桥小脑角区占位性病变的影像学诊断

桥小脑角区占位性病变的影像学诊断

本研究以56例经手术和病理诊断为桥小脑角区病变的病例为例，对不同类型病变的ct和mri表现进行了回顾性分析，以提高了ct和mri对桥小脑角区肿瘤的定性诊断能力。1数据和方法1.1岁：5岁本组56例，男35例，女21例，年龄9岁～66岁（平均年龄32.9岁）。临床表现主要为头痛、头晕、耳鸣、听力下降、面麻木疼痛、颅压增高、共济失调等。1.2检查方法1.2.1高分辨螺旋扫描扫描机型为Siemens16层螺旋CT。选用高分辨螺旋扫描条件，行横断面连续扫描，并冠状面重建成像，所有病例均做增强扫描，造影剂选用欧乃派克（Omnipaque）,0.2mL/kg.1.2.2扫描时间te扫描机型为Siemens0.35TMRI机，T1WISE序列（TR600ms,TE12ms）,T2WIFSE序列（TR4000ms,TE90ms），所有患者均行横断扫描，必要时进行矢状位及冠状位扫描，并行MRI增强扫描，对比剂为磁显葡胺(Gd-DTPA),0.1mL/kg.2结果2.1表1显示了分类和位置2.2包膜生长特征轮廓清晰者49例，约占87.5%，其中40例可见包膜，轮廓不清晰者7例，约占12.5%.圆形、椭圆形生长者43例，约占76.8%，哑铃状生长3例，约占5.4%，形态不规则者11例，约占19.6%.2.3叉神经瘤和脑膜瘤听神经瘤38例中有21例囊变，约占55.3%.5例三叉神经瘤中有2例囊变，约占40%.7例脑膜瘤中有5例见不规则钙化，约占71.4%.2.4脑膜瘤、胆脂瘤、血管母细胞瘤平扫见表2，增强后信号改变：听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经瘤有明显强化，胆脂瘤无强化，血管母细胞瘤在囊壁及壁结节内强化，5例脑膜瘤增强后见“脑膜尾征”。3讨论3.1桥脑角区肿瘤的定位和性质由于桥小脑角区位于中后颅窝之间，其解剖结构复杂，构成了该区肿瘤来源甚多的组织学基础。本组56例中，有52例有头痛、听力下降、面瘫、共济失调等各种临床症状，故临床医生很难确定肿瘤的位置和性质。胡和平等指出，桥小脑角区肿瘤多有双侧桥小脑角不对称，同侧小脑、环池及四叠体池的受压改变。我们发现本组资料中，发生不同程度的小脑受压及同侧环池及四叠体池的变形闭塞占85.8%，与有关文献观点相一致。3.2桥小脑角区占位性病变的定性诊断笔者认为MRI对桥小脑角区肿瘤的定性诊断明显优于CT，具体分析如下：3.2.1ct+mri听神经瘤是桥小脑角区最常见的一种良性脑神经肿瘤，占颅内肿瘤的5.0%～10.0%，占桥小脑角区肿瘤的60%～80%.大多为单发，肿瘤生长缓慢，有包膜，多为实性，较大时多囊变、坏死、出血，钙化较少见。75%～90%的患者内听道口扩大。根据肿瘤的这些特点，无论是CT或MRI，只要显示增粗的听神经根或扩大的内耳道诊断不难，但MRI能直接显示听神经束，特别是对微小听神经瘤的显示明显优于CT。本组56例中，听神经瘤38例，有4例≤15mm的微小听神经瘤，CT显示不清或可疑，但MRI轴位T1WI上即清楚显示增粗的神经根。因此，我们认为微小听神经瘤的定性诊断，MRI可作首选。3.2.2叉神经瘤听道和冠状位扫描好发年龄为30岁～40岁，女性较为常见，常发生于内耳道前方岩骨尖处；CT扫描可见岩骨尖有破坏而无内听道破坏，MRI显示三叉神经瘤为圆形或卵圆形边缘光滑的肿块，具有跨颅窝生长的趋势，可位于桥小脑角部分经小脑幕切迹孔伸入颅中窝或大部分位于颅中窝下延至桥小脑角。冠状位扫描可以较为清晰地显示三叉神经，同时三叉神经瘤的中心偏离内听道，位于其前内上。本组5例中有1例误诊为听神经瘤，定性诊断率为80%.3.2.3mri表现表现发生于桥小脑角者占颅内脑膜瘤的8.7%～13%，好发于中年人，女性多见，大部分位于颞骨岩部后面近内听道口，脑膜瘤起源于脑膜细胞，瘤基底宽，与岩骨以钝角相连，瘤体相对较大，此瘤体不以内耳道为中心生长，故内耳道及听神经大多正常。CT平扫呈均一略高密度、边界清晰的肿块，由于没有血脑屏障瘤体均一强化；MRI显示脑膜瘤T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI信号变化大。增强扫描可见“脑膜尾征”的特点，“脑膜尾征”的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致，故其强化程度与肿瘤一致，本组7例术前定性诊断正确率为100%.3.2.4血管母细胞瘤的等高信号与定量表达血管母细胞瘤多发生于小脑，可分为三种类型:大囊小结节型、单纯囊性和实质型。本组2例血管母细胞瘤，均在T1WI上呈等低信号，在T2WI上呈等高信号。大囊小结节型虽平扫时难以定性，但增强扫描显示小囊壁及壁结节明显强化，即可确诊，本组2例大囊小结节型术前定性诊断均正确。3.2.5ct成像图像特点胆脂瘤又称表皮样囊肿、珍珠瘤，是颅内最常见的外胚层组织肿瘤，占原发性颅内肿瘤的1.0%～2.9%，好发于青壮年人，以桥小脑角区最常见，约占桥小脑角区肿瘤的5.0%.该肿瘤呈囊性，周围常无明显水肿，占位效应轻微，有“见缝就钻”的特点。CT平扫多呈均匀或不均匀的低密度改变，密度常略高于脑脊液密度，CT值常在0～20Hu.MRI扫描T1WI上呈较低信号，T2WI上呈高信号。增强无强化。总之，CT、MRI图像能够清晰显示肿瘤本身的特