第四章护理程序课件

第四章护理程序第四章护理程序1主要内容概述1护理评估2护理诊断3护理计划4护理实施5护理评价6主要内容概述1护理评估2护理诊断3护理计划4护理实施5护理2教学目标能解释护理程序的概念。★能说出护理程序的发展历史。能概括护理程序的相关理论及其意义。能阐述护理程序的步骤。能说出护理评估的概念。能完成护理评估。★

教学目标能解释护理程序的概念。★3第一节概述护理程序的概念1护理程序的特征2护理程序的发展史3护理程序的相关理论4护理程序的步骤5第一节概述护理程序的概念1护理程序的特征2护理程序4（一）概念护理程序（nursingprocess）是一种科学地确认问题和解决问题的工作方式，是有计划、有步骤地为护理对象提供护理服务的工作程序，是一个持续的、循环的、动态的过程。★一、护理程序的概念

（一）概念★一、护理程序的概念

5★一、护理程序的概念

护理程序(nursingprocess）是一种有计划、系统而科学的护理工作方法。目的是确认和解决服务对象现存或潜在健康问题的反应。

护理程序同时也是一个综合、动态、决策和反馈的思维及实践过程。用多学科知识来解决服务对象的健康问题

根据服务对象健康问题的变化随时调整护理活动针对服务对象具体情况和需求决定采取哪些措施实施护理措施后的结果又决定和影响了下一步的措施以系统论为理论基础，指导护理工作的各步骤有序地进行系统性目标性综合性动态性决策性反馈性★一、护理程序的概念

护理程序(nursin6（二）护理程序的特征1.系统性2.目标性3.综合性4.动态性5.决策性6.反馈性7.普遍性8.互动性9.科学性（二）护理程序的特征1.系统性6.反馈性7二、护理程序的发展历史1955

赫尔(Hall)首次提出护理是按程序进行的工作1961

奥兰多(Orlando)第一次使用了“护理程序”一词。

约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤

约翰逊：评估、决定、行动

奥兰多：病人行为、对护士的反应、护理行动

威登贝克：识别、行动、评价1967尤拉（Yura）和沃斯（Walsh）完成第一本权威的《护理程序》教科书，确定护理程序进一步发展成为四个步骤：评估、计划、实施、评价。

1973盖比和拉文使护理程序成为五个步骤：评估、诊断、计划、实施、评价。二、护理程序的发展历史1955赫尔(Hall)首次提出护8二、护理程序的发展历史80年代李式鸾博士将以护理程序为中心的责任制护理引入我国。1994袁剑云博士开始在我国推广以护理程序为核心的系统化整体护理。

2001袁剑云博士又在我国介绍了以护理程序为基本框架的临床路径。二、护理程序的发展历史80年代李式鸾博士将以护理程序为中9三、护理程序的理论基础1、系统论——组成了护理程序的框架2、人类基本需要层次论——为评估护理对象健康状况、预见护理对象的需要，提供了理论依据3、解决问题论

——为确认护理对象的健康问题、寻求解决问题的最佳方案及评价效果，奠定了方法论的基础4、信息交流论——赋予护士与护理对象交流能力和技巧的知识，从而确保对护理对象进行主动的、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。5、压力与适应理论

——帮助护理人员观察和预测护理对象的生理和心理反应，从而制定相应的护理计划，采取相应的措施来减轻应激原的作用，提高护理对象的适应能力

三、护理程序的理论基础1、系统论10四、护理程序的结构与功能

输入（原来的健康状况）护理系统输出（护理后的健康状况）评价未达目标重新收集

反馈达到目标护理程序终止四、护理程序的结构与功能护理系统输出11第二节、护理程序的步骤评估诊断计划实施评价1.收集资料

2.整理分析资料1.排列诊断顺序2.确定护理目标3.制定护理措施1.收集资料2.评价效果3.分析原因4.修订计划第二节、护理程序的步骤评估诊断计划实施评1.收集资料112护理程序五步之间的关系

评估收集资料分析整理资料

诊断提出护理诊断

计划排列优先顺序制定目标制定护理措施

评价目标实现与否重审护理计划

实施实施护理措施继续收集资料护理程序五步之间的关系评估诊断计划评价13一、护理评估护理评估的概念1收集资料2复查、整理、分析资料3

记录资料4一、护理评估护理评估的概念1收集资料2复查、整理、分14护理评估的概念护理评估(nursingassessment)，是一个系统地、连续地收集、组织，核实和记录护理对象有关健康资料的过程。

主要目的:明确护理对象要解决的护理问题或护理需要。护理评估的概念15（一）收集资料1、为做出正确护理诊断提供依据2、为制定护理计划提供依据3、为评价护理效果提供依据4、为护理科研积累资料收集资料的目的（一）收集资料1、为做出正确护理诊断提供依据收集资料的目的16（二）资料的分类（1）主观资料（2）客观资料

（二）资料的分类（1）主观资料（2）客观资料17（三）资料的来源（1）服务对象---主要来源

（2）服务对象的亲属及有关人员（3）其他医务人员（4）服务对象的病历和记录（5）医疗护理文献

（三）资料的来源（1）服务对象---主要来源18（四）资料的内容★（1）一般资料（2）现在健康状况（本次患病情况，目前主要健康问题）（3）既往健康状况（既往病史、住院史、过敏史）

（4）家族史（5）护理体检结果（生命体征、意识状态、营养状况、身体个系统的阳性特征）

（6）近期实验室及其他检查的结果。（7）目前治疗和用药情况。（8）心理状况（对患病的看法和态度、对治疗和康复的认知、行为及情绪的变化）

（9）社会情况（四）资料的内容★19

第四军医大学西京医院患者入院评估表姓名____科别_________________床号____住院号________性别____年龄_____岁体重____kg婚否____民族____职业____1.入院诊断：2.入院时间：年月日时分3.入院方式：门诊急诊转入步行扶引轮椅平车4.陪同者：亲属同事朋友其它________5.紧急联系人：姓名_____关系_____电话_______________6.意识状态：清楚嗜睡朦胧浅昏迷深昏迷其它________

7.沟通能力：正常含糊不清体语书面语不能表达8.教育程度：不识字小学初中高中大专以上9.对疾病的认识：完全认识部分认识不认识未被告知10.过去住院史：无有住院次数____________11.过敏史：无有药物____________食物____________其它____________12.输血史：无有血型____________型13.辅助工具：无有眼镜隐形眼镜义齿助听器体内固定物其它14.最近使用的药物：无有药名____________15.入院介绍：未做向患者介绍向家属介绍责任护士主管医生护士长同室病友规章制度探视时间作息时间贵重物品保管请假制度床单位规范呼叫器卫生间患者（家属）签名______________护士签名____________时间_____时_____分

20（五）收集资料的方法★

（1）观察（2）交谈（3）体格检查

（4）查阅资料

（五）收集资料的方法★（1）观察21（六）整理分析资料1.整理资料（1）按马斯洛需要层次进行整理分类（2）按戈登的功能健康型态整理分类（3）按北美护理诊断协会的人类反应型态分类

（六）整理分析资料1.整理资料22马斯洛的人类基本需要层次示意图爱与归属的需要自尊和被尊重的需要马斯洛的人类基本需要层次示意图爱与归属的需要自尊和被尊重的需23请判断下列资料属于哪一层次需要?住院期间喜欢家人探望;呼吸困难;对环境陌生;化疗引起脱发，害怕见人;担心住院会影响工作、学习;便秘;思念家人请判断下列资料属于哪一层次需要?住院期间喜欢家人探望;担心住24（六）整理分析资料（2）按戈登的功能健康型态整理分类①健康感知/健康管理型态②营养代谢型态③排泄型态④活动/运动型态⑤睡眠/休息型态⑥认知/感知型态⑦角色/关系型态⑧自我感知/自我概念型态⑨性/生殖型态⑩应对/应激耐受型态价值/信念型态（3）按人类反应型态分类（见P395-398附2）（六）整理分析资料①健康感知/健康管理型态价值/信念型态（3252.复查核实核实主观资料澄清含糊不清的资料

核实主观资料263、筛选保证资料的效用、突出重点。由于收集到的资料不一定都与患者的健康问题相关或有价值，因此应对所收集的全部资料加以选择，剔除对患者健康无意义或无关的部分，选择直接关系病人健康问题的资料加以处理，使注意力集中于要解决的问题。3、筛选保证资料的效用、突出重点。271．找出异常

2．找出相关因素和危险因素4、分析

1．找出异常

4、分析285、资料的记录所记录的资料要反映事实，避免自己的主观判断和结论记录时避免使用模糊不清、无法衡量的词语资料记录应清晰、简洁，正确使用医学术语，避免错别字

主观资料尽量用服务对象的原话如:病人自（主）诉，感到恶心，不想吃饭。2.客观资料的记录要求使用医学术语，描述应具体、确切。5、资料的记录所记录的资料要反映事实，避免自己的主观29课堂小结重点：1.护理程序的概念2.评估的内容和方法课堂小结重点：30练习题

1．目前有关“护理程序”概念的解释，哪项不妥（

）

A．是指导护士工作及解决问题的工作方法B．其目标是增进或恢复服务对象的健康C．是以系统论为理论框架D．是有计划、有决策与反馈功能的过程E．是由评估、决定、行动、评价四个步骤组成√练习题1．目前有关“护理程序”概念的解释，哪项不妥（）312．收集资料时，资料的主要来源是（）

A．医护人员B．服务对象C．服务对象的家属D．服务对象的病历E．医疗护理文献√练习题2．收集资料时，资料的主要来源是（）√练习题323．以下哪些属于主观资料（）

A．病人皮肤发绀B．病人血压下降、全身浮肿C．我头疼的厉害D．病人腹部有肿块E．我喘不上来气√√练习题3．以下哪些属于主观资料（）√√练习题334．护士记录病人资料不符合要求的是（）

A．收集资料后需及时记录B．描述资料的词语应确切C．内容要正确反映病人的问题D．客观资料应尽量用病人的语言E．避免护士的主观判断和结论√练习题4．护士记录病人资料不符合要求的是（）√练习题34课后思考题1.为什么在护理工作中要应用护理程序？2.护士主要通过哪种途径获得客观健康资料（）A．阅读病历及健康记录B．病人家属的陈述C．观察及体检获取D．病人的抚养人提供E．病人本人提供

课后思考题35课后预习1.护理诊断的概念、分类和组成2.护理诊断发展史3.护理诊断的陈述4.护理诊断与医疗诊断的区别5.书写护理诊断的注意事项6.护理计划的目的7.护理计划的过程

课后预习1.护理诊断的概念、分类和组成36ThankYou!ThankYou!37主观资料：是人的主观感受。是患者对其所经历的感觉、思考的问题及担心的内容进行的描述。客观资料：是护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料。举例举例38举例：1.我感到很害怕2.患者一夜没睡，在床旁走来走去3.我的头疼得像要裂开了一样4.病人皮肤温暖干燥5.两周内病人体重增加1kg6.我不想吃东西7.我相信好人有好报举例：39（1）观察法：是护士运用感官(眼、耳、鼻、手等)或借助一些辅助器具如血压计、听诊器、体温计等获取资料的方法。继续（1）观察法：是护士运用感官(眼、耳、鼻、手等)或借助一40视：精神状态、面部表情、衣食住行的一般状况等听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味第四章护理程序课件41（2）交谈法：

1）交谈方式

2）提问方式

3）注意事项

继续1）交谈方式继续4