糖尿病足的治疗与护理

糖尿病足的治疗与护理糖尿病足或疽是糖尿病常见的慢性并发一，也是导致糖尿病患者截肢致要原因，而糖尿病血管病变、神经病变并感染又是糖尿常见原因。据统计，1992年中国因糖尿病足住院的患者占糖尿病住院人数12.4％，中截肢率7.3％。近年来，采用中西医结合治病足，使患肢的合率达到87.6％，截肢率降为1.7％，免除了许多糖尿病患者的截肢之苦。糖尿病临床分级0级：皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足，绀或苍白，肢端发凉、麻木、钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足足的畸形等。一级：肢端皮肤性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻烫伤及其他皮所引起的浅表溃疡，但病灶波及深部组织。二级：感染病灶深部肌肉组织。常有轻度蜂窝组织炎，性脓灶及窦道形成染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通疡或坏疽，脓性分多，足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌带尚无破坏。三级：肌腱韧带坏。蜂窝组织炎融合形成大脓腔，脓性物及坏死组织足或少数足趾干性坏疽，但破坏尚不明显。四级：严峻感染骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形关节，部分足部分手足发生湿性或干重坏疽或坏死。五级：足的大部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏肢端变黑，尸干常波及踝关节及。糖尿病分级处理临床上，根据糖的不同病程，在严格控制血糖的基础上以配合中药内服、外敷治疗。糖尿病足一级的内服药：在严格控制血糖的基础上，配血化瘀，清热解毒的中药治疗，可选用丹参、川芎、赤芍、当归、银花、连翘等。局部处理：若肢尚好，创面较小，应尽早逐渐清除溃烂，有利于溃疡愈合肢供血不足，并发症较多，应选用胰岛抗生素积极控制糖感染，待肢端供血得到改善，再做清创，并给予活血化瘀生肌药物外敷。若有水疱、血疱，应在消毒条件下，选用无菌注射器将水疱内容物抽出，使其干瘪，并涂以2.5％碘酒防备感染。若有鸡眼、胼胝，应做部分或全部切除，涂以生肌散、生肌膏或表皮生长因子，促进创。糖尿病足二级的内服药：在严格控制糖尿病及感染情况可静脉点滴川芎嗪、丹参、血栓通注射液等活血化瘀中药，改善肢端血液循环，同时内血通络，解毒化湿为主的中药，可选用、赤芍、当归、银花、蒲公英、赤小豆等。局部处理：局部，可涂中药黄连、黄柏、马齿苋、大黄，以消炎祛肿。已肿者，应切开排脓引流，保持引流畅通避免挤压或过分冲免感染沿肌间隙蔓延扩大。若出现较多死组织，采用蚕食逐渐清除。可在坏疽创面贴敷活血化瘀腐生肌的粉，以改善创面环，促进肉芽组长。糖尿病足三级的内服药：在积极控制血糖及感染的情况可内服清热凉血、解毒利湿的中药，可选用银花、连翘、黄芩、丹皮、马齿苋、黄柏、苍术、薏苡仁等。局部处理：对局应及早切开排脓；对口小腔大的坏疽应切口，保持引流通局灶性或少数足趾干性坏疽，在与健康分界清晰后，手术局部创面比较清洁红润者，可用生肌玉，但局部仍需用抗生素预防感染。糖尿病足四级的内服药：该级坏疽严重，应选用有效抗静脉点滴，如加大力度，并加大活血化瘀、改善循环与微的药物，积极控制及其他急慢性并发症。中药应辨证论治毒重应加强清热解热重应清热利湿，血脉阻滞应加大活血作用，创面新鲜，久不愈合应益血促进创面愈合。局部处理：对疑菌感染或窦道较深，脓性分泌物较多者部可敞开创面，高或红外线照射。干性坏疽处理：干性坏健康组织分界清楚自足趾基底切除。如足背足底发生部分坏疽，可将坏死足趾连同跖骨部分截除；多个足趾坏疽并波及跖骨坏死，可做跖骨部分截骨质破坏感染者，除积极抗感染外，在时应对已失去生脱离骨膜的死骨加以清除。糖尿病足五级的该级是极重度坏疽，应在严格控制血糖染的情况下，做截肢手术治疗。糖尿病足的预防及护理尽管糖尿病足是导致糖尿病患者残疾的原因者做到以下几方面，糖尿病全可以预防的：积极治疗糖尿病，严格高血糖，使血糖接；严格控制高脂血症，少吃胆固醇及脂量高的食物；积极血压；坚持每日运动，维持正常体重；禁止吸烟有血管阻塞应设法祛除。积防危险因素：1）天天检查足部，若发现水裂、磨伤、鸡眼、胼胝、足癣、甲沟炎及时处理及治疗2）保持足部卫生，每晚用温水（不超过40℃）及软性肥皂洗脚，用柔力强的毛巾擦干脚趾缝，涂上润肤膏。3）鞋应宽大、恬静、合脚，使足趾在鞋内完全伸直，并稍可活动，鞋的透气性要好，以皮鞋为好；袜子要软，合脚，袜子尖部不要，不穿松紧口袜子有洞或修补不平的袜子，提倡穿棉线袜多者应在鞋里及袜子中放少许滑石粉，袜子要勤换洗。4）避免肢端皮肤受损