升黄益智颗粒治疗阿尔茨海默病30例

升黄益智颗粒治疗阿尔茨海默病30例

阿斯托纳病（ad）是老年人早期和年轻时以痉挛性脑瘫为主要特征的全脑萎缩性疾病，属于中医健忘、脑瘫、潴留等范畴。本课题组按照中医理法方药的用药原则,结合现代医学对AD的认识,运用健补脾肾、化痰消瘀法治疗AD,取得了可喜的疗效,报道如下。1临床数据1.1山东地区ad患者入选病例均来自2005年3月～2006年3月收治的山东地区AD患者。临床病例观察点设于山东大学第二医院神经内科、中医科,包括住院和门诊患者。1.2血管性痴呆症的诊断与鉴别诊断根据美国精神障碍手册第3版(DSM-Ш)标准和中华全国中医老年脑病学术研讨会修订的《老年呆病诊断、辨证分型及疗效评定标准》,且神经系统检查无局灶症状和体征,无内科和功能性精神障碍,脑CT无局灶病变,无脑外伤史,排除血管性痴呆。并作神经心理测定,精神状态速检表(MMSE)分值低于17分,校正长谷川痴呆量表(HDS)分值低于10分,男女不限。1.3分组方法按照随机原则,将入选患者分为升黄益智颗粒治疗组30例,西药(脑复康)对照组15例,两组例数之比为2∶1。1.4相应文化程度45例患者中,男23例,女22例;年龄59～82岁,平均73.5岁,以70～75岁居多;文化程度以文盲和小学文化居多,占2/3;病程2～5年,平均3.5年。分组后两组性别、年龄、文化程度等比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.5ed行为量表、记忆商积分两组在MMSE、HDS、Blessed行为量表(BBS)、记忆商(MQ)积分上均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.6叶皮质区狭窄,脑室结构偏高,一般可扩张性好45例均表现为幕上脑室扩大,双额叶皮质区萎缩,脑室扩大呈不对称性,中线结构偏移,部分脑沟,脑裂呈普遍性增宽。α波非特异性弥漫性减慢。1.7中医的临床诊断中医诊断参照中华全国中医学会老年中医学会提出的《老年呆病诊断标准》;西医诊断参照(DSH-Ш)标准。45例均属于AD患者。2治疗方法2.1验药成立升麻、黄芪、人参、龟板升黄益智颗粒,16g/袋,山东中医药大学实验药厂提供,由升麻、黄芪、人参、龟板等组成。乙酰胺比咯烷酮(脑复康)由石家庄新华制药厂生产,批号20050201,购自山东大学第二医院药房。2.2并发症和脑循环治疗组30例患者口服升黄益智颗粒,每次2袋,每日2次,空腹温开水冲服。疗程中合并骨折、感染、高血压、糖尿病,可对症治疗。不使用其他促进脑代谢改善和脑循环的药物。对照组口服脑复康,每日3次,每次3片。2.3般资料和临床记忆量表两组患者疗程均为90d,采用定量检查表进行一般资料和临床病史收集,于治疗前和疗程结束后进行MMSE、BBS、临床记忆量表检测,以观察治疗前后变化,评定疗效。3评估疗效的方法3.1认知障碍评分包括11个题目,涉及时间、地点、定向力、记忆力、计算力、语言、运用和视空间技能方面的内容,总分30分,分值越低,说明认知障碍越重。3.2最严重强奸者的评分从日常生活习惯、自理能力及个性行为进行评定,通过询问家属进行评分,分值越高,功能受损越重,正常人为4分,最严重痴呆者可达50分。3.3临床内存矩阵评估工具为中国科学院心理研究所编制的《临床记忆量表》,服药前后分别采用甲表和乙表,治疗前后用该表测试1次。4疗效判定标准据MMSE评分标准,>5分为显效,1～4分为有效,0分为无效。根据《临床记忆量表》疗效判定标准,显效:治疗后MQ值较治疗前升高>20;有效:治疗后MQ值较治疗前增高10～19;无效:治疗后MQ值较治疗前提高<10。4.1两组临床疗效对比治疗组30例中,轻度痴呆11例,显效2例,有效7例,无效2例,总有效率81.8%;中度痴呆15例,显效4例,有效8例,无效3例,总有效率80.0%;重度痴呆4例,均治疗无效。治疗组总有效率70.0%。对照组15例中,轻度痴呆6例,显效2例,有效2例,无效2例,总有效率66.7%;中度痴呆6例,显效1例,有效3例,无效2例,总有效率66.7%;重度痴呆3例,均治疗无效。对照组总有效率53.3%。两组比较,轻、中度痴呆的总有效率及治疗总有效率,治疗组明显优于对照组,具有显著性差异(P<0.05)。4.2两组临床疗效比较治疗组30例中,轻度痴呆11例,显效3例,有效6例,无效2例,总有效率81.8%;中度痴呆15例,显效2例,有效8例,无效5例,总有效率66.5%;重度痴呆4例,均治疗无效。治疗组总有效率63.3%。对照组15例中,轻度痴呆6例,显效2例,有效3例,无效1例,总有效率83.3%;中度痴呆6例,显效1例,有效2例,无效3例,总有效率50.0%;重度痴呆3例,均治疗无效。对照组总有效率55.5%。两组比较,轻度痴呆总有效率无显著性差异;中度痴呆总有效率及治疗组总有效率明显优于对照组,具有显著性差异(P<0.05)。4.3两组治疗前后的差异结果见表1。与同组治疗前比较*P<0.054.4两种公车治疗前后的差异比较结果见表2。与同组治疗前比较*P<0.05,**P<0.01;与对照组比较ΔP<0.054.5两组临床记忆比较的差异结果见表3。与同组治疗前比较*P<0.05,**P<0.01,***P<0.001;与对照组治疗后比较△P<0.055升黄天麻汤治疗ad患者的临床疗效智能障碍是AD的核心症状,智能是一个复杂的综合精神活动功能,是对既往获得知识经验的运用,是用以解决新问题、形成新概念的能力。智能活动与感知、记忆、注意、思维都有密切的关系。学习和记忆是智能活动的重要组成部分,痴呆是脑功能进行性退化而产生的智能障碍综合征。本组45例AD患者诉以记忆障碍为主的有39例,人格改变3例,计算力障碍1例,精神症状猜疑敏感1例,抑郁1例。从以上临床观察结果来分析,AD的临床表现以记忆力下降的智能障碍为核心,伴有皮层高级功能障碍、精神症状、神经症状等。根据中医辨证,AD病机以脾肾两虚,痰瘀阻窍为主要病机,属本虚标实。早、中期治疗预后较好;后期治疗预后较差。本课题组总结多年治疗老年性痴呆的经验,强调抓住早中期、轻中症这一时机对症下药,开展中医药治疗并创立了行之有效的治疗方剂升黄益智汤。该方由益气聪明汤与枕中丹合方加丹参、川芎、瓜蒌,以益气健脾升阳、补肾填精通窍为基础,兼以化痰消瘀之化裁。经实验和临床检验,疗效理想。研究结果显示,升黄益智颗粒治疗AD从MMSE量表的临床疗效来看,中药和西药对轻、中度痴呆均有疗效,对重度痴呆均束手无策。从痴呆证候分型和疗效之间的关系进行分析,无效病例除重度痴呆外,大部分是非脾肾两虚的证型。从简短精神状况检查量表的积分值MMSE分析,升黄益智颗粒可提高时空的判定力、记忆力、计算力、语言、运用和视空间技能等方面的总分值,与治疗前比较具有显著性差异(P<0.01),但与西药对照组比较无明显差异(P>0.05)。从BBS来分析,治疗组治疗前后的分值有显著下降(P<0.01),说明治疗有效。对照组治疗前后比较积分值下降亦有差异(P<0.05),两组治疗前后积分差比较有显著性差异(P<0.05)。说明治疗组疗效优于对照组。从临床记忆量表来分析评价疗效,治疗组对记忆力的改善优于对照组(P<0.05),治疗组记忆力的改善表现在指向记忆、联想学习、图像自由回忆和无意义图形再认、人像特点联系5方面,对照组仅表现在指向记忆图像、自由回忆和联想学习3方面,说明升黄益智颗粒在改善AD患者记忆力的作用更为全面。分析治疗组