诺格雷与丹莪妇康煎膏辅助治疗子宫内膜异位症术后疗效分析

诺格雷与丹莪妇康煎膏辅助治疗子宫内膜异位症术后疗效分析

子宫内膜缺损可导致月经异常、生理性骨盆疼痛、慢性盆腔疼痛和妊娠，以及广泛的盆腔组织连接。这是大多数生长女性最常见的疾病之一，近年来发病率显著增加。随着腹腔镜的广泛应用,目前已公认其是确诊子宫内膜异位症的金标准。但手术难以将病灶彻底清除,由于多数患者要求保留生育功能,术后的高复发率成为临床医生研究的热点和重点。本文对2009年6月~2010年6月来我院就诊的145例子宫内膜异位症患者采用腹腔镜手术后加用诺雷德及丹莪妇康煎膏辅助治疗,取得了良好疗效。1数据和方法1.1手术治疗及并发症选择2009年6月~2010年6月来我院进行腹腔镜手术、术后病理证实为子宫内膜异位症的145例患者,其中术后应用诺雷德(A组)47例、应用丹莪妇康煎膏(B组)50例、未用药(C组)48例。三组患者的年龄、AFS分期、手术方式均无差异。所有患者均无高血压、糖尿病病史,术前血尿常规、肝肾功能均无异常。三组患者的临床资料见表1。1.2治疗方法1.2.1术后处理和预防粘连所有患者均无手术禁忌,于全麻腹腔镜下施术。剥除卵巢囊肿,分离粘连,电凝、灼烧破坏并取出肉眼所见异位病灶,恢复盆腔正常解剖结构,保留子宫和双侧附件。术中均取活组织送病理学检查。术毕生理盐水冲洗盆腹腔,并放置防粘连药医用几丁糖。术后应用抗生素治疗3~7天。1.2.2口服丹不同选取A组:术后1周皮下注射诺雷德3.6mg,每四周注射一次,共3次。B组:于月经前10天开始口服丹莪妇康煎膏15g/次,每天2次,连用10天为1个疗程,共用3个疗程。C组:术后除应用抗生素外,未加用其他药物。1.2.3大量新性交痛检查临床有效指不再有痛经、性交痛、月经紊乱等症状或仍有症状但程度减轻,均无盆腔异位囊肿及后穹窿触痛结节等阳性体征。复发指再次出现痛经、性交痛等症状,妇科检查B超再次发现盆腔触痛结节及异位囊肿。不孕患者术后出现受孕均视为受孕。1.2.4术后护理三组患者均随访至术后1年,随访率为90%,每月随访1次,了解患者临床有效情况、症状复发及受孕情况。1.2.5统计学方法采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析,率的比较采用卡方检验,不满足卡方检验条件者采用Fisher确切概率法,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较治疗后临床有效率A组高于C组、B组高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05),A、B两组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。2.2术后复发术后复发率A组低于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05);B、C两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。2.3妊娠率比较合并不孕的37例患者术后1年内共22例妊娠,其中A组和B组妊娠率明显高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A、B两组妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。2.4药物的副作用诺雷德组由于用药时间较短未出现明显潮热、性欲减退、乳房胀痛、失眠等症状,丹莪妇康煎组未出现月经不调,肝肾功能均无明显异常。3预防病例恶变目前腹腔镜已公认为子宫内膜异位症确诊的“金标准”,也是首选手术治疗方法。但腹腔镜手术并不能彻底治愈内异症,手术只是去除卵巢巧克力囊肿,消除盆腔肉眼可见病灶,松解盆腔粘连,恢复盆腔正常解剖结构。本文未用药组1年内总复发率高达34.9%,也证明这一观点。目前多数学者主张手术加药物联合治疗,手术后用药不但可预防残余病灶的复发,而且可预防病灶恶变。诺雷德为GNRH-a类药物,为人工合成的十肽化合物,长期使用能抑制脑垂体合成促黄体生成素的合成,3~6周内出现暂时性绝经,手术后加用GNRH-a可使肉眼难及的残存病灶得到抑制、萎缩和退化,从而达到防止和缓解复发的目的,而且停药后短时间内卵巢即可恢复排卵功能,不影响生育。丹莪妇康煎膏系纯中药制剂,主要成分为紫丹参、莪术、三七、赤芍、竹叶柴胡等,具有活血化瘀、调经止痛、软坚散结的功效,能有效缓解痛经,调节月经,缩小和软化包块。本研究结果显示:子宫内膜异位症腹腔镜术后加用诺雷德和丹莪妇康煎膏可提高临床有效率,而加用诺雷德还可降低术后复发率,术后加用诺雷德和丹莪妇康煎膏还可提高妊娠率,说明子宫内膜异位症术后给予诺雷德和丹莪妇康煎膏辅助治疗能显著提高临床有效率和术后妊娠率,降低复发率,且诺雷德与丹莪妇康煎膏相比效果无明显差异,但加用诺雷德能更好地降低复发率。诺雷德价格昂贵