宠物腹部手术-肠管切除和端端吻合术

肠管切除和端端吻合术病例介绍术前准备

1．术前谈话。2．手术协议书的签订。3．手术器械与物品的准备。4．手术场所的准备。5．手术动物的准备。6．手术人员的准备。局部解剖图

脐前腹中线切口，腹壁切开后，用生理盐水纱布垫保护切口创缘，术者手经创口伸入腹腔内探查病部肠段。将套叠的肠段牵引出腹壁切口外，以判定肠切除范围。用生理盐水纱布垫保护肠管，隔离术部，并判定肠管的生命力。在下列情况下可认为肠管已经坏死：肠管呈暗紫色、黑红色或灰白色；肠壁菲薄、变软无弹性，肠管浆膜失去光泽；肠系膜血管搏动消失；肠管失去蠕动能力等。手术方法

（接上一段落）若判定可疑，可用生理盐水温敷5～6min，若肠管颜色和蠕动仍无改变，肠系膜血管仍无搏动者，可判定肠壁已经坏死。肠切除线应在病变部位两端3～5cm的健康肠管上，近端肠管切除范围应更大些。手术方法

脐前腹中线切口，腹壁切开后，用生理盐水纱布垫保护切口创缘，术者手经创口伸入腹腔内探查病部肠段。将套叠的肠段牵引出腹壁切口外，以判定肠切除范围。用生理盐水纱布垫保护肠管，隔离术部，并判定肠管的生命力。在下列情况下可认为肠管已经坏死：肠管呈暗紫色、黑红色或灰白色；肠壁菲薄、变软无弹性，肠管浆膜失去光泽；肠系膜血管搏动消失；肠管失去蠕动能力等。手术方法展开肠系膜，在肠管切除范围上，对相应肠系膜作“V”形或扇形预定切除线，在预定切除线两侧，将肠系膜血管进行双重结扎，然后在结扎线之间切断血管与肠系膜。肠系膜为双层浆膜组成，系膜血管位于其间，若缝针刺破血管，易造成肠系膜血肿。扇形肠系膜切断后，应特别注意肠断端的肠系膜三角区出血的结扎。

犬、猫的肠腔细小，对细小肠管的端端吻合术，常常采用简单间断缝合技术，其方法如下：①修剪肠断端肠系膜缘过多的脂肪病变肠管切除后，剪除距两健康肠断端3mm处肠系膜缘上过多的脂肪组织，以便在肠吻合时能看清肠系膜侧的肠壁。②肠系膜侧和对肠系膜侧装置牵引线用4-0丝线在肠系膜缘的肠壁外，距肠断缘3mm处浆膜面上进针，通过肠壁全层在肠腔内的粘膜边缘处出针，然后针转到对边粘膜边缘进针，针呈一定角度通过粘膜下层、肌层，在距肠断缘3mm处浆膜上出针，然后打结并留较长线尾作为牵引线。在对肠系膜侧作同样的缝合作为牵引线，并交助手牵引。手术方法③肠后壁的简单间断缝合用4-0可吸收线，由肠系膜侧向对肠系膜侧缝合肠后壁。在距肠断端3mm处的浆膜上进针，向肠腔的粘膜缘出针，针再转入对侧肠壁的粘膜缘进针，在距肠断端3mm处的浆膜面出针打结，完成一个简单间断缝合。缝合至对肠系膜侧要进行数个针距3mm的简单间断缝合。在两肠断端的横断面上，常常看到粘膜层脱垂外翻，它会影响操作亦影响肠的愈合，为此，在缝合过程中不断地、适度地轻压外翻的粘膜，将有助于减轻粘膜外翻的程度。打结时切忌粘膜外翻，每一个线结都应使粘膜处于内翻状态。④肠前壁的简单间断缝合后壁缝合后，再按同样的缝合方法完成肠前壁的缝合。⑤补针和网膜包裹简单间断缝合之后，检查缝合有否遗漏或封闭不全，可进行补针，直至确定安全为止。最后用大网膜的一部分将肠吻合处包裹并将网膜用缝线固定于肠管之上，以进行保护。⑥肠系膜缺损处用4-0号可吸收线进行间断缝合。将肠管还纳回腹腔，常规闭合腹腔。案例：犬肠套叠案例介绍德国牧羊犬，8月龄，雄性，未去势，免疫齐全。主诉：前几日水样腹泻，持续四日，自己在家里给其喂消炎药片，未见效果，昨日开始饮食欲废绝，卧地不起，后肢无力，血便。临床诊断：视诊，该犬消瘦，被毛凌乱，眼眶凹陷，脱水严重。触诊腹部，有肠套叠，粪便实验室检查，犬瘟热阴性，细小病毒阴性，冠状病毒阴性，大量虫卵。肠套叠病犬及粪便显微镜检查图片病例分析该病例为寄生虫引起的肠炎，长期腹泻导致肠套叠的发生，在临床上发病率比较高。目前解决的方案为外科手术，由于肠套叠严重，因此完全整复难度比较大，可以进行坏死肠管的切除，并进行肠管端端吻合术。同时进行补液，纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调的状态，治疗原发病，驱虫。手术治疗：术前准备1．术前谈话告知宠物主人其所饲养宠物患肠套叠疾病、寄生虫病，可以采用外科手术的方法进行治疗。通过外科手术，可以将坏死肠管进行切除，同时治疗原发病，达到治疗的目的。该病例由于病史较长，水、电解质紊乱、酸碱失衡都比较严重，发生肠套叠后，加重了病情，病犬体质虚弱，因此手术风险性比较高，但是此手术又是紧急手术，不能拖延时间，手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，2．手术协议书的签订3．手术器械与物品的准备手术刀一把、手术剪两把、圆针、三棱缝针各四个、1-0丝线若干、4-0丝线若干、4-0可吸收线若干、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳六把、持针钳两把、肠钳四把，打包高压灭菌。4．手术场所的准备

5．手术动物的准备术前进行脱水、电解质代谢紊乱、酸碱不平衡的纠正。并给予预防性抗生素治疗。麻醉前用药：阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg静脉注射，动物仰卧保定，四肢固定在手术台上。随后气管插管，进入吸入麻醉，异氟醚10mL。腹部大范围剃毛、消毒。6．手术人员的准备制订手术计划书1.脐前腹中线切口，腹壁切开后，用生理盐水纱布垫保护切口创缘，术者手经创口伸入腹腔内探查病部肠段。2.将套叠的肠段牵引出腹壁切口外，以判定肠切除范围。用生理盐水纱布垫保护肠管，隔离术部，并判定肠管的生命力。肠切除线应在病变部位两端3～5cm的健康肠管上，近端肠管切除范围应更大些。手术方法手术中犬套叠的肠管3.展开肠系膜，在肠管切除范围上，对相应肠系膜作“V”形或扇形预定切除线，在预定切除线两侧，将肠系膜血管进行双重结扎，然后在结扎线之间切断血管与肠系膜。助手用手夹持预切除线两端肠管，术者切除病变肠管。4.缝合：简单间断缝合（1）修剪肠断端肠系膜缘过多的脂肪（2）肠系膜侧和对肠系膜侧装置牵引线坏死肠管图片手术中切除病变肠管后图片（3）肠后壁的简单间断缝合：用4-0可吸收线，由肠系膜侧向对肠系膜侧缝合肠后壁。在距肠断端3mm处的浆膜上进针，向肠腔的粘膜缘出针，针再转入对侧肠壁的粘膜缘进针，在距肠断端3mm处的浆膜面出针打结，完成一个简单间断缝合。缝合至对肠系膜侧要进行数个针距3mm的简单间断缝合。

（4）肠前壁的简单间断缝合：后壁缝合后，再按同样的缝合方法完成肠前壁的缝合。（5）补针和网膜包裹：简单间断缝合之后，检查缝合有否遗漏或封闭不全，可进行补针，直至确定安全为止。最后用大网膜的一部分将肠吻合处包裹并将网膜用缝线固定于肠管之上，以进行保护。

手术中端端吻合后的肠管用网膜包裹吻合后的肠管（6）肠系膜缺损处用4-0号可吸收线进行间断缝合。5.用生理盐水冲