五官科学课件：口腔颌面部损伤

口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤的特点血运丰富：再生修复与抗感染能力强初期缝合血肿及水肿明显呼吸道阻塞腔窦多：易感染尽早关闭与之相通的创口毗邻头颈部重要器官：颅脑损伤涎瘘面瘫颈部大血管破裂牙颌系统紊乱：进食、语言功能障碍面容畸形：眶、唇、颊、鼻移位、变形口腔颌面部损伤的急救

窒息(suffocation)分类１.阻塞性：异物、组织移位、肿胀上呼吸道２.吸入性：异物直接吸入气管、支气管、肺泡临床表现１.前驱症状：烦躁不安、鼻翼扇动、吸气长于呼气喉鸣２.严重时：发绀、三凹征、呼吸浅表、脉弱、脉速血压下降、瞳孔散大、昏迷急救１.阻塞性：１）及早清除异物、分泌物２）将后坠的舌牵出３）吊起下垂的上颌骨４）插管法通畅呼吸道５）环甲膜穿刺或切开２.吸入性：立即气管切开迅速吸出异物

出血(bleeding)的急救：出血部位、出血性质、现场条件１.压迫止血１）指压止血：紧急情况，不能太久，须迅速改用他法；手指压迫供应动脉近心端于邻近骨骼上；颞浅动脉、颌外动脉、颈总动脉

２）包扎止血：毛细血管、小动脉、小静脉出血绷带加压包扎,压力适当,不增加骨折移位，不影响呼吸通畅３）填塞止血：开放性、洞穿性创口纱布填塞＋绷带加压包扎颅颌绷带、后鼻孔填塞等２.结扎止血：开放性创口最常用，可靠直接钳夹活泼性出血的血管断端、结扎颈外动脉结扎术３.缝合止血：口腔粘摸、颜面部小血管、舌体缝扎４.药物止血：毛细血管、小静脉出血局部止血粉、止血纱布、明胶海绵等全身止血敏等＊伴发颅脑损伤的急救１.脑震荡２.脑挫裂伤３.硬脑膜外血肿４.脑脊液漏：颌面部损伤伴发颅底骨折经鼻或耳流出的带血色的水样液体不可冲洗、填塞不要用力擤鼻涕、防止咳嗽及打喷嚏

包扎作用：压迫止血、暂时固定、保护创面方法：四头带、交叉十字绷带、巴唐绷带、面部绷带、头部绷带、颈部绷带等运送：保持呼吸道通畅俯卧位或侧卧位、头偏向健侧颌面部损伤的护理体位：半卧位口腔护理：１％双氧水、生理盐水交替冲洗漱口水含漱检查咬合关系及固定：饮食：鼻饲流食经口管喂口腔颌面部软组织损伤分类、特点及治疗原则１.闭合性损伤：皮肤、粘摸完整擦伤：表皮层及浅层真皮层边缘不整齐，渗血，泥沙等污物清洁消毒创面挫伤：皮下及深部组织无开放创口肿胀、瘀斑、血肿，可伴发骨折或牙损伤止血、镇痛、预防感染、促进血肿吸收早期冷敷加压包扎、穿刺抽吸血液、后期热敷理疗

２.开放性损伤：伤口与深层组织相通挫裂伤：钝器伤，创缘不整齐，锯齿状，常伴组织缺损或颌骨损伤修整边缘，去除坏死组织切割伤：锐利器械、边缘整齐、大出血、面瘫迅速止血、神经吻合术刺伤：尖锐物品入口小而伤道深盲管伤或贯通伤异物存留彻底清除异物、止血

口腔颌面部损伤的早期外科处理

清创术(debridement)特点：１.清创彻底，注意不能把周围污物带入伤口２.扩创少，尤其在眼、耳、口周，宁可保留一些可能坏死的组织３.分层缝合，消灭死腔，应将表情肌缝好４.小针细线５.尽量关闭与自然腔隙相通的通道口６.暴露的骨面、重要神经、血管尽量用组织瓣覆盖口腔颌面部硬组织损伤牙损伤：分类、临床表现、治疗１.牙挫伤：牙周膜、牙髓损伤叩痛、松动、牙伸长、敏感患牙休息、结扎固定２.牙脱位：部分或完全脱位，牙龈可有撕裂红肿复位固定、再植３.牙折：冠折、根折、冠根联合折Ｘ线片脱敏、根管治疗、固定、拔除

颌骨骨折：下颌骨多见１.下颌骨骨折(mandibularfracture)临床表现及诊断：１）骨折段移位、活动，咬合错乱２）张口受限、运动失调，疼痛、下唇麻木３）骨折部位牙龈撕裂、出血４）下颌下缘台阶式凹陷５）髁状突骨折可伴发外耳道出血或溢出脑脊液６）Ｘ线摄片明确部位及性质（曲面断层片、下颌骨后前位、侧位片等）

治疗：及早进行复位(reduction)、固定(fixation)、抗感染，以恢复正常咬合关系为复位、固定依据１）复位：手法复位、牵引复位、手术复位２）固定：单颌固定,颌间固定,坚固内固定

２.上颌骨骨折(maxillaryfracture)

临床表现及诊断：１）常并发颅脑损伤、鼻骨、颧骨等其他骨折２）典型的骨折类型：ＬeFortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型３）骨折段移位、咬合错乱、面中1/3变长４）摇动上前牙如上颌骨随之移动可确诊５）眼镜症状、结膜出血、眼球运动障碍、复视６）Ｘ线摄片明确诊断（鼻颏位、头颅正位、侧位等）

治疗１）首先处理颅脑损伤２）争取在２周内复位与固定３）手法复位、颌间固定＋颅颌固定４）手术切开复位、内固定颧骨与颧弓骨折临床表现：局部塌陷、张口受限、眼镜征治疗：有功能障碍、影响面容者手术治疗口腔颌面部战伤临床特点１）多发性损伤，组织缺损大，伤情重２）创面不规则，异物多、污染重３）贯通伤多，多为粉碎性骨折治疗１）保证呼吸道通畅，暂时包扎止血，预防休克２）摄片定位异物，不可盲目摘取３）及时彻底清创４）大剂量抗生素，常规破伤风抗毒素５）积极治疗并发症：吸入性肺炎、继发性出血６）后期行组织缺损整复治疗颌骨骨髓炎定义整个颌骨组织的炎症慢性牙源性化脓性颌骨骨髓炎最多见病因

细菌因素：化脓性与特异性骨髓炎物理因素：放射性骨髓炎化学因素：磷中毒诊断要点（１）肿胀，瘘管，溢脓，死骨（２）面部畸形，张口一般不受限，下唇麻木（３）全身状况欠佳，贫血（４）Ｘ线片：骨质破坏治疗及预防（１）急性期：控制炎症,建立引流,尽早拔除患牙（２）慢性期：手术治疗为主病灶清除药物治疗为辅抗生素（３）放射性颌骨骨髓炎的预防：彻底清除口腔病灶口腔清洁化脓性涎腺炎病因：逆行感染（１）导管排泄功能紊乱：狭窄,阻塞,涎石,异物（２）腺体分泌减少：全身慢性消耗性疾病，各种原因引起的失水临床表现（１）

化脓性腮腺炎：１）以慢性炎症为多见，可急性发作２）阻塞症状：进食时疼痛、肿胀不适，停食后症状逐渐消失３）导管口红肿，脓液或混浊粘稠液体溢出４）Ｘ线片检查：造影

（２）化脓性颌下腺炎：１）常伴发结石，可在口底颌舌沟处触及２）阻塞症状，导管口红肿、溢脓３）颌下三角区肿痛，颌下腺硬并有压痛４）Ｘ线片检查：涎石诊断与鉴别诊断（１）病史＋典型体征（２）肿瘤、传染性疾病、淋巴结炎治疗（１）保守治疗：去除结石、扩大导管、导管内保留灌注、进食酸性食物（２）手术治疗：导管结扎、腮腺切除术、颌下腺摘除术＊流行性腮腺炎病因：流腮病毒临床表现及诊断（１）儿童多见，冬春季节，传染接触史（２）多累及双侧腮腺（３）全身症状：发热、头痛、食欲不振（４）耳下疼痛，以耳垂为中心弥散性肿大，界限不清，无明显充血、压痛（５）导管口无脓性分泌物溢出（６）白细胞总数不增高，淋巴细胞增高，血清淀粉酶增高治疗：口服病毒灵或板蓝根制剂卧床休息，注意口腔卫生，避免酸性食物

面颈部淋巴结炎临床表现（１）颌下区及颈上部淋巴结炎为最常见（２）上呼吸道感染或口腔、鼻咽部慢性病灶病史（３）急性淋巴结炎多见于幼儿，具急性炎症的全身和局部症状（４）鉴别诊断：化脓性与结核性淋巴结炎；与颌下腺炎及恶性肿瘤鉴别

慢性淋巴结炎性质的鉴别诊断

化脓性结核性病灶多有龋齿、残根、牙周病可有肺结核史或慢性咽炎、扁桃体炎好发部位颌下、颏下颈浅或颈深个数常为２～３个常为多数性性质质中等，多能活动较硬，多有粘连，破溃可有压痛后可形成瘘管，排除干