中心静脉导管相关血流感染课件

中心静脉导管相关性血流感染CRBSI中心静脉导管相关性血流感染1定义导管相关血流感染(CatheterrelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI)是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。定义2导管病原菌定植:导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养确认有微生物生长(15菌落形成单位(ColonyFormingUnit,CFU)。出口部位感染:是指出口部位2cm内的红斑、硬结和或触痛:或导管出口部位的渗出物培养出微生物,可伴有其他感征象和症状,伴或不伴有血行感柔隧道感染:指号管出口部位,沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2Cm的硬结,伴或不伴有血行感染。皮下囊感染:指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液;常有表面皮肤组织触痛、红斑和或硬结冫自发的破裂或引流,或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。导管病原菌定植:导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量3概况1962年美国Dudfick等首先将锁骨下静脉导管技术应用于长期TPN支持治疗近30年来随着中心静脉导管(centralvenouscatheter,cC)的更新换代、插管技术的普及,中心静脉置管越来越成为救治危重症患者的重要手段,并已广泛用于长期输液、肿瘤化疗、静脉营养、血液动力学监测等患者。但由于中心静脉穿刺置管是有创操作,导管作为血管内异物与外界相通,且留置时间较长,必然增加人体感染的机会随之而来的相关并发症一一中心静脉导管相关性感染。包括局部感染、化脓性血栓静脉炎、心内膜炎及其他血行性播散性感染(肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等)概况4概况:美国目前存在的问题·每年美国有近7百万↑cwc,4百万个PcC,5百万个动脉导管,以及1亿78千万个外周导管在使用15000中心静脉导管日/年·血流感染(BS)发生率:5.3例次/100导管日·在美国不太清楚确切的CLABSI数字但数字在下障,19年代以来估计每年有:80,000inCLA-BSIinICUs250,000tota粗死亡率:10%35%归因死亡率1%25%(2%)·住院日延长520天每病例花费8千5万美金概况:美国目前存在的问题5美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心ACenterforMedicare&MedicaidService/停止支付部分医院感染诊疗费加项自现以下八类情况,CM5将不再支付给医院1.Objectleftinsurgery.手术留下异物2.Airembolism,空气栓塞3.Bloodincompatib|i配血不合4.Catheter-associatedurinarytractinfections插管相关尿路感染5.Pressureulcers(decubitusulcers),褥疮6.ascularcatheter-associatedinfections血管插管相关感染8.Hospital-acquiredinjuries-fractures,dislocations,intracranialinjuries因得外饼美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心ACenterforM6概况∶我国相关报道广西医科大一附院报道:佘巍巍等对2019年1月2009年6月医院综合CU住院的268例患者,93例符合CRl,CR感染率为3470%,每日每1000根导管发生cR|19.3次其中24例(896%)患者血培养和导管培养出相同致病菌;131例符合导管细菌定植诊断,发生率为4888%,每日每1000导管发生234次。有统计表明,在cU中,中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20~30倍概况∶我国相关报道7概况各种类型导管的血行感染发生率不同以千导管留置日来统计从2.9-113/1000导管日不等,平均5.3/1000导管日。血管内导管相关感染的预防与治疗指南2019中华医学会重症医学分会引用美国国家医院获得性感染监测系统数据NS。重症监护室CRBS的感染率在13‰5.5‰之间,导管使用率在39%71%之间。(206-2019年)概况82009-2019年上海市65所医院|CUCRBS目标性监测分析(复旦大学附属中山医院表2各ICU中心静脉导管使用率(%)及CRBSI的平均发病率(%)ICU上报医院ICU床心静脉CLABSI类型数(个)日数(d)插管日(d)使用率例数平均发病率CCU141025100I2心胸外科774226252780.8981.6内科633431691626.743综合1804988138745.1249神经外科618412687743.556几科947132061221.823外科4016055710367164.6272吸1728617766826.8121.622187640134475839.37862009-2019年上海市65所医院|CU9我院CU2019205年CRBS监测结果∞60030■中心静脉使用宰■止资感染率我院CU2019205年CRBS监测结果10中心静脉导管相关血流感染课件11中心静脉导管相关血流感染课件12中心静脉导管相关血流感染课件13中心静脉导管相关血流感染课件14中心静脉导管相关血流感染课件15中心静脉导管相关血流感染课件16中心静脉导管相关血流感染课件17中心静脉导管相关血流感染课件18中心静脉导管相关血流感染课件19中心静脉导管相关血流感染课件20中心静脉导管相关血流感染课件21中心静脉导管相关血流感染课件22中心静脉导管相关血流感染课件23中心静脉导管相关血流感染课件24中心静脉导管相关血流感染课件25中心静脉导管相关血流感染课件26中心静脉导管相关血流感染课件27中心静脉导管相关血流感染课件28中心静脉导管相关血流感染课件29中心静脉导管相关血流感染课件30中心静脉导管相关血流感染课件31中心静脉导管相关血流感染课件32中心静脉导管相关血流感染课件33中心静脉导管相关血流感染课件34中心静脉导管相关血流感染课件35中心静脉导管相关血流感染课件36中心静脉导管相关血流感染课件37中心静脉导管相关血流感染课件38中心静脉导管相关血流感染课件39中心静脉导管相关血流感染课件40中心静脉导管相关血流感染课件41中心静脉导管相关血流感染课件42中心静脉导管相关血流感染课件43中心静脉导管相