糖尿病性周围血管

糖尿病性周围血管糖尿病性周围血管病变的性质是一种慢性渐进性发生发展的疾病。1.糖尿病周围血管病变的症状和体征：由于血管病变使氧和营养物质向周围组织转运减少，出变苍白，下坠后发紫，静脉充盈迟缓，足背动脉搏动消失。后期皮肤变薄，萎缩，毛发脱落，最终出现溃疡和坏疽。2.糖尿病性周围血管病变主要包括两个方面：窄、闭塞；②由于肢体末梢微血管、微循环障碍所导致的末梢组织3.从药物治疗的机制来讲，目前在临床上使用的抗凝、降纤、溶栓、抗血小板治疗、扩张血管（前列地尔、己酮可可碱、丁咯地尔）及中药活血化瘀等药物，均有改善周围循环的作用，均可以应用于糖尿病性周围血管病变的治疗。保守治疗如无效，应考虑外科治疗：经皮血管成形术、自体血管移植术，如出现坏疽，必要时要考虑截肢治疗。通过抗凝、去纤、溶栓、降低血液粘滞度，改善微循环抗凝血药抗凝疗法的目的是减慢机体的凝血过程，使高凝状态得到控制，预防血栓发生，使以形成的血栓不再继续发展。临床常用药物有：肝素肝素钠、肝素钙、低分子肝素)华法林、藻酸双酯钠等。肝素钠：本品系自猪的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡萄糖ⅢⅢ而发挥抗凝作用。它对凝血过程的三个阶段均有影响，在体内外均有抗凝作用，可延长凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间。口服不吸收，皮下、肌肉或静脉给药均吸收良好。华法林：本品为双香豆素类口服抗凝药，可竞争性拮抗维生素K的作用，使维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成过程中因谷氨酸γ-羧基化受抑制而合成显著减少，从而抑制血液凝固。本品在体外无效，对已合成的的子耗尽后才能发挥作用，口服吸收好。肝素钠与华法林的合理选用对处于急性期的血栓栓塞性疾病首选肝素钠抗凝。对需可首选华法林。肝素钙与肝素钠的比较肝素钙与肝素钠作用相似，但本品皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性，基本上克服素和抗醛固酮的活性。肝素分类(1)普通标准肝素是由猪或羊黏膜提取平15000，相当稳定。(2)通常把分子量小于6000的称为低分子肝素肝素与普通肝素比较，其半衰期较长，抗血栓效果好，而抗凝出血倾向较弱，有取代普通肝素的趋势。近年临床常用的有达肝素钠法安明)依诺肝素钠克赛)低分子肝素钙(速避凝、那屈肝素钙。(3)目前正在深入研究的肝素制剂中还有低抗凝活性肝素、改构型肝素、类肝素等,这些药物特点是具有低抗凝、高抗栓、作用时间长和出血作用少的优点，很有开发前途。抗血小板药近年来抗血小板药在防治血栓形成方面取得了较好的疗效，而且对预防动脉硬化的发展也起着重要作用。抗血小板疗法应属于抗凝疗法范畴，根据其作用机制，可单独成为防治疗法之一，并优于抗凝剂，其原因是有抗血栓和抗动脉粥样硬化双重作用，疗效持久，可长期服用，无出血危险。临床常用药物：阿司匹林、双嘧达莫潘生丁(抵克得)维脑路通)钠(前列环素等。四、扩张血管改善肢体血液循环药物血管扩张剂通过扩张神经内膜血管，增加血流量，改善微循环，从而致神经传导速度改善。常用的药物有1.α2β受体兴奋令(氨)胺等直接作用与血管平滑肌的药物：烟酸、罂粟碱、环丙桃酯、阿扎培地平、尼群地平、尼莫地平等；5.血管紧张素转换酶(ACE)普利、西拉普利等；6.前列腺素类：前列腺素E1、腺等7.中药制剂：川芎嗪、葛根素等。下面就其临床较常用的介绍如下：川芎嗪药理作用：抗血小板聚集，扩张小动脉，改善微循环用法用量：口服100mg，每日3次。静滴(盐酸盐注射液)每次40-80m，每日一次。不良反应：口服偶有胃部不适、口干、嗜睡等，饭后服用可减轻。禁忌征：有出血倾向者禁用。注意事项：本品酸性较强，不宜与碱性药物配伍。葛根素药理作用：扩张血管，改善微循环，抗血小板聚集。用法用量：静滴每次200-500mg，每日一次。10-20为一疗程。不良反应：开始用药时有暂时性头晕、腹涨、恶心。禁忌征：有出血倾向者慎用。促神经生长药此类药物通过调节神经细胞的代谢，促进其修复和再生，可改善患者的临床症状,如维生素B12和爱维治。神经节苷酯类药物、神经生长因子可以修复损伤的神经组织，促起严重的不良反应如格林巴利综合征，国外已停止使用，目前我国还在应用的有单唾液酸四己糖神经节苷脂GM-1。神经生长因子作为新型的治疗方法,其疗效和安全性还处在研究探索之中。甲钴铵(弥可保、甲基维生素B.)素B.组织有良好的传递性。能促进核酸-蛋白脂肪的