.00）填空项1: 填空项1: 填空项1: 填空项1: 填空项1: 正确答案：肾小球高滤过学说）正确答案：肾小管高代谢学说）（正确答案：脂代谢紊乱/肾组织内血管紧张素H水平增高/转化生长因子B表达增加）解析：五、问答题（总题数：10，分数：10.00）简述肾穿刺活检术的适应证。（分数：1.00）正确答案：（肾穿刺活检术的适应证：①急性肾小管间质疾病；②肾病综合征；③急性肾炎综合征；④蛋白尿；⑤血尿，伴或不伴蛋白尿（排除肿瘤或感染、结石后）；⑥系统性疾病、结缔组织病；⑦肾移植；⑧妊娠期间发生的肾脏病。）解析：简述肾穿刺的并发症。（分数：1.00）正确答案：（肾穿刺的并发症：①血尿;②肾周血肿；③腰痛；④损伤其他器官；⑤动、静脉痿；⑥感染；⑦死亡。）解析：简述深静脉置管术的适应证。（分数：1.00）正确答案：（深静脉置管术的适应证：①急性肾衰竭；②慢性肾衰竭尚未形成有功能的动-静脉内痿；③急性中毒；④血浆置换或血液灌流术；⑤多脏器功能衰竭行连续性肾脏替代治疗；⑥肾移植患者发生严重排斥发应，需行临时血透等。）解析：简述急进性肾炎的治疗原则。（分数：1.00）正确答案：（急进性肾炎的治疗原则：①急性期卧床休息，低盐饮食，氮质血症时限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主，明显少尿者限制液体入量。②治疗原发灶。③对症利尿消肿、降血压、预防心脑并发症。④透析治疗。⑤中医中药治疗。）解析：简述慢性肾小球肾炎的治疗原则（分数：1.00）正确答案：（慢性肾小球肾炎的治疗原则： ①积极控制高血压，力求将血压控制在理想水平： 尿蛋白》1g/d者，血压控制在125/75mmHg以下；尿蛋白v1g/d者，血压控制在130/80mmHg以下。选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药，如 ACEI和ARB顽固性高血压可选用不同类型降压药联合应用。② 限制饮食中蛋白质及磷的入量。③抗血小板药。④避免加重肾损害因素。 ）解析：简述肾病综合征的诊断要点。（分数