病历书写基本规范、十八项医疗质量与安全核心制度考试试题

病历书写基本规范、十八项医疗质量与安全核心制度考试试题您的姓名：[填空题]*_________________________________您的部门：[填空题]*填写所在科室即可，不写单位名称_________________________________1、卫医政发[2010]11

号规定，新的《病历书写基本规范》自

2010

年（）

起施行。[单选题]*A、1

月

1

日B、2

月

1

日C、3

月

1

日(正确答案)D、4

月

1

日2、问诊正确的是（）[单选题]*A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适(正确答案)3、关于首诊负责制，下列哪项是正确的（）[单选题]*A、首诊医师诊治困难，请上级医师指导(正确答案)B、因存在他科疾病，在未请求会诊的情况下可转入他科C、经会诊明确为他科疾病，首诊护士不予处理病人D、因家属强烈要求将病人转送他院，未派医护人员护送4、根据主诉的写作要求，下列哪项不正确（）[单选题]*A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后(正确答案)5、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是（）[单选题]*A.

主诉B.

现病史(正确答案)C.

既往史D.

个人史6、现病史内容不包括（）[单选题]*A.

发病情况主要症状特点及其发展变化情况B.

伴随症状C.

性别、年龄、职业(正确答案)D.

与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果7、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）[单选题]*A.

现病史B.

既往史C.

个人史(正确答案)D.家族史8、疾病诊断填写顺序的原则中不包括

（）[单选题]*A、主要治疗的疾病在前，未治的疾病在后B、严重的疾病在前，轻微的疾病在后C、最后出院科别的疾病在后，转科之前的疾病在前(正确答案)D、本科疾病在前，他科疾病在后9、病程记录书写下列哪项不正确（）[单选题]*A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次(正确答案)10、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）[单选题]*A.家族史B.现病史C.既往史(正确答案)D.个人史11、既往史不包括下列哪一项（

）[单选题]*A.传染病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史(正确答案)D.输血史12、病历书写不正确的是（）[单选题]*A.入院记录需在

24

小时内完成B.手术记录凡是手术者均可书写C.接收记录有接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写(正确答案)13、有关病历书写不正确的是（）[单选题]*A.首次病程由经管的住院医师书写(正确答案)B.病程记录一般可

2-3

天记录一次C.危重病人的病程需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中14、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗（）[单选题]*A.一级护理的病人B.危重病人C.病情可能变化的病人D.以上都是(正确答案)15、

日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由

（

）

医师书写。[单选题]*A.经治医师B.实习医师C.试用期医师D.以上均可(正确答案)16、书写日常病程记录时，

对病情稳定的患者，

至少(

)

天记录一次病程记录。[单选题]*A、1B、2C、3(正确答案)D、517、主治医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成。[单选题]*A、24B、48(正确答案)C、36D、7218、首页手术操作填写时,下列手术参与者哪位不在填写范围（）[单选题]*A.手术者B.第一助手C.巡回护士(正确答案)D.麻醉医师19、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。[单选题]*A.每月(正确答案)B.两月一次C.由上级医师决定时间长短D.病情稳定可不做阶段小结20、首次病程记录的时间要精确到（）[单选题]*A.小时B.分钟(正确答案)C.秒钟D.不必记录时刻21、有创诊疗操作记录应在操作完成后（）内书写。[单选题]*A.1

小时B.2

小时C.3

小时D.即刻(正确答案)22、科室间普通会诊一般应在（）小时内完成。[单选题]*A.24(正确答案)B.48C.72D.10分钟23、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成[单选题]*A.转入前B.24

小时(正确答案)C.48

小时D.72

小时24、下列哪些内容无需另立专页书写（

）[单选题]*A、会诊记录B、麻醉记录C、术前讨论记录D、阶段小结(正确答案)25、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（

）[单选题]*A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录(正确答案)C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名26、下列哪些手术应具有术前讨论记录（）[单选题]*A.胃大部切除B.胃癌手术C.食道癌手术D.以上都对(正确答案)27、使用人体植入物或特殊物品时，不记录（

）[单选题]*A.名称B.型号C.使用数量D.地址(正确答案)28、某病人的出院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性膈面正后壁心肌梗死”，其主要诊断为

（）[单选题]*A、冠状动脉粥样硬化性心脏病B、急性膈面正后壁心肌梗死(正确答案)C、心肌梗死D、心力衰竭29、下列哪些不属于病历书写基本要求（）[单选题]*A.让患者尽量使用医学术语(正确答案)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确30、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）[单选题]*A.科主任(正确答案)B.经管主治医师C.副主任医师D.主任医师31、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）[单选题]*A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录(正确答案)C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名32、术后首次病程记录完成时限为（）[单选题]*A.术后

6

小时B.术后

8

小时C.术后

10

分钟D.术后即刻(正确答案)33、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，

未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）

小时内据实补记，并加以注明。

即刻[单选题]*A、即刻B、6(正确答案)C、8D、2434、下列关于抢救记录叙述不正确的是（）[单选题]*A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都

要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败(正确答案)35、死亡病例讨论记录是指在患者死亡（）

周内，由科主任或具

有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。[单选题]*A、1(正确答案)B、2C、3D、436、关于“三级查房”，正确的是（）[单选题]*A、副主任以上医师每周查房1次B、主治医师每天查房两次C、主治医师遇有疑难、危急病例，及时向上级医师或科主任报告(正确答案)D、主治医师无需检查住院医师、进修医师的医嘱37、不属于医疗核心制度的是：（）[单选题]*A、首诊负责制B、三级医生查房制C、医院感染管理制度(正确答案)D、危急值报告制度38、首次病程记录的时间要精确到（）[单选题]*A.小时B.分钟(正确答案)C.秒钟D.不必记录时刻39、狭义的病案管理是指

（）[单选题]*A

卫生信息管理B

仅对病案的回收、整理C

对病案物理性质的管理(正确答案)D

包含信息的加工、利用40、关于“疑难病例讨论制度”哪一项是错误的（）[单选题]*A、必要时请相关科室的专家、医护职能部门、院领导参加或全院讨论B、参加讨论的人员应对该病例充分发表意见和建议C、讨论最后由主持人进行归纳总结，并明确下一步治疗方案D、讨论由主持人记录(正确答案)41.下列哪些不属于病历书写基本要求（）[单选题]*A.让患者尽量使用医学术语(正确答案)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、

完整、规范D.文字工整，字迹清晰

，表述准确，语句通顺

，标点正确42、急会诊-相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？（）[单选题]*A、10

分钟(正确答案)B、15

分钟C、20

分钟D、30

分钟43、我院目前实行的医疗质量与安全核心制度有几项（）[单选题]*A、

18(正确答案)B、

14C、

16D、

1344、在“严格执行‘危急值’报告制度与流程”（3.6.2.1款）条款中，下列哪项不属于所包含内容。（）[单选题]*A、医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。B、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容

和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。C、

医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。D、

通过不断改进，杜绝“危急值”。(正确答案)45、手术记录应当在术后（）内完成并由手术者（主刀医师）签字。[单选题]*A、

6

小时B、

12

小时C、

24

小时(正确答案)D、三天46、死亡病例

，一般情况下应在患者死亡后多长时间（）内组织讨论。[单选题]*A、1天B、3天C、7

天(正确答案)D、5天47、在抢救危重症时，未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以说明。（）[单选题]*A、2小时B、6小时(正确答案)C、4小时D、8小时48、无家属签名的无自主意识患者的紧急输血，应报医务部负责人或医院行政