腹腔镜胆囊切除术的护理

腹腔镜胆囊切除病人围手术期的护理

河南理工大学张静(454150)[摘要]目的：充分探讨行腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者的有效地围手术期护理措施。方法：总结具体有效的围手术期的护理措施。结果：临床资料中94例手术患者恢复良好。结论：高质量的围手术期护理促进手术成功和腹腔镜胆囊切除术在临床的推广。[关键词]腹腔镜；胆囊切除；围手术期护理[Summary]Objective:FullstudytothevalidnursingmeasurewhichgoesthesuffererofLCtoroundasurgicaloperationMethod:Thesummaryconcretelyroundsthenursingmeasureofsurgicaloperationperiodeffectively.Result:94surgicaloperationsufferersrecoverintheclinicaldata.Conclusion:ThehighqualityroundsasurgicaloperationperiodanursingtopromotesurgicaloperationsuccessandtheclinicalexpansionoftheLC[Keyword]Thebellycavitymirrorgallbladderexcisionroundsasurgicaloperationperiodnursing1临床资料1-1一般资料本组94男例，女50例，平均58.6±4.5岁。入院诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎，94例住院3〜6d，1例术后出现皮下气肿，住院10d，愈后效果住。2例因胆囊三角区广泛粘连，中转开腹行胆囊切除术，愈后良好。4例术后放置腹腔引流管，引流淡红色液体均不超过10ml，48h内拔除引流管，无并发症。1.2临床表现本组患者均有较长的慢性炎症病史，表现为心窝隐痛，饱胀，暧气，消化不良，厌食，触诊右上腹轻压痛，60%患者出现向右肩背部放射痛。2术前护理2.1心理护理LC术广泛应用在我国临床较晚，不为广大患者所熟识，由于缺乏相应知识和对成功病例的了解，多数患者术前均有不同程度的就紧张，焦虑，表现为情绪不稳定。6例患者有明显的恐惧心理，甚至拒绝手术。因此，医护人员对有手术恐惧的患者应采取主动心里护理。在心理护理过程中态度要诚恳热情，语言通俗易懂，从内容上科学的讲解LC术的安全性，可行性，手术采取的麻醉方式及打孔部位，举出成功实例，使患者消除紧张情绪，从而完全接受手术和配合手术。2.2术前检查行LC术对患者身体状况有一定要求，做好术前的检查是LC手术成功的必要条件。术前除做常规血液化验外还需针对合并症情况请相关科室进一步会诊治疗。如心肺功能的测定，眼底检查，降压，降糖药物的调整，止咳平喘药物及抗生素的应用。本组患者11.4%均有高血压指征，糖尿病患者9例占全组人数的9.3%，通过对相关药物的应用，使血压控制在140/90mmHg，控制空腹血糖10mmol/l,稳定三天施手术，降低手术，降低手术风险。2.3术前准备因LC术需在脐部右腋前线，右锁骨中线近肋缘分别戳口，所以术前必须清洁皮肤，用松节油清洁腋窝，除去右腋窝过多的汗毛，防止污染手术野造成切口污染。术前12h禁食，6h禁水，术前1日晚，用0.1%〜0.2%软皂液800〜1000ml低压灌肠，以清除肠道内积气及减轻腹胀，术晨留置胃管和尿管，使胃肠道和膀胱处于空虚状态，以利于手术操作，术前1h常规应用抗生素静点。3术后护理3.1了解麻醉方式，术中情况行LC术多采用静吸复合麻醉，气管插管，人工气腹，术中常规进行心电图，血压，呼吸，血氧饱和度。了解术中患者生命体征状况及补液量，尿量。3.2采取合适体位患者转会病房，神志未完全清醒前，取去枕平卧位，头偏向一侧，常规吸氧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物及分泌物误入气管造成窒息。每30min测生命体征一次，待完全清醒血压平稳后改半卧位，使膈肌下降，以利于呼吸并促进肠蠕动的恢复。术后6h鼓励患者在床上翻身，为早期下床活动做准备。3.3腹腔引流的护理腹腔引流是避免严重并发症的有效措施。放置腹腔引流管便于观察手术后有无胆漏及出血的发生，能减少术后发热持续时间及程度。本组患者病史长，炎症反复，使胆囊与周围粘连及炎症严重，因此行腹腔引流很必要。术后要妥善固定引流管，保持通畅，密切观察引流液颜色，量及性质，并做记录。术后48〜72h拔管。3.4对症护理行LC术后患者90%以上有不同程度的恶心，呕吐，腹胀现象发生。这是麻醉及气腹常见的反应，要向患者及家属解释，消除患者的心理负担，同时给胃复安10〜20mgBid肌注或加液内静点。呕吐严重者给于格拉斯琼3mg静推，术后24h上述症状均缓解。腹胀患者可适当延长拔除胃管时间，保持引流通畅。鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，以减轻腹胀。对疼痛耐受力差的患者常出现切口疼痛，右肩部放射疼。前者可根据情况给于止痛药物或术后静脉应用止痛泵以减轻患者痛苦。后者主要因术中人工气腹后CO2积聚在膈下产生碳酸引起反射性肩痛，一般不做特殊处理，均可在短期内自行消失。3.5其他一般在术后8h拔除胃管，尿管。拔除尿管后出现排尿困难者5例，采用热敷下腹部，听流水声，改变排尿姿势后均自行排尿。术后24小时内观察患者右上腹压痛情况，巩膜，皮肤有无黄染，切口敷料是否干燥，以及发现胆囊残端血管结扎不牢或不完全钳闭胆总管以及损伤右肝管导致的出血和黄疸。4讨论LC的广泛应用，将微创外科学向前推了