激素类药物和血液制剂管理规范培训讲义

激素类药物分级管理制度及实施细则为更好强激素物的使用管理医院药事管理委员会质控办医等相关部门共究制定了激素物分级理制度及实施细则。一、激素类药物合理使用管理职责由质控办医务科药剂科对临床相关科室激素类药物的使用情况进行定期的检查指导检查结果及馈与临床科室好相关检查记录。二、激药物合理使用专及职责各相关科室质控小组负责本科室住院医师激素类药物使用的技术指导全检查。三、激素类药物的使用原则（一）严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果良反应。（二）激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严而随意使用。（三）制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。（四）注重药物经济学，降低费用支出。四、激素类药物使用细则（一）糖皮质激素类药物使用细则1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质药物。3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应疗程和给药方法进行个性化给药原则上糖皮质激用时间一般超过3,使用剂量不超过药典规定。4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法当病情后应有计划地逐停药或改用其他药物和治疗方法。5、在明确诊断，确需使用糖皮时，应注意以下事项：(1)因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。(2)患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。(3)服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病。(4)对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4取逐渐减量的方式自身的皮质功能得以逐渐恢复。(5)防止各种感染的发生，特别是防止感染的发生。(6)为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃粘膜药物。6、下列情况禁用糖皮质激素：⑴肾上腺皮能亢进症；⑵当感染缺乏有因治疗药物时，和霉菌感染等；⑶病毒感如水痘、单纯疱疤疹疡等；⑷消化性溃疡；⑸新近做肠吻合术、骨折、创复期；⑹糖尿病；⑺高病；⑻妊娠初期和产褥期；⑼癫痫、精神病的患者。（二）性激素类药物使用细则1、性激素对其他器官的影响。对其他脏器及疾病有一定影响，免引起不良反应。2、勿间断治疗。治疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波动而效，甚至引起不规则出血。3、治疗期限。人工周期疗法以连用3个周期为宜，然后药观再酌情使用。4、性激素类药物性能上的特点。1）雌激素类药对绝经后妇女应慎用乳及女性生殖性禁用类药服用后可引起恶心呕吐头昏水钠潴留等副反应如在睡前服，并与维生素B6、C及镇静剂同服，可减轻反应。必要时可改为肌注。用于功血时血止后不可骤然停药而应逐渐减量。（2）孕激素类药大剂量应用强素类药对肝有功损害者慎用或禁用。（3）雄激素类药不宜长期或过量应用，以免引起男性化。每月总量以<300mg为宜，年轻妇女应慎用。（4）LHRH（黄体生成素释放激素）及克罗米芬用药过程中应适当注意卵巢出现囊性增大，并可能以及蒂扭转等。（5）个体反应机体对激素的反应常用明显差异相的剂量可起的效果和反应，用药应注意个体反应。五、激素类药物的分级管理（一冲击疗法需主治医上专业技术职务资格的医师决定。B）的医师开具格掌握适应症品种选择原则上使用国家基本药物目录内的品种。(C)（三皮质激素治疗方案需相应学科副主任专业技术职务任职资格的医师决定(A)（四严制没有明确适应症的糖皮质激素如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮。（五）紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的糖皮质激素，但仅限于3天的用量。（六人员负责处方检查对处方中不合理的激素类药物的使用，药剂人任记录并通知医师改正，并定期将情况。有权拒绝调配。（八得执业医师证的务人员不得使用糖皮质激素类药物。（九）执业医师必须接受糖皮质激素类药物合理应用规范的培训，并要进行相关知识的考试。（十药理委员会每半年临床科的激素使用情况进行检查，并在全院通报检查结果。（十一对不合理使用激素类药物的医务人《处方管理制度》有关规定进行处理。附：黄岛区妇幼保健院激素类药物处方权限及人员名单科室 职称 名单 使用权限住院医师

崔淑研薛付英穆建秀丁金梅李晓玲张慧娟、C姜洋洋、王肖红产科 主治医师 许燕、张玉洁、陈玲、李梅 B、C主任及副主任医师住院医师

丁兆爱、迟增臻、朱全芹 A、B、C王英、徐静文 C妇科 主治医师 卢秀霞、毕雪霞、璩媛媛、滕金凤、袁丽丽 B、C副主任医师王继青、崔秀霞 A、B、C住院医师 刘先伟、王录文、丁志猛、吴松、管婷 C儿科外科外科妇保科生殖健康科内科中医科

主治医师主任及副主任医师住院医师主治医师主治医师主治医师住院医师主治医师住院医师主治医师住院医师

范仲元、曲文超 B、C魏本荣、曲殿英、张倩 A、B、C张彩华、杨晓庆 C张爱霞、禚群 B、C毕维臻 B、C辛启霞、逄晓、李宗桂 B、C邓传凤、穆建秀 C袁萍 B、C周妹 C李帮瑞 B、C陈翔 C血液制剂临床使用管理办法一、目的为加强血液制剂临床应用管理规范血液制剂临床应用行为提高血液制剂应用水平保障医疗安全和质量特指定本管理办法。二、范围本制度适用于全院临床科室使剂。三、血液制剂临床使用管理办法1、血液制品是指从人类血液提取的各种治疗物质，包括全血、血液成分和血浆源医药产品本办法仅指血浆医药产品即血液制剂。2、血液制剂品种遴选和调整由药事管理委员会组织医学、药学及相关专家论证，医院基本用载。3、临床血液制剂采购依据医院基本用药目录和临床实际使用情况保证临床供应特殊情况下可启动临时采购程序。严格执行血液制剂的入库验收制度入库时血液制剂进行全验血液制剂药品说明书要求储存。4、临床使用血液制剂采用分级管理制度：应用血液制剂的临床医师须具备医师以上专业技术职务任职资用。(1)临床使用人血白蛋白治疗时需具有主治医师及以上专业技术资格。(2)长期应用（疗程大于3天）时需由具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格的医师决定。(3)紧急情况下临床医师可以越级使于1日内用量。5、使用血液制剂应严格按照药品说明书的适应症和有关规定合理应用，并结合实际情况拟订给药方案，严禁超说明书。6、血液制剂调剂须凭医师开具的处方或医嘱单，经药师审核后予以调配，经复核确认无误方可发放或配置。7、血液制剂注射给药，必须单独配置，严禁与其他药品混合、配伍使用。8、血液制剂注射给药前，必须核对患者信息、药品信息等确认无误，并仔细检的外观状况无异常后方可给药。9、静脉用血液制剂给药过程中，应密切加强对患者的监护，注理等环节，严格按要求控制，保全。10、应高度重视并密切关注液制剂用过程可出现的良反应加强安全性监测一生应立即对症处理对其不良反事件）按可疑即报”的原要求程序上报，并在病历中有记录。11、药事管理委员会应加强对液制剂的临床应用理，并据应。12、药事管理委员会应组液制剂合用和教育，期进行检查和情况的评价，对不合理提出改进意见。13、血液制剂临床应用评价执行血液制剂专项点评。四、黄岛区妇幼保健院血液制剂药物目录药品名称 规格 管理分级人破伤风抗毒素 1500IU/支 一般使用级人血白蛋白 10g/支或5g/支 特殊使用级五、我院现有血液制品使用的适应证和注意事项我院现有血液制品使用的适应证和注意事项药物 适应症 注意事项1盛放人血白蛋白的容器开启后，应单人单次使用。2输注过程中如发现患者有不适反立即停止输注。3.仅供静脉滴注用，滴注时应选用有滤网的输液器。1.失血创伤及烧伤等引4.冻干制剂可用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解。起的休克一般在烧伤24一般根据白蛋白装量加入适量溶解液稀释为100g／小时后使用。2.脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高。

Ｌ白蛋白溶液可在15min内溶解完毕当需要获得20～250g/L高浓度白蛋白时，则溶解时间较长。5.为防止大量注射本品时导致机体组织脱水，可用人血白蛋白

3.肝硬化或肾病引起的水肿或腹水。

5葡萄糖注射液适当稀释后静脉滴注。滴注开始5n过l／n。4防治低蛋白血症。 .不宜过量使用，以免引起循环血量过大和组织脱5新生儿高胆