颈部淋巴结分区及转移的影像特征

颈部淋巴结分区及转移的影像特征内容提要前言颈部淋巴结分区（影像分区）显示淋巴结的影像方法颈部淋巴结转移特征小结前言颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋巴结，其中约300枚位于颈部。头颈部不同的原发肿瘤有其好发的淋巴结转移区域。分区：解剖外科影像欧美肿瘤合作组织公认的分区等。熟悉颈部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部淋巴结的转移特点，对临床的诊断和治疗有很重要的意义。颈部淋巴结的解剖分区颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名，分为以下十组:枕淋巴结：位于枕部皮下。乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止点处表面。腮腺淋巴结：位于腮腺表面耳前淋巴结：位于耳屏前方，沿颞浅血管排列耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布

颈部淋巴结的解剖分区腮腺深淋巴结：位于腮腺实质内。面淋巴结颊肌淋巴结：位于颊肌表面鼻唇淋巴结（眶下淋巴结）：位于眶下孔附近颧淋巴结：位于颧肌表面下颌淋巴结：位于下颌骨体表面下颌下淋巴结：位于下颌下腺与下颌骨体间或下颌下腺内

颈部淋巴结的解剖分区颏下淋巴结：位于下颌舌骨肌表面。颈前淋巴结：位于颈前正中部

颈前浅淋巴结（颈前静脉淋巴结）：沿颈前静脉或颈正中静脉排列

颈前深淋巴结：位于颈部脏器的前面和两侧

喉前淋巴结：位于喉的前面气管前淋巴结：位于气管颈部的前外侧面气管旁淋巴结：位于气管及食管颈段的两侧甲状腺淋巴结：位于甲状腺峡部前面

颈部淋巴结的解剖分区颈外侧淋巴结

颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列。颈外侧深淋巴结（颈深淋巴结）：沿颈内动、静脉和颈总动脉排列颈外侧上深淋巴结（颈深上淋巴结）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌横过颈动脉的水平处前组（颈内静脉前淋巴结）：沿颈内静脉排列外侧组（颈内静脉外侧淋巴结）：沿颈内内静脉外侧分布颈外侧下深淋巴结（颈深下淋巴结）：沿颈内静脉、锁骨下动脉和臂丛的周围排列前组：沿颈内静脉配布外侧组（颈横淋巴结）：沿颈横血管及其分支排列咽后淋巴结：位于咽后间隙内。影像学分区1999年，Som等回顾分析了大量相关文献，在总结颈部淋巴结分布规律的基础上，将患者头部固定于中立体位，进行平行于耳眦线层厚3mmCT扫描，然后根据所得的图像提出一种新的颈部淋巴结分区法这一分区将以往的外科学分区采用影像学标志加以界定。颅底颈静脉窝、舌骨体下缘、环状软骨下缘。胸骨柄上缘、颌下腺后缘、胸锁乳突肌后缘、前斜角肌的外后缘斜方肌前缘、颈总动脉、颈内静脉、锁骨、二腹肌前腹的内缘和下颌舌骨肌。影像学分区的解剖标志

头颈部淋巴结的分区欧美肿瘤合作组织公认的颈部淋巴节分区(2003)欧美肿瘤合作组织公认的颈部淋巴节分区比较(2003)各区淋巴结解剖及引流特点Ⅰa区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。引流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。是口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。IAⅠa区Ⅰb区包括下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部的淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。各区淋巴结解剖及引流特点Ⅰb区Ⅱ区包括颈静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上1/3和副神经上部周围。自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘。影像学角度采用颈内静脉后缘做为Ⅱa和Ⅱb的分界。Ⅱ区接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋巴管。是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危区域，其中Ⅱb与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。冉飞武等.中华放射肿瘤学杂志，2005,14（6）：528-534.颈内静脉周围淋巴结Ⅱa组颈部淋巴结转移增强表现断层标本显示Ⅱb组Ⅲ区包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/3周围,是Ⅱ区向下的延续。上以舌骨体下缘为界,下以环状软骨下缘为界,前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界,后以胸锁乳突肌后缘为界,外以胸锁乳突肌内缘为界,内以颈内动脉内缘和斜角肌为界。Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大,主要接受来自Ⅱ区和Ⅴ区的淋巴管,及一部分咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管,引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。Ⅳ区包括颈静脉下组淋巴结,位于颈内静脉下1/3周围,它起自Ⅲ区下界,止于锁骨水平。上界为环状软骨下缘,前、后界与Ⅲ区相同,分别为胸锁乳突肌前内缘和后缘,外界为胸锁乳突肌内缘,内界为颈内动脉内缘和斜角肌。Ⅳ区所包含淋巴结数目不尽相同,主要接收来自Ⅲ区和Ⅴ区的淋巴管,来自咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管,及来自下咽、喉和甲状腺的集合淋巴管,是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。Ⅴ区包括颈后三角淋巴结群。这一淋巴结群包括沿脊副神经下部和颈横血管的淋巴结。Ⅴ区上界为胸锁乳突肌止点处和斜方肌,下界为锁骨,从影像学角度采用舌骨体上缘作为Ⅴ区的上界,前以胸锁乳突肌后缘为界,后以斜方肌前侧缘为界。Ⅴ区接受来自枕骨和耳后淋巴结的淋巴管,来自枕骨和顶骨头皮、侧颈和后颈皮肤及肩部、鼻咽和口咽(扁桃体和舌根)的淋巴管,是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区Ⅵ区,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。上界为甲状软骨体下缘,下界为胸骨柄,前界为颈阔肌和皮肤,后界为气管和食管分界处。外界是甲状腺内缘、皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘。对于气管旁和复发淋巴结,上界为环状软骨下缘。对于气管前淋巴结,后界为气管和环状软骨前缘。Ⅵ区接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管,是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。咽后淋巴结咽后淋巴结位于咽后间隙,上起自颅底,下到舌骨体上缘。咽后间隙前以咽缩肌为界,后以椎前筋膜为界。咽后淋巴结区采用咽粘膜下筋膜作为前界,椎前肌(颈长肌和头长肌)作为后界。内界为体中线,外界为颈内动脉内缘。原发或侵犯枕部粘膜和颈部器官如鼻咽、咽壁和软腭等部位的肿瘤易发生咽后淋巴结转移。对于咽部肿瘤,当其它区域淋巴结转移阳性时,更易发生咽后淋巴结转移。

声门区C-淋巴结显示方法C+淋巴结显示方法淋巴结显示方法重建淋巴结显示方法淋巴结显示方法淋巴结显示方法淋巴结显示方法颈部淋巴结病变淋巴结炎淋巴结结核反应性淋巴结增生巨淋巴结增生淋巴结转移淋巴瘤颈部淋巴结转移大量的手术与病理资料证实,头颈部肿瘤的颈部淋巴结转移是有规律的，即从一个区域向邻近区域转移，就特定肿瘤而言，还存在淋巴结转移的高危区域。一般来说原发肿瘤位置偏上的，转移的淋巴结位置也较高；肿瘤偏前的转移淋巴结位置也偏前。反之亦然。颈部淋巴结转移一般而言,鼻咽癌和下咽癌发生淋巴结转移较常见,分别占80%、70%。除中线位置肿瘤或具有双侧淋巴引流如软腭、舌根和咽壁等部位的肿瘤外,对侧淋巴结转移发生较少见,另外,对侧转移淋巴结的分布与患侧是相似的,但淋巴结位置比患侧低,有报道95%距离颅底在2cm以上。颈部淋巴结转移也与原发肿瘤的大小有关,T分期越晚发生率越高,但其分布与T分期无关颈部淋巴结转移转移淋巴结发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区域相关,口腔癌淋巴结转移主要发生于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区,而口咽癌、下咽癌和喉癌主要发生Ⅱ、Ⅲ区.鼻咽癌转移淋巴结多为双侧发生,除常见于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区外,咽后组、颈后三角区为鼻咽癌淋巴结转移的特征性部位,这与其他部位原发肿瘤有极显著性差异。故咽后组淋巴结肿大时,应首先考虑鼻咽癌可能,若同时伴有颈后三角区淋巴结肿大,则诊断准确性更高,但需与淋巴瘤鉴别。颈部淋巴结转移甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生,常见于Ⅲ、Ⅳ区,尤其可发生气管食管沟及上纵隔淋巴结移,而头颈部其他原发肿瘤很少转移至此。颈部淋巴结转移喉声门上区淋