护理学基础重点Ⅱ【完整版】

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护理学根底重点Ⅱ

第七章病人的清洁护理

1.熟悉口腔卫生评估的内容和口腔卫生指导，掌握特殊口腔护理：评估内容：

1.自理能力的评估；2.对口腔保健知识的了解程度；3.口腔检查：应检查口腔粘膜是否湿润完整，有无溃疡、感染和出血，牙齿的清洁程度，有无龋齿和义齿，有无不良气味等。指导：

1、沟通：运用沟通技巧与病人及时交流，随时评估病人的身心状况，建立良好的护患关系。

2、健康教育：

〔1〕指导病人在早、晚及餐后养成良好的刷牙〔漱口〕习惯；

〔2〕教会病人如何选择适宜的牙刷〔刷头小，光滑柔软〕；

〔3〕掌握正确的刷牙方法〔毛束与牙齿面成45度角〕，早晚刷牙，每次3分钟；

〔4〕使病人了解戒烟、合理饮食、进食后漱口的习惯与保持口腔健康的关系等，学会按摩牙龈的方法、牙线刷牙法；

〔5〕活动义齿应白天佩带，晚上摘下，清洗后浸泡于冷水中备用。特殊护理：

1、对象：高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔术后、生活不能自理的病人。

2、频率：一般每日2～3次，根据病情需要，酌情增减。

3、目的：1.保持口腔的清洁、湿润、防止黏膜枯燥破裂；2.防止口臭、牙垢，使病人舒适，促进食欲；3.预防口腔感染及并发症，保持口腔正常功能；4.观察舌苔及口腔黏膜的变化，提供病情变化的信息。

4、准备工作：

〔1〕护士准备：洗手、戴口罩，了解病情和口腔情况。

〔2〕准备用物：

1.治疗盘：治疗碗〔内盛含有漱口液的棉球数个、弯血管钳、镊子、压舌板〕弯盘、治疗巾、水杯、吸管、手电筒、棉签，必要时备开口器。

2.常用漱口溶液：

a)一般情况：冷开水、生理盐水、多贝尔溶液

b)中性：1：5000呋喃西林

c)抑菌：偏酸性，2-3％硼酸溶液

d)真菌感染：偏碱性，1-4％碳酸氢钠

e)溃疡炎症、口臭：1-3％过氧化氢溶液

f)绿脓杆菌感染：0.1％醋酸溶液

g)厌氧菌感染：0.5％甲硝唑溶液

5、操作步骤：

〔1〕携用物至床边，向病人做好解释，以取得合作。

〔2〕病人取侧卧位或头偏向一侧，治疗巾围于颌下，置弯盘于口角旁。

〔3〕先湿润口唇、口角，观察口腔粘膜有无出血、溃疡等现象。

〔4〕嘱病人咬合上下牙，用压舌板撑开对侧颊部，以弯血管钳夹取含有漱口液的棉球，由臼齿擦向门齿，纵向擦洗。同法擦洗另一侧。

〔5〕嘱病人张口，依次擦洗对侧上牙内侧面和咬合面、对侧下牙内侧面和咬合面、近侧上牙内侧面和咬合面、近侧下牙内侧面和咬合面、舌面、硬腭和两侧颊粘膜。用过的脏棉球放

入弯盘内。

〔6〕帮助病人用吸水管吸漱口水漱口，用治疗巾擦净口唇。

〔7〕口腔粘膜如有溃疡，可涂冰硼散、西瓜霜等药物，口唇干裂涂石蜡油。

〔8〕撤去治疗巾，整理用物及床单位。

6、考前须知：

〔1〕擦洗时动作要轻，防止碰伤黏膜和牙龈。

擦舌面和硬腭勿过深，以免引起恶心。

〔2〕昏迷病人禁忌漱口，需用开口器时，应从臼齿放入。

〔3〕擦洗时每次仅夹取一个棉球，必要时清点棉球，防止棉球遗漏在口腔内。棉球不可过湿。

〔4〕传染病病人的用物按隔离消毒原那么处理。

2.熟悉床上洗头方法和灭头虱法：

洗头

用物准备：

治疗车上备橡胶马蹄形垫或自制马蹄形垫，治疗盘内放大小橡胶单各一，浴巾、别针、毛巾、纱布、棉球2个、量杯、水壶内盛40～45度热水、水桶。马蹄形垫可用大单自制。操作步骤：

〔1〕携用物至病人床边，向病人做好解释，以取得合作。

〔2〕移开床旁桌15厘米，天冷时关好门窗。

〔3〕病人取仰卧位，头靠近床边，将橡胶单和浴巾铺于枕上，将枕置于病人肩下，颈部围干毛巾，并用别针别上。

〔4〕用大橡胶单包裹马蹄形垫置于病人头下，开口朝外，将大橡胶单的下端放于水桶内，使其中间形成水槽，便于污水流入桶中。

〔5〕用棉球塞住两耳，纱布遮盖双眼，以防污水流入。

〔6〕先用温水冲洗头发，再用洗发水搓揉头发，最后用清水冲洗干净，取下棉球和纱布。

〔7〕松开颈部毛巾，擦干并包裹头发，撤去大橡胶单和马蹄形垫，将枕从病人肩下拉出，置于头下，撤去毛巾，用浴巾擦干头发，有条件时可用电吹风吹干，并梳理整齐。

〔8〕协助病人取舒适卧位，整理用物及床单位。

考前须知：

〔1〕操作过程中应注意观察病人的病情变化，如有异常应停止操作。

〔2〕保护好病人的眼和耳，防止水进入，注意防止弄湿被褥和衣服。

〔3〕注意保暖，及时擦干头发，防止病人受凉。

灭虱

用物准备：

〔1〕30％含酸百部酊剂百部30克放入瓶中，加50％酒精100毫升，纯乙酸1毫升，盖严48小时后即可应用。

〔2〕治疗巾2～3条、篦子齿内嵌少许棉花，治疗碗内盛百部酊剂，纱布、塑料帽、隔离衣、枕套、纸、清洁衣裤和被服。

操作步骤：

〔1〕携用物至床边，向病人做解释，以取得合作。护士穿隔离衣，戴手套，以防传染。发动病人剪短头发，剪下的头发用纸包裹并燃烧。

〔2〕将头发分成假设干小股，用纱布沾百部酊剂擦遍全部头发，反复搓揉十分钟，用帽子包住头发。

〔3〕24小时后，取下帽子，篦子篦去死虱和虮，洗净头发。如发现仍有活虱，须重新用百

部酊剂杀灭。

〔4〕将病人用过的布类和隔离衣装入枕套，扎好袋口，送高压消毒。

考前须知

操作中应防止虱和虮的传染，防止百部酊剂污染面部和眼睛。上药后注意观察病人局部和全身的反响。并应注意保护病人的自尊心。

3.了解皮肤的结构和功能：

结构：表皮、真皮、皮肤附属器〔毛发、汗腺和皮脂腺、指趾甲〕、皮下组织

功能：1.保护〔屏障〕；2.调节体温〔调节汗腺的分泌〕；3.分泌和排泄〔汗腺-汗液，皮脂腺-皮脂〕4.吸收〔水分、药物〕；5.感觉功能〔触压觉、温度觉和疼痛觉〕。

4.熟悉皮肤的评估内容：

5.熟悉盆浴和淋浴的考前须知，掌握床上擦浴：

考前须知：

〔1〕饭后1小时才可沐浴，以免影响消化。

〔2〕年老体弱者应有护理人员协助洗浴。

〔3〕防止病人受凉、烫伤、滑倒、晕厥等意外发生。

床上擦浴：

1、对象：

病情稳定，但使用石膏固定、牵引、术后伤口未愈、身体虚弱等无法自行沐浴的病人。

2、目的：

〔1〕去除皮肤污垢，使卧床或不能自理的病人保持皮肤清洁，感到舒适；

〔2〕促进机体的血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染和压疮等并发症的发生；

〔3〕评估病人的皮肤状况，保持病人关节、肌肉活动；

〔4〕增进与病人之间的沟通。

3、准备工作

〔1〕护士准备：衣帽整齐，洗手、戴口罩。

〔2〕准备用物：脸盆2个、水桶2个〔一桶内盛50℃-52℃热水，并按年龄、季节和生活习惯调节水温；另一桶用于接盛污水〕、毛巾2条、浴巾、剪刀、梳子、50％酒精、护肤用品〔爽身粉、润肤露〕、清洁衣裤和被服，必要时另备便盆、便盆布和屏风。

〔3〕病人准备：病情稳定，全身状况较好。

〔4〕环境准备：调节室温25℃以上，关闭门窗，屏风遮挡。

4、操作步骤：

〔1〕携用物至床边，向病人作好解释，说明步骤顺序，以取得合作。

〔2〕关闭门窗，调节室温至24℃，屏风遮挡，按需要给予便盆。移开床旁桌，放平床支架，松开盖被，面盆放置床旁桌上，倒入热水三分之二满，脱去上衣。

〔3〕擦洗顺序：面部-对侧上肢-近侧上肢-泡洗双手后换水-胸部-腹部-背部和臀部，并用50％酒精按摩背部，换干净上衣，换水-脱裤-对侧下肢-近侧下肢-泡洗双脚后换水-清洁会阴，换干净裤子。

〔4〕梳头，修剪指趾甲，更换床单，安置病人于舒适体位，盖好盖被。

〔5〕整理床单位，酌情通风，整理用物，归复原处。

5、考前须知：

〔1〕休克、心力衰竭、心肌梗死、重症脑外伤、大出血等危重病人禁忌擦浴。

〔2〕操作时，动作要轻柔、敏捷，注意保护病人的隐私与自尊。

〔3〕擦浴过程中，注意观察病情变化，病人如出现面色苍白、肢冷、脉速等异常情况，应立即停止擦浴，给予积极处理。

6.掌握压疮的定义、原因、高危人群、好发部位、临床表现、预防和护理措施：

定义：压疮是身体局部组织持续受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，使局部组织失去正常机能而致变性、溃烂和坏死。

原因：

a)局部组织长期受压：引起压疮的压力因素通常有压力、剪切力和摩擦力；

b)潮湿的刺激；

c)全身营养障碍。

高危人群：

1.活动能力与感受能力下降的病人；2.年老体弱的病人；3.肥胖病人；4.水肿病人；5.采用强迫或被动体位的病人；6.大小便失禁的病人；7.全身营养障碍的病人。

好发部位：压疮多发生于缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄，而又主要支撑身体重量的骨隆突处。根据所采取的体位不同，受压的部位也有所不同：

a)仰卧位：枕后、肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟。

b)侧卧位：耳廓、肩部、肘部、髋部、膝部、踝部。

c)俯卧位：耳廓、颊部、下颌、肩峰、乳房、髂嵴、膝部、脚趾。

d)坐位：坐骨结节。

临床表现：

第Ⅰ期〔瘀血红润期〕：局部红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。

第Ⅱ期〔炎性浸润期〕：红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的外表呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。

第Ⅲ期〔浅度溃疡期〕：水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液。感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。

第Ⅳ期〔坏死溃疡期〕：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩散，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。

预防：

a)防止局部皮肤长期受压。

〔1〕鼓励和协助长期卧床的病人经常更换卧位，一般每2小时翻身1次，必要时30分钟翻身1次，恢复受压部位的血液供给，可建立翻身卡，

〔2〕减轻骨隆突处的压力。

〔3〕对于使用夹板、石膏、牵引固定的病人，应加强观察局部皮肤的变化，注意骨隆突部位的衬垫，及时听取病人的主诉，适当调整夹板或器械的松紧。

b)防止摩擦力和剪切力。

c)保持局部皮肤的清洁枯燥。

d)按摩背部及受压局部。

e)改善全身营养状况。

护理措施：

a)积极治疗原发病，加强根底护理，防止并发症。

b)增强全身营养。

c)注意心理护理和健康教育。

d)重视创面的护理。

e)加强局部治疗与护理。

1.首先应防止局部组织继续受压，保持创面的清洁和枯燥。未破溃的较大水泡可用注射器在无菌操作下抽出液体，保存表皮，用无菌敷料包扎或采用暴露疗法。

2.浅度溃疡期的创面可用红外线灯或鹅颈灯照射，以保持枯燥和促进血液循环。

3.坏死溃疡期应用外科换药法处理创面，去除坏死组织，保持引流通畅，应用敏感抗生素。也可采用局部吹氧法，抑制厌氧菌生长，改善局部组织有氧代谢。

7.熟悉晨晚间护理的目的和内容：

1、晨间护理

目的：

〔1〕使病人舒适，清洁，促进全身血液循环，预防褥疮等并发症。

〔2〕观察病情，了解身心状态。

〔3〕使病房整洁，空气清新。

内容：

〔1〕催促鼓励能自理的病人去洗漱间完成个人清洁卫生。

〔2〕对卧床等自理困难的病人提供帮助：包括提供便器、口腔护理、洗脸和手、梳头、热水擦背、用50％酒精按摩受压皮肤等。

〔3〕整理床：松开床单各层，扫除渣屑，重新拉平并铺好床单，整理盖被，四折于床尾成暂空床。注意湿式扫床，一床一巾。

〔4〕整理床头柜和用物，开窗通风。

2、晚间护理

目的：使病人清洁舒适，环境安静，易于入睡。

内容：帮助卧床病人进行口腔护理，洗脸和手，擦背按摩，热水泡脚，女病人冲洗会阴部，整理床铺。鼓励轻病人自理，催促按时休息。

放下窗帘，调节室温和光线，保持安静，便于病人入睡。

第十章饮食与营养

1.熟悉营养素的种类、功能、来源和缺乏时对机体的影响：

种类：蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素、水

1、蛋白质

功能：1.机体组织的重要组成成分；2.构成体内多种具有重要生理作用的物质；3.参与调节

和维持体内各种生理功能；4.集体的能源

来源：1.动物类蛋白质-完全蛋白质〔畜肉、禽肉、鱼肉、蛋及牛羊乳、酸酪乳、干酪等乳制品〕；2.植物类蛋白质-不完全蛋白质〔黄豆〕。

缺乏的影响：生长发育缓慢、易疲劳、感染，严重可致营养不良性水肿。2、脂类

功能：1.构成组织；2.供能及储能；3.增加饱腹感及可口性；4.隔热及垫塞作用；5.提供必需脂肪酸；6.携带和促进脂溶性维生素吸收。

来源：1.可见脂肪-肥肉、奶油、猪油、大豆油、花生油等；2.不可见脂肪-鱼肉类、乳类、核果豆类、各种种子、蛋类等〔最好来自植物类饮食或奶类，成人50g/d〕。缺乏的影响：略3、碳水化合物功能：〔1〕可消化吸收的糖类：1.供给能量；2.参与构成重要的生命物质；3.节省蛋白质作用；4.调节脂肪代谢；5.解毒防癌作用。〔2〕不可消化吸收的糖类-膳食纤维：1.促进肠蠕动，利于通便，降低致癌物质的作用；2.降低血清胆固醇；3.降低餐后血糖及防止能量摄入过多；4.能吸附某些食品添加剂、农药、洗涤剂等化学物质。来源：天然食物，如全谷类、豆类、蔬果类缺乏的影响：略

4、矿物质和微量元素功能：是机体组织的重要组成成分，在生命过程中起着重要调节作用，包括构成、维持人体，作为辅助因子参与酶的活动等。

来源：矿物质不能在体内生成，必须由外界环境供给，不能提供能量，但为机体组织构成和

功能：是机体代谢中不可缺少的一类微量低分子有机化合物，人体需要量很少。不参加组织构成也不供给能量，但缺乏其中一种或几种，都将影响机体代谢。来源：自身不能合成〔VD除外〕，必需从食物中获得。

6、水

功能：是六大营养素中最平凡，也是人类生存最重要的必需物质。是构成人体组织的重要成分，占人体重量的60％-70％，是体内各种成分的溶剂。水运送、代谢、溶解营养物质；调节体温。

来源：从饮用水、饮料、食物及蔬菜水果中获取，其量随季节、气候、劳动强度及饮食情况而不同。人体每天应摄入2500ml左右。

缺乏的影响：如果没有水，人体内一切新陈代谢反响均将停止。

2.掌握医院根本膳食、治疗膳食、试验膳食的种类、适用范围和膳食原那么：1、根本膳食：

3、试验膳食：

3.了解机体营养状况的评估：

1、生理因素

年龄：年龄不同，每日所需的食物量不同。

特殊生理阶段：女性妊娠期、哺乳期对各种营养素的要求较高。尤其是某些矿物质和维生素。活动：活动量不同的人对营养的需求不同。

2、病理因素：了解病人有无因进食肥甘厚味引起的疾病，如肥胖症、心血管疾病、高血压、痛风等；有无影响食欲或进食的疾病，如胃肠道疾病、口腔疾病、神经系统疾病等。有无消耗性疾病，如严重感染、烧伤、外伤、手术、癌症、结核、甲亢等。

3、心理、社会、文化因素

心理：情绪影响进食，有人在不良情绪时进食减少，有些人那么进食增多。

社会文化因素：民族、宗教、文化背景、经济状态等影响人的摄食种类和方式。

营养知识的缺乏：对自身各种营养素的需要量、食物内所含营养成分及饮食搭配不了解可导致不同程度的营养问题。

4.熟悉饮食护理的一般措施：

1、帮助病人制定一份可行的饮食方案

严格计算病人对各种营养素的需要量，制定营养均衡、搭配合理的食谱。并将这些营养知识对病人进行宣教，根据病人的饮食习惯、年龄、不同疾病、结合其经济情况指导病人，并提供一些代替食物供病人选择。

2、促进食欲

〔1〕为病人创造良好的进餐环境：保持室内空气清新、温湿度适宜，保持病室及床单位整洁，餐前移走便器、痰杯，有呕吐倾向的病人及危重病人应用屏风围住。鼓励轻病人集体用餐。

〔2〕病人进餐前准备：协助病人饭前洗手、漱口，清理大小便，并选择一舒适体位进餐。

〔3〕协助病人用餐：病情稍重的病人，鼓励其尽量自己进食，协助病人选择好体位，将餐桌、餐具放置得当。防止弄脏衣服、床单，护士不得离开，随时给予帮助，注意为病人创造一个轻松、愉快的就餐环境；视物障碍的病人〔失眠或眼部手术等〕，护士应指导其进食，

并解释每一口的内容；对卧床不能进食者，需喂饭，将病人头偏向一侧，颌下垫巾，小口喂饭，速度适中，按病人进食习惯喂。餐后协助病人尽快收拾餐具，整理周围环境，鼓励或协助病人漱口。

〔4〕记录病人摄入食物量，以便了解其获得营养情况及食量变化情况。

〔5〕协助病人饮水，严格记录液体出入量。根据病情制定饮水方案，并在白天完成饮水方案的3/4，以免影响睡眠。严格控制液体出入量对某些疾病有重要的意义，对这类病人出入量的记录要求准确无误。

入量包括：饮水量、输液输血量、食物和水果的含水量等。

出量包括：尿量、稀大便、穿刺液、引流液、大量汗液等。

5.掌握管喂饮食定义，鼻饲的定义、目的、禁忌症、操作方法、考前须知：

1、管喂饮食：

管饲法是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。

2、鼻饲：

鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。目的：

为保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求以利早日康复。适用于以下各种病人：

〔1〕各种神志不清或昏迷病人；

〔2〕严重烫伤和脑外伤病人；

〔3〕某些口腔手术和食道手术后的病人；

〔4〕某些神经科疾病吞咽困难的病人；

〔5〕各种胃肠道造瘘病人；

〔6〕早产儿或病情危重的病人以及拒绝进食者。

禁忌症：1.食道静脉曲张；2.食道梗阻；3.食道和胃贲门手术的病人。

操作方法：

〔1〕核对医嘱，携用物至病人床旁，核对床号、姓名。对清醒病人解释鼻饲的目的、简要的插管步骤，会出现的不适及如何配合等。护士洗手、戴口罩。

〔2〕帮助病人取坐位或半坐位或平卧位，头偏向一侧。取下假牙、眼镜。

〔3〕颌下铺治疗巾，并将弯盘和面巾纸放旁边。检查鼻腔有无阻塞，选择、清洁鼻孔。

〔4〕测量插管深度，一般约45～55cm。

对昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，在插管前应将病人的头后仰，当胃管插至15cm时，用左手将病人头部托起，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁缓缓下行至预定长度。

〔5〕检查胃管的位置，有三种检查方法：①用针筒抽出胃内容物，用试纸检查是否呈酸性。②用注射器快速注入10～20ml空气，同时在胃区用听诊器听气过水声。③置管子末端于水中，看有无气泡逸出。在胃内不应有气泡。

〔6〕确定在胃内后，夹闭胃管，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。

〔7〕灌食：先注入少量温开水，以确定胃管通畅并在胃内，然后缓缓注入鼻饲饮食，注完后再注入少许温开水，以清洁胃管，防止食物残留变质。注意前后加液时不能有空气进入胃内。

〔8〕将导管末端反折，用纱布包裹管口，用小线系紧，别针固定于床旁。

〔9〕整理、清洗用物。协助病人擦净口、鼻。

〔10〕记录鼻饲时间、量、病人反响等。

〔11〕拔管：当停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时，末次管喂后1小时拔管。

考前须知：

〔1〕插管动作应轻稳，以免损伤食道黏膜；

〔2〕胃管上不宜涂过多液状石蜡，以免插管过程中吸入呼吸道。如同时插有输氧管时，应注意勿将两管弄错，以免发生危险。

〔3〕首次喂食量应少，速度应稍慢，使病人逐渐适应。每次喂食前应确认胃管在胃内再予喂食。喂食后不宜立即翻身以免引起呕吐。

〔4〕长期鼻饲者应每天进行口腔护理2次，胃管每周更换1-2次〔晚上拔出，次晨用另一只鼻孔插入〕。

〔5〕鼻饲过程中，如发现胃液为咖啡色，应暂停注入，并立即报告医生处理。

〔6〕鼻饲饮食的量应遵医嘱，从少量开始逐渐增加，一般每天1200-1500ml，6-7次/天，每次200ml。

〔7〕滴注时不能参加粉状物，以防堵管。酸性较强的食物应与奶制品分别注入，防止产生凝块。

6.熟悉霉素饮食的定义和适应症：

定义：又称元素饮食、化学配膳，是一种化学精制的食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂，包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐和微量元素。它的主要特点是不含纤维素，无需经过消化过程，可直接被肠道吸收，且营养价值高，营养全面，纠正病人负氮平衡。

适应症：

〔1〕重度烫伤、严重感染和外伤病人；

〔2〕胃肠造瘘和短肠综合征病人；

〔3〕各种消耗性疾病如慢性肠炎、脂肪泻等；

〔4〕急性坏死性胰腺炎；

〔5〕各种肝病和肝硬化病人；

〔6〕手术前或手术后恢复期病人；

〔7〕营养不良和血浆蛋白低下的病人；

〔8〕化学治疗、放射治疗病人和各种肿瘤病人。

第十一章胃肠及排尿活动的评估与护理

1.熟悉尿液的评估：

对尿液进行评估时，应评估尿量、尿的外观、气味、酸碱度、比重等。

1．正常尿液的观察：

一般成人白天正常排尿3-5次，夜间0-1次，每次尿量约200-400ml，24小时尿量约1000-2000毫升，平均在1500ml。尿量与个体的液体摄入量、饮食成分、气候、年龄等多种因素有关。外观呈淡黄色至深褐色，澄清透明，放置后可转为混浊并出现氨味，食物和药物也可改变尿液的颜色，如服用大量胡萝卜素时，尿液呈鲜黄色。正常的尿比重为1.010-1.025，ＰＨ值约为6.5。

2．异常尿液的观察：

〔1〕尿量及次数

多尿：假设每日尿量大于2500毫升，为多尿，可见于肾脏疾病、内分泌疾病。

少尿：假设24小时尿量少于400毫升或每小时尿量少于17毫升，为少尿，可见于心肾疾病。无尿：假设24小时尿量少于100毫升，为无尿，可见于严重脱水或电解质紊乱。

〔2〕外观〔颜色、透明度〕

肉眼血尿：呈洗肉水样，多见于机型肾小球肾炎、泌尿系结石、尿路感染及泌尿系统肿瘤、

结核等。

血红蛋白尿：呈浓茶色、酱油色，常见于急性溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠型血红蛋白尿。胆红素尿：呈深黄色，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。

乳糜尿：呈白色乳样尿液，多见于丝虫病。

〔3〕气味

糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。

〔4〕酸碱反响和比重

尿液的酸碱改变可受疾病、某些药物和食物的影响。尿液的比重与所含溶质的浓度成正比，受饮水量和出汗量的影响。

2.掌握维持正常排尿功能的护理措施：

1.维持正常的排尿习惯；2.液体摄入；3.运动；4.自我放松和隐蔽性；5.利用条件反射诱导排尿；6.健康教育。

3.掌握尿潴留、尿失禁的定义和护理：

尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排除。

护理：1.心理护理；2.提供隐蔽的排尿环境；3.调整体位和姿势；4.诱导排尿；5.刺灸法；

6.热敷、按摩；7.药物治疗；8.健康教育；9.导尿术。

尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制〔膀胱括约肌丧失排尿自控能力〕，尿液不自主地流出。

护理：1.心理护理；2.皮肤护理；3.摄入适当的液体；4.外部引流；5.重建正常的排尿功能；导尿术。

4.掌握导尿术的目的及考前须知：

目的：

〔1〕为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。

〔2〕协助临床诊断，如留取未受污染的尿标本做细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查剩余尿；进行尿道或膀胱造影等。

〔3〕为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗。

考前须知：

〔1〕用物必须严格灭菌，并严格按无菌操作进行，严防感染。

〔2〕保护病人自尊，耐心解释，操作环境要遮挡。

〔3〕选择选择型号适宜的导尿管，插管时动作邀请柔，防止损伤尿道粘膜。

〔4〕为女病人导尿时，应仔细识别尿道口，尤其是老年女性。如导尿管误入阴道，应更换导尿管重新插入。

〔5〕对膀胱高度膨胀且又极度衰弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml，以防腹压突然降低而引起虚脱；或因膀胱内压力突然降低引起膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。

5.掌握留置导尿的目的和护理：

目的：

〔1〕抢救危重、休克病人时准确记录每小时尿量，测量尿比重，以密切观察病人的病情变化。

〔2〕盆腔内器官手术前应排空膀胱尿液，使膀胱持续空虚，防止术中误伤。

〔3〕某些泌尿系统疾病于术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。

〔4〕为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁枯燥。

〔5〕为尿失禁病人进行膀胱功能训练。

护理：

〔1〕预防泌尿系统逆行感染。

a)保持尿道口清洁

b)每日定时更换尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量，集尿袋及引流管的位置应低于

耻骨联合，防止尿液逆流。

c)每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。

〔2〕鼓励病人多饮水，到达自然冲洗尿路的目的。鼓励病人进行适当的活动或协助更换卧位。

〔3〕训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式夹闭导尿管，每3-4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。

〔4〕保持导尿管引流通畅，注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查1次。

6.熟悉膀胱冲洗的操作和考前须知：

操作：

〔1〕插入导尿管及固定导尿管均与留置导尿方法相同。

〔2〕假设病人使用的是单腔导尿管或双腔导尿管，冲洗前，需别离尿管与引流管，注意保持尿管与引流管口的无菌。

〔3〕用消毒液棉球消毒导尿管外口周围。

〔4〕用无菌注射器将冲洗液注入膀胱，每次的冲洗量为50～60毫升，借重力使液体回流至尿袋中。

〔5〕冲洗完毕，用消毒液棉球消毒导尿管口和引流管口，连接引流管，记录冲洗溶液的量及尿量。

考前须知：

〔1〕向病人及其家属解释膀胱冲洗的目的和护理方法，并鼓励其主动配合。

〔2〕严格执行无菌操作技术，最好使用三腔留置导尿管，以保持相对闭合的引流状态。

〔3〕冲洗时，如病人感到剧痛或不适或引流液有鲜血时，应停止冲洗，及时报告医生处理。

7.掌握导尿术及留置导尿术的操作：

导尿术：

〔一〕准备工作

1．护士应洗手、戴口罩，备齐用物，携至床旁，核对病人。

2．向病人解释导尿的目的、操作步骤以及配合方法，以取得病人的合作。

3．关闭门窗，遮挡病人，必要时使用屏风，以保护病人的隐私，减少其心理上的紧张和不安。

4．操作者站于病人右侧，松开被尾，女病人采取仰卧位，双腿屈曲外展，护士协助病人脱去其对侧裤腿盖于近侧腿上，对侧下肢用盖被遮挡，露出外阴。男病人采取仰卧位，两腿平放，略微分开，脱下裤子至腿部，露出阴部，上身和腿局部别用盖被盖好。

〔二〕女病人导尿术

1．在病人臀下垫橡胶单和治疗巾，放好便盆。

2．进行会阴冲洗。〔假设病人自理程度较好，病情许可，可让病人自行清洗外阴来代替会阴冲洗。〕

3．用0.2％碘伏棉球进行尿道口初步消毒。

4．撤去便盆、橡胶单及治疗巾，放于治疗车的下层。

5．用挂于治疗车扶手上的消毒小毛巾擦手。

6．将导尿包放于病人两腿之间翻开，形成无菌区。

7．用无菌持物钳取出小药杯〔内有4个干棉球〕，放于无菌区的一角，倒0.2％碘伏浸湿棉

球。

8．戴无菌手套，铺洞巾。

9．用石蜡油润滑导尿管，将润滑过的导尿管、止血钳放于一个弯盘内。

10．将另一个装有小药杯〔内有0.2％碘伏棉球〕、止血钳的弯盘置于会阴下方。

11．护士用左手的拇指和食指分开病人的小阴唇，暴露尿道口，用0.2％碘伏棉球消毒。

12．消毒完毕后，将用过的止血钳和棉球放于弯盘内，移出无菌区。

13．用右手持止血钳，将导尿管轻轻插入尿道4～6厘米，见尿流出后，再插入1厘米，松开左手，下移固定尿管于尿道口，使尿液流入弯盘。假设弯盘内已盛满尿液，夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆。

14．假设需留取无菌尿标本，用无菌标本瓶留尿后盖好盖，置于稳妥之处；假设需保存尿管，那么用胶布固定导尿管，接好尿袋。

15．假设不需保存尿管，导尿完毕后，缓慢拔出导尿管，擦净病人外阴，撤去用物，脱下手套。协助病人穿好裤子，整理床单位。

16．清理用物，作好记录，将标本送检。

〔三〕男病人导尿术

导尿用物同女病人，另外加2块纱布。

1．准备工作同上所述。

2．在病人臀下垫上橡胶单及治疗巾。

3．进行会阴擦洗，用左手持无菌纱布裹住病人的阴茎，将包皮后推，露出尿道口，用0.2％碘伏棉球自尿道口向外至冠状沟做旋转擦拭数次，注意冠状沟和包皮的清洁，一般环行擦拭3次。

4．用挂于治疗车扶手上的消毒小毛巾擦手。

5．将导尿包放于病人两腿之间翻开，倒消毒液于小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾，用石蜡油棉球润滑导尿管。

6．左手持纱布裹住病人阴茎，露出尿道口，右手持止血钳夹住0.2％碘伏棉球消毒尿道口共3次，将用过的止血钳、棉球放于弯盘内，移出无菌区。

7．插管。

8．假设插管时遇到困难，可稍停片刻，让病人做深呼吸，减轻腹压，使膀胱颈部肌肉松弛，再缓缓插入。

9．导尿完毕后拔管方法、整理用物与女病人相同。

留置导尿术：

1．插入导尿管的方法与一般导尿术相同。

2．插管完毕，尿液排空后，应固定导尿管。

3．将导尿管与尿袋相连，使引流管从病人腿下穿过，用别针固定于床旁，且引流管的长短要适宜，以防翻身牵拉导尿管，使其滑脱。

4．双腔导尿管拔管前，应先用注射器抽出气囊中的水或气体，让病人深呼吸，轻轻拔出导尿管。

第十二章药物疗法

1.掌握护士给药的职责：

〔一〕严格遵守平安给药原那么。

1、根据医嘱准确给药，做到：

a)病人方面：熟悉病情、明确用药目的、注意观察用药后的反响；

b)药物方面：熟悉病区常用药剂量、药效、方法、不良反响及配伍禁忌。

2、严格执行查对制度。

三查：操作前、操作中、操作后

七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。〔做到五准确〕

3、按需要做过敏实验。

4、临床试验用药应做到知情同意。

〔二〕掌握正确的给药途径和技术

〔三〕促进疗效及减轻不良反响

〔四〕指导病人合理用药〔药物的名称、剂量、用法、不良反响、药物依赖、滥用。〕

〔五〕参与药物管理

2.掌握药物的保管要求：

〔1〕药柜应放在光线明亮处。

〔2〕药品分类保管：按内服、外用、注射、剧毒、麻药分类放置。

〔3〕药瓶标签要清晰；注明药名、浓度、剂量，标志要统一。

内服药-蓝边；外用药-红边；剧毒药-黑边

〔4〕定期检查：药品无标签，药品过期、混浊、异味、潮解不可再用。

〔5〕根据药品性质分类保存，以免药物变质，影响疗效甚至增加毒性作用。

〔6〕应按有效期先后，有方案地按顺序使用药物，以免造成浪费。

3.了解影响药物疗效的因素：

1、药物方面

主要与药物的剂型、使用方法、给药时间以及是否联合用药有关。

〔1〕药物用量

〔2〕药物剂型：决定药物的吸收量和速度。

〔3〕给药途径：

给药途径影响药物吸收的量和速度，吸收速度由快到慢比拟，顺序为：静脉→吸入→肌内→皮下→直肠粘膜→口服→皮肤。有些药物给药途径不同，产生的效果亦不同。

〔4〕给药时间

〔5〕联合用药

2、机体方面

〔1〕生理状态

a)年龄与体重

年龄：儿童与老人由于其机体的功能和代谢的特殊性，用药那么不同。

体重：药物用量与体重呈正比。

b)性别

女性用药时要考虑生理特殊性，如妊娠期、哺乳期等。

〔2〕病理状态

3、饮食方面

〔1〕促进药物吸收、增强疗效；〔2〕干扰药物吸收、降低疗效。

4、心理方面〔1〕动机因素；〔2〕药物依赖程度；〔3〕认知的程度；〔4〕支持系统。4.了解给药的护理程序，熟悉医院常用外文缩写：护理程序：

〔1〕评估：生理、病理状态，药敏史，当前用药，心理社会问题。〔2〕拟护理诊断

〔3〕方案：制定目标和措施

选择适宜的给药方法、时间，观察药物疗效和不良反响，进行有针对性的护理。〔4〕实施：三查七对。

〔5〕评价：是否准确用药〔护士和病人〕、是否出现不良反响、是否产生预期疗效、病人是否了解相关用药知识。外文缩写：5.掌握口服给药的评估、摆药、发药的具体方法以及发药后处理方面：

评估：

〔1〕询问用药史，以前用过何种药物，有无过敏、不适等；

〔2〕病人口服药物的自理能力；如年龄、意识状态以及活动能力等；〔3〕病人的吞咽能力及有无恶心、呕吐等，程度如何，是否处于妊娠期；〔4〕病人的合作程度如何；

〔5〕了解病人的文化程度、经济状况。摆药：

摆药前备齐用物，中途勿离开操作台，以免发生过失。

〔1〕核对小药牌与医嘱本后，按床号顺序将小药牌插入发药盘内；〔2〕按查对制度进行摆药；先摆固体药，后摆水剂和油剂；〔3〕摆水剂用量杯计量；

同时服用几种液体药物时，应分别倒入。量取不同种类的药液时，应先洗净量杯；〔4〕所用药液量缺乏1ml时，那么用滴管计量；1ml为15滴；

〔5〕摆药完毕，将药物、小药牌与服药单再次核对，发药前护士应再次核对。

发药：

〔1〕按给药时间携带发药盘或法要车、服药本、温开水，按病床号顺序将药物发送给病人；

〔2〕为鼻饲及危重等自理服药困难的病人提供协助；

〔3〕病人因故不在，应妥善保管药物；

〔4〕按需要向病人或家属解释服药的目的及考前须知。

发药后处理：

〔1〕药杯浸泡于消毒溶液中，30分钟后用清水冲净，擦干备用。

〔2〕如盛油剂应先用纸擦净后，再消毒。〔如用一次性的塑料小药杯，须经集中消毒处理后再丢弃，以防止病原微生物传播。〕

〔3〕每日清洁发药车、发药盘，整理药柜。

6.熟悉口服给药时，提高疗效、减轻不良反响的方法：

〔1〕对胃肠粘膜有刺激的药物，饭后服用；

〔2〕对呼吸道粘膜有解痉作用的止咳糖浆和含片，服后不宜立即饮水，一般应在15分钟后再饮水；

〔3〕对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如酸类或铁剂，可用饮水管吸服，服药后及时漱口；

〔4〕磺胺类药物，服后嘱病人多饮水；

〔5〕服用强心甙类药物前，应先测脉率，假设脉率低于60次/分或出现心律不齐，应暂停发药，并报告医生；

〔6〕有相互作用的药物不宜同时或在短时间内服用；

〔7〕合理安排服药时间。

7.掌握口服给药法的考前须知：

〔1〕严格做到三查七对；

〔2〕认真落实给药方案；按时、按量服药，方法正确；

〔3〕及时评价药物的疗效及毒副反响；

〔4〕教会患者自我正确给药的方法。

8.了解吸入法的原理，熟悉手压式雾化器和射流式雾化器雾化吸入的使用方法：

原理：吸入法是指用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，使其悬浮在气体中经鼻或口吸入的给药方法。常用于预防和治疗呼吸道疾病。

手压式：取下保护盖，充分摇匀→倒置→将喷嘴放入口中，先平静呼气→深吸气，在吸气开始时按压→药液喷出〔随着深吸气的动作，药物经口缓慢地吸入〕→尽可能屏气10″→呼气。每次1～2喷，间隔时间不少于3～4小时。用后将药瓶置阴凉处保存。

射流式：按医嘱抽取药液，用蒸馏水稀释至5ml，从E管口注入雾化器〔药液须浸没D管的底部，否那么药液不能喷出〕→备齐用物，携至病人床旁→核对姓名、药物，解释目的并教会病人正确使用方法→协助病人漱口，取舒适体位→将雾化吸入器的A端接在氧气筒的橡胶管口，调节氧流量达6-10ml/min→患者手持雾化器，将喷气管E放入口中，紧闭口唇，吸入时以手指按住B出气口，同时深吸气，呼气时手指松开B出气口，如此反复进行，直至药液喷完→吸入毕，取下雾化器→关闭氧气开关→协助病人清洁口腔，取舒适卧位，整理床单位→整理用物，将雾化器浸泡于消毒液中1小时→清洗、擦干，备用。

9.掌握超声雾化吸入法的目的、常用药物及操作方法：

目的：

〔1〕治疗呼吸道感染：可消除炎症，减轻咳嗽，稀释痰液，帮助祛痰。

〔2〕改善通气功能：解除支气管痉挛，使气道通畅。

〔3〕预防呼吸道感染：常用于胸部手术前后。

〔4〕湿化呼吸道：配合人工呼吸器使呼吸道湿化

〔5〕治疗肺癌：应用抗癌药物治疗肺癌。

常用药物：

〔1〕控制呼吸道感染，消除炎症：抗生素，如庆大霉素、卡那霉素等。

〔2〕解除支气管痉挛：氨茶碱、舒喘灵等。

〔3〕稀释、祛除痰液：α-糜蛋白酶等。

〔4〕减轻呼吸道粘膜水肿：地塞米松等。

操作方法：

〔1〕连接并检查雾化器→水槽内加冷蒸馏水〔需浸没透声膜〕→雾化罐内放药液→将罐盖旋紧置于水槽中→盖紧；

〔2〕操作前解释→接通电源，调整定时→开电源开关，指示灯亮，预热3～5分钟后→调整雾量→放置面罩→嘱患者紧闭口唇深呼吸；

〔3〕治疗结束，取下面罩，先关雾化开关，再关电源开关→擦干面部等→整理用物，放水、擦干水槽，将螺纹管浸泡于消毒液内1小时，清水洗净，晾干备用。

10.掌握平安注射的原那么及各种药液抽吸法：

原那么：

1、严格执行查对制度

〔1〕三查七对；

〔2〕检查药物质量；

〔3〕有效期；

〔4〕安瓿和密封瓶是否完整；

〔5〕配伍禁忌。

2、严格遵守无菌操作原那么

〔1〕注射前必须洗手、戴口罩，衣帽整洁；

〔2〕注射器的活塞及针头应保持无菌；

〔3〕注射部位按要求消毒〔以注射点作为中心，内向外，直径5cm以上〕；

〔4〕药液应按规定时间临时抽取，随即注射。

3、选择适宜的注射器及针头

〔1〕根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱选择；

〔2〕注射器应完整无裂隙，针头应锐利，型号适宜，无钩，无弯曲；

〔3〕注射器和针头的衔接必须紧密；

〔4〕一次性注射器的包装应密封，在有效期内。

4、选择适宜的注射部位

〔1〕避开神经血管处、炎症、硬结、疤痕及患皮肤病处进针；

〔2〕需要长期注射的患者，应经常更换注射部位；

〔3〕静脉注射时选择血管应远心端到近心端。

5、排尽空气

〔1〕防止空气进入血管形成空气栓子；

〔2〕防止浪费药液。

6、检查回血

〔1〕进针后，注射药液前，抽动活塞，检查有无回血；

〔2〕动、静脉注射前，必须见回血，才可注入药液；

〔3〕皮下、皮内无回血。

7、掌握适宜的进针深度

〔1〕根据注射法选择；

〔2〕针梗不可全部刺入皮内。

8、掌握无痛技术

〔1〕取舒适体位，使肌肉松弛，易于进针；

〔2〕解除患者思想顾虑，分散注意力；

〔3〕进针时做到二快一慢，推药速度均匀；

〔4〕刺激性强的药物，进针要深；先注射刺激性弱的药物。

9、严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染

〔1〕做到一人一消毒，一人一垫枕，一人一止血带；

〔2〕使用后注射器和针头要先浸泡消毒后，再处理。

抽吸法：

〔1〕自安瓿瓶内吸取药液：洗手、戴口罩→查对→弹→锯→消毒→掰→抽吸→排气→套针帽〔再次核对〕→放入无菌盘内。

〔2〕自密封瓶吸取药液法：查对→除铝盖→消毒→摇匀、溶解→注气→抽吸→排气→套针帽〔再次核对〕→放入无菌盘内。

〔3〕结晶或粉剂：用注射用水或生理盐水或专用溶媒充分溶解后，抽吸。

11.熟练准备注射物品，掌握皮内、皮下、肌内、静脉注射的目的、体位、部位、方法和注

意事项：

1、皮内

目的：

〔1〕各种药物过敏试验；

〔2〕预防接种；

〔3〕局部麻醉的先驱步骤。

体位：无要求。

部位：毛发、色素较少，皮浅薄薄，易拉起的部位。

〔1〕皮肤试验：常选用前臂掌侧下段。

〔2〕预防接种：常选用三角肌下缘部位注射。

〔3〕局部麻醉：实施手术处的局部皮肤。

方法：

〔1〕洗手、戴口罩、在治疗室按医嘱备好药液、物品；

〔2〕携用物至病人床前，核对床号、姓名、药物；

〔3〕解释操作目的及方法，询问有无过敏史；

〔4〕指导病人取舒适、正确体位，选择注射部位；

〔5〕70％乙醇消毒皮肤；

〔6〕左手绷紧前臂掌侧皮肤，右手以平执式持注射器，使针尖斜面向上与皮肤几乎平行地刺入皮内后，放平注射器，用左手拇指固定针栓，右手轻轻推注药液，注入0.1ml，使局部隆起呈半球状皮丘，隆起的皮肤变白并显露毛孔，随即拔出针头；

〔7〕指导病人不要按揉针孔。

考前须知：

〔1〕进针深度以针头斜面全部进入皮内即可；

〔2〕20分钟观察结果，做出判断并记录；

〔3〕切忌选择碘类或刺激性较强的消毒液消毒皮肤，以免影响皮试结果的判断和观察；

〔4〕防止反复用力涂擦局部皮肤；进针勿深，注射部位不可用手揉按。

2、皮下

目的：

〔1〕不宜经口服给药；

〔2〕需较迅速发挥药效的药物；

〔3〕预防接种；

〔4〕局麻。

体位：取坐位或卧位，暴露注射部位。

部位：神经少，组织松弛状态良好，血管较深，无骨隆突的部位。注射部位：上臂三角肌下缘；大腿前侧与外侧；两侧腹壁。

方法：

〔1〕准备药物如前；

〔2〕核对无误后选择注射部位，用2％碘酊与75％乙醇棉签消毒皮肤；

〔3〕排出注射器内空气，嘱病人手掐腰，用左手绷紧注射部位皮肤→右手食指固定针栓→针头与皮肤呈30～40度角，迅速将针梗的2/3刺入皮下〔对于消瘦的病人，可捏起注射部位的皮肤、穿刺角度可适当减小〕；

〔4〕固定针栓，用左手抽吸活塞，如无回血即可缓缓推注药液；

〔5〕注射毕，以棉签按压针刺处，快速拔针；

〔6〕整理用物。

考前须知：

〔1〕严格查对制度；

〔2〕回抽时无回血后，再注入药液；

〔3〕观察并评价用药效果及不良反响。

3、肌内

目的：

〔1〕需迅速发挥药效和不能口服的药物给药

〔2〕药量大或刺激性大，不宜皮下注射的药物

〔3〕不宜静脉注射的药物

体位：卧位〔侧卧位，俯卧位，仰卧位〕或坐位。为使局部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可采取侧卧位〔上腿伸直，放松，下腿梢弯曲〕和俯卧位〔足尖相对，足跟分开，头偏向一侧〕。部位：离大血管、大神经较远、肌肉较厚的部位。常用部位：臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。

〔1〕臀大肌：a)十字法：臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，然后，从髂棘最高点作一垂直平分线，将一侧臀局部为4个象限，其外上象限避开内角为注射区；b)联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外1/3为注射区。

〔2〕臀中肌、臀小肌：a)以食指和中指指尖分别置于髂前上棘和髂棘下缘处，髂棘、食指、中指构成的三角区域为注射部位；b)以髂前上棘外侧三横指处〔以病人的手指宽度为标准〕。

〔3〕股外侧肌：大腿中段外侧，成人：髋关节下10cm至膝关节上10cm，大腿外侧宽7.5cm；

〔4〕上臂三角肌：取上臂外侧，肩峰下2～3横指处。

方法：

〔1〕携用物至病人床前，查对床号，姓名，药物。

〔2〕协助病人取适宜体位，暴露注射部位，常规消毒。

〔3〕排出注射器内空气。

〔4〕以左手拇指和食指绷紧局部皮肤，右手以执笔式持注射器，用手臂带动腕部力量，将针头迅速刺入约2.5cm，消瘦者和小儿应略浅。

〔5〕右手不动，固定针头，左手抽动活塞，见无回血后以匀速推注药液。

〔6〕注射毕，用无菌干棉签按于针眼处，迅速拔针并按压片刻以止血。

〔7〕帮助病人整好衣被，取舒适卧位。

〔8〕整理用物，洗手。

考前须知：

〔1〕严格查对和无菌操作。

〔2〕见无回血后，再注入药液。

〔3〕观察并评价用药效果及不良反响。

〔4〕屡次注射后，局部可出现硬结，可用热水袋或热湿敷处置。

〔5〕针梗不能全部进入皮下，以防折断。

〔6〕婴幼儿应选择臀中肌、臀小肌处注射，以免损伤坐骨神经。

〔7〕用过的注射器浸泡消毒后，按规定处理。

4、静脉注射

目的：

〔1〕急重症的治疗和抢救。

〔2〕药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发挥药效时。

〔3〕注入药物作某些诊断性检查，如肾、胆囊等X线片。

〔4〕输血或输液，静脉营养治疗。

〔5〕采集血标本。

体位：坐位、仰卧或侧卧位等。

部位：常用的静脉有四肢浅静脉、小儿头皮静脉与股静脉。

1.四肢浅静脉：上肢常用肘部〔贵要静脉、正中静脉、头静脉〕、腕部以及手背静脉；下肢常用大隐静脉、小隐静脉和足背静脉。

2.小儿头皮静脉：常用的有额上静脉、眶上静脉、颞浅静脉、耳后静脉和枕后静脉。

3.股静脉：位于股三角区，在股神经和股动脉的内侧。

〔一〕四肢浅静脉注射：

方法：

〔1〕垫一次性治疗巾→系止血带→找穿刺部位后解开；

〔2〕碘伏消毒→在穿刺部位上方6cm处扎止血带→碘伏消毒；

〔3〕针尖斜面向上，与皮肤呈20度角刺入静脉→见回血后，再进少许；

〔4〕松止血带→松拳→固定针头〔如为头皮针用胶布固定〕→缓推药液。

考前须知：

〔1〕严格查对和无菌；

〔2〕注射过程中密切观察并评估病人对药物的反响，控制药物注入的速度；

〔3〕注射过程中病人诉说疼痛或见局部隆起，回抽不见回血，应拔出针头，更换部位和针头，重新穿刺。

〔二〕小儿头皮静脉注射

方法：

沿静脉向心方向平行刺入→见回血后推进药液少许→无异常，固定针头→缓推药液。考前须知：

1〕同一般静脉穿刺的考前须知；

2〕注意观察有无药液外溢，有刺激性药物，可先推少量生理盐水，无异常后再换药液继续注射；

3〕注意约束患儿，防止抓拽注射部位。

〔三〕股静脉注射

方法：

1〕常规消毒注射部位及术者左手食指和拇指。

2〕在腹股沟中1/3与内1/3交接处，用左手食指触得股动脉搏动最明显处并加以固定；右手持注射器，在股动脉内侧0.5cm处垂直刺入，抽动活塞见暗红色回血，即提示已进入股静脉，固定针头，注入药物。

3〕注射完毕，拔出针头，局部用无菌纱布加压止血3-5分钟。

考前须知：

1〕同一般静脉注射；

2〕观察局部有无血肿〔压迫止血不当或时间不够，或反复穿刺〕；

3〕有出血倾向的病人不宜采用此方法注射。

12.了解划痕法、小儿头皮静脉注射法和动脉注射法：

划痕法

目的：用于预防接种或作药物过敏试验。

部位：药物过敏试验-前臂掌侧下1/3处；预防接种-上臂三角肌外侧。

方法：

〔1〕消毒：用70％乙醇消毒，待干，忌用碘酊，以免药物过敏试验的结果与碘过敏相混淆或因脱碘不彻底而影响对局部反响的观察；

〔2〕局部滴1-2滴药液；

〔3〕左手绷紧皮肤，右手持针头在表皮上轻轻划“井〞或“二〞字样，划痕长度约2.5cm，以划破皮肤而无出血为度；

〔4〕暴露皮肤，使药液渗入皮内；

〔5〕指导病人保持滴药局部清洁枯燥，禁止手抓；

〔6〕整理用物。

考前须知：

〔1〕药物过敏试验：20分钟后观察结果，局部红肿、直径大于1cm、有丘疹者为阳性；

〔2〕预防接种：接种后一天内，局部可出现小范围的红肿，轻微的痛痒感，或伴有轻微的发热、全身不适，属正常现象。如有异常，可作进一步的检查和处理。

小儿头皮静脉注射法

常选用的头皮静脉：额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉等。

方法及考前须知见上一题静脉注射。

动脉注射法

自动脉内注入无菌药液或抽取血标本的技术。

目的：

〔1〕采集动脉血标本，作血液气体分析。

〔2〕施行某些特殊检查。

〔3〕施行某些治疗，如注射抗癌药物作区域性化疗。

〔4〕抢救重度休克，尤其是创伤性休克病人。

部位：穿刺点应选择动脉搏动最明显处。

体位：取仰卧位，显露注射部位。

股动脉为最常用部位，穿刺侧大腿外展，以砂袋垫高穿刺处，使腹股沟展平，显露注射部位。方法：

选择动脉→消毒〔大于5cm〕→消毒左手食指和中指→固定欲穿刺动脉→垂直或与动脉走向呈40度角刺入→见有鲜红色回血，固定穿刺针→快速注射药液或采血操作完毕，拔出针头，局部加压止血5-10分钟。

评价：

〔1〕病人对治疗的反响，血压、脉搏、神志是否有改善。

〔2〕注射局部是否出现血肿。

〔3〕血液病病人禁用此法注射，以免引起流血不止。

13.熟悉股静脉注射法的目的、部位、方法和考前须知：

目的：

〔1〕抢救危重病人时紧急穿刺

〔2〕注入药物或置管加压输血输液

部位：股静脉位于股三角区，在股神经和股动脉的内侧。

方法：

〔1〕常规消毒注射部位及术者左手食指和拇指

〔2〕在腹股沟中1/3与内1/3交接处，用左手食指触得股动脉搏动最明显处并加以固定；右手持注射器，在股动脉内侧0.5cm处垂直刺入，抽动活塞见暗红色回血，即提示已进入股静脉，固定针头，注入药物。

〔3〕注射完毕，拔出针头，局部用无菌纱布加压止血3～5分钟。

考前须知：

〔1〕同一般静脉注射；

〔2〕观察局部有无血肿〔压迫止血不当或时间不够，或反复穿刺〕；

〔3〕有出血倾向的病人不宜采用此方法注射。

14.掌握药物过敏试验方法及结果判断标准〔青霉素〕：

方法：

1．皮试液的配制

用物准备：

注射盘内、1ml、5ml注射器各1支、生理盐水5ml、青霉素80万μ1支、抢救用品〔0.1％盐酸肾上腺素1支〕。

配制步骤：

〔1〕80万单位青霉素1支+4ml生理盐水→20万单位/ml

〔2〕取0.1ml+0.9ml生理盐水→2万单位/ml

〔3〕取0.1ml+0.9ml生理盐水→2000单位/ml

〔4〕取0.1ml+0.9ml生理盐水→200单位/ml即为皮试溶液

2．实施

〔1〕抽取皮试液→查对→选择部位→消毒→注入皮0.1ml〔含青霉素20单位〕。

〔2〕20分钟观察局部反响，嘱病人不要抓搔或揉按局部。

判断标准：

〔1〕阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕及自觉病症。

〔2〕阳性：局部皮丘隆起增大，红晕、硬结直径>1cm，有伪足，发痒，严重时可有全身反响〔胸闷、气促、过敏性休克等〕。

〔3〕假阳性反响：如酒精过敏，可在对侧相应部位经75％酒精消毒后注入0.1ml生理盐水或不消毒直接做青霉素皮试以排除假阳性反响。

15.掌握过敏反响发生的原因〔青霉素〕、临床表现〔青霉素〕、预防和急救处理原那么：原因：

临床使用的青霉素可分为两大类：一类是从青霉菌培养液中提取的天然青霉素Ｇ(钾盐和钠盐)；一类是半合成青霉素。其抗菌作用强、毒性低，但对少数过敏体质的人能引起各类型的变态反响，可达3-6％。青霉素为半抗原，进入机体后与组织蛋白或多肽分子结合成全抗

原，刺激机体产生IgE，粘附于皮肤、支气管粘膜等处微血管壁周围的肥大细胞上或血液中的嗜碱性粒细胞外表，使机体对抗原处于致敏状态，当机体再次接触同一抗原时，IgE与之结合，导致这些细胞破裂，释放组织胺等作用于效应器官，使平滑肌收缩、毛细血管扩张，通透性增强，产生过敏反响的临床表现。以Ⅰ型为主，任何剂量、任何剂型、任何途径均可发生，亦有初次用药者发生过敏反响的报道〔因其接触过空气中的青霉菌〕。

临床表现：

1、过敏性休克

在做青霉素皮试后、注射过程中及注射后均可发生，一般多在用药后20分钟内，有时呈闪电式，属Ⅰ型变态反响。临床表现：

〔1〕呼吸道阻塞病症：胸闷、气促、窒息感、呼吸困难、紫绀；

〔2〕循环衰竭病症：面色苍白、四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，压差小，尿少；

〔3〕中枢神经系统病症：烦躁不安，昏迷，抽搐，大小便失禁等。

2、血清病型反响

一般在用药后7-12天内发生，临床表现与血清病相似，属Ⅲ型变态反响，可见发热，荨麻疹，关节肿痛，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。

3、各器官或组织的过敏反响

〔1〕呼吸道过敏反响：引起哮喘或促发原有的哮喘发作。

〔2〕消化道过敏反响：腹痛、腹泻、便血等，可引起过敏性紫癜。

〔3〕皮肤过敏反响：瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，严重者可引起剥脱性皮炎。预防：

〔1〕使用青霉素前必须做皮内过敏试验。阴性方可注射，阳性者禁用青霉素，在医嘱单、床头卡、病历用红笔注明，并告诉病人及家属。

〔2〕对停药三天以上或中途更换批号者，应重新做过敏试验。

〔3〕皮试前应询问过敏史，有过敏史者禁止做皮试。

〔4〕皮试前和每次注射前应做好抢救准备，注射后应观察30分钟。

〔5〕青霉素应现用现配。

急救处理原那么：

1、过敏性休克的处理

〔1〕立即停药，就地抢救，让病人平卧。可采取中凹卧位〔头胸抬高10～20º，下肢抬高20～30º〕；

〔2〕立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1ml，小儿酌减。如病症不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml；

〔3〕给予氧气吸入。呼吸抑制时，肌内注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。如出现呼吸停止，应立即进行口对口人工呼吸或插入气管导管借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。遇有喉头水肿引起的窒息时应尽快做气管切开；

〔4〕应用组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪或苯海拉明等，根据医嘱静脉注射地塞米松5mg；

〔5〕静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液以扩充血容量，如血压仍不上升，可按医嘱给予多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注；

〔6〕如心跳骤停，应立即进行心肺复苏抢救；

〔7〕密切观察病情，如面色、神志、呼吸、脉搏、血压、尿量等，并作好记录。

2、一般过敏反响的处理

停药，对症处理，加强观察，应用抗组胺类药物，并告知病人及家属，以后禁用青霉素。

16.掌握TAT〔破伤风抗毒素〕脱敏注射法：

脱敏注射法是将所需TAT剂量分次少量注射进体内。采用小剂量，短时间，连续屡次注射，剂量逐渐增加，直至治疗量，使机体逐渐适应，不发生严重过敏反响的给药方法。

机理：可能是少量进入变应原时，产生的少量组胺等生物活性物质及机体中的相应酶等物质破坏，而不产生严重病症，反复屡次注射后消耗了IgE，再次给较大剂量的变应原，亦不发生过敏反响。

方法：

〔1〕分四次进行肌内注射，每次间隔20分钟，并密切观察病人反响。

〔2〕嘱咐病人不要走远，在视线之内。〔3〕有荨麻疹及轻度反响等，可延长间隔时间，增加注射次数，即减少每次注射的剂量。〔4〕发生过敏性休克、喉头水肿及严重反响

时，应停止注射，采取抢救措施。

17.熟悉各种局部给药的目的、方法及考前须知：

〔一〕滴药法

1、滴眼药法

目的：用滴管或眼药滴瓶将药液滴入结膜囊，以到达杀菌、消炎、收敛、麻醉、散瞳、缩瞳等治疗或诊断作用。

方法：准备→擦净眼局部泌物→嘱病人头稍向后仰，眼向上看→操作者用左手将下眼睑向下牵引，右手手掌固定病人，滴管距离病人的眼睑1-2cm→滴药于下结膜囊内1-2滴。涂眼药膏者，眼药膏挤入下穹窿部约1cm左右，以旋转方式将药膏膏体离断→松左手，轻提上睑→用干棉球擦流出的药液，并紧压泪囊部1-2分钟→嘱病人闭眼2-3分钟并转动眼球。考前须知：

〔1〕动作要轻柔、准确，泪囊部压迫要得当，假设有溃疡、外伤、眼球术后等那么不宜压迫及拉高上眼睑。

〔2〕一般先滴右眼后滴左眼，以免滴错，但如果左眼病轻，那么应先滴左眼，以免交叉感染。

〔3〕假设眼药水与眼药膏同用时，应先滴药水后涂药膏，假设数种药物同用时，须间隔2～3分钟，并先滴刺激性小的药，后滴刺激性大的药。

2、滴耳药法

目的：将滴耳剂滴入耳道，以到达清洁、消炎、止痛的目的。

方法：准备，患者头偏一侧，患耳朝上→用棉签清洁外耳道，必要时用3％过氧化氢→术者左手将耳廓向后上方轻拉，右手持滴瓶，掌跟轻置于耳旁，将药液自外耳孔顺耳后壁缓缓滴入2～3滴→轻压耳屏→将棉球塞入外耳道→嘱患者保持原位3～5分钟→擦去外流的药液→整理用物。

考前须知：

〔1〕动作要轻柔、准确。

〔2〕观察用药后患者的反响。

〔3〕软化耵聍者，滴入前可不必清洁外耳道，滴入药量以不溢出耳道为度。两侧均有耵聍者，不宜同时进行。

〔4〕假设系昆虫类异物进入耳道，可选用油类药物，滴入2～3分钟便可取出。

3、滴鼻药法

目的：

通过鼻腔滴入药物，治疗上颌窦、颌窦炎，或滴入血管收缩剂，减少分泌，减轻鼻塞病症。方法：准备，嘱病人先排出鼻腔内的分泌物，清洁鼻腔→协助病人取坐位或卧位。可取仰头位：患者肩下垫枕，使患者头垂直后仰或头悬垂于床缘，鼻孔朝上。或取侧头位：嘱患者向

患侧卧，肩下垫枕，头偏向患侧并下垂→轻推鼻尖，手持滴瓶距离鼻孔2～3cm处滴入药液→轻捏鼻翼→嘱患者保持原位3～5分钟。

考前须知：

〔1〕动作轻柔、准确。

〔2〕侧头位适用于单侧鼻窦炎或高血压患者，滴药时应滴入下方鼻孔。

〔3〕观察用药反响。

〔二〕插入法

1、直肠栓剂插入法

目的：

〔1〕软化粪便，解除便秘，如直肠插入甘油栓。

〔2〕解热镇痛等，如小儿退热栓。

方法：环境准备，如为大病房那么需屏风遮挡→协助病人

取侧卧位，膝部弯曲，充分暴露肛门→戴上指套或手套

→嘱病人张口呼吸，尽量放松→将栓剂插入肛门，并用

食指将栓剂沿直肠壁朝脐部方向送入〔如图〕→置入栓

剂后，嘱病人保持侧卧位15分钟，以防药栓滑脱或融化后渗出肛门外→整理用物。考前须知：

〔1〕观察药后效果，假设为解除便秘，那么需观察是否大便。如为退热那么需测量体温。

〔2〕如栓剂滑脱出肛门，那么应重新插入。

2、阴道栓剂插入法

目的：

自阴道插入栓剂，以起到局部治疗目的的方

法。如插入消炎、抗菌药物栓剂治疗阴道炎。

方法：洗手、戴口罩，环境准备→协助病人

取仰卧位，双腿分开，屈膝或卧于检查床上，

支起双腿→戴手套或置入器将栓剂沿阴道

下前方向轻轻送至阴道穹窿〔如图〕→嘱病

人平卧15分钟以上，以利药物的吸收或让

药物扩散至整个阴道组织→垫卫生棉垫，以

防药物或阴道渗出物弄污衣裤→整理用物。

考前须知：

〔1〕观察用药后的效果，了解阴道分泌物

的性状及病人的主观感觉等；

〔2〕指导病人治疗期间防止性生活。

〔三〕皮肤用药

目的：将药物直接涂于皮肤，以起到局部治疗的作用。皮肤用药的剂型有多种，如溶液、油膏、糊剂、粉剂等，作为护理人员要正确使用，以取得最正确效果。

方法：用温水和中性肥皂清洁皮肤，如皮炎可只用清水清洁即可，如无皮肤破损可指导病人自行清洁。剂型不同，涂药方法亦不同：

〔1〕溶液剂：一般为非挥发性药物的水溶液，如3％硼酸溶液、利凡诺溶液等，有清洁、消炎、收敛等作用，主要用于急性皮炎伴有大量渗液或脓液者。

用法：治疗巾放于换药处，药液浸湿棉球，用镊子夹持棉球洗抹患部，清洁后用干棉球擦干，亦可用于湿敷。

〔2

〕软膏：是药物与适宜基质制成的有适当稠度的膏状制剂，如硼酸软膏、硫磺软膏等，

具有保护、润滑和软化痂皮等作用。一般用于慢性增厚性皮损。

用法：用棉签将软膏涂于患处，不必过厚，如为角化过度的皮损，应多按揉，使药充分渗入皮内。除用于溃疡或大片糜烂皮损外，一般不需包扎。

〔3〕粉剂：是用一种或数种药物的极细粉均匀混合制成的枯燥粉末样制剂。如滑石粉、痱子粉等，有枯燥、保护皮肤的作用。适用于急性或亚急性皮炎而无糜烂渗液的皮损。

用法：将药粉均匀地扑撒在皮损上。但应注意粉剂屡次使用后患处常有粉块形成，可用温生理盐水湿润后除去。另外，在给离口鼻较近的患处扑撒时，应将口鼻遮住，以免吸入。考前须知：

〔1〕严格执行查对制度；

〔2〕观察用药后局部皮肤的反响，并了解病人的主观感觉，如痒感是否减轻或消除等。

〔四〕舌下给药

目的：

〔1〕舌下给药时，药物通过舌下口腔粘膜丰富的毛细血管吸收，可防止胃肠刺激、吸收不全和首过消除等作用，并且生效快。

〔2〕多用于病情较急时。

方法：

〔1〕将药片放入舌下，使其自然溶解，不可嚼碎吞下。

〔2〕应教会病人自行用药。

考前须知：

〔1〕教会病人如何评价药效，如不见效，需加量并及时去医院治疗。

〔2〕目前最常用的硝酸甘油片剂，舌下含服一般2～3分钟即可见效，病人心前区压迫感或疼痛感可减轻或消除。应告知病人，服药同时及时就医。

第十四章静脉输液与输血

1.掌握静脉输液的目的和适应症：

目的：

〔1〕补充血容量，改善微循环，维持血压。

〔2〕纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。

〔3〕补充营养，供给能量。

〔4〕输入药物，治疗疾病。

适应症：

〔1〕大出血、休克、严重烧伤的病人。

〔2〕剧烈恶心、呕吐、腹泻的病人。

〔3〕不能经口进食的病人、吞咽困难及胃肠吸收障碍的病人。

〔4〕严重感染、水肿等病人。

2.熟悉常用液体的种类：

〔一〕晶体溶液

晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要的作用，有纠正体内电解质失调的显著效果。

常用的晶体溶液有：

〔1〕5％～10％葡萄糖，供给水分和热能；

〔2〕0.9％氯化钠，5％的葡萄糖氯化钠和复方氯化钠等，调节电解质；

〔3〕5％碳酸氢钠，11.2％乳酸钠，调节酸碱度；

〔4〕20％甘露醇、25％山梨醇和50％的葡萄糖，利尿脱水。

〔二〕胶体溶液

胶体溶液分子大，在血管中存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量及提高血压有显著效果。

常用的胶体溶液有：

〔1〕右旋糖酐：有两种：中分子右旋糖酐-可扩充血容量；低分子右旋糖酐-还可降低血液粘稠度，改善微循环，增加组织灌注，防止红细胞凝集，预防血栓形成。

〔2〕白蛋白：维持胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。

用于失血性休克、严重烧伤、低蛋白血症等。

〔3〕水解蛋白：由酪蛋白水解后制成，它含有机体合成代谢所必需的氨基酸，供给机体能源，促进组织修复。用于营养不良和低蛋白血症。

〔4〕706代血浆：为浓缩白蛋白，补充蛋白质，减轻组织水肿。多用于失血性休克、严重烧伤和低蛋白血症。

〔三〕其他：静脉高营养，有氨基酸、脂肪乳等。

3.掌握临床补液的原那么：〔1〕先胶后晶、先盐后糖；〔2〕先快后慢；〔3〕宁少勿多；〔4〕

补钾四不宜〔不宜过早/浓/多/快〕。

4.掌握静脉输液用物准备、常用部位及操作步骤：

用物准备：

〔1)注射盘一套：配备加药用注射器及针头、无菌纱布、止血带、胶布、瓶套、启瓶器、小垫枕、必要时备小夹板及绷带；

〔2)无菌物品：输液器一套。经脉留置输液需另备静脉留置针一套；

〔3)液体及药物：遵照医嘱准备〔输液卡〕；

〔4)输液观察记录卡及输液架。

常用部位：

〔1〕上肢静脉

包括手部及手臂的静脉〔如手背静脉、前臂头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉等〕。这类静脉比拟表浅而且平安。紧急输液时采用肘部静脉。

〔2〕头皮静脉

多用于婴幼儿，因为小儿头皮有较多的浅层静脉，易固定且活动不受限。

〔3〕下肢静脉

主要是足背静脉弓、大隐静脉等。由于下肢活动限制，且危险性高〔易形成血栓，且迅速扩散至深部静脉，有造成栓塞的危险〕，因此较少使用。

操作步骤：

〔1〕备齐用物，进行核对〔三查，八对〕检查药液及输液器质量；

〔2〕根据医嘱填写输液卡，将输液卡倒贴于输液瓶上，套上瓶套；

〔3〕启开液体瓶铝盖中心局部，常规消毒瓶塞，按医嘱参加药物，参加的药物应合理分配并注意配伍禁忌，根据病情需要有方案地安排输液顺序〔严格执行无菌技术操作和查对制度；

〔4〕翻开输液器将输液管针头插入瓶塞直至针头根部；

〔5〕携用物至床旁，进行核对，无误后进行排气；

〔6〕协助患者取舒适卧位，选择静脉，肢体下放小垫枕及治疗巾，扎止血带，常规消毒皮肤，嘱握拳〔根据病情及药物性质选择适宜静脉，对需要长期输液者应从远端小静脉开始〕；

〔7〕再次核对及排气，取下护针帽，绷紧皮肤，行静脉穿刺见回血后，将针头再平行送入少许，使针头斜面全部进入血管内；

〔8〕固定针柄，松止血带，嘱松拳，翻开调节器〔三松〕液体滴入通畅，病人无不适后用输液帖固定；

〔9〕据病情，年龄及药物性质调节滴数；

〔10〕整理用物，并在输液卡上记录输液时间、滴数，嘱患者输液时不可随意调节滴速注意保护输液部位；

〔11〕加强巡视密切观察有无输液反响，耐心听取患者主诉，严密观察输液部位状况及时处理输液故障，保证输液通畅；

〔12〕输液完毕，轻揭胶布，轻压穿刺上方敷贴处，快速拔针，按压片刻至无出血，整理床单位，嘱病人休息。

5.掌握静脉输液速度的调节及考前须知：

调节：

1、静脉输液速度：

〔1〕年老、体弱、婴幼儿、心肺疾病患者速度宜慢；

〔2〕高渗溶液、含钾药物、升压药等宜慢；

〔3〕严重脱水、心肺功能良好者，输液速度宜快；

〔4〕一般成人每分钟40-60滴，儿童每分钟20-40滴〔每亳升按15滴计算〕。

2、静脉点滴速度的计算方法：

〔1〕每小时输入量，计算每分钟滴数：每分钟滴数=〔每小时输入量×15滴/ml〕÷60分钟；

〔2〕每分钟滴数，计算每小时输入量〔ml〕：每小时输入量=〔每分钟滴数×60分钟〕÷15滴/ml。

考前须知：

〔1〕严格执行无菌操作和查对制度；

〔2〕根据病情需要，有方案地安排输液顺序，如需参加药物注意配伍禁忌；

〔3〕对长期输液的病人，应注意保护和合理使用血管。一般从远端开始选用。选择粗、直、弹性好、易固定、不影响病人活动的部位；

〔4〕小儿一般选择头皮静脉输液法，因为头皮静脉丰富、浅表易见，不易滑动，便于固定。

〔5〕输液前排净空气，药液滴尽前及时更换液体或拨针，严防空气栓塞；

〔6〕不可自输液的肢体抽取血液化验或测量血压；

〔7〕在输液过程中加强巡视，注意观察。

6.熟悉颈外、锁骨下静脉插管输液法目的、部位：

1、颈外

目的：其行经表浅，位置较恒定，易于穿刺。适用于：〔1〕长期输液，周围静脉不易穿刺者；

〔2〕长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高营养疗法；〔3〕周围循环衰竭的危重病人，用于测量中心静脉压。

部位：下颌角和锁骨上缘中点联线的上1/3处，颈外静脉的外侧缘。

2、锁骨下

目的：锁骨下静脉较表浅、粗大、固定，常处于充盈状态，不易塌陷。因管腔大，血量多，输入刺激性药物时，能很快被稀释。

部位：胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角的平分线上，距顶点0.5-1cm处。

7.掌握输液反响及其防治：

反响〔一〕：发热反响

是一种常见的输液反响

1.原因：主要由于输液过程中输入致热物质，如：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等引起的发热。致热物质多来源于输液器具消毒灭菌不完全或在操作过程中被污染；或是输入的药液不纯；液体消毒保存不当被污染；或是开放式输液用橡胶管外表附着有硫化物

等引起。

2.病症：表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内体温恢复正常；严重者初起寒战，继而体温可达40-41℃，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等病症。防治：

〔1〕严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期，防止致热源进入人体。

〔2〕减慢速度，及时与大夫联系，重者停止输液

〔3〕对症处理，寒战时增加盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温。

〔4〕遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

〔5〕保存余液和输液器，必要时送检验科作细菌培养。

反响〔二〕：心脏负荷过重

1.原因：由于输液速度太快，在短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加。致使心脏负担过重而引起心力衰竭、急性肺水肿。

2.病症：病人突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗，心前区有压迫感或疼痛、咯粉红色泡沫状痰，严重者可自口鼻涌出大量泡沫状血性液体，双肺闻及湿