职业病危害因素识别与防控

职业病危害因素识别与防控职业病防治的基本概念、发病形势与思考•我市主要职业病危害因素识别和基本防控•主要职业病危害因素的健康危害第一部分职业病防治的基本概念职业病发病形势与思考职业病防治的基本概念与日常监督管理密切相关一些基本概念•职业病•职业病危害因素•作业场所：劳动者进行职业活动的所有地点•职业禁忌证：是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。职业病防治的基本概念•职业健康监护occupationalhealthsurveillance是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和离岗后医学随访以及应急健康检查•与普通健康检查存在质的不同，体现在体检项目确定和结果评价上职业病防治的基本概念•有害作业场所：存在职业病危害因素的工作场所•有害作业：是指使用有毒有害物质的作业场所进行的作业•职业接触限值（OELs）职业性有害因素的接触限制量值。指劳动者在职业活动过程中长期反复接触，对绝大多数接触者的健康不引起有害作用的容许接触水平。化学有害因素的职业接触限值包括时间加权平均容许浓度、短时间接触容许浓度和最高容许浓度三类（PC-TWA、PC-STEL、MAC）•超限倍数：对未制定PC-STEL的化学有害因素，在符合8h时间加权平均容许浓度的情况下，任何一次短时间（15min）接触的浓度均不应超过的PC-TWA的倍数值职业病防治的基本概念•卫生工程防护措施：是指应用工程技术手段控制工业作业场所产生的有毒有害气体，防止发生职业中毒的一切技术措施•“三同时”原则：是指卫生工程防护措施应与建设项目主体工程同时设计、同时施工，同时投入使用•应急救援设施：指有毒有害气体工作场所由于误操作、违章作业、生产设备破损或其他意外因素等，引起有毒有害气体大量逸出，为避免发生急性职业中毒或控制事故危害程度而设的个人防护、通风、紧急停机、防火、防爆等急救设施职业病防治的基本概念•毒物源：指作业场所中可能散发有毒有害气体的源头•毒物源控制：指针对工业作业场所有毒有害气体散发源头采取的密闭、隔离、通风排毒等技术措施•排毒系统：指作业场所控制有毒有害气体散发的从毒物源到排入大气之前的全套通风排毒设施•毒物排放控制：指排毒系统中的有毒有害气体向大气排放之前控制其浓度或排放量以达到国家排放标准的各类技术措施职业病防治的基本概念•警示标识和警示告知卡1.职业病防治的基本概念•有毒物品作业岗位职业病危害告知卡：包括有毒物品的通用提示栏、有毒物品名称、健康危害、警告标识、指令标识、应急处理和理化特性等内容1.职业病防治的基本概念•职业卫生管理档案（企业）•职业病危害项目申报档案（职业病危害项目申报表和申报回执、可能产生职业病危害设备、材料和化学品、职业病防护设施、建设项目职业病危害管理资料）•职业卫生管理制度［职业病防治法律、法规、规范、标准、文件、职业卫生管理机构或组织、职业卫生目标管理和责任制、职业卫生管理制度、职业安全卫生操作规程、职业病危害事故应急救援预案（使用高毒物品作业的单位应有事故应急救援预案演练记录］•年度职业病防治计划与实施•职业卫生宣传教育（3级培训）1.职业病防治的基本概念5.职业病危害检测与评价（危害因素检测点分布示意图、职业病危害因素监测结果的公告记录、照片等）6.职工健康监护和职业病诊断档案（个体、群体、病例等）1.职业病防治的基本概念•职业病危害因素的来源•生产工艺过程中产生的有害因素•劳动过程中的有害因素•生产环境中的有害因素1.职业病防治的基本概念•生产工艺过程中产生1、化学因素•有毒物质：铅、汞、苯、一氧化碳、硫化氢等•生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘等2、物理因素•异常气象条件：如高温、高湿、低温•异常气压：如高气压、低气压•噪声、振动；•非电离辐射：如可见光、紫外、红外、激光等•电离辐射：如X射线、Y射线等。3、生物因素：炭疽杆菌、布菌、结核杆菌、医务工作者可能接触到的生物传染性病源物等•劳动过程中1、劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等2、 精神（心理）性职业紧张3、 劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与劳动者生理状况不相适应等4、 个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等5、 长时间不良体位或使用不合理的工具等1.职业病防治的基本概念•生产环境中1、自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射2、厂房建筑或布局不合理，如有毒工段与无毒工段安排在一个车间3、由不合理生产过程中所致危害在实际生产过程中，往往同时存在多种有害因素对劳动者的健康产生联合作用职业病发病形势与思考•职业病防治应该解决的重点问题•职业病现况•职业病现状的思考职业病防治应该解决的重点问题•建设项目管理•设备、原材料管理•工作场所管理•防护设备与防护用品•职业健康监护•职业病诊断、鉴定•职业病病例监测•职业病人保障•职业卫生培训•法律依据：《职业病防治法》、国务院352号令等法律法规•按照建设工程和生产时段可以把职业卫生管理分为：•建设前•建设中•投产试运行•日常的劳动过程•应急状态控制与处置•健康监护•伤残后保障职业病现况我国职业病防治管理政策基础•职业病防治工作坚持预防为主、防治结合的方针，实行分类管理、综合治理。通过法律和教育手段，采取管理和技术措施，实施综合防治策略•一级预防：病因预防（群体）一控制危害源头，消除职业危害•二级预防：早期发现、早期诊断、早期控制（群体）-工作场所定期职业危害评价-健康监护制度•三级预防：控制疾病恶化，挽救残存功能（个体）-职业病人的治疗与康复职业病现况“冰山现象”危害基本情况不清职业病发病病例不清群体性事件出现频发势头防治责任没有落实---探索中需要注重的是效果，不是形式职业病现况•中国经济的“奇迹”•世界银行的统计，中国1980年代的年均增长率是10.1％，仅次于非洲资源型国家博茨瓦纳；1990年代的年均增长率则名列榜首，为10.7％。•自上世纪90年代以来，快速工业化和科学技术的快速进步使我国成为了名副其实的世界工厂•1990年的GDP是1.74万亿元，到2009年已经超过30万亿元了，20年增长了17倍之多职业病现况3“奇迹”的经济增长带来职业卫生问题－生产模式和佣工制度发生了天翻地覆的变化，市场经济打破了计划经济时期形成的职业病防治网络，目前我国职业病发病形势严峻，突出表现为职业病病人总量大、发病率较高、经济损失多、社会影响恶劣，同时伴生频繁发生的职业中毒事件、其他化学物中毒事件均严重威胁人民群众的健康—职业病危害已经是i°一个重大的公共卫生问题和社会问题i土职业病现况4.我国目前接触职业危害总量世界第一：有7亿多人受到职业伤害，平均每两个人中就有一个：化学、物理、生物和职业卫生紧张、职业暴力等--职业病危害分布行业广，中小企业危害重--职业病危害流动性大、危害转移严重--职业病具有隐匿性、迟发性特点，其危害往往被忽视，成为群发性事件的隐患职业病现况--职业病危害相当严重：出现i°尘肺村i土、i°中毒村i土、开胸验肺ii..--i。四十岁以前用命换钱，四十岁以后用钱换生命i土--因职业病返贫、致贫的情况大量存在，因职业病纠纷处理不当而堵塞道路、罢工、游行、集体进京上访等影响社会和谐和稳定的事件也屡见不鲜职业病现况——工业发展给我省的职业病防治工作提出了严峻的挑战，具体表现在：1职业病危害因素由境外-境内济发达地区-经济落后地区城市-农村导致：传统的职业病危害因素还没有彻底消除，新的职业病危害因素又大量增加。职业病现况2地区片面追求经济增长，不严格执行《职业病防治法》中明确提出的i°三同时i土规定，忽视职业病防治工作，放松对企业的监督和劳动者的健康保护，职业病事件频繁发生用人单位无视国家的有关规定，追求利益最大化，不配置必要的职业病防护设施和劳动保护用品，侵犯劳动者的职业健康权益，损害劳动者健康的事件频繁发生劳动者缺乏职业病危害自我保护知识和健康维权意识职业病现况企业方面•职业病防治违法成本低，用人单位职业病防治积极性不高，生产力水平低下，技术落后，防护措施简陋，有的根本就没有任何个人防护A经济体制下形成的职业卫生管理模式和方法难以适应新形势下的职业病防治工作，中、小企业无有效的职业卫生管理模式职业病现况政府监管方面A地方政府对职业病防治工作重要性、紧迫性、艰巨性、长期性认识不足，片面强调经济发展,贯彻落实职业病防治法律制度的态度不坚决、措施不力A为吸引投资、保护地方经济，一些地方政府不惜降低投资门槛，对存在职业病危害的新建、改建、扩建和技术改造项目的立项、准入、监管过程把关不严，大量未经职业病危害预评价和i°三同时i土审查的企业开工投产，导致大量劳动者接触职业病危害因素，职业病危害前期预防没有得到有效落实职业病现况A部门之间长效协同工作机制不完善>2002年职业病防治法实施，建立了职业病防治法规、标准体系和监管机制，部委多次联合开展了全国性职业病防治工作专项整治，严重的职业病危害得到了一定程度的遏制（官方说法）目前职能划转交接进展较慢，存在职业卫生监管的“真空”>目前职业病防治现状情况不清－－职业病发病、管理体制、法律法规落实等职业病报告体系相对滞后原因•两项体制改革后出现报告责任机构混乱［例］监督与技术支持机构缺乏沟通与交流•信息不畅、信息不准，迟报、错报、漏报加重•技术服务覆盖面窄，监测信息来源少•监测数据客观性、代表性不强职业病现况职业病现况•职工误区自持年轻力状、防护意识薄弱ii.－－四十前用命换钱，四十岁用钱买命•管理者误区用工制度制度缺陷、防护针对性不强ii－－轻者害人害己、重者断送企业和未来职业病现况•辽宁省葫芦岛市连山区钢屯镇及附近因为在钼矿工作已被定矽肺病的就有300多人，由于种种原因没能被定上职业病的，或来自于外乡无法统计的，到底有多少患矽病还是一个未知数•2003年，福建省仙游县发生贵州农民工60人患矽肺病、19人相继死亡的事件•2003年，泉州市鲤城区一名四川女工苯中毒死亡，而她进厂工作还不到70天•六安5年淘金梦灭--西河口之悲•2008年雪灾期间无为县昆山镇聚集性尘肺病事件，小煤矿是地方支柱产业，在煤炭紧缺的今天，伴随财富下的健康损害就发生在乌金之中，人数在不断增加职业病现况•酷暑下危害•2004年广州酷热天气已造成至少39人死亡•2004年绍兴市26人高温死亡中，其中一半是高温作业的工人•我市2007-2009年每年都有高温作业死亡病例职业病现况•2009年，云南水富、四川泸州在安徽凤阳石英砂厂打工引发矽肺聚集事件职业病现况•张海超开胸验肺－他不是英雄，只是无力者进行着一个无奈的抗辩。职业病现况我国职业卫生标准体系：1979起开始，历经23年发展，到2002年形成体系•GBZ1-2002《工业企业设计卫生标准》•GBZ2-2002《工作场所有害因素职业接触限值》339项毒物接触限值-47类粉尘的70项接触限值1类生物因素9类物理因素的接触限值•2002年职业病诊断标准：修订并颁布109个职业病现况•2004年-GBZ159-2004《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》-GBZ160.1-2004-GBZ160.81-2004《工作场所空气中有害物质监测方法》•2005年，颁布行业标准74个，其中关于生物接触限值的有10个，关于生物监测方法及采样规范的64个•2007年一修订GBZ2-2002，变成：•GBZ2.1-2007化学因素职业接触限值•GBZ2.1-2007物理因素职业接触限值-制定GB188-2007职业健康监护技术规范•2008年行业规范职业病现况思考职业病现况思考•张海超开了谁的胸?--各界专家:张海超不仅仅验了自己的肺,而是开了职业病防治的胸,职业病诊断规范和程序的肺；开了职业卫生监督的胸,开了卫生部门的胸,验了政府及执法部门的肺!!•职业病诊断程序如何改革？－－张海超会改变什么？？？职业病现况思考职业病现况思考•职业史应该是谁提供？---企业、劳动者、还是监督管理机构协助强制提供（劳动者提出申请）？•卫生标准对于慢性、长潜隐性的职业病是不是站在弱势群体的基础之上？是，为什么他们无法享受工伤待遇？而他们确实是职业危害的受害者！职业病现况思考•用工制度变革下的职工流动带来一些无责任企业（如职业病诊断时职工流动所在的企业）受过问题，如何保护和救济无责任企业？•现行体制下，我们可以通过什么手段提高职业病发现率？职业病现况思考•职业卫生技术支撑和技术服务有什么区别？谁来承担？需要不需要每个行政区域设立一个技术支持机构－－国家举办职业病预防控制机构何去何从？如何实施职业病防治规划指标?---是否应该在社会保障和政府责任进行强化?---如何强化企业的责任?职业病现况思考•现阶段职业病防治中卫生、安监、劳动保障等队伍如何协作？--信息共享--充分沟通--技术协作第二部分主要职业病危害因素识别和基本防控我市主要职业病危害因素识别和基本防控《职业病危害因素分类目录》是职业病危害因素识别的依据1、粉尘类 2、放射性物质类（电离辐射）3、化学物质类 4、物理因素5、 生物因素6、 导致职业性皮肤病的危害因素7、 导致职业性眼病的危害因素8、 导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素9、 职业性肿瘤的职业病危害因素10、其他职业病危害因素我市主要职业病危害因素识别和基本防控•职业病危害因素防控要点：•物料和设备本质条件（工艺、物料、设备）•设备防护•个体防护•职业健康监护•组织管理和培训我市主要职业病危害因素识别和基本防控•职业病的预防-综合措施：•消除尘、毒等职业病危害因素•控制逸散，降低浓度或强度•保护个体•提高机体抵抗力-控制职业病危害技术措施•技术革新，如采用机械化、自动化、管道化操作；•改革工艺，以无毒或低毒的代替；•改变毒物形态，如用铅膏代替铅粉；我市主要职业病危害因素识别和基本防控职业病的预防－减少与尘、毒等直接接触的机会密闭毒源、通风排毒、防二次污染、湿式作业生产设备的维修管理防止跑、冒、滴、漏一制订、遵守安全操作规程，防止意外事故。一加强个人防护，防止尘、毒进入体内•防护用品、卫生习惯、卫生设施一合理组织，注意营养，增强机体抵抗力职业病的预防-职业健康检查（上岗前、在岗期间定期体检）•发现禁忌症和早期病人•加强女工和青少年的劳动保护。•作业场所定期检测•及时发现问题，及时解决。-加强职业卫生培训，提高管理人员、劳动者防护意识和防护能力，重点岗位人员培训合格后方可上岗，保持人员要相对稳定。-应急预案与演练物料和设备本质条件•职业病危害因素的存在形态-气体：如CO、Hcl、clso等；2、2-蒸气：如喷漆作业产生的苯、丙酮、醋酸酯类等蒸气；-雾：如电镀作业产生的铬酸雾、酸洗时的H2So4雾等；-烟：如铅熔炼时产生的铅烟，熔铜时的氧化锌等；-粉尘：各种物质在机械粉碎、碾磨时均可产生粉尘。（上述的烟、雾、尘统称为气溶胶）-放射线：X、a、B、丫-其他：如噪声、咼温、电磁辐射等。物料和设备本质条件呼吸道：•气体、蒸气、气溶胶（粉尘、烟、雾）等状态存在，如各种粉尘、CO、H2S等。•与血/气分配系数、水溶性、分散度等有关皮肤：•苯的氨基、硝基化合物，有机磷，苯。•与脂/水分配系数、皮肤完整性、接触面积、温湿度等有关消化道：发生意外或因不注意卫生。我市主要职业病危害因素识别和基本防控除采用机械化、自动化、管道化操作，减少与尘、毒等直接接触的机会外，如采取密闭毒源、通风排毒、防二次污染、湿式作业，设置洗眼冲淋设施等等我市主要职业病危害因素识别和基本防控•防护用品－－现阶段中国职业病防治关键点防护用品管理原则•识别存在的危害因素和分布•选择针对有害因素且合格防护用品•数量适合工作需要•建立严格使用管理监督制度•进行必要的使用培训防护服•组成一上衣一裤子一围裙一帽子•设计尺寸和形状以及组合方式以有效的阻断有害物侵入为准；•可以是连身式结构，也可是分体式结构；•防护服的机构应合理，便于穿脱，结合部位严密。防护眼镜/眼罩•主要是和半面型过滤式呼吸防护器和防护口罩联合使用，也可以单独使用。•主要是针对具有刺激性和腐蚀性气体、蒸汽的环境。•对粉尘、放射性尘埃及空气传播病原体环境，也有一定的隔绝作用。•防化学物质飞溅，间接通风防护手套•明确可能要接触的化学物种类和浓度，对可能对手带来的危害及其严重性/程度进行判断。危害可以是物理性（例如：热力、震荡）、化学性（例如：处理腐蚀性物质或刺激性物质）或生物性（例如：接触可经血液传染的病原体），也可以是混合危害（例如：处理高温的腐蚀性物质）。•常用的材料有：氯腈橡胶，氯丁橡胶、聚乙烯醇、聚氯乙烯、天然橡胶、氯丁橡胶/天然橡胶复合物、复合膜•依据防护手套的特性，参考可能的接触机会，选用适当的手套，应考虑化学品浓度以确定该手套能抵御该浓度。如由天然橡胶制造的手套可应付一般低浓度的无机酸但不能抵御了浓硝酸及浓硫酸。橡胶手套对病原微生物、放射性尘埃有良好的阻断作用。不同材料手套适用性防护靴•防护靴要对酸碱和腐蚀性物质有一定的抵御性；表面不应有能够积存尘埃的皱褶，表面不易积存尘埃。听力防护器•暴露于噪声环境中，需要对听力保护•噪声环境：ISO>80dB（A）,Leq•国家标准：8小时工作限值85dB（A）,Leq•最常见的有两类： 耳塞和耳罩耳塞设计隔音15分贝,实际运用中一般隔音5-10分贝•大于100分贝的场所,只能佩带耳罩合格的听力防护用品特点•与耳部的密合要好•能有效地过滤噪声（降噪效果好）•配戴时感觉舒适•使用起来简便•与其它防护用品，如安全帽、口罩、头盔等能良好地配合使用呼吸防护是个人防护中最为重要的防护环节，职业卫生上常常称为最后一道防线呼吸防护用品是预防尘肺病和职业中毒的重要防护装备•统计资料显示，目前我国接触有害作业人员有1.4亿，其中半数人员接触粉尘危害。我国尘肺累计病例达558608例，实际尘肺病新病例估计应在2万人以上。尘肺病占职业病发病的78%，具有突出的危害性。其它危害如急性中毒以苯、硫化氢和一氧化碳最为突出；慢性中毒以铅及其化合物、苯系物、锰及其化合物为首要危害。导致职业病的原因主要集中在呼吸危害方面。种种迹象表明，作为保护职工呼吸健康的最后一道防线，个体呼吸防护用品在应用中并没有充分发挥作用。呼吸防护装备分类滤毒罐与滤毒盒的种类•滤毒罐的类型共13种，其中6种（黄白.草绿.褐.灰.白.黄）为带滤烟层的罐，每种分大、中、小3种规格，防毒时间为20min〜200min,滤毒罐的编号不同，防护对象不同，规格不同防护时间各不相同。•防毒类型分为综合防毒；防一氧化碳（白色）；防有机气体（褐色.草绿）；防氨、硫化氢（灰色）；防汞蒸气；防酸性气体（黄色）等。•滤毒盒的类型共4种，防毒类型分为防有机气体（苯及其同系物、汽油、丙酮、二硫化碳、醚等）；防氨、硫化氢；防汞蒸气；防酸性气体（氯气、二氧化硫、硫化氢、氮氧化物）等。个人防护通常暴露出一些问题•以防尘口罩的生产和使用最为突出，主要是存在三个未知：现场使用实际过滤效率未知，佩戴是否密合未知，现场是否使用未知。前两个未知是现行技术标准有缺陷造成的，而后一个与企业内部管理有关。呼吸防护用品的选择、使用与管理•正确选用是呼吸防护用品发挥作用的关键；•呼吸防护用品的使用、维护与管理是重要一环；•个体防护措施评价应注意呼吸防护用品的选用、配备与管理是否合理有效。典型工种需要配备的劳动防护用品•油漆工：工作服、工作帽、工作鞋、劳防手套、防寒服、防毒护具；•研磨工：工作服、工作帽、防砸工作鞋、劳防手套、防寒服、眼护具、防尘口罩；•采煤工：工作服、工作帽、防砸工作鞋、劳防手套、防寒服、雨衣、胶鞋、眼护具、防尘口罩安全帽。机械业的铸造传统工艺：型砂调制r制型r砂芯准备r熔炼浇铸r铸件打箱整理主要危害因素：原料粉尘（砂、陶土、煤粉等）；高温、热辐射；有害气体（一氧化碳、甲醛、氨等）；噪声、振动。消失模和树脂砂工艺：与传统工艺不同，塑模替代，或者使用树脂砂主要危害因素：粉尘危害降低，同时毒物种类可能增加铸造防护和管理重点•防护•密闭除尘、机械化、减少手工作业时间•车间全面通风良好•个人防护和防暑降温•设置合理警示标识2•管理上需要针对有害因素：完善健康监护、防尘防毒、避免急性职业中毒（特别是CO）、管理制度的制定和执行（下同）机械热锻i•金属预热r锻压（蒸汽锤、液压机、手锤等）主要危害因素：高温、热辐射；有害气体（一氧化碳、二氧化碳等）；噪声、振动。2.热处理（淬火、退火、渗碳）车间：氨、高频、油烟、其它有害因素（取决于浴槽内浴液成份，硝酸钾、钡盐、矿物油）热锻防护•密闭除毒、设备屏蔽、机械化、减少接触时间•车间全面通风良好•个人防护和防暑降温焊接和切割主要危害的预防•爆炸的预防：高压气瓶和乙炔发生器的保护•热和燃烧危险的防护：电焊火灾的广泛性•电气安全的预防紫外辐射的预防•高温预防•烟气粉尘预防•有限空间作业危害预防•噪声的预防第三部分主要职业病危害因素的健康危害职业病危害因素毒性作用类型•死亡（有毒化学物）非致命性作用－－病态（各类）1.生理影响2.生化转变行为影响生殖器官影响畸胎、致变异、致癌毒物影响健康的危险度作业场所毒物危险度•作业人员的暴露途径•毒物进入人体的速度•毒物在人体的滞留及排泄•作业环境状况•社会因素（教育程度、培训等）•个人因素急性中毒的现场抢救•迅速将患者救出现场，根据不同情况采取抢救措施（1）现场空气中被有毒气体或蒸气污染，如患者己昏迷在内，或不能自行脱离，首要任务是将患者迅速救出现场，应根据现场条件，采取紧急措施，如向内送风等，进入现场救护者应配带防护设备，同时有人进行监视，并立即呼救，准备下一步抢救及送医院等工作急性中毒的现场抢救任何原因致现场空气中氧浓度低于14%(尤其是低于10%)时，可使人立即意识丧失或电击式死亡，抢救措施同(1)在以上情况下，切忌在毫无防护措施下进入现场抢救，因为现场可使抢救者立即昏迷，造成更多人中毒，使抢救工作更为困难⑷抢救出现场后紧急处理如呼吸、心跳停止，立即施行心肺脑复苏术，在施行口对口呼吸时，施术者应注意不可吸入患者呼出气味，以防发生意外；保持呼吸道通畅，如清除鼻腔、口腔内分泌物，除去义齿等急性中毒的现场抢救•初步清除毒物强酸、强碱致皮肤、眼灼伤，应立即用大量流动水彻底冲洗迅速脱去被有机溶剂浸湿或者沾污的衣裤，应立即用大量流动水彻底冲洗⑶口服中毒者如患者处于清醒状态，可先饮水300m1,然后用筷子、手指等物刺激软腭、咽后壁及舌根部催吐，吐出物保留待检查，但口服腐蚀剂或惊厥、休克者禁用刺激性气体中毒•常见的刺激性气体强酸如硝酸、盐酸、硫酸、铬酸等酸雾；氮化合物：氨气及氮氧化物如一氧化氮、二氧化氮、五氧化二氮等氯及其化合物；氯气、氯化氢、二氧化氯、三氯氧磷、三氯化磷、三氯化硼等；硫的化合物：二氧化硫、三氧化硫、硫化氢等；有机化合物有酯类如硫酸二甲酯、甲酸甲酯、二异氰酸甲苯酯及氯甲酯甲酯等；醛类：甲醛、丙烯醛、三氯乙醛等；氟代烃类：八氟异丁烯、氟光气、六氟丙烯、氟聚合物的裂解气等；高挥发度的有机溶剂如汽油；：有机磷酸酯、溴甲烷、磷化氢、百草枯等；军用毒剂；氮芥气、亚当氏气、路易氏气、光气、双光气、氯化苦等；刺激性金属烟雾或烟尘；铍、镉、羰基镍、五氧化二钒等；其他：二硼氢、氯甲醚、四氯化碳、一甲胺、二甲胺、环氧氯丙烷；火灾燃烧烟雾刺激性气体中毒•作用的特点:是对皮肤、黏膜有强烈的刺激作用，其中一些同时具有强烈的腐蚀作用。刺激性气体对机体的损伤程度与其在水中的溶解度与作用部位有关。呼吸系统是毒物首要的靶器官•刺激性气体造成的病变的严重程与化学物本身的性质、接触时的浓度和时间密切相关。短期接触高浓度刺激性气体，可引起严重急性中毒，而长期低浓度接触则可造成慢性损伤•急性刺激性气体中毒通常先出现眼及上呼吸道刺激症状，如眼结膜充血、流泪、流涕、咽干、咳嗽、胸闷等刺激性气体中毒•刺激性气体中毒后首先表现为呼吸系统症状，中毒初期再现为咳嗽、咯痰。随后这些症状可减轻或消失，经过几小时至三天不等的潜伏期后症状突然重现，很快加重，严重者可发生化学性支气管肺炎、肺水肿，表现为剧烈咳嗽、咯白色或粉红色泡沫氮、呼吸困难、发绀等，可因肺水肿或并发急性呼吸窘迫症等导致死亡刺激性气体中毒•处理原则：对中毒患者的处理除脱离接触、清理污染、静养、对症治疗等基本原则外，针对中毒性呼吸系统损伤的特点，还应注意以下几点1．纠正缺氧2．肾上腺糖皮质激素3．维持良好的循环功能4．纠正酸碱和电解质紊乱5．防止继发感染6．营养支持与加强护理刺激性气体中毒预防1．单位和个人要有刺激性气体泄漏事故防范意识。制定应急预案2．生产场所建立安全操作规程和检查制度，生产流程应作到密闭化。车间要有有效的通风系统。防止跑、冒、滴、漏事件3．操作人员配备有效的防护装备。对易发生事故的场所，要配备急救设备4.做好上岗前和在岗期间的健康监护，定期查体、建立健康档案5．对安全人员、生产工人，要做好安全培训，提高中毒事故中救人与自救的能力窒息性气体中毒•窒息性气体分两类：1．单纯性窒息性气体，如甲烷、二氧化碳、氮气等。这类气体本身无毒，因其在空气中含量增高而使氧含量减少，使肺内氧分压降低，造成脑缺氧2．化学性窒息性气体，如一氧化碳、硫化氢、氰化氢等。这些毒物的毒作用特点是使氧的运送和组织利用氧的功能发生障碍，引起组织缺氧或内窒息，严重者导致急性中毒性脑病窒息性气体中毒•症状与体征1．轻度中毒剧烈的头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、全身乏力、轻度意识障碍，脱离中毒现场、呼吸新鲜空气后症状消失2．中度中毒除上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复，无明显并发症者3．重度中毒意识障碍程度达深昏迷，或者死亡•迟发性脑病（神经精神后发症）：主要是化学性窒息性气体窒息性气体中毒•治疗1．立即脱离中毒现场，转移到新鲜空气处，并保持呼吸道通畅，并应就近急救。2．积极纠正脑缺氧，如有条件最好使用高压氧疗法。高压氧除能有效的供氧外，也具有明显的脑血管收缩作用，以利预防和治疗脑水肿3．降低血液粘度、改善脑的灌流4．解除脑水肿、降低颅内压5．改善脑组织代谢6．对症与支持疗法苯中毒•苯为无色透明、有芳香味、易挥发的有毒液体，是煤焦油蒸馏或石油裂化的产物，常温下即可挥发、形成苯蒸气，温度愈高，挥发量愈大。职业活动中，苯主要以蒸气形态经呼吸道进入人体，短时间吸入高浓度苯蒸气和长期吸入低