脑脊液常规检验

脑脊液常规检验—•标本处理.临床医师采取标本后，须标明按采集先后序号，第一管用于化学和免疫学检测，第2管用于微生物检查，第3管用于常规检查。.标本送检必须及时，收到标本后应立即检查。久置可致细胞破坏，影响细胞计数及分类检查；葡萄糖分解使其含量降低；病原菌死亡和溶解。3细胞计数管应避免标本凝固遇高蛋白标本时可用EDTA-Na2抗凝。二・外观检查.透明度：正常为清晰透明，如有混浊可报告“微浑”、“混浊”。颜色：正常为无色，病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰白质炎等也可无色。乳白色：见于各种化脓性细菌所致的脑膜炎。红色：出血所致。黄色：常见于陈旧性出血，椎管梗阻性黄胆。绿色：可见于铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌等感染所致。褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤。.凝块：正常时无凝块。化脓性脑膜炎（化脑）标本，抽出1〜2h后可形成明显凝块。结核性脑膜炎（结脑）时，静置12〜24h后，可形成明显凝块，凝块可为薄膜形、纤维丝形或呈漏斗状、网袋状。絮状凝块偶见于脊髓灰白质炎或神经梅毒。潘氏（Pandy）球蛋白定性试验.原理：球蛋白与苯酚结合形成不溶性蛋白盐，产生混浊或沉淀。.试剂：5%酚溶液。取纯酚5ml加入热蒸馏水100ml中，用力混合，置371温箱中1~2天，待完全溶解后置棕色瓶中，室温存放。.实验操作：试管中加5%酚溶液约2〜3ml，滴入脑脊液1〜2滴，立即以黑色背景，立即观察结果。结果判断（1）阴性（-）：清彻透明，不显雾状。（2） 极弱阳性（土）：黑色背景下才可见微呈白雾状。第84页（3） 阳性（+）：白色云雾状。（2+）：白色浑浊。（3+）：白色絮状沉淀。（4+）：白色凝块。注意事项（1）本法对蛋白质定性敏感，不仅可沉淀球蛋白，当总蛋白2250mg/L时也可是阳性，故正常时可为弱阳性反应。（2）标本中红细胞过多又未经离心处理，试管或滴管的不洁，酚的纯度不够均可造成假阳性。显微镜检查（一） 白细胞计数.非血性标本：小试管内加入冰乙酸1〜2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后倾去之，然后滴加脑脊液3~4滴，数分钟后，混匀，充入二个计数池，计数10个大方格内的WBC数，即为XX106/L。.血性标本：将混匀的脑脊液用1%乙酸溶液稀释后进行计数，用下式进行校正。CSF实有白细胞数=CSF内白细胞测定数-（CSF内RBC数x外周血WBC）^外周血RBC数.注意事项：①为避免CSF凝固，应及时计数。②计数板忌被石炭酸污染，否则会损坏计数池画线。.参与区间：成人（0~8）X106/L；儿童（0~15）X106/L；新生儿（0〜30）X106/L；（二） 细胞分类1.直接分类法：白细胞计数后，在计数池中，用高倍镜直接根据细胞核的形态分类，仅分为哆叶核”和“单个核”两类细胞，并用百分率表示。2.染色分类法：将CSF以2000转/分钟离心10分钟，取沉淀物2滴，加正常血清1滴，推片制成均匀薄膜，置室温或37C温箱内待干后进行瑞氏染色，用油镜分类。参与区间成人淋巴细胞40〜80%，单核细胞15〜45%，中性粒细胞0〜6%。新生儿淋巴细胞5〜35%单核细胞50〜90%，中性粒细胞0〜8%。第85页（三）沉淀物检查必要时将CSF以2000r/min离心15min取沉淀物直接检查原虫、蠕虫，染色检查细菌、真菌。结果报告.报告内容：颜色、透明度、有无凝块、蛋白定性结果、显微镜检查结果（RBC：X+/HP、WBC:XX106/L、细胞分类。如检见原虫、蠕虫、真菌等必须报告。.报告时限：收到标本后1h内报告。临床意义化脓性细菌感染时CSF常混浊、蛋白呈阳性、WBC增多，以中性粒细胞为主。结核性脑脊髓膜炎时CSF常微浊、蛋白呈阳性、WBC