烟酰胺在治疗维持性血液透析尿毒症高磷血症患者中的临床应用

烟酰胺在治疗维持性血液透析尿毒症高磷血症患者中的临床应用目的观察烟酰胺治疗尿毒症高磷血症的效果方法选取2015年1月～2016年1月湘雅萍矿合医院血中心收的20例行维持性液透析尿毒症高磷血症患者行研究并给予者口服酰胺片疗，治疗3、6个月后统计数据并评定疗效。结果治疗3个月后35的尿症患者磷检测标，治疗6个月后75%的尿毒患者血检测达治疗前比治疗后3个月血磷钙磷乘积水平下，差异统计学义（P＜0.05治疗后3个月血钙、iPH水平与治疗比，异统学义（P>005。治前较治后6个月钙磷乘积、iPTH水平下降，差异有统计学意义P＜0.0；治疗后6个血血（5论效，。e oobevetheetofnentetratentofinuremia.Methods20uremicpatientswithhighphosphorusinmaneaneaditedinPingMineCooertveHosptlCenterfrom2015to2016werestudiedandgivenoralnicotinamidetabletstreatment，aftertreatmentfor3and6months，thedataswerestatisticedandetwasevaluatd.ReultsAftertratetfr3months，serumphosporusdetectionin35%ofpatientswithurmaisuptothestandard，aftertratetfor6months75%ofwhom.Comparedwithbeforetreatment，serumphosphorusandprdctofcalimandphopouslevlweredecrasdaftertreatmentfor3month，andheiferncewassgnficnt（P＜0.05；aftertreatmentfor3months，serumcalciumandiPTHlevelscomparedwithbeforetramnttedffrnewasotigiiat（P>005.omaedithbeforetreatment，productofcalciumandphosphorusandiPTHlevelaftertreatmentfor6monthsweredecreased，andthedifferencewassignificant（P＜0.0aftertreatmentfor6monthserumphosphorusandcalciumlevelscomparedwith be treatment，the de ws nt snint（P>5）.ConclsionOlninetabletscnredceserumphosphorusandproductofcacimandphosphorusinpatientswithmaintainingwidoesnotaffectcalciumvalueandincreasetheriskofvascularcalcification.words]NicotinamidHyperphosphatemi高磷血症是终末期肾脏病患者常见的并发症不仅可以引起继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病[1]，而且可引起心肌、心脏瓣膜、血管、软组织等转移性钙化[2]，导致维持性尿毒症患者的猝死，与透析患者的病死率及患病率密切相关[3]。给症巨长也扰医。目少及析除难血服降治市含剂作可物质血进性生铝剂可致铝中毒及铝性骨病不宜长期服用非铝非钙型磷结合剂价格昂贵目前为非中。8者Shimoda等报道透析患者使用烟酸及其衍生物烟酰治血意现血用后被列研实[4]。目前应用烟酰胺控制血磷的临床研究显示，口服烟酰胺4～6周后可有效降低血磷水平，同时可反馈性下调甲状旁腺激素（PH，大部分患者对烟酰胺耐受性良[5-6]笔者对尿毒症高磷血症患者在维持性血液透析下给予口服烟酰胺片治疗，现报道如下1资料与方法1.1一般资料选取2015年1月～2016年1月湘雅萍矿合作医院血透中心收治的20例行维持性血液透析的尿毒症高磷血症患者进行研究，其中男12例，女8例；平均年龄（51.1715.2）岁；包括糖尿病肾病1炎5压病3肾1，透间>6周2～3。2准①18岁6；前1个素D剂量均>8L肝功能正常；⑦受试期间不用影响血磷吸收的药物如复合酮酸制剂活性炭类药物⑧入组患者均知情同意。1.3治疗方法规律血液透析，每周2～3次，使用Fesns400B血液透析机型，金宝透析器碳酸氢盐透析（天津市海诺德工贸有限公司普通肝素钠0.3～0.5mg/kg次4h量0～260ml/min量500ml/mi蛋。4定素（ede，iPTH。期间口服烟酰胺治疗剂量为600md分3次清、iPTH，观察后136磷05后6个月磷积、iPTH水平下降，差异有统计学意义P＜0.05；治疗后6个月血磷、血钙水平与治疗前比较，差异无统计学意义P>0.0（表1。2.2不良反应在治疗期间出现皮肤瘙痒1例，低血压2例。3讨论高磷血症为慢性肾脏病的常见并发症之一其极易引发继发性甲状旁腺功能素D、冠状动脉钙化等严重心血管并发症的发生有较为密切的关联。正常人甲状腺激素、降钙素等抑制肾小管再吸收磷，同时甲状腺激素、降钙素还可起到拮抗肾、肠骨等对钙磷代谢调节的效果故正常人的血磷水平通常可维持在正常范围内，不易上升然而若患者出现肾功能衰竭排磷困难甲状旁腺功能亢减退维生素D过量等现象则极易导致血磷水平上升严重影响患者身体健康及生命安全因此临床上必须加以重视及时采取有效措施进行治疗终末期肾病患者高磷血症的治疗包括减少磷的肠道吸收及增加磷的清除目前血液透析清除磷分子基于弥散作用无机磷分子与谁结合其分子颗粒可增大因此磷分子通过透析膜孔析4～5h磷0～0g周2～3液除0～0g磷>1000至磷0]DOPPS4期调显有545%的血析者水平达肾生量（K/DOQ准[8]。的无法磷液磷饮（800～100g/d）为基，合口磷合剂疗案显尤重要。临床对维持血液析者治高血症药有三含的磷结宜血，用]。酶作用[12]，可促进生物氧化过程和组织新陈代谢，对维持正常组织（特别是皮肤、消化道和神经系统）的完整性具有重要作1]，近0年来为节代的药物泛用临床[14]。形是用[15-16]本研究通过烟酰胺降磷作用治疗维持性血液透析尿毒症高磷血症患者达到治疗尿毒症高磷血症、减少心血管事件、降低异位钙化概率、提高生活质量的目的。K/DOQI指南建议血液透析患者的血磷目标值为1.13～1.782.1～2.37150～300烟酰胺治疗后3个月血磷显下降治疗后6个月血磷控制目标值达标率高，使钙磷乘积iPTH下降，并对血钙无影响。烟酰胺作为老药新用，对血液净化患者除含钙磷结合剂治疗高磷血症外烟酰胺亦可有效降磷并具备口服吸收了目前存在的问题①大部分研究中未设远期随访尤其对烟酰胺的不良反应及长期疗效所以对远期疗效需长期跟踪②尿毒症患者需强化管理还需开设营养门诊，传磷症维性液析者危性[17]。高。后3个月3%疗6个月后7%尿透。[参献][]郑慧，刘智楠.碳酸司维拉姆在慢性肾功能不全合并高磷血症患者治疗中的应[J].山东医药6，6（14：.[]安小娟，李显文，杨孟雪，等2型糖尿病酮症酸中毒合并重度急性高磷血症1例报[J].现代卫，206，32（8：7-7.[]张焱，高峰.血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效比[J].中国中医结急救志，2016，23（2：0320.[4]徐浩.护理指导对肾衰竭血液透析病人高磷血症的干预效[J].全，26，14（1：.nHiiAtlesserumphosphorus，increasesHD，andinducesthrombocytopeniainhemodialysispatintsaoube-bindranomiedcliicaltril[J.Nerolgia1（1.aJ，SoundrajnP，iN，etayandeyofnicotinamide in the maagmnt of hyperphosphatemia in patints onhemoialyis[].InianJNehrol，1，1（4：.[uS，gT，gY，etalSermceatninedetrmiedyjffe，enzymticmehod，andistoeiluio-lquidcroatorahymasssecromtryinptetsudrhoili[]JlnLbnl，2012，26（3：206-214.[8]KongX，Zhag，Zhang，etal.MineralandbonedisorderinChinesediaysisptiets：amuticntrsudyJ]BMCNehrol，2012，13（9：1-7.iVBslSlkStaHohoalcgsfralarywlnttsofhickeydaege5dogVfitulaformtionandthircoreaionwthsrumiTHlees[].auiJideyDisraspl2152（5：88-89.[10]玉.骨旁腺功能亢进的临床疗效观察[J].中国代物应，206，10（9：14-41.]等.析[J].现代医院201，4（7：.[12]崔文芳连敏玲.低蛋白饮食治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床效果分[J].中外医疗6，5（2：.[13]等.症性[J].吉林医学201，37（2：395-396.[14]李荣华.血液透析联合血液灌流对尿毒症高磷血症患者的临床疗效[J].中国现代药物应用201，8（9：37-38.[15StaopolosD，BakirtziN，ManiosE，etal.ostheextacroralcirulaionwosnanemainhmdlsspatients？Ineitnwih