医院考核表-Microsoft-Excel-工作表

人民医院绩效考核细则,,,,

考核项目,考核标准和记分,考核方法和指标说明,评分标准,得分

民主测评（10分）,领导班子民主评议一般安排在每年度十二月下旬或下年度一月上旬。由卫计局负责组织，召开全体职工会议，单位领导班子成员述职、述德、述廉后进行评议,通过民主测评票和个别谈话的形式进行。,民主测评分别从“德能勤纪廉”五个方面评价，优秀得1分；合格得0.5分；较差不得分。个别谈话总体评价优秀得5分；合格3分；较差不得分。在工作开展、个人业务能力、个人素质、组织协调能力等方面一项较差扣1分。,

服务满意度调查（10分）,服务对象满意度调查，由考核小组通过调查问卷的方式，在确定的考核时间段，抽取被服务对象人数的5-10%，根据结果进行打分。,采取门诊患者和住院患者问卷调查的方式，按照6:4的比例，综合评价确定病人满意度。,满意度达95%（含95%）以上得满分，在90%-94%（含90%）得8分，89%-85%（含85%）得5分，85%以下不得分。,

党建工作（10分）,党组织工作有计划、有部署、有总结，党组织负责人每季度至少召开一次会议，专题研究基层党建工作。（2分）,查支部工作计划、总结；专题会议签到簿和会议记录。,计划、部署、总结每少一项扣1分；专题会议每少一次扣1分（会议签到和记录每少一项扣0.5分）,

,党组织领导班子健全，支委分工明确，责任落实党组织工作有计划、有部署、有总结；党组织负责人每季度至少召开一次会议，专题研究基层党建工作；党组织领导班子健全，支委分工明确，责任落实。（3分）,查组织机构工作落实分工会议记录；党员大会会议签到和会议记录。,组织机构不健全、分工不明确的扣2分；党员大会会议次数不达标扣1分（会议材料少一项扣0.5分）。,

,抓好党员学习教育，制定支部学习计划，定期组织党员开展学习。（3）,查支部学习计划；党员学习教育会议签到簿和影像资料。,未定期开展党员学习教育的扣2分。未学习规定内容的扣1分不参与社区党建工作的不得分。,

,抓好“岗位示范”活动，结合实际提出符合本单位特点的党员亮身份、亮职责、亮承诺活动，切实发挥党员先锋模范作用。（2）,查岗位示范活动实施方案；三公开实施情况。,未制定“岗位示范”活动实施方案的扣1分，没有做到“三公开“的扣1分。以查看活动记录、图片等佐证材料为准。,

行政管理（7分）,严格执行医疗机构依法进行职业登记和校验。（1分）,查医疗机构职业许可证。,执业许可证未按期校验的扣1分,

,建立健全各项规章制度和岗位责任，结合本院实际制定规章制度和岗位职责。（2分）,查医疗机构工作制度和岗位制度,医院未制定功岗位制度和工作制度的各扣1分。,

,医疗机构实行院长负责制（1分）,院级领导分工明确，各负其责。,分工不明确的扣1分。,

爱国卫生工作（2分）,建立健全爱国卫生领导小组，积极开展爱国卫生活动,查爱卫会领导小组，至少开展一次爱卫会活动,无领导小组扣1分，无活动佐证材料扣1分,

红十字会工作（1分）,建立红十字会领导小组,查红十字会领导小组,无领导小组扣1分,

财务管理（5分）,健全机构财务管理制度（5分）,1、建立财务管理制度。2、严格收费制度，做到日清月结。3、完成财务报销审核报账工作，支出发票必须有经手人和主要领导签字。4、及时办理新增固定资产入账手续。,1、检查制度建立情况，不全扣1分。2、检查收入登记账簿，不及时扣1分。3、查支出登记，报账凭证，不全扣1分.4、未及时办理新增固定资产入账扣1分,

业务管理（13分）,医务人员严格执行依法执业，不得无证执业、超范围执业。（3分）,查医疗机构医务人员执业的相关证件,发现一例无证执业的扣2分；超范围执业的扣1分。,

,制定院、科两级目标管理责任制，认真落实奖惩制度。（3）,查医疗机构目标管理责任制度,无制度的扣2分；落实情况不佳的扣1分。,

,加强医疗服务安全管理，坚持严格要求、严密组织、严谨作风，开展医疗服务安全监督和改进工作（3分）,查医疗安全组织；开展医疗安全服务监督和改进。,未建立组织扣2分；未实施检查和改进措施扣1分。,

,制定中长期发展规划和年度工作计划并组织实施（3分）,医院有中、长期发展规划，经职工大会通过并向全院公布；医院有年度工作计划。,无中长期发展规划扣1分；无年度工作计划的扣2分。,

,院级领导及各职能管理部门定期开展科室管理培训，提高医院管理能力。（1分）,查培训计划,培训计划的扣1分,

3.重点工作（公共部分12分）,"民主决策

及政务公开（

3分）",有政务公开工作制度和公示栏，定期开展对院领导工作满意度调查。,无政务公开工作制度扣1分；无公示栏扣1分；未定期开展满意度调查扣1分,

,"人事分配管理工作

管理（3分）",有院内人事管理制度，按规定选人用人管人；积极实施岗位绩效工资制度，适当加大特殊岗位、特殊贡献及一线人员绩效奖励力度，调动职工积极性。,无人事管理制度的扣1分；无院内人事任免工作严格按照规章制度执行佐证材料的扣1：有针对性的开展绩效奖励的得1分。,

,"党风行风

建设（3分）",有党风行风建设管理制度；年内单位无投诉案件发生，领导班子成员和工作人员无被投诉或举报违纪现象发生。,无管理制度扣1分；无院内和领导班长成员投诉案件各得1分；发生一起投诉事件不得分。,

,"安全稳定工作，定期开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识。

（3分）",有开展医疗服务安全教育佐证材料。,有安全教育培训计划得1分；无群体或集体上访及越级访事件发生得1分；全年无医疗安全事故得1分；发生一起安全事故或上访事件不得分。,

财务管理（11分）,合理编制财务预算，真实反映财务状况，严格执行财务预算指标（1分）,查看年度项目资金支出进度报表，会计账簿和凭证。,年度项目资金预算的支出进度应达到90%以上。低于90%的不得分。,

,加强经营管理，实行科室成本核算，强化成本控制，卫生材料综合收销比达到1：9以上，综合业务收入要在其三年平均收入基础上提高7%（4分）,查《材料购进制度》，综合业务收入要在其三年平均收入基础上提高7%。,购进有制度、申请和审批，每缺一项扣1分。年度综合业务收入三年平均收入低于基础上的7%扣1分。,

,适当提高人员工资福利待遇，人员经费支出比重同比增长5%以上（1分）,查年度人员经费收支凭证。,年度人员工资支出同比增长5%的得1分，不达标不得分。,

,药占比进一步下降，药占比在50%以上的单位同比上年降低8%，在50%以下的下降3%（1分）；从严控制新发生债务，资产负债率同比下降5%（2分）,查收支台账,药占比在50%以上的同期降低8%，在50%以下的下降3%得1分，不达标不得分；资产负债率同比下降5%的得2分，不达标不得分。,

,加强国有资产管理，严格执行设备采购和基建维修有关规定，大型设备配置手续完备、证照齐全（1分）。,《查设备采购、维修制度》,无制度的扣分1分；有制度采购维修流程不达标的扣0.5分。,

医疗质量和安全管理（7分）,提高医院服务质量和改善医务人员服务态度，住院和门诊人次与其三年平均数比提高8%（2分）,查住院病历和门诊日志。,住院和门诊人次三年平均数比提高8%得2分，未完成不得分。,

,强力推行抗菌药物临床应用管理，门诊、住院患者抗生素使用率同比下降5%（1.5分）,查《临床抗菌药物使用制度》；查住院病历。,有制度得0.5分，住院病历抗菌药物使用同比下降5%得1分，不达标不得分。,

,要积极开展临床路径管理。医院增加5个病种的临床路径管理。（1.5分）,查临床路径实工作实施方案,有工作方案得0.5分，有新增加5个病种得1分。不达标不得分。,

,建立健全医疗安全事件责任追究制度，发生案件的赔偿金额同比下降10%，责任追究执行率100%，无医疗安全责任事故和有影响的医疗纠纷案件发生（2分）。,查医疗安全责任制度；查医疗纠纷案件。,有制度得1分，无医疗纠纷案件得1分。,

重点学科建设（3分）,加大资金投入，按标准配备设备，改善基础条件，提出重点学科建设，年内医院有重点学科建设目标要求。（3分）,查《重点专科建设实施计划》；查医疗设备改善情况。,医疗服务设备有所改善得2分；有重点学科建设实施计划得1分，不达标不得分。,

人才培养（3分）,医院要积极创造条件，加大重点拔尖人才培养力度，年内医院要选派3名业务骨干到省内外三甲级以上医院进修学习，按照有关要求开展对口支援工作。（3分）,查对口支援工作开展佐证材料；查院内医务人员进修材料。,对口支援工作有效开展得1.5分；年内进修义务人员达到3名以上得1.5分。,

依法规范执业管理（2分）,严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目，开展诊疗活动，不得超范围执业；不得承包、出租科室；卫生专业技术人员持证上岗率达到90%以上。（2分）,查职业范围、查人员资质,承包、出租科室扣1分、工作人员资质不达标扣1分。,

加强妇幼保健和计划生育技术服务业务建设和管理（2分）,强化妇幼保健和儿童保健工作力度、计生“四术”能达到计生技术业务要求各项指标。,查妇幼保健和儿童保健工作制度、服务对象服务档案。,有工作制度和规范得1分，没有不得分；服务对象回访满意率90%以上得1分，不达标不得分。,

新农合控制指标管理（2分）,医院住院率、住院次均费用、住院自负医药费比例、单病种限价等主要指标达到规定要求，不得现违规违纪等被罚款或扣除不合理医疗费用的行为。,查医院转诊率、住院均次费用、使用目录外药品患者签字明细、单病种限价和是否有套取挪用农合资金现象。,转诊率较上年同期下降3%得0.3分；住院均次费用低于3500元/人次得0.4分；使用目录外药品有患者签字得0.1，无签字不得分；超限价控制在5%以内得0.2分；无农合资金使用违规现象得1分（发生挪用、套取农合资金现象扣0.5分；发生农合资金垫付不及时现象扣0.5分）,

急救和应急管理（3分）,成立卫生应急领导小组，制定5部以上应急救援预案，应急物资储备达到国家规定标准（1分）,查相关佐证材料,领导小组、应急预案、物资储备任何一项不达标扣1分。,

,及时上报突发事件医疗救援信息，做好医疗卫生救援工作记录，急救车辆和车组人员配备齐全，随时待命，车辆和抢救设备完好率均达到100%（1分）,查医疗救助人员、车辆、设备配备情况和工作记录。,医疗救援信息上报不及时扣0.5分；人员、车辆、设备配备任何一项不达标扣0.5分。,

,每半年至少1次对急救车组人员进行业务及安全知识培训和实践技能演练，建立培训、演练档案，接听和下达指令及时率、准确率均达到100%，完成应急工作急救出车率100%（1分）。,查佐证材料,无应急和急救演练扣1分；有培训、演练但档案不健全扣0.2分。,

加分项目,,,,

1、业务管理,获得国家表彰奖励的，每项加10分；获得省卫计委（或省级卫生工作领导小组）表彰奖励的，每项加5分；获得管委会及市卫计委表彰奖励的，每项加3分；获得区卫计委表彰奖励的，每项加1分；通报表彰按同级别最低档次加分；上级表彰奖励区卫计局的，牵头单位按相应标准加分；同一奖励项目按最高级别加分。,查看佐证材料,获得国家级表彰的每项加10分；省级表彰的按照等次一、二、三等奖分别加5分、4.5分、4分；市卫计委及管委会表彰的分等次奖励的，一、二、三等奖分别加3分、2.5分、2分；获区卫计局表彰的每项加1分，同一奖项按最高级别加分，无奖项不扣分。,

2、工作方法或经验,指被国家、省、市、区级卫生部门采用推广或代表风景区接受上级检查、考核取得较好成绩的。,查看佐证材料,工作方法或经验被国家、省、市、区卫生部门认可推广的按照认可级别分别加4、3、2、1分。,

3、工作信息,指被全国、省、市媒体（报刊、政府网站等）采用的。,查看佐证材料,按照采用级别分别加3、2、1分,

4、其他工作,指被国家、省、市、区级有关部门表彰的。,,按照表彰部门级别分别加3、2、1、0.5分,

减分项目,1、出现重大违纪案件有结论的。,,扣6分,

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,2、发生重大责任性医疗纠纷或二级以上责任性医疗事故的。,,扣6分/例,

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3、发生院内感染事件的。,,扣3分/例；,

,4、违反行风建设有关规定或被有关部门查处、曝光的。,,扣3分/次；,

,5、发生进京、赴省、去市、到管委会上访（以信访部门认定为准）。,,分别扣5分/次、4分/次、3分/次、2分/次；,

,6、套取、挪用、挤占新农合、卫计项目资金的。,,扣5分/例；,

,7、安全隐患经两次书面责令整改仍不能落实的。,,扣2分/次,

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