淄博医保医师考试题库及答案医疗保险竞赛

淄博医保医师考试题库及答案下载文档后Ctrl+F检索关键字定位“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、生育保险基金支付范围。 标准答案： 正确 “备注”一栏标注了二线用药的药品，支付时应有使用一线药品无效或不能耐受的证据。 标准答案： 正确 “缓解消化道不适症状的复方OTC制剂”包括（

）。A铝镁颠茄片B氨酚伪麻胶囊C复方氢溴酸右美沙芬糖浆D复方氨酚葡锌片 标准答案： A “缓解消化道不适症状的复方OTC制剂”包括（

）A复方颠茄氢氧化铝片B复方嗜酸乳杆菌片C复方碳酸钙咀嚼片D复方消化酶胶囊 标准答案： ABCD “医保码”由国家医保局统一签发，有着目前最高的安全机制。 标准答案： 正确 《药品目录》除在“备注”一栏标有“

”的药品外，西药名称采用（

）。A中文商品名B中文通用名C药品的通俗名称D以上均不是 标准答案： A 《药品目录》除在“备注”一栏标有“

”的药品外，西药名称采用（

）。A中文通用名B药品的通俗名称C中文商品名D以上均不是 标准答案： A 《药品目录》收载的药品区分商品名规格、生产厂家或药品本位码。 标准答案： 错误 《药品目录》中，“备注”栏标有“

”的药品，因其组成和适应症类似而进行了归类，所标注的名称为一类药品的统称。青蒿素类药物不属于凡例中归类。 标准答案： 错误 《药品目录》中，“备注”栏标有“

”的药品，因其组成和适应症类似而进行了归类，所标注的名称为一类药品的统称。以下不属于凡例中归类的有（

）：A复方红曲口服制剂B狗皮膏制剂C薯蓣皂苷口服制剂D甘草酸二铵注射制剂 标准答案： B 《药品目录》中，“备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的（

），使用该药品所发生的费用可按规定支付。A临床体征及症状B实验室和辅助检查证据C相应的临床诊断依据D用药意愿 标准答案： ABC 《药品目录》中，除在“备注”一栏标有“

”的药品外，西药名称采用中文通用名。 标准答案： 正确 《药品目录》中，关于中成药剂型，凡例中着重强调需要注意归并范围的是（

）和（

），因为其中较西药有特殊规定。A丸剂B缓释控释剂型C胶囊剂D口服常释剂型 标准答案： AC 《药品目录》中，关于中药饮片，以下药品中，单味或复方均不支付费用的有（

）：A高良姜B葛根C各种动物脏器（鸡内金除外）D枸杞子 标准答案： C 《药品目录》中，关于中药饮片，以下药品中，单味或复方均不支付费用的有（

）：A各种动物脏器（鸡内金除外）B冬虫夏草C葛根D阿胶 标准答案： ABD 《药品目录》中，关于中药饮片，以下药品中，单味或复方均不支付费用的有（

）：CA高良姜B葛根C各种动物脏器（鸡内金除外）D枸杞子 标准答案： C 《药品目录》中，临床具有多种治疗用途的药品，选择其（

）分类。临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。A首字笔划数B主要治疗用途C主要治疗、给药方式D以上均不是 标准答案： B 《药品目录》中，临床具有多种治疗用途的药品，选择其（

）分类。临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。BA首字笔划数B主要治疗用途C主要治疗、给药方式D以上均不是 标准答案： B 《药品目录》中，西药剂型在《中国药典》“（

）”的基础上合并归类处理。A处方通则B西药制造规范C规范一览D制剂通则 标准答案： D 《药品目录》中，药品分类及分类代码执行《社会保险药品分类与代码》行业标准。中成药主要依据（

）分类A解剖-治疗-化学B功能主治C笔画D以上均不是 标准答案： B 《药品目录》中，药品分类及分类代码执行《社会保险药品分类与代码》行业标准。中药饮片按中文笔画数排序。主要依据（

）分类A首字母B功能主治C中文笔画数D以上均不是 标准答案： B 《药品目录》中，以下不属于西药口服常释剂型的是：A片剂B糖衣片C硬胶囊D缓释片 标准答案： D 《药品目录》中成药部分和协议期内谈判药品部分的药品采用国家药监部门批准的通用名称，剂型不单列。 标准答案： 正确 《药品目录》中中成药药品处方“牛黄”医保不予报销是（

）A人工牛黄B培植牛黄C体外培育牛黄D天然牛黄 标准答案： B 《淄博市基本医疗保险医保医师管理办法》适用于本市行政区域内，取得医疗保险经办机构编制的医保服务编码并在定点医疗机构依法为基本医疗保险参保人提供医疗服务的医师正确错误 标准答案： 正确 2021年6月1日起恶性肿瘤门诊放化疗的,退休人员报销比例为（）%A70B80C85D90 标准答案： C 2022年城乡居民医保中学生儿童个人缴费标准为（

）元A370B410C340D450 标准答案： C 2023年城乡居民医保中成年居民个人缴费标准为（

）元。A370B440C310D450 标准答案： B 2023年职工医保门诊统筹统筹限额（

）元A1000B2000C3000D1200 标准答案： C 2024年1月起职工门诊统筹，普通门诊医疗待遇最高支付限额从3000元提高到4000元，退休人员支付比列提高5个百分点。 标准答案： 正确 90天期满后，因病情需要仍需延长医疗康复期的，首次延长医疗康复期的最长不超过60天。 标准答案： 正确 DIP结算办法，基本系数的设定是为了医保基金在不同级别医疗机构支付率基本相同。 标准答案： 正确 氨酚伪麻胶囊、氨酚伪麻颗粒剂、氨酚伪麻美芬胶囊药品名称属于“缓解感冒症状的复方OTC制剂”包括的品种（通用名称）。 标准答案： 正确 被冻结医保服务编码的医师列入（

），接受参保人和社会各界的查询，并作为重点稽查对象。A监控系统B政务网C失信者名单D诚信服务“黑名单” 标准答案： D 被冻结医保服务编码的医师列入（），接受参保人和社会各界的查询，并作为重点稽查对象。DA监控系统B政务网C失信者名单D诚信服务“黑名单” 标准答案： D 本市行政区域内参加职工医疗保险和城镇居民医疗保险的参保人都可以享受门诊统筹待遇。 标准答案： 正确 病情需要二次延长医疗康复期的，经医疗康复专家确认组确认后最长不超过（）日A15B10C20D30 标准答案： D 参保居民门诊慢性病起付标准为（

）元A500B550C1000D1050 标准答案： A 参保人办理医保业务，在医药、药店就医购药结算可以直接出示“医保电子凭证办理”，无需再带实体卡。 标准答案： 正确 参保人的住院医疗费用按照医保“三个目录”（药品目录、诊疗项目目录、服务设施标准）及相关规定进行审核，扣除自费、部分自费医疗项目及需首先个人负担的部分后，进入报销程序。 标准答案： 正确 参保人发生就医行为时，医疗机构只要保证总金额正确，可以适当调配上传的项目类别。 标准答案： 错误 参保人发生伤病后，以下哪些情形属于医疗保险不予支付范围(abcd)A应当由公共卫生负担的B交通事故意外事故医疗事故等明确由他人负责C在香港住院发生的医疗费用D工伤 标准答案： 参保人可选择全市任一家慢特病鉴定医院申请门诊慢特病资格。 标准答案： 正确 参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的提供以下材料报销急诊费用：A发票B急诊病历或医院开具的转诊检查证明C费用明细D出租车发票 标准答案： ABC 参保人员发生的医疗服务和费用数据应实时传输至淄博市医保经办机构信息系统，最迟应在医疗服务行为发生后36小时内上传。 标准答案： 错误 参保人员与定点单位发生医疗纠纷，经鉴定确认定点单位有责任的其（）及（

）医疗费用由定点单位承担A责任范围内B后续治疗C主要D部分 标准答案： AB 参保人员在须在门诊发生的购药及检查治疗费用，不得转嫁为（

）费用。A住院B急诊C门诊统筹D门诊慢特病 标准答案： A 参保人员住院期间需院内转科治疗的，除康复治疗外，不得中途办理（

）手续A转诊B出院结算C转院D备案 标准答案： B 参保人在门诊慢特病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保居民按（

）的比例补助？A50%B60%C70%D80% 标准答案： B 参保人在门诊慢特病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，个人账户可冲减政策范围内自付部分，建国前参加工作老工人补助比例在退休人员补助比例上提高（

）个百分点？A1B2C4D6 标准答案： A 参保人在门诊慢特病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，个人账户可冲减政策范围内自付部分，统筹基金退休人员比例上限为多少？A50%B60%C70%D80% 标准答案： D 参保人住院超时登记解锁时，定点医院未履行告知义务，医保扣减支付费用的（

）。A10%B20%C30%D40% 标准答案： A 参保人住院期间发生的费用，医院可以在出院结算时一并上传。正确错误 标准答案： 错误 参保人住院期间发生的费用，医院应每日上传。 标准答案： 正确 参保职工以（）为缴费基数？

A本人上年度工资总额B本人本年度工资总额C上年度单位职工平均工资D本年度单位职工平均工资 标准答案： A 参保职工在门诊慢特病协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢特病支付范围。 标准答案： 正确 参保职工在门诊统筹签约单位发生的费用先由个人账户支付，个人账户不足的，才能报销。 标准答案： 错误 参保职工在门诊统筹签约单位发生的费用先由个人账户支付，个人账户不足的，才能报销。正确错误 标准答案： 正确 参加我市居民医保的学生儿童住院起付线（

）元A500B1000C1200D100 标准答案： D 超过90天医疗康复期仍需住院医疗康复的，经医疗康复专家确认组确认后最长不超过（

）日A30B40C50D60 标准答案： D 城乡居民大病保险一个医疗年度内，每人最高给予（

）万元的补偿。A30B42C20D40 标准答案： D 城乡居民基本医疗保险在一个年度内，基本医疗保险基金最高支付限额为(

)万元A20B30C42D50 标准答案： A 城乡居民慢特病定点可选择（

）A药店B医院C社区D门诊 标准答案： BCD 城乡居民医保门诊慢特病报销比例为（

）A50%B60%C70%D80% 标准答案： B 城乡居民医保门诊慢特病参保人应在门诊慢特病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位。(

)A社区卫生服务机构B门诊C零售药店D医院E养老院 标准答案： ABD 城乡居民医保普通门诊慢性病报销比例为（

）元。A55%B60%C70%D80% 标准答案： B 城乡居民在本年度首次住院的，起付标准分别为（

）A一级医院100元B二级医院300元C三级医院700元D0； 标准答案： ABC 城镇居民门诊统筹医疗费用起付标准为（

）元A0B50C100D200 标准答案： B 城镇居民门诊统筹医疗费用起付标准为（）元BA0B50C100D200 标准答案： B 城镇职工达到国家规定退休年龄，办理退休手续时，医疗保险累计缴费年限（含视同缴费年限）男满（

）年的，退休后，不再缴纳基本医疗保险费，享受退休人员基本医疗保险待遇。A30B25C10D15 标准答案： A 城镇职工达到国家规定退休年龄，办理退休手续时，医疗保险累计缴费年限（含视同缴费年限）女满（

）年的，退休后，不再缴纳基本医疗保险费，享受退休人员基本医疗保险待遇。A30B25C20D15 标准答案： B 城镇职工基本医疗保险大额医疗费救助基金最高支付限额为55万元。 标准答案： 正确 城镇职工门诊慢特病的补助待遇是怎样的(

)A补助费按“以收定支，收支平衡”的原则，设置起付标准和年度最高支付限额，起付标准为1000元。B慢特病相关医疗费用也按照“三个目录”标准进行审核，审核后费用方可纳入补助程序。C在职人员补助的比例的为70％，退休人员补助的比例为80％。D补助费只对患者所核定病种的门诊发生费用和药店购药费用给予补助，其他疾病的门诊费用由本人承担。 标准答案： ABCD 城镇职工起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的门诊统筹医疗费用，三级医院报销比例为（

）A65%B75%C50%D60% 标准答案： C 城镇职工起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的门诊统筹医疗费用，三级医院报销比例为（）CA65%B75%C50%D60% 标准答案： C 城镇职工起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的门诊统筹医疗费用，一级医院（社区卫生服务中心、镇卫生院）报销比例为（

）A60%B75%C85%D70% 标准答案： A 城镇职工起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的门诊统筹医疗费用，一级医院（社区卫生服务中心、镇卫生院）报销比例为（）AA60%B75%C85%D70% 标准答案： A 城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。 标准答案： 正确 城镇职工在本年度首次住院的，起付标准分别为（

）A一级医院300元B二级医院500元C三级医院700元D0 标准答案： ABC 城镇职工在本年度首次住院的，起付标准分别为：一级医院300元、二级医院500元、三级医院700元。 标准答案： 正确 城镇职工在二级医院发生的门诊统筹医疗费用，起付标准（

）A200B

700C300D500 标准答案： D 城镇职工住院费用扣除自费项目和部分自费用项目后，起付标准以上，医疗费在0-1万元（含1万元）部分，在三级医院在职职工报销（

），退休职工报销（c）。A82%B74%C87%D89% 标准答案： B 城镇职工住院费用扣除自费项目和部分自费用项目后，起付标准以上，医疗费在0-1万元（含1万元）部分，在一级医院在职职工报销（

），退休职工报销（

）A82%B91%C78%D89% 标准答案： AB 城镇职工住院费用扣除自费项目和部分自费用项目后，起付标准以上，医疗费在12万元以上至最高支付限额以内部分，在一、二、三级医院在职、退休职工报销比例为（

）。A80%B85%C90%D95% 标准答案： C 城镇职工住院费用扣除自费项目和部分自费用项目后，起付标准以上，医疗费在1万元-5万元（含5万元）部分，在二级医院在职职工报销（），退休职工报销（）。A80%B85%C92.5%D89% 标准答案： BC 单位职工参加职工医保，个人缴费比例为（

）A0.2%B1%C2%D3% 标准答案： C 滴鼻剂属于外用液体剂。 标准答案： 错误 定点单位为参保人员提供的门诊统筹、门诊慢特病医疗服务医保按（

）付费。A病种B人头C限额D床日 标准答案： B 定点单位为参保人员提供的门诊统筹门诊慢性病医疗服务医保按（

）方式付费A病种B人头定额C限额D床日 标准答案： B 定点单位为参保人员提供的门诊统筹门诊慢性病医疗服务医保按（）方式付费BA病种B人头定额C限额D床日 标准答案： B 定点医疗机构未履行联网结算手续等告知义务或在使用和提供自费药品、医用材料、诊疗项目时，未征得患方同意的费用由参保人承担。 标准答案： 错误 定点医疗机构应当把医保医师执行医疗保险政策、提供医疗服务的质量及参保人员评价满意度等情况，与其（）等挂钩。A年度考核B工资待遇C职务职称晋升D编制职称 标准答案： ABC 定点医疗机构应妥善保管好加密卡，基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议解除或终止协议时，可自行销毁加密卡。 标准答案： 错误 定点医疗机构应妥善保管好加密卡，严格按照加密卡申请表填写使用单位、使用地，不得转借或赠与他人，不得改变使用场地和设备。 标准答案： 正确 定点医疗机构应严格按照规定的结算地点开展医保业务，未经淄博市医保经办机构批准，定点医疗机构不得擅自（

）A增加结算地点B迁移结算地点C将不具备医保结算资格的分支机构纳入医保联网结算范围D将不具备医保结算资格的其他机构纳入医保联网结算范围 标准答案： ABCD 定点医疗机构应严格按照规定的结算地点开展医保业务，未经淄博市医保经办机构批准，定点医疗机构不得擅自增加或迁移结算地点。 标准答案： 正确 定点医疗机构在进行本单位收费项目数据库与“三个目录”数据库对应时，西药名称按（

）上传。A常用名B商品名C化学通用名D主要成分 标准答案： C 定点医药机构用于医保结算的计算机（

）连接互联网。A可以B不得C随意D视情况 标准答案： B 定点医药机构用于医保结算的计算机（

）连接互联网。BA可以B不得C随意D视情况 标准答案： B 定点医院不得采用与医生个人利益挂钩等不当（

）方式，严防过度医疗。A打击B唆使C激励D保护 标准答案： C 对参保人一次购药超过300元的，需严格登记。 标准答案： 错误 对参保人住院医疗费设置起付线,

城镇职工本年度首次住院一级医院()元A300B500C700D1000 标准答案： A 对参保人住院医疗费设置起付线,居民医保本年度首次住院起付标准为一级医院(

)元A100B300C500D700 标准答案： A 对定点医院违约行为，根据违约情节和性质的轻重，依据有关规定和协议约定，采取约谈、（）、解除协议等相应方式处理。A限期整改B暂停拨付C拒付费用D暂停协议 标准答案： ABCD 对需要延长医疗康复期限的，需经医疗康复专家确认组确认，对需要进行住院康复的参保人要在康复科办理康复入院，在其他科室发生的康复费用也可纳入医保支付范围。 标准答案： 错误 对需要延长医疗康复期限的，应由参保人携带好相关材料到所在医保经办机构办理延长康复申请。 标准答案： 错误 对医保医师管理，（

）两年内不得参加专业技术资格评审、评优评先、各级优秀高层次人才选拔。事业单位工作人员考核年度等次评定为不合格。A年度内累计扣分达到6分的B年度内累计扣分达到12分的C年度内累计扣分达到10分的D年度内累计扣分达到5分的 标准答案： B 对医保医师管理，（）两年内不得参加专业技术资格评审、评优评先、各级优秀高层次人才选拔。事业单位工作人员考核年度等次评定为不合格。BA年度内累计扣分达到6分的B年度内累计扣分达到12分的C年度内累计扣分达到10分的D年度内累计扣分达到5分的 标准答案： B 对医保医师管理，不配合医疗保险经办机构监督检查的，无正当理由拒绝在医疗保险经办机构监督检查等文书上签署意见的（

）。A扣12分B取消医保医师C扣4分D扣2分 标准答案： C 对医保医师管理，不因病施治，开具虚假处方、大处方或超规定剂量配药的（

）。A扣10分B扣2分C取消医保医师D扣4分 标准答案： D 对医保医师管理，不因病施治，开具虚假处方、大处方或超规定剂量配药的（）。DA扣10分B扣2分C取消医保医师D扣4分 标准答案： D 对医保医师管理，处方、病历等记录不真实、不完整、不规范或无法辨认的，开具大处方、大检查、超规定剂量配药的（

）。A扣2分B取消医保医师C扣4分D扣6分 标准答案： A 对医保医师管理，对未列入医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的扣（

）分。A10B5C1D2 标准答案： D 对医保医师管理，恶意解释医疗保险政策和管理规定，在参保人员中造成不良影响的（

）。A取消医保医师B扣4分C扣6分D扣2分 标准答案： B 对医保医师管理，将基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目纳入医疗保险支付范围的处理规定为：（

）。A扣10分B扣2分c扣6分D扣4分 标准答案： C 对医保医师管理，考试合格者自动在淄博市医疗保障局登记备案，并取得绿色医保服务编码（正常状态），有效期()年。BA一B二C三D四 标准答案： B 对医保医师管理，为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据，套取医疗保险基金的（

）。A扣10分B扣2分扣6分D扣12分 标准答案： D 对医保医师管理，医保医师实行积分制管理，初始分值为（）分，扣分在取得资格有效期内累加计算，有效期满后扣分清零。A100B12C50D10 标准答案： B 对医保医师管理，医嘱及处方存在串换收费、分解收费、滥收费的处理规定为：（

）。A扣10分B扣2分C取消医保医师D扣4分 标准答案： D 对医保医师管理，以参保人治疗为名开具药品处方，串通患者不取药品而兑换现金或其他物品的（

）。A扣12分B取消医保医师C扣4分D扣6分 标准答案： A 对医保医师管理，因服务质量、服务态度等原因造成不良社会影响，被参保人员投诉的扣（

）分。A1B5C10D2 标准答案： D 对医保医师管理，诱导或协助他人冒名或虚假就医、住院，骗取医疗保险基金的（

）。A扣10分B扣2分扣6分D扣12分 标准答案： D 对于参保职工享受门诊统筹报销待遇的说法，正确的有（

）A按照目前政策，每人每次只能签约一家门诊统筹定点医疗机构B可以随时改签定点，当天签约后即可享受C可以同时签约两家定点医疗机构D持社保卡或医保电子凭证到定点医疗机构签约 标准答案： ABD 二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（），开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的（）。A120㎡，80%B100㎡，70%C90㎡，60%D150㎡，100% 标准答案： A 二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（），开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的（）。AA120㎡，80%B100㎡，70%C90㎡，60%D150㎡，100% 标准答案： A 分散片属于口服常释剂型。 标准答案： 正确 个人账户家庭共济是指将职工医保个人账户与配偶、家属、子女等家庭成员个人账户绑定后，可共济使用职工个人账户资金。 标准答案： 正确 个体灵活就业人员缴纳职工医保也有个人账户 标准答案： 错误 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗费用联网结算。暂停联网结算期间发生的医疗费用，由参保人员全额垫付。 标准答案： 正确 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构拒不配合调查的，经医疗保障行政部门主要负责人批准，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗保障基金结算。经调查，属于骗取医疗保障基金支出的，依照本条例第四十条的规定处理；不属于骗取医疗保障基金支出的，按照规定结算。 标准答案： 正确 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构涉嫌骗取医疗保障基金支出的，在调查期间，医疗保障行政部门可以采取增加监督检查频次、加强费用监控等措施，防止损失扩大。 标准答案： 正确 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。 标准答案： 正确 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取下列措施：A进入现场检查，询问有关人员；采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料；B要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明；C对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存；D聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查 标准答案： ABCD 根据《淄博市基本医疗保险医保医师管理办法》，医保医师年度内累计扣分达到4分的，（

）A冻结医保服务编码3个月B违规的医疗费用，医疗保险基金不予支付C一年内不得参加专业技术资格评审、评优评先、各级优秀高层次人才选拔。D取消医保医师资格 标准答案： AB 根据《淄博市基本医疗保险医保医师管理办法》，医保医师年度内累计扣分达到6分的，（

）A冻结医保服务编码6个月B违规的医疗费用，医疗保险基金不予支付C一年内不得参加专业技术资格评审、评优评先、各级优秀高层次人才选拔。D取消医保医师资格 标准答案： ABC 根据《淄博市基本医疗保险医保医师管理办法》，医保医师一次扣2分的情况有：A处方、病历等记录不真实、不完整、不规范或无法辨认的B对未列入医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的C因服务质量、服务态度等原因造成不良社会影响，被参保人员投诉的；D由于工作疏漏，造成医疗保险基金损失金额在2000元以下的。 标准答案： ABC 根据《淄博市基本医疗保险医保医师管理办法》医保医师一次扣12分的情况有：A隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；诱导或协助他人冒名或虚假就医、住院，骗取医疗保险基金的B为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据，套取医疗保险基金的；C以参保人治疗为名开具药品处方，串通患者不取药品而兑换现金或其他物品的；D以医谋私，获取非法利益，严重侵害参保人员权益，被举报查实的；E采取其他手段，骗取医疗保险基金10000元以上的；由于工作疏漏，造成医疗保险基金损失金额在50000元以上的 标准答案： ABCDE 根据《淄博市基本医疗保险医保医师管理办法》医保医师一次扣4分的情况有：A不因病施治，开具虚假处方、大处方或超规定剂量配药的B医嘱及处方存在变通收费、分解收费、滥收费、滥检查、重复检查现象的C不配合医疗保险经办机构监督检查的，无正当理由拒绝在医疗保险经办机构监督检查等文书上签署意见的D恶意解释医疗保险政策和管理规定，在参保人员中造成不良影响的E采取其他手段骗取医疗保险基金2000元以下的；由于工作疏漏，造成医疗保险基金损失金额在2000元以上10000元以下的 标准答案： ABCDE 根据《淄博市医疗保障定点医药机构考核办法》，对政策培训的要求，下列说法正确的是(

)A做好医疗保障政策解读和服务宣传，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”、编印基本医疗保险宣传资料、公示医保政策及医保结算流程、公布咨询与投诉电话等。B建立培训制度，定期组织医务人员学习医疗保障相关政策法规，结合岗位职责，落实医保要求，具备为参保人员提供诊疗、咨询、结算等服务能力，且熟知特殊群体（脱贫人口、低保对象、特困人员、优抚对象）医保政策，具备主动宣传、化解困难群体在报销医药费用中的各种问题的能力。C按照《淄博市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》内容，对医疗机构工作人员进行培训。D抓好执业 标准答案： ABC 根据《淄博市医疗保障定点医药机构考核办法》，各定点医疗机构应分担的费用需及时冲减，对之前应冲减的费用，医疗机构应制定2-3年内完成冲减的工作计划。 标准答案： 正确 根据《淄博市医疗保障定点医药机构考核办法》，下列说法正确的是()A根据参保人就医、购药需求据实刷卡，不得分解刷卡费用。B不得将个人账户兑付现金或使用个人账户购买生活用品。C结算个人账户费用应据实上传医保系统，不得串换药品，也不得以赠送礼品、宣传促销等手段诱导参保人消费。D进销存数据据实上传医保部门，医保结算数据与进销存数据应相匹配 标准答案： ABCD 根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障经办机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分（

）A未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度B未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责C未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。D未及时结算 标准答案： ABC 根据一、二、三级医院的不同，职工门诊统筹在起付标准以上，最高支付限额以内的普通门诊政策范围内医疗费用分别按照60%、60%、50%比例支付。 标准答案： 正确 工伤同时患有基础疾病的，医保可报销治疗基础疾病费用。 标准答案： 正确 关于《药品目录》中合并归类的剂型，所包含的具体剂型中，中成药胶囊剂是指硬胶囊，不含（

）。A胶囊软滴丸B软胶囊C机制胶囊D以上均不是 标准答案： B 关于参保居民门诊统筹报销待遇，正确的有（

）A门诊统筹报销起付线是50元B可以随时改签定点，当天签约后即可享受C可以同时签约两家定点医疗机构D持社保卡或医保电子凭证到定点医疗机构签约 标准答案： BD 关于参保人就医的有关要求，符合规定的有（

）A参保人员就医时，医保定点医疗机构要核验参保人员的医保有效凭证B参保人使用社保卡进行医保个人账户消费是须进行密码验证C定点医疗机构可以收集留存参保人员医疗保障有效凭证D参保人员因年老体弱行动不便等原因需要别人代取药的，需按照有关规定执行 标准答案： ABD 关于定点医疗机构为参保人提供服务的表述，正确的有（

）A医保定点医疗机构要贯彻相关法规规定，医疗保险服务并符合协议约定B定点医疗机构所提供的医疗服务应当符合卫生健康部门许可的诊疗科目和执业范围C定点医疗机构要向参保人员宣传医疗保险政策，并提供相关咨询服务D对于参保人提出的维护合法权益医疗服务质量方面的投诉建议不予理睬 标准答案： ABC 关于定点医疗机构医保工作机构设置，表述正确的有（

）A定点医疗机构应当建立健全医保管理服务部门B各医疗服务科室应配备兼职医保专管员C各定点医疗机构应安排专人负责异地就医工作D定点医疗机构应做好医保服务管理工作，为参保人员提供合理必要的医疗服务 标准答案： ABCD 关于家庭共济绑定，说法正确的是：A家庭共济参保人之间可以相互绑定。B参保人在做家庭共济绑定操作时，需验证人脸。C淄博市参保人家庭共济允许绑定5名近亲属。D参保人作为“户主”绑定了其它参保人，还可以被其它“户主”绑定。 标准答案： B 关于进一步加强脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童医疗保障工作有关问题的措施有哪些？A扩大保障范围B提高保障水平C完善支付方式D规范定点管理 标准答案： ABCD 关于慢特病定点签约，以下说法正确的是（

）A“淄博医保”小程序“慢性病签约”功能可以办理B可持本人社保卡（医保码）到新的慢性病协议服务单位终止与原签约单位关系后，重新签约。C改签新定点时，改签后在原签约单位慢性病待遇截止到当月底，在新签约单位慢性病待遇自次月1日起开始享受。D签约慢性病定点不限制数量 标准答案： ABC 关于门诊统筹报销政策，下面说法正确的有（

）A参保人可以根据就医需要选择一家门诊统筹定点医疗机构签约后享受门诊统筹报销待遇B参保人选择定点医疗机构作为签约门诊医疗服务机构时，定点医疗机构不得拒绝C定点医疗机构可以将不能报销的药品串换成可以报销的药品进行报销D定点医疗机构在被暂停医保服务期间不得为参保人提供门诊统筹报销服务 标准答案： ABD 关于门诊统筹报销政策，下面说法正确的有（

）A可以采取返还现金赠送礼品取消起付线等手段诱导参保人消费B定点医疗机构为参保人提供门诊统筹报销服务时，费用实行联网即时结算C定点医疗机构需将门诊费用结算单及时交给参保人一联作为对账凭证D定点医疗机构无需为参保人提供门诊费用结算单 标准答案： BC 关于门诊统筹报销政策，下面说法正确的有（）A可以采取返还现金赠送礼品取消起付线等手段诱导参保人消费B定点医疗机构为参保人提供门诊统筹报销服务时，费用实行联网即时结算C定点医疗机构需将门诊费用结算单及时交给参保人一联作为对账凭证D定点医疗机构无需为参保人提供门诊费用结算单 标准答案： BC 关于我市城乡居民医保以下说法正确的是(

)A参加职工医保的同时也可参加居民医保B本市户籍人员可参加居民医保C大学生和新生儿医保缴费标准相同D外地户籍人员不能参加我市居民医保 标准答案： BC 关于我市医保报销政策，下列说法正确的是（

）A非定点医院发生的费用不予报销B非功能性整容种植牙不孕不育发生的费用不予报销C已使用医保个人账户支付的不能报销D省内临时就医（包括住院门诊慢特病门诊统筹）已实现无需备案直接联网结算。 标准答案： ABCD 关于医保电子凭证，下列说法错误的是：A国家医保服务平台APP可以给亲属激活医保电子凭证。B微信用户必须使用自己经过实名认证的微信账户登陆才能激活医保电子凭证。C医保电子凭证在医院无法使用。D医保电子凭证是由国家医疗保障局统一签发，医疗保险参保人唯一的电子身份凭证。 标准答案： C 关于医保电子凭证，下列说法错误的是：A医保电子凭证可以通过微信、支付宝、各大银行APP激活。B参保人办理医保业务，在医药、药店就医购药结算可以直接出示“医保电子凭证办理”，无需再带实体卡。C“医保码”由国家医保局统一签发，有着目前最高的安全机制。D医保电子凭证可以使用别人的微信号激活。 标准答案： D 关于医保电子凭证，下列说法错误的是：DA医保电子凭证可以通过微信、支付宝、各大银行APP激活。B参保人办理医保业务，在医药、药店就医购药结算可以直接出示“医保电子凭证办理”，无需再带实体卡。C“医保码”由国家医保局统一签发，有着目前最高的安全机制。D医保电子凭证可以使用别人的微信号激活。 标准答案： D 关于医保电子凭证说法错误的是：A医保电子凭证激活需进行人脸验证。B医保电子凭证可以全国通用。C经医院HIS系统开发完善，可以实现医保电子凭证支持医院扫码排队、预约挂号、扫码就诊等应用场景。D居民参保人没有医保个人账户，所以激活了医保电子凭证没有用途。 标准答案： D 关于医保协议签订的表述中，错误的有（

）A协议签订所指乙方仅为与甲方签订协议的定点医疗机构主体B协议签订的主体包括乙方挂靠下属连锁等其他分支机构C乙方涉及企业医院承包经营等情况的，按照乙方所提供的《医疗机构执业许可证》类许可证件，由法人与甲方签订的协议D协议执行期间，国家法律法规和政策有调整的，按原协议规定执行 标准答案： AD 关于医保信息管理，下列说明错误的是：A医疗机构应指定部门及专人负责医保信息管理工作。B医疗机构应按照医保信息系统的技术和接口标准做本地系统改造，实现与医保信息系统对接。C医保专线应与互联网络做物理隔离。D医疗机构自行购买的加密卡可以自行出售、转让。 标准答案： D 关于医保智能监控下列说法正确的是：A如果满足要求，视频监控可以使用医疗机构原来安装的设备。B医疗机构应做好与智能监控系统的数据对接。C医保智能监控范围涵盖整个就医结算过程。D医保智能监控只涉及医保经办机构程序，与医疗机构无关。 标准答案： ABC 关于住院结算，下列说法正确的是：A住院参保人需在7个工作日内进行医保登记。B住院发生的费用必须每日上传。C医保上传的费用明细、病种等应与HIS系统中的一致。D病种分值结算时，可以找个有分值的病种，不必与实际情况一致。 标准答案： BC 国家级、省级重点学科加成系数≤（

）。A0.05B0.01C0.02D0.1 标准答案： A 国家级、省级重点学科加成系数≤（）。AA0.05B0.01C0.02D0.1 标准答案： A 机关事业单位职工单位缴费比例7.2%，个人2% 标准答案： 错误 基本医疗保险参保人因患危、急、重病症经门（急）诊紧急治疗后住院的,其符合规定的急诊医疗费用可并入住院费用。 标准答案： 正确 基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括（

）A验光配眼镜B装配假眼C假发D假肢 标准答案： ABCD 基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围（

）A空调费B电视费C取暖费D电话费 标准答案： ABCD 基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围（

）A尸体存放费B膳食费C营养费D检查费 标准答案： ABC 基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围（）ABCA急救车费B微波炉费C电冰箱费D药费 标准答案： ABC 基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目有（

）ABDA药引子费B食品保温箱费C床位费D陪护费 标准答案： ABD 基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目有（

）A损坏公物赔偿费B洗理费C中药材加工费D膳食费 标准答案： ABCD 基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目有（

）A药引子费B食品保温箱费C床位费D陪护费 标准答案： ABD 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目（

）A洁牙B牙列不齐矫治C种植牙D色斑牙治疗 标准答案： ABCD 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目（）A治疗粉刺B雀斑C口吃D打鼾 标准答案： ABCD 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有(

)A挂号费B彩超费C病历工本费D院外会诊费 标准答案： CD 基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有(

)A治疗项目B彩色多普勒仪C病历工本费D院外会诊费 标准答案： AB 基层医疗机构、中医医疗机构加成系数为基本系数乘以（

）A0.1B0.2C0.3D0.5 标准答案： A 基层医疗机构、中医医疗机构加成系数为基本系数乘以（）AA0.1B0.2C0.3D0.5 标准答案： A 急诊治疗后转入住院的，急诊相关费用按住院比例报销正确错误 标准答案： 正确 家庭共济绑定亲属账户可以在哪里操作？A定点单位B医保经办机构C“淄博医保”微信小程序D医保局网站 标准答案： C 家庭共济授权的人员关系只限配偶、子女、本人的父母、配偶的父母（以下简称近亲属），最多绑定7名近亲属，近亲属仅限接受一个参保人的授权绑定。 标准答案： 正确 家庭共济消费时，参保人可以使用社保卡或者医保电子凭证。 标准答案： 正确 家庭共济中，户主可以变更绑定人，户主可以对已经绑定的近亲属解除绑定，也可以添加新的家庭成员。 标准答案： 正确 胶体溶液属于口服液体剂。 标准答案： 正确 居民医保参保人在三级医院年度首次住院起付线为元A500B700C1000D1050 标准答案： B 居民医保门诊慢特病起付线与住院起付线合并计算。 标准答案： 错误 居民医保门诊慢特病起付线与住院起付线合并计算。正确错误 标准答案： 错误 居民医保门诊统筹限额（

）元A1000B500C1200D800 标准答案： A 拒绝为符合刷卡条件的参保人员刷卡就医，或拒收、推诿病人，减少服务或降低服务标准将未达到出院标准的参保人员办理出院的，会被要求限期整改，视情节轻重予以暂停拨付、拒付违规费用、作出暂停医保服务协议1个月的处理，对已支付的违规费用可按核查比例放大后予以扣减。 标准答案： 正确 具有医保服务编码的医师，如需（）的，由其所在定点医疗机构需向市医疗保险经办机构备案，未备案的，不得提供医保服务。A变更个人信息B变更执业地点C多点执业D注销 标准答案： ABC 考试合格者自动在淄博市医疗保障局登记备案，并取得绿色医保服务编码（正常状态），有效期两年。 标准答案： 正确 口服常释剂型包含（

）A肠溶颗粒剂B口服液C素片D浸膏片 标准答案： CD 口服常释剂型不包含（

）。A硬胶囊B口服溶液剂C糖衣片D肠溶胶囊 标准答案： B 两地重复参加医疗保险的，可持病历资料、发票等手续重复报销。 标准答案： 错误 灵活就业人员参加我市职工医保不受户籍地限制。正确错误 标准答案： 正确 灵活就业人员缴费比例为（

）A2%B5%C7%D9% 标准答案： B 慢特病参保人因病情变化等客观原因确需改签的，持本人社保卡（医保码）到新的慢特病协议服务单位终止与原签约单位关系后，重新签约，（

）生效。A立刻B次月1日C次日D下年度 标准答案： B 慢特病协议服务单位采取（）等手段诱导慢特病参保人签约消费的，一经查实暂停慢特病签约资格3个月。A拒绝刷卡B返还现金C赠送礼品D取消起付线 标准答案： ABCD 慢特病协议服务单位通过故意设置慢特病消费限额等方式限制慢特病参保人合理消费的，除按照相关条款规定处理外，每查实一例扣减相关医保医师3分，并纳入重点关注对象。 标准答案： 正确 每名参保人最多可申请（

）种门诊慢性病A1B2C3D4 标准答案： C 门诊慢特病按人头付费结算按照月度预付和（

）相结合的方式进行。A月度预付B年终清算C季末清算D年中清算 标准答案： B 门诊慢特病参保居民起付标准和住院起付标准分别计算。 标准答案： 正确 门诊慢特病参保人办理定点改签的时间是（

），次月1日生效。A随时B5月份以后C三季度以后D四季度 标准答案： A 门诊慢特病参保人每增加一个病种，在原来限额标准上增加1000元，最多增加（

）元？A1000元B2000元C3000元D4000元 标准答案： B 门诊慢特病参保人在定点医院就医实行医疗费定额限制。 标准答案： 错误 门诊慢特病人在市内就医，应及时与门诊慢特病协议医疗机构或药店签约，实行联网结算；未签约发生的符合政策规定的医疗费用先由参保人自负（）后，医疗保险经办机构再按规定进行报销。BA10%B20%C30%D40% 标准答案： B 门诊慢特病协议服务单位实行（

）结算管理。A联网B转人C手工D定点 标准答案： A 门诊慢特病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（

）与协议服务单位的医疗服务协议。A取消B暂停C终止D正常履行 标准答案： C 门诊统筹签约后不得改签。 标准答案： 错误 门诊统筹签约可以通过“淄博医保”小程序为家人代办。 标准答案： 错误 门诊统筹签约期限为一年，一年内不能改签。 标准答案： 错误 目前，参保职工可以享受门诊统筹报销待遇的医疗机构有()A三级医院B二级医院C一级及以下基层门诊统筹定点D一级医院 标准答案： ABCD 目前灵活就业人员以（

）为缴费基数？A在岗职工平均工资的60%B在岗职工平均工资的80%C在岗职工平均工资的100%D在岗职工平均工资的120% 标准答案： A 目前我市城镇职工、城乡居民基本医疗保险费由（

）部门负责征收。A医保B税务C人社局D社保 标准答案： B 普通城乡居民大病保险起付标准为（

）万元。A1B1.2C1.5D1.8 标准答案： D 普通门诊统筹实行签约医疗服务制度，由原来的一种签约方式增加到3种。 标准答案： 正确 齐多拉米双夫定的限定条件是（

）。A流感重症高危人群B麻疹C川崎病D艾滋病病毒感染 标准答案： D 齐多拉米双夫定的限定条件是（）。DA流感重症高危人群B麻疹C川崎病D艾滋病病毒感染 标准答案： D 企业单位参加职工医保（含生育），单位缴费比例为（）A7%B7.2%C8%D10% 标准答案： C 企业职工医保缴费比例为单位8%，个人2% 标准答案： 正确 取得门诊慢特病资格的参保人〔不含恶性肿瘤（包括白血病）、尿毒症、脏器官移植、精神类疾病患者〕连续（

）年内慢特病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构指定的慢特病协议医疗机构进行重新申报，审核通过的，可继续享受慢特病待遇。A1B2C3D4 标准答案： C 取得门诊慢特病资格的参保人连续3年内慢特病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构指定的慢性病协议医疗机构进行重新申报，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复核期限的病种（

）A糖尿病C恶性肿瘤D高血压 标准答案： C 社区卫生服务机构II类慢特病年度限额A4500元B5000元C6500元D7000元 标准答案： A 社区卫生服务机构I类慢特病年度限额A4500元B5000元C6500元D7000元 标准答案： C 市及区县医疗保险经办机构建立医疗康复专家库，成立医疗康复专家确认组，成员由具有（）的医疗康复专家和康复技师组成。A助理职称B中级职称C副高级职称D高级职称 标准答案： D 市医疗保险经办机构负责全市定点医疗机构医保医师医保服务行为的考核、日常管理工作和综合管理。 标准答案： 正确 市医疗保险经办机构通过核查，对符合条件的医疗机构，确定为协议康复医疗机构，实行(

)管理。A统筹B定额C协议D定向 标准答案： C 适应症限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师应根据病情和药品说明书合理用药。 标准答案： 正确 属于我市基本医疗保险住院病种的有（

）A良性肿瘤手术治疗B恶性肿瘤手术治疗C恶性肿瘤放疗D恶性肿瘤化疗 标准答案： ABCD 贴剂包括（

）A贴剂B贴膏剂C膜剂D透皮贴剂 标准答案： ABCD 退休人员的大额医疗保险费年初从其个人账户资金中全额扣除。正确错误 标准答案： 正确 退休职工医保门诊慢性病报销比例为（

）元。A50%B60%C70%D80% 标准答案： D 外伤性疾病是指由于致伤因子作用于肌体,导致肌体组织连续性破坏或功能性障碍的疾病，主要包括：(

)A机械性损伤B物理性损伤C化学性损伤D生物性损伤 标准答案： ABCD 王某、李某骑电动车相撞，造成李某受伤住院，交警认定此次事故双方承担同等责任，下列关于李某医疗费处理办法符合规定的是（

）A全部由王某承担B全部由李某自己承担C全部通过医保报销D50%由李某负担，50%通过医保报销 标准答案： D 维奈克拉片的限定条件是（

）。A限成人复发型多发性硬化的患者。B限10岁及以上患者复发型多发性硬化(RMS)的患者。C限成人急性髓系白血病患者D限需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者。 标准答案： C 我区城乡居民门诊慢特病参保人可以选择的定点单位（市内门诊慢特病协议服务单位）有（

）。A社区卫生服务机构B定点医院C药店D定点门诊部（本区内） 标准答案： ABD 我区城乡居民门诊慢特病参保人可以选择的定点单位（市内门诊慢特病协议服务单位）有（）。A社区卫生服务机构B定点医院C药店D定点门诊部（本区内） 标准答案： ABD 我区城乡居民门诊慢性病参保人可以选择的定点单位（市内门诊慢性病协议服务单位）有（

）。A社区卫生服务机构B定点医院C药店D定点门诊部（本区内） 标准答案： ABD 我省要求的省内异地个人账户通用，需要实现的定点医药机构包括：A药店B门诊C医药D全部定点医药机构 标准答案： D 我市参保职工享受门诊统筹报销在各级医疗机构的起付线分别是（

）元。A500B300C700D50 标准答案： ABD 我市城乡居民参保人在三级医院住院起付线为700元。 标准答案： 正确 我市慢性病参保人到省内其他地市医院门诊就医可以联网结算。 标准答案： 正确 我市职工医保门诊慢特病报销，以下说法正确的是（

）A在职职工报销比例为75%B退休职工恶性肿瘤门诊放化疗报销比例85%C门诊慢特病起付标准与住院起付标准合并计算D起付线为700元 标准答案： B 西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品分别按（

）编号。同一品种只编一个号,重复出现时标注“（）”，并在括号内标注该品种编号。A药品名称

△B药品品种

★C药品名称★D药品品种

△ 标准答案： B 西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品分别按（）编号。同一品种只编一个号,重复出现时标注“（）”，并在括号内标注该品种编号。BA药品名称

△B药品品种★C药品名称★D药品品种△ 标准答案： B 西药部分第721号“抗艾滋病用药”的药品，不属于国家免费治疗艾滋病范围的参保人员使用治疗艾滋病时，基本医疗保险基金不予支付。 标准答案： 错误 西药部分第721号“抗艾滋病用药”是指国家免费治疗艾滋病方案内的药品。正确错误 标准答案： 错误 下列符合《淄博市医疗保障定点医药机构考核办法》的是：A合理诊疗，严格控制住院费用。次均住院费用增长率不超过3%B严格控制使用医保目录外自费项目。住院个人全额自费项目支出占总费用比不超过10%C大型设备检查阳性率，抽查或统计大型设备检查阳性率应高于80%。D积极处理联网结算报错，提高异地就医联网结算率。异地就医联网结算率不低于90% 标准答案： ABCD 下列关于家庭共济说法错误的是：A本人医保个人账户有余额的，要先消费本人账户余额。B家庭共济只在药店实现了，在医院不能用。C家庭共济绑定后，可以使用医保电子凭证或者社保卡进行消费。D淄博市参保人家庭共济可以绑定7名近亲属。 标准答案： B 下列哪项不是城乡居民医保门诊慢特病协议服务单位。（

）A零售药店B门诊C社区卫生服务机构D医院 标准答案： A 下列哪项不是城乡居民医保门诊慢特病协议服务单位。（

）A零售药店B门诊C社区卫生服务机构D医院 标准答案： B 下列哪项不是城乡居民医保门诊慢特病协议服务单位。（）BA零售药店B门诊C社区卫生服务机构D医院 标准答案： B 下列哪项不是城乡居民医保门诊统筹协议服务单位（

）A门诊B社区卫生服务机构C二级及以上医院D乡镇卫生院等基层医疗机构 标准答案： A 下列哪项不是职工基本医疗保险门诊慢特病病种A溃疡性结肠炎B慢性心力衰竭C肝硬化D结核 标准答案： A 下列哪项不属于基本医疗保险基金支付费用的医疗服务设施。（

）A普通病房床位费B急救车费C陪护费D膳食费 标准答案： BCD 下列哪项属于不得纳入基金支付范围的中药饮片（

）。A丁香B牛黄C香附D小通草 标准答案： B 下列哪项属于不得纳入基金支付范围的中药饮片（

）A白糖参B血竭C铁皮石斛D玳瑁 标准答案： ABCD 下列哪项属于缓释控释剂型。（

）A肠溶片B控释胶囊C颗粒剂D滴丸 标准答案： B 下列哪项属于基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目。（

）A层流病房床位费B空调费C营养费D门（急）诊简易床位费 标准答案： BC 下列哪项属于基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目。（

）A血液透析B骨髓移植C挂号费D人工关节 标准答案： C 下列哪项属于基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目。（

）A特需医疗服务费B鞍鼻C洁牙D心脏起搏器 标准答案： D 下列哪项属于基本医疗保险基金支付费用的医疗服务设施。A护工费B门诊煎药费C门（急）诊简易床位费D急救车费 标准答案： C 下列哪项属于基金予以支付的中药饮片（

）。A一枝黄花B紫河车C番红花D猴枣 标准答案： A 下列哪项属于基金予以支付的中药饮片（

）A山萸肉B巴戟天C龟甲D补骨脂 标准答案： ABCD 下列哪项属于基金予以支付的中药饮片（）A阿胶B朝鲜红参C人工牛黄D狗宝 标准答案： C 下列哪项属于注射剂。（

）A胶浆剂B散剂C粉针D合剂 标准答案： C 下列哪些内容是医疗保险经办机构重点检查的违规项目。()A冒名住院，虚假住院B搭车治疗C虚传、虚增费用，重复、串换项目收费D出院超标带药 标准答案： ABCD 下列属于西药部分第180号“缓解消化道不适症状的复方OTC制剂”是（）ABCA复方颠茄氢氧化铝片B复方嗜酸乳杆菌片C复方碳酸钙咀嚼片D复方消化片 标准答案： ABC 下面项目属于自费项目的有（

）A挂号费B就诊转诊交通费C急救车费D院外会诊费 标准答案： ABCD 现淄博医保建立的智能监管系统包括（

）A进销存管理系统B智能移动查房系统C视频监管系统D基金监管系统 标准答案： ABCD 享受门诊统筹待遇需要另外缴费。 标准答案： 错误 享受门诊统筹待遇需要另外缴费。正确错误 标准答案： 错误 协议康复医疗机构要做好参保人员的康复备案工作，将未审核备案参保人的康复诊疗费用联网结算的，或者支付时限期满未及时终止康复项目结算的，医疗康复费用由（

）承担。A协议医疗康复机构B医疗保险经办机构C社会医疗保险参保人D国家财政 标准答案： A 协议康复医疗机构应具备的条件有A具有卫生行政部门颁发的康复医学诊疗资质，且与医保经办机构签订服务协议的基本医疗保险定点医疗机构；B与医院等级相匹配的康复医师和治疗师人数；C与医院等级相匹配的康复治疗室面积；D与医院等级相匹配的开展康复项目 标准答案： ABCD 协议期内谈判药品按照甲类支付。 标准答案： 错误 学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额提高到（

）元A3000B1000C5000D10000 标准答案： C 学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额提高到（）元CA3000B1000C5000D10000 标准答案： C 学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额提高到5000元。 标准答案： 正确 学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用可以报销。 标准答案： 正确 延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。正确错误 标准答案： 正确 延长医疗康复期的，可以在三级协议康复医疗机构住院医疗康复。 标准答案： 正确 严格执行物价部门制定的收费标准，不得分解收费、串换收费、虚增收费。因物价政策调整，自行定价的项目，按规定备案。正确错误 标准答案： 正确 药品目录中每一最小分类下的同类药品原则上（

）使用。A叠加B不叠加C重复D重叠 标准答案： B 一个年度内，参保职工门诊慢特病起付标准与住院起付标分开计算，确定为(

)元DA500元B700元C900元D1000元 标准答案： D 一个年度内，职工门诊统筹与门诊慢性病起付标准及住院起付标准分开计算。 标准答案： 正确 一个年度内，职工医保门诊慢特病起付线为（

）元。A100B300C500D1000 标准答案： D 一个医疗年度内，大病保险最高支付限额提高至40万元。 标准答案： 正确 一个自然年度，参保居民门诊慢特病起付标准为500元。 标准答案： 正确 医保电子凭证的常用应用场景有哪些？

A药店购药B门诊统筹结算C门诊慢性病结算D住院结算 标准答案： ABCD 医保电子凭证可以通过微信、支付宝、各大银行APP激活 标准答案： 正确 医保和定点医疗机构双方应当制定应急预案，任何一方的信息系统出现故障并影响到参保人员就医的，须及时通知对方且启动应急预案。因信息系统故障暂时不能结算的，定点医疗机构应做好解释工作，待故障排除后凭(

)再行结算。DA原始缴费凭证B原始发票C住院证D原始费用凭证 标准答案： D 医保经办机构根据医保政策和协议约定对定点单位进行考核，考核结果与（

）等挂钩。A考核金返还B年终结算C分级管理D协议续签 标准答案： ABCD 医保医师对参保人员用药应当遵循药品说明书，严格掌握目录内部分药品的（）支付范围。AA限定B全部C规范D超出 标准答案： A 医保医师违规造成医保基金损失的，由（

）负责追回；情节严重的，依法追究责任；涉嫌犯罪的，依法移交司法机关处理。A各级医疗保障局B医疗保险经办机构C定点医疗机构D医师本人 标准答案： B 医保医师应当具备以下条件（）A取得执业医师或执业助理医师资格并经执业注册B在基本医疗保险定点医疗机构执业，并具有处方权C通过市医疗保险经办机构培训考试合格，登记备案后取得医保服务编码。D必须具有中高级职称 标准答案： ABC 医保医师应当严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，不得（）和（）符合住院条件的参保人员住院治疗。A推诿B拒绝C收治D同意 标准答案： AB 医疗保险定点药店在店内营业期间，应严格执行视频管理规定，不得（

）A擅自遮挡摄像头B自行移动摄像头安装位置C私自调整监控画面D私自删除录像内容 标准答案： ABCD 医疗保险经办机构要充分发挥社会监督作用，通过（）等监督措施，及时掌握医保医师为参保人员服务的情况。A设立意见箱B监督投诉电话C网站调查D发放调查问卷 标准答案： ABCD 医疗机构在进行药品目录对应时，如果发现该药品在医保处发布的药品目录中没有，就要找个报销比例一样，名称相近的目录对应。正确错误 标准答案： 错误 医疗机构在进行药品目录对应时，只要对应的报销比例正确就行，药品不必做一一对应。 标准答案： 错误 医疗康复期间发生的住院费用其药品占比不超过（）A25％B20％C30％D35％ 标准答案： C 以下哪项病种不属于医保报销的内容A精神分裂症B肺炎C义齿安装D恶性肿瘤 标准答案： C 以下哪项病种不属于医保报销的内容CA精神分裂症B肺炎C义齿安装D恶性肿瘤 标准答案： C 以下哪项属于基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目？（

）A陪护费B急救车费C中药材加工费D营养费 标准答案： ABCD 以下哪项属于医保不予报销的项目？（

）A不育症的检查费B性功能障碍治疗费C为各类会议提供医疗服务的医药费D用于预防保健的药品费用 标准答案： ABCD 以下哪项属于医保给予报销的项目？

（

）A质子刀B伽玛刀（中枢神经系统疾病治疗）

CＸ刀（中枢神经系统疾病治疗）

D容积旋转调强放疗 标准答案： AC 以下哪项原因引起的费用属于医保报销的内容？（

）A不孕症B性功能障碍C盆腔炎D不育症 标准答案： C 以下哪些病种属于淄博市职工基本医疗保险门诊慢特病病种？AA恶性肿瘤B溃疡性结肠炎C过敏性皮炎D普通感冒 标准答案： A 以下哪些病种属于淄博市职工基本医疗保险门诊慢特病病种？A恶性肿瘤B溃疡性结肠炎C过敏性皮炎D普通感冒 标准答案： A 以下哪些急诊医疗费用可并入住院费用（

）A参保人因患危、急、重病症经门（急）诊紧急治疗后住院的;B参保人非患危、急、重病症在急诊治疗转住院的;C参保人在急诊治疗后好转，又返院办理住院的;D参保人住院前，在普通门诊做的各类检查费用。 标准答案： A 以下哪些情形可收入住院，出院时联网结算（

）A符合入院标准；B参保人要求住院的；C入院以查体为主的；D患者因工伤入院的。 标准答案： A 以下哪些情形下销售药品产生的费用，医疗保险经办机构按照医保服务协议约定不予结算。A未根据处方销售的处方药品；B与处方不一致的药品；C非处方药品；D消炎药 标准答案： AB 以下哪些说法是正确的？A在非定点医院的费用也可以报销B急诊可以报销C异地就医不能报销D以上都对 标准答案： B 以下哪种疾病可随时申请医保门诊慢特病并次日生效。（

）A恶性肿瘤B糖尿病C脑梗塞D冠心病 标准答案： A 以下治疗项目类属于自费项目的是：（

）A各类器官或组织移植的器官源或组织源B除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植C近视眼矫形术D气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目 标准答案： ABCD 异地居民办理了我市居住证的，可按规定参加我市城乡居民医疗保险。 标准答案： 错误 因系统或网络原因导致参保人没有即时结算，下列说法错误的是：

A应向给参保人说明原因，做好解释工作。B系统或网络恢复后，向医保经办机构说明情况，凭原始凭证进行联网结算。C无法联网结算的，应配合医保经办机构手工结算。D不能即时结算的就不能报销了，让参保人找医保处解决。 标准答案： D 因系统或网络原因导致参保人没有即时结算，下列说法正确的是：

A医疗机构应向给参保人说明原因，做好解释工作。B故障恢复后，医疗机构应向医保经办机构说明情况，凭原始凭证进行联网结算。C因为特殊原因无法联网结算的，应配合医保经办机构手工结算。D不能即时结算的就不能报销了，让参保人找医保处解决。 标准答案： ABC 与医疗保险经办机构签订门诊慢特病（

）的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和门诊慢特病联网相关软件。A医疗服务合同B医疗服务协议C书面文书D结算协议 标准答案： B 与医疗保险经办机构签订门诊慢特病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（

）。A门诊慢特病联网相关软件B控制软件C加密卡D读卡器 标准答案： A 在门诊统筹签约服务单位发生的符合规定的医疗费用可积攒手工报销。正确错误 标准答案： 错误 在肾移植中，哪项属于医保不予报销的项目？（

）A移植的手