植入型心律转复除颤器目前认识和建议课件

植入型心律转复除颤器目前认识和建议6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。植入型心律转复除颤器目前认识和建议植入型心律转复除颤器目前认识和建议6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议王方正张澍任自文郭继鸿胡大一陈新代表中华医学会心电生理起搏分会及中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会ICD专家工作组概述1969年Mirowski狗实验成功。1972年研究生产成功(与Medrad公司合作),1980年2月4日,第一例用于临床((JohnsHopkins)命名为植入型心律转复除颤器(automaticimplantablecardioverterdefibrillator:AICD)1986年经静脉一皮下途径成功1988年第二代ICD,具有程控功能1989年第三代ICD,分层次治疗(tieredtherapy)2019年双腔ICD问世,带DDD或DDDR起搏面对着新世纪新课程改革，历史教育者应该怎样去做呢？这是每一位一线历史教师一直思考的问题。既要围绕大纲展开教学工作，同时还要体现新课改的理念，一堂历史课究竟应该怎样上才能发挥出学生的主体优势，怎样在45分钟内最大限度地激发和调动学生的积极性，让每个学生参与到教学中去，同时又能取得好成绩呢？一、创新教学形式，激发学生的学习兴趣，高效利用教学资源提，提升教学有效性从教材入手，反复推敲，挖掘课程资源中的闪光点，寻找出学生们感兴趣的部分进行总结、提炼，配合多样化的教学手段，使教学资源物尽其用，将这些资源合理穿插到课堂的各个环节，吸引学生注意力，引导其积极参与，从内容和形式上实现双赢，充分挖掘和利用课堂资源的潜力，发挥学生们的创造力与能动性。在教学活动中，教师可以革新知识体系，采用不同的教学方式进行教学。二、营造教学情境，调动学生学习主动性，多种手段巧妙引导，提升教学有效性在传统的课堂教学中，学生总是被动地接受知识，不能融入历史教学活动中，即站在历史事实之外，冷眼看历史，即使对一些感人的历史场景也无法产生感情，对历史材料与事实缺乏兴趣，不能主动去学习、接受历史知识。教学情境的营造可以采用假设情境、角色扮演等方式，如让学生充当教师的角色，结合历史知识进行演讲;也可以利用媒体播放历史事件的视频等教学方式来创设教学情境。三、挖掘课外因素，培养学生的创新能力和历史意识，学以致用教材内容不是教学知识的全部。教师要充分开发与教材内容相配套的课外材料，将教材内容与课外内容有机结合形成合力，这样才能有效地开发学生的创新能力，促进学生形成历史思维并提高创新能力。历史是知识性课程，实用性较理化科目稍低，所以教师在授课过程中要注意积极应用实践材料强化本门课堂的时代意义，结合当前国家状况和历史资料进行对比教学，强化学生认识，奠定他们学会应用历史观点分析问题的思维，让他们有机会、有能力将自己所学学以致用，从而更好地汲取和掌握各种知识。比如对当前国内国际时事热点分析等，通过我国历朝历代兴衰看疆域变化，用民族抵抗外来侵略的历史事件进行爱国主义教学，通过历史中著名人物如文天祥、林则徐等人的事迹培养学生的爱国情感，通过历史教育帮助学生们形成正确的人生观、价值观与世界观，培养他们的道德情操，让他们在历史学习中同时完成人文素质教育。四、运用多媒体教学，提高教学效率采取多媒体教学技术可以处理好历史教学中难以解决的问题，有利于历史场景的再现，便于创设良好的教学情境，促进学生历史思维的发展，使学生深刻掌握历史理论与历史内容，有力地推动历史教学工作的开展。首先，历史学科的教学内容都是历史事件和历史人物，初中生的现有认识水平与理解能力还不能充分理解历史事件。在教学中，教师可以利用现代化教学手段对历史事件与历史人物进行再现，拉近现实与历史的距离，让学生仿佛置身于历史事件中，使学生对历史事件有更深刻的感受。其次，历史是一门内容复杂、知识众多的学科，它包括了政治、经济、军事等各方面的内容。教师可以采用现代化教学手段，有效地结合历史资料加以利用，并将其内容利用多媒体技术来展示。再次，现代化教学手段可以用于网络教学，增加历史教学的直观性和趣味性，将历史课堂转化为网络课堂、开放式的课堂。这样，学生可以通过网络认识历史人物，了解历史事件。总之，初中历史课堂教学有效性的提升要结合课堂实际，应用先进教学理念和多种教学手段加强实践探索，积累经验，最终提升教学效果和质量。想要有效提升历史课堂教学效率，教师必须从自身做起，练好基本功，主要包括：第一，语言关。讲一堂好的历史课，必须具备良好的语言素质，授课教师要注重自己的语言，要使语言精练、有穿透性，力争做到几句话说出之后即能感染学生，激发学生的求知欲。第二，心理关。不同的学生在不同的阶段的心理特点是不同的，这就要求教师学会把握各时期学生的心理变化，调整自己的授课风格来适应学生的心理需要，这样就能在教学工作中达到事半功倍的效果。第三，结构关。传统的教学模式是教师讲，学生听，听后背的教学模式，压制了学生思想的发挥，违背了新课标中的以学生为主体的理念，变成了以教师为主体了。第四，情感关。教学过程中要注重对情感的把握，要善于抓住历史事件中的爱国题材，激发学生的爱国主义情感，以弥补现实教学中的不足之处――学生缺乏“情感”，最终达到以情教学的良好效果。最后，教师要提高自己的教学水平，不仅要多听课，多评课，更重要的是要多钻研，渐渐形成自己的特色，形成学科思想，去引领学生学习。【当前，我们教师正处在素质教育口号震天动地、应试教育举措扎实有力的现实环境中，既要切实减轻中小学课业负担，还给学生更多的时间与空间，又要深入推进素质教育，减负不但不降质，还要达成增效的目标，这就逼得一线教师不得不在提高课堂效率上做足文章了。那么，我们教师如何在有限的时间内大面积提高化学教学质量呢？我认为必须进行有效教学，即从提高课堂效率做起，才能达到事半功倍的效果。所谓“有效教学”是指在有限的时间和空间内采取恰当的教学方式，激发学生学习的积极性、主动性，让学生参与学习过程，获取较大容量的真正理解的有效知识。因此在教学活动中，教师必须关注课堂，采用各种方式和手段，用最少的时间、最小的精力投入，取得最大的教学效果，从而构建有效的课堂教学。实践证明，有效性教学的决定因素，是教学对象――学生，即学生对课堂学习的积极性、主动性、专注性。因此，教师在教学中，如何调动学生的学习积极性，开发智力，培养能力，转变学习方式，是我们每一位初中化学老师面临的现实问题。下面就课堂中有效教学谈谈我个人的一些看法：一、有效教学的前提：激发学生学习的兴趣爱因斯坦说过：“兴趣是最好的老师”。兴趣是求知的动力，发明创造的源泉。但兴趣也会减弱，甚至消失，只有让学生对化学真正产生兴趣，才能激发学生强烈的探索欲望，学生才能孜孜以求去自觉探索。我进行了这样一些尝试：1.利用好奇心，激发学生学习兴趣。常见的自然现象，易引起学生的兴趣。如汽水瓶一打开为什么有很多气泡翻腾？为什么能人工降雨？为什么烟花是五颜六色的？为什么有千奇百怪的石林……这些都能引起学生的强烈兴趣，使得他们急于了解前因后果。2.利用实验现象，唤起学生学习兴趣。学生刚接触化学，开始会对化学颇有些兴趣，尤其对化学实验更感到有意思。开学第一堂课，我一般都不急于上新课，而是先做几个实验，如“清水变牛奶”、“烧不坏的手帕”、“白纸显字”、“魔棒点灯”、“水火相容”等。一连串有趣的现象令学生欢呼雀跃，他们初次接触化学，就感到了它浓厚的趣味性和神秘性，一个个“为什么”油然而生，使学生们想学、爱学。3.利用化学史教育，激发学生的自豪感和自信心。当学到化学用语、化学方程式时，学生常会感到抽象难懂、枯燥乏味，有可能会使原有的兴趣消失。如何保持学生学习化学的兴趣，使原有的、暂时的兴趣转变为稳定的、持久的兴趣？为此我及时对学生进行了化学史教育，谈闻名世界的中国古代发明如造纸术、火药，侯德榜为国争光的光荣事迹。激发学生的自豪感和自信心，增强学生克服困难的决心。4.创设情境，激发学生探究欲望。课堂教学中，要善于创设情境，捕捉学生的兴奋点，设计几个动情点，以激发学生的兴趣。如：设计精彩的引言，一些化学故事、化学家的成长事迹、化学问题的争论、化学在科技进步中的贡献等等。例如在讲《燃烧与灭火》一课时，我是这样设计的：盗墓贼发现了一座古墓，费尽千辛万苦打开坟墓时，眼前的景象却吓得他魂飞魄散：在棺木的上方竟然有一盏燃烧着的吊灯。盗墓贼惊骇之余转身便逃，再也不敢回到墓中。但几天之后，另外几位考古学家得知消息，赶到这里，却没发现那盏燃烧的灯，他们顺利地取出了文物。为什么呢？学生带着疑惑开始本节课学习，上课的热情高涨，急于弄清楚原因，等到燃烧的条件讨论完后，谜底也就解开了。5.利用多种途径，让学生快乐学习。初中化学需识记的知识比较多，有时又很集中。如元素符号，学生很难很快记住，为此我从讲第一节课开始，将需记住的元素符号分批地布置给学生，并实施形象化教学，如H像梯子能爬高，C像半月能照明，O像嘴巴能呼吸……并让学生制成小卡片，上课时让学生比赛，看谁记得牢记得快；把化合价编成顺口溜；把重点内容写成韵语，简化记忆。让学生发现学习的乐趣，培养学生积极主动地学习。6.利用鼓励和表扬，保持学生的学习兴趣。鼓励和表扬，也是一种教育艺术。第斯多惠说过：“教学的艺术不在于传授本领，而在于激励、唤醒和鼓舞。”人人喜欢听好话，人人喜欢听表扬，学生也是这样，教师应当及时和适时地鼓励和表扬学生，即使只有微小的进步，也要及时给予表扬和鼓励。平时上课多用“你很棒”、“你做得太好了”、“你的思维很开阔”、“最近有进步”、“再想想”、“再试试”之类的话语。学生做得好，不要吝啬掌声，对于学生的良好行为做出适时、适当的鼓励，能激发学生的潜能，使学生身心愉悦地投入到学习中去。7.开展课外活动，增强学生参与意识，体验成功的喜悦。通过举办化学讲座，化学课外实验，化学晚会，化学墙报，参观化工厂，进行社会热点问题的调查，撰写化学小论文等活动，让学生感到化学就在我们身边，学好化学可以解决很多问题，让学生感到学有所用，体验成功的喜悦。这些活动能开阔学生视野，激发他们的兴趣，从而为进一步学习打下坚实的基础。植入型心律转复除颤器目前认识和建议6、露凝无游氛，天高风景澈1植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议王方正张澍任自文郭继鸿胡大一陈新代表中华医学会心电生理起搏分会及中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会ICD专家工作组植入型心律转复除颤器(ICD)2概述1969年Mirowski狗实验成功。1972年研究生产成功(与Medrad公司合作),1980年2月4日,第一例用于临床((JohnsHopkins)命名为植入型心律转复除颤器(automaticimplantablecardioverterdefibrillator:AICD)1986年经静脉一皮下途径成功1988年第二代ICD,具有程控功能1989年第三代ICD,分层次治疗(tieredtherapy)2019年双腔ICD问世,带DDD或DDDR起搏概述3ICD治疗适应证类1、非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停(A级)2、自发的持续性室速。(B级)3、原因不明的晕厥,在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续性室速或室颤,药物治疗无效,不能耐受或不可取。(B级)4、伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速,在心电生理检査时可诱发持续性室速或室颤,不能被类抗心律失常药物所抑制。(B级)5、病因未确定的晕厥反复性发作,伴有心室功能障碍和心电生检查诱发出室性心律失常,而排除了其他可能引起晕厥的原E(C级)ICD治疗适应证4IA类无IB类推测心脏骤停是由于室颤所致,而由于身体其他原因不能进行心电生理检查。(C级)2、在等待心脏移植时,有归咎于持续性室性快速心律失常的严重症状。(C级)诸如长QT综合征或肥厚型心肌病等有致病性室性快速心律失常高危的家族性或遗传性疾病。(B级)伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障的非持续性室速,在心电生理检査时可诱发持续性室速或室颤。(B病因未确定的晕厥反复发作,伴有心室功能障碍和心电生理检查诱发出室性心律失常,而排除了其他可引起晕厥的原因IA类无5I类1、原因不明的晕厥,没有可诱发的室性快速心律失常。(C级)2、无休止的室速或室颤。(C级)3、室速或室颤起源处可被外科手术或导管消融所消除,例如伴随预激综合征的房性心律失常,右室流出道室速,特发性左室室速或分支性室速(C级)由于一过性或可逆性病症(如急性心肌梗死、电解质紊乱、药物、创伤)所致的室性快速心律失常。(C级)明显的精神性疾患,可能被器械植入所加重或是不能进行系统的随访(C级)6、预期生存期<6个月的终末期疾病。(C级)7、有左室功能障碍和QRS时限延长而无自发的或可诱发的持续或非持续性室速的,准备进行紧急冠状动脉旁路手术的冠心病患者。(B级)8、NYHA分级ⅣV级的,非等候心脏移植术的药物难治性充血性心力衰竭(C级)I类6ACC/AHA2019年ICD治疗适应证指南,与1991年及以前的指南相比,有重大改变1、心脏骤停幸存者,只要心脏骤停不是一过性或可逆性诱发的危及生命的室性心律失常所致,就是ICD治疗的指征2、自发的持续性室性心动过速3、原因不明的晕厥发作,心电生理检査时可诱发伴有血流动力学改变的持续性室速/室颤,而药物治疗无效,不能耐受或不取,列为ICD治疗的Ⅰ类适应证4、非持续性室速,发生在冠心病、陈旧性心肌梗死的患者,左室EF<35%,经药物治疗无效,就是Ⅰ类适应证。5、推测心脏骤停是由于室颤所致,但由于身体的其他原因不能进行心电生理检査证明持续性室速/室颤是心脏骤停的原因,但疑有室颤病史的患者是心脏猝死的高危者,应当考虑用ICD治疗7.12193738ACC/AHA2019年ICD治疗适应证指南,与7新指南还将等候心脏移植术的患者,若发生归咎于持续性快速室性心律失常的严重症状,是ICD治疗的Ⅱ类适应证,不需要先用药物或其它治疗无效的前提,也不需要先做心电生理检查。这个适应证的制定,使较多患者能够得到心脏移植术的机会[397、诸如长QT综合征或肥厚性心肌病等有致命性室性快速心律失常高危的家族性遗传性疾病,列出这个适应证也是十分恰当的,因为肥厚性心肌病和长QT综合征是可能致命的病因,往往会出现恶性室性心律失常,采用ICD治疗,能够明显提高一年生存率,是患者有机会得到心脏移植7.41-46新指南列出较多和较具体的非适应证,对临床实践有指导意义新指南还将等候心脏移植术的患者,若发生归咎于持续8建议广大医师知道和熟悉ICD治疗的适应证及其卓越的疗效。现阶段在我国可依据美国2019AHAJACO指南做参考即使医院的设备条件暂时不具备,缺乏经过训练的一班人员,亦可及时发现这类患者,及时转送至有经验的医院,使患者不至于失去有效治疗的宝贵机会双腔ICD的应用是临床心脏病学的一个重要发展,然而,需要双腔ICD治疗的患者数目尚不清楚,观察的数目较少,随访时间甚短,尚需更多的临床研究来证实或排除使用DDD(R)的ICD患者带来的血流动力学好处。“98”年新指南中没有专提到双腔ICD适应证。根据一些学者的意见,我们认为在下列情况下可考虑使用双腔ICD:1、合并任何心动过缓或潜在心动过缓(包括需使用抗心律失常药);2、合并阵发房性心律失常和室上速;3、合并心功能不全;4、合并肥厚性梗阻型心脏病建议9ICD的多中心临床试验研究ICD二级预防临床试验AVID(AntiarrhythmicsVersusImplantableDefibrillatorTria)试验为抗心律失常药物与植入型除颤器临床试验,是第一个大规模前瞻性随机试验。比较抗心律失常药物与植入型除颤器对致命的室性心律失常复苏患者治疗效果。AVID是一个多中心的、随机的比较两种治疗策略对患者的效果,这些患者或是致命的心室颤动(室颤)复苏者,或是持续性室性心动过速(室速)伴有晕厥,或是持续性室速而射血分数等于或小于0.40且有提示严重血流动力学障碍的症状(近似晕厥、充血性心力衰竭和心绞痛)。对于进行过血管重建术的患者,射血分数必须<0.4,方有资格进入研究ICD的多中心临床试验研究10治疗随机分配接受胺碘酮或索他洛尔和ICD治疗。主要终点为总死亡率,次要终点为费用与生活质量1993年6月1日到2019年4月7日,共1016名患者与抗心律失常药物组(122例死亡)相比,ICD组的死亡病例较少(80例死亡)。在平均随访18.2±12.2个月中,未校正的死亡率(95%的可信限)在ICD组为15.8±3.2%;在抗心律失常药物组为24.0±3.7%ICD组在一年、二年和三年死亡率均降低(95%的可信限)分别为39±20%;27+21%和31±21%。治疗11植入型心律转复除颤器目前认识和建议课件12植入型心律转复除颤器目前认识和建议课件13植入型心律转复除颤器目前认识和建议课件14植入型心律转复除颤器目前认识和建议课件15植入型心律转复除颤器目前认识和建议课件16植入型心律转复除