丹莪妇康煎膏治疗盆腔粘连所致慢性盆腔疼痛的疗效观察

丹莪妇康煎膏治疗盆腔粘连所致慢性盆腔疼痛的疗效观察

骨盆粘连是指骨盆中的组织器官，如子宫、卵巢、卵和其他器官感染细菌和病毒后，会导致组织和器官的炎症变化。例如，子宫造卵管炎和卵巢炎等疾病会导致组织充血、水肿和分泌物增加，以及过度沉积的柳亚林疾病会导致过度的粘附，导致骨盆器官与盆壁、大网膜和肠系膜相连，以及骨盆肿胀和腹痛的下腹痛症状。盆腔粘连也是妇科手术后常见的并发症,它发生于2/3开腹术患者中,根据腹腔镜或尸体解剖资料,有盆腹腔手术史的妇女,腹腔内粘连率达60%~69%,有26%的慢性盆腔疼痛患者是由盆腔粘连症引起的。丹莪妇康煎膏是昆明滇虹药业有限公司生产的纯中药制剂,能促进炎症的吸收和消退,从而治疗盆腔粘连所致慢性盆腔疼痛,其临床效果显著,现报道如下。1数据和方法1.1两组患者的下腹部疼痛情况选取2008年12月至2009年6月来我院门诊治疗疗的盆腔粘连患者80例,年龄21~48岁,平均(34.5±4.17)岁,病程3个月~15年,随机分为治疗组和对照组各40例,患者均伴有不同程度的下腹部疼痛。1.2疗效判定标准X线片示(1)子宫形态正常或基本正常。(2)双侧(或单侧)输卵管显影,示畅通或基本畅通。(3)24h后腹部X线平片显示碘油弥散不良,成团快、局限絮状或全部局限于盆腔上部。疼痛性质:为非周期性疼痛,呈慢性、持续性钝痛,但可表现继发性痛经。疼痛部位:腹部疼痛,脐周疼痛,下腹部或耻骨上疼痛,盆腔疼痛。患者均有反复发作性盆腔疼痛,伴附件区增厚,压痛,或有包块,或子宫后方结节,骶韧带触痛、增厚等症状。中医诊断标准:阳明热结兼冲任瘀阻型盆腔疼痛:下腹胀满疼痛,痛处或固定,或“窜气样”疼痛,或呈牵拉痛,拒按,大便前、中或后疼痛发作或加重(排便痛),大便干燥,或秘结,或黏滞不爽,或数日一行,于肛门排气后疼痛可暂缓解,于小便前、后疼痛加重,于活动后、劳累或久站后加重。性交痛,或见腰骶痛。食欲欠佳。舌质黯,或有瘀斑、瘀点,苔黄或黄厚,脉弦。辨证要点为下腹胀痛,拒按,排便前、后疼痛加重,大便干结,舌质黯,苔黄或黄厚,脉弦。1.3疼痛时间及药物反应(1)盆腔疼痛持续时间超过急性疾病通常病程或外伤愈合所需时间1个月以上。(2)盆腔粘连造成持续疼痛或反复发作超过6个月以上。(3)育龄妇女20~45岁,非妊娠期或哺乳期妇女。(4)无严重药物过敏史。(5)受试者自愿进入临床研究。1.4严重市场管理(1)不符合盆腔粘连所致慢性盆腔诊断标准。(2)正在参加其他临床试验者。(3)合并有心脑血管、肝、肾、造血系统、糖尿病等严重原发性疾病患者。(4)妊娠期或哺乳期妇女,对本药过敏者。(5)无法合作者,如合并有神经、精神疾患,或不愿合作者。(6)近期曾采用同类药物治疗,如服用过相关或相拮抗作用的药物,致药物疗效难以判断者。1.5经周期为7个月经周期治疗组口服给予丹莪妇康煎膏,每次15g,每天2次,连用3个月经周期为1疗程,对照组给予丹栀逍遥散,每天1剂,连用3个月经周期为1疗程。停药3个月后对其临床疗效进行评价。1.6大网膜与前壁切口粘连分布粘连程度判断标准,根据术中肉眼观察进行分级:Ⅰ级:子宫前壁切口与大网膜有单处薄的粘连。Ⅱ级:子宫前壁切口与大网膜粘连,面积<40%。Ⅲ级:子宫前壁切口与大网膜有广泛粘连,面积>60%,并与腹肌粘连。Ⅳ级:子宫前壁切口与大网膜有广泛粘连,面积>60%,并与腹肌、膀胱(或)肠管粘连。疗效评价标准照《中药新药临床研究指导原则(试行)》标准拟定如下:痊愈:自觉盆腔疼痛消失,且继续观察半个月以上未复发者,显效:自觉仍有疼痛,但随治疗症状日渐减轻;无效:经治疗后症状无明显改善。1.7统计分析采用SPSS11.0统计软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组整体疗效比较丹莪妇康煎膏组和丹栀逍遥散组的总有效率分别为87.50%和75.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。2.2丹不同颗粒对心功能的损害治疗组治疗前后做血、尿、大便常规检查和肝肾功能及心电图检查,均未见异常,表明丹莪妇康煎膏对心、肝、肾功能无明显损害。临床观察过程中未见不良反应。3讨论3.1术后分离术后及其术后疼痛目前,大多数学者认为,盆腔、腹腔粘连是引起盆腔疼痛的原因之一,粘连组织内的神经分布已经发生改变,而采用粘连分解手术可以减轻90%患者的盆腔疼痛症状,但不能彻底治愈盆腔疼痛,分析其原因为盆腔、腹腔内新的粘连病灶的形成。盆腔粘连是腹腔镜检查最常见的器质性病变,而粘连引发的慢性盆腔疼痛,是与病人本身的年龄、炎症、手术史相关,在炎症中以结核感染和附件脓肿最常见,导致盆腔脏器与盆壁、大网膜和肠系膜相粘连,产生盆腔胀痛或下腹疼痛症状。西医认为腹腔粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关。在手术过程中,腹膜对热、电、激光、缺氧及挤压等刺激十分敏感而发生炎性反应。渗出物中丰富的纤维蛋白在腹腔内形成纤维蛋白粘附,如果不经纤维蛋白溶解而发生机化,成为含有胶原、弹性纤维和血管的纤维状条索,导致粘连形成。此外,手术过程中腹膜的剥离、缝合等多种操作所引起的机械性和热损伤均能导致组织缺血,从而抑制纤维蛋白溶解酶原激活剂的活性,使纤维蛋白溶解能力降低,亦能引起粘连的形成。中医学认为盆腔粘连是由于气血运行不畅,胞宫经血流通受阻,以致不通则痛,或冲任胞宫失于濡养,不荣则痛。其病机关键在于“瘀滞”,应属于“瘀血”的范畴。3.2养血安神方组方丹莪妇康煎膏是由紫丹参、莪术、三七、赤芍、当归、三棱、香附、延胡索、甘草等药物组成的纯中药复方制剂,具有活血化瘀、疏肝理气、调经止痛、软坚化积的功效。组方中丹参、三棱、莪术活血化瘀;赤芍活血祛瘀,养血调经;延胡索理气止痛;当归补血活血,调经止痛。现代药理研究证明,三七静脉注射能抑制凝血所致弥漫性血管内凝血,使血小板数目下降和纤维蛋白降解产物增加,同时能明显抑制角叉菜胶诱导的炎细胞增多和蛋白渗出,对急性炎症引起的毛细血管通透性升高、炎性渗出和组织水肿以及炎症后期肉芽组织增生也有抑制作用;莪术能够抗血栓形成、抑制血小板聚集并且具有兴奋子宫平滑肌的作用。组方中的个味药物相互作用,以达到治疗的目的。3.3两组患者治疗前后疼痛状况比较丹莪妇康煎膏组和对照组对盆腔粘连所致盆腔慢性疼痛的总有效率分别为86.67%和78.67%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),说明丹莪妇康煎膏对盆腔粘连所致盆腔慢性疼痛的治疗作用显著。疼痛状况比较,治疗前两组患者慢性疼痛症状比较(P>0