肩关节解剖神经血管篇

肩关节解剖--神经血管部分一肩关节简介肩关节(shoulderjoint)肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。关节盂周缘有纤维软骨环缘附着，加深了关节窝。肱骨头的节面较大，关节的面积仅关节头的1/31/4，肱骨头的运动幅度较大。节包于囊下方附着于肱骨剖颈。关节囊的滑膜层包被肱二头肌长头腱并随同该肌腱一起突出于纤维层外，位于结节间沟内，形成肱二头肌头腱腱鞘。肩关节周围的韧带少且弱。在肩关节的上方，有喙肱韧带连结于喙骨头大结节之间。在肩关节的下方盂肱自关节盂周缘于肱骨小结节及剖颈的下分。转运动。肩关节周围有大量肌肉通过肉对维护肩关节的稳固性有重要所以是关节稳固部着地，易发生肩关节的前脱位。二、肩关节血管.1腋窝部血管（1）腋动脉：在第1肋外侧缘处接锁动脉，在腋窝深部下，行于背阔肌前面在背阔肌下缘延伸为肱动脉以胸小肌为界分为三段：第一段自第1肋外侧缘至胸小肌上缘之间是腋动脉位置最深的一段，此段发出1个分支：胸上动脉：分布于第1、2肋间隙前部；有胸肩峰动脉肌胸胸外侧动脉长侧；的①脉为旋肩胛动脉胸背动脉者与胸背神经伴行营养背阔肌；肩胛下动脉有分支与胸外侧动脉相吻合；旋肱前动脉：较细小；③旋肱后动脉：较粗大。旋肱前动脉、肌和肩关节。动脉、腋静脉和臂丛的锁骨下部分所形成的筋膜鞘。（2）腋静脉：与腋动脉相伴行。2.2肩胛区（肩胛上动脉、旋肩胛动脉、肩胛上神经）（1）肩胛上动脉：发自锁骨下动脉的甲状颈干，经肩胛横韧带的上方进入冈上窝，盂切迹至冈下窝于冈上、下肌；（2）旋肩胛动脉：发自腋动脉的肩胛下动脉，经三边孔至冈下窝，与肩胛上动脉相吻合。2.3肩胛动脉网位于肩胛骨周围由肩胛上动脉肩胛背动脉及旋肩胛动脉的相互吻合形成的动脉网。三神经臂丛由第5~8颈神经前支和第1经前支的大部分组成在颈根部先经斜角肌间隙穿出行于锁骨下动脉的后上方经锁骨后方进入腋窝以锁骨为界将臂丛分为锁骨上部和锁骨下部锁骨上的分支为腋窝内，围绕腋动成内侧束、外侧束、后束，再由束发出。主要分布为：1、肌皮神经向外斜穿喙肱肌，在肱二头肌及肱肌之间下行，支配肱二头肌、喙肱肌及肱肌。运动支配：肱二头肌。感觉支配：前臂外侧的皮肤区域。2、正中神经由内侧束和外侧束的内外侧两根夹持腋动脉向下合成，沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下行至肘窝。再沿肘窝向下行于前臂正中经腕管入掌在腕上方桡侧腕屈肌腱和掌长肌间的深方。运动支配：指浅屈肌群、食中指指深屈肌、拇长屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、第1，2状肌、大鱼际肌中的拇外展短肌、拇指对掌肌、拇屈短肌浅头、旋前方肌。感觉支配：拇指至环指3个半手指掌面的皮肤感觉。3、尺神经：发自内侧束，沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下降，至臂中部离开肱动脉转向后下经肱骨内上髁后方的尺神经沟至前臂尺侧腕屈肌深面随内侧下行，于豌侧入手掌。运动支配：环小指指深屈肌、尺侧腕屈肌、全部小鱼际肌和骨间肌、第3，4状肌、大鱼际肌中的拇内收肌、拇短屈肌深头。感觉支配：环小指掌面1个半手指和尺侧半背面2个半手指的皮肤感觉。4、桡神经：发自后束，现位于腋动脉的后方，后经肱三头肌深面紧贴肱骨体中部后神经沟向下外行，至肱骨外上髁前方分、深两支。运动支配：肱桡肌、桡侧腕伸长短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食小指指伸固有伸肌、拇短伸肌、拇外展长肌。感觉支配：桡侧半背面2个半手指的皮肤感觉，尤其虎口为绝对感觉区。5、腋神经：发自后束，绕过肱骨外科颈行向后外，支配三角肌、小圆肌、肩关节及肩部的皮肤。运动支配：三角肌。感觉支配：位于喙突至肘横纹外侧缘的臂外侧区域，尤其三角肌区域的皮肤感觉。6、胸背神经发自后束沿肩胛骨外侧缘伴同名动脉下行至背阔肌，支配背阔肌。7、臂内侧皮神经：发自内侧束，分布于臂内侧皮肤。8、前臂内侧皮神经：发自内侧束，支配前臂内侧皮肤。9、胸长神经：起自臂丛锁骨上部，C7脊神经根，从腋顶穿出，经臂丛后方进入腋窝沿胸侧壁下行分布于前锯肌伴随胸外侧动脉下降，支配前锯肌注：1.肩胛上横韧带与肩胛切迹构成一隧道，肩胛上神经从隧道中穿过，易出现卡压，而肩胛上动脉从过（见上图）四、肩周肌肉及其功能，神经支配前锯肌：使肩胛骨外展及外旋(胸经)。斜方肌：使肩胛骨内收及外旋(副神)。菱形肌：使肩胛骨内收及内旋(肩胛背神经)。胸小肌：使肩胛骨外角下降及内旋胸前侧神经)。提肩胛肌：使肩胛骨内旋(肩胛背神)。锁骨下肌：是帮助稳定胸锁关节(支)。三角肌：使肩前屈内旋及后伸外旋肩关节(腋神)。岗上肌：协助三角肌外展肩关节(肩胛上神经)。岗下肌：使肩关节外旋(肩胛上神经。小圆肌：使肩关节外旋及内收(腋神)。肩胛下肌：使肩关节内旋(肩胛下神)