第十章 眼科、耳鼻喉科、口腔科疾病康复

第十章眼科、耳鼻喉科、口腔科疾病康复中山医科大学第一附属医院康复医学科刘鹏目录第一节眼科疾病第二节耳部疾病第三节鼻科疾病第四节咽喉科疾病第五节口腔科疾病第一节眼科疾病睑腺炎睑板腺囊肿睑缘炎上睑下垂泪腺炎泪囊炎结膜炎角膜炎巩膜炎白内障玻璃体疾病葡萄膜炎视神经炎视神经萎缩眶蜂窝组织炎眼科眼科常见疾病1.睑腺炎(hordeolum)又称麦粒肿，是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症临床表现眼睑红、肿、热、痛眼睑痛性硬结同侧耳前及颌下淋巴结肿痛2～3天后，病灶中间可形成黄白色脓点一、概述又称霰粒肿，是睑板腺特发性慢性非化脓性炎症临床表现：睑板上可触及境界清楚的韧性肿块眼睑肿胀、上睑下垂，压迫眼球可产生散光多数可长期不变或逐渐长大，质地变软，可流出黏稠的脂样物质并发感染时，眼睑红肿、疼痛2.睑板腺囊肿（chalazion）是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎病因酵母样霉菌或糠疹癣菌葡萄球菌莫伊阿福双杆菌临床表现睑缘潮红、刺痒感睫毛根部及睑缘表面附有头皮样鳞屑睫毛易脱落，可再生睫毛根部有黄痂和小脓疱，睫毛粘成束去除痂皮后露出浅小溃疡睫毛容易随痂皮脱落，不能再生，成秃睫溃疡愈合后，可形成倒睫外眦部常见内外眦部皮肤发红、糜烂、湿润，有粘稠性分泌物重者出现皲裂，常合并眦部结膜炎。3.睑缘炎（blepharitis）指上睑的提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，致使一侧或双侧上睑明显低于正常位置先天性眼睑下垂获得性眼睑下垂部位常双侧发病，两侧不一定对称。也可单侧发病单侧发病较多临床表现下垂者眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹瞳孔被眼睑遮盖，眼裂变窄，额纹较深，或患者仰头视物因病因不同，临床表现亦不同共同点都为眼睑下垂伴随表现常伴有眼球上转运动障碍动眼神经麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹交感神经损害有Horner综合征重症肌无力所致上睑下垂具有晨轻夜重的特点，注射新斯的明后明显减轻等4.上睑下垂（ptosis）是各种原因引起的泪腺组织炎症性疾病的总称急性泪腺炎慢性泪腺炎病因金黄色葡萄球菌或肺炎球菌感染直接局部感染、全身感染急性泪腺炎转变而来也常见于良性的淋巴细胞浸润、淋巴瘤、白血病或结核患者等症状泪腺部疼痛、有流泪或脓性分泌物泪腺肿大，但无疼痛可仅有轻压痛体征眶外上方肿胀、触痛，上眼睑呈S形弯曲，表皮红肿，伴炎性上睑下垂泪腺导管开口处球结膜水肿、充血泪腺局部可触及结节状物，疼痛并不明显，可以活动眼睑可以红肿，脓肿形成后可以有波动感泪腺增大明显时可出现上睑下垂及眼球运动障碍5.泪腺炎（dacryoadenintis）急性泪囊炎多在慢性泪囊炎基础上发生患眼充血、流泪，有脓性分泌物，局部红、肿、热、痛，数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，伴畏寒、发热，可引起眶蜂窝织炎慢性泪囊炎多继发于鼻泪管狭窄或阻塞泪溢，结膜充血，下睑皮肤出现潮红、糜烂，挤压泪囊区，有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出6.泪囊炎（dacryocystitis）由于结膜本身的防御能力减弱或外界刺激因素的增强，引起结膜组织的炎症临床表现异物感、烧灼感、发痒、畏光、流泪、分泌物增多波及角膜，可有眼痛或虹膜和睫状体疼痛结膜充血、水肿、渗出物、乳头增生、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大7.结膜炎（conjunctivitis）由于角膜防御功能减弱，外界或内源性致病因素引起的角膜组织炎症临床表现眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛不同程度的视力下降典型体征为睫状体充血、角膜浸润及角膜溃疡形成严重者可伴虹膜睫状体炎或前房积脓，甚至角膜穿孔8.角膜炎（keratitis）巩膜基质层的炎症，由免疫介导的血管炎引起临床表现眼部明显不适或疼痛，夜间加重同侧头痛或面部疼痛炎症局部有深红色结节状隆起9.巩膜炎（scleritis）晶状体浑浊我国首位的致盲原因临床表现视力障碍，与晶状体混浊程度和部位有关其他症状：对比敏感度下降，屈光度的改变、单眼复视或者多视，畏光和眩光、色觉改变以及程度不等的视野缺损晶状体混浊10.白内障（cataract）玻璃体受周围组织病变的影响而发生的变性、出血、渗出等病理变化临床表现眼前有漂浮物明显的玻璃体混浊可引起视力下降，严重者仅留有光感检查：玻璃体内有不同形状大小，不同程度的混浊，严重者看不到眼底10.玻璃体疾病（vitreousbodydisease）主要的致盲性眼病之一分类前葡萄膜炎（包括虹膜及虹膜睫状体炎）中间葡萄膜炎（即周边葡萄膜炎或睫状体炎）后葡萄膜炎（包括脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视神经脉络膜视网膜炎等）全葡萄膜炎（包括感染引起的眼内炎和非感染的过敏性或中毒性炎症等）11.葡萄膜炎（uveitis）临床表现（1）前葡萄膜炎眼痛、眼红、畏光、流泪、视力下降（2）中间葡萄膜炎轻者初发可无症状或有眼前黑影，视物模糊重者出现中心视力及周边视力减退（3）后葡萄膜炎早期多无症状或仅有眼前闪光感玻璃体混浊时出现眼前黑影或雾视，视网膜水肿或脱离时，出现视力严重受损、视野缺损、视物变形泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病视神经乳头炎多为单侧，患眼视力突然急剧下降，视野缩小眼底检查：视盘充血、水肿，生理凹陷消失，周围视网膜水肿、出血及渗出物球后视神经炎单侧或双侧，视力下降严重，甚至只有光感或失明，眼球后痛，瞳孔常中等或极度散大眼底检查正常12.视神经炎（opticneuritis）指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变临床表现不同程度的中心性视力减退或丧失及视野缺损眼底检查原发性视神经萎缩可见视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯可见筛孔，视网膜血管一般正常继发性视神经萎缩见视盘色淡、秽暗，边界模糊不清13.视神经萎缩（opticatrophy）眶内软组织的急性细菌感染儿童眼球突出的最常见病因（1）眶隔前蜂窝织炎

眼睑充血水肿，眼球运动及瞳孔对光反射正常，视力良好（2）眶隔后蜂窝织炎

全身中毒症状，发热、神志萎靡，急性重病面容眼睑红肿，眼球明显前突，眼球运动明显受限甚至固定球结膜充血、高度水肿，严重者球结膜突出于眼裂之外，睑裂闭合不全，暴露性角膜炎，角膜溃疡病变累及眶尖部，眶压过高或炎症及毒素直接侵犯视神经，出现视力减退和瞳孔异常14.眶蜂窝组织炎（orbitalcellulitis）（一）生理功能评定1.疼痛评定

采用视觉模拟评分法(VAS)简式MPQ疼痛问卷量表（SF-MPQ）2.视觉功能评定

中心视力：远视力、近视力、婴幼儿视力检查周边视力（视野）：对比法、弧形视野计、平面视野计、Amsler方格、Goldmann视野计和自动视野计二、康复评定（二）心理功能评定

使用汉密尔顿焦虑、抑郁量表（三）ADL评定

改良Barthel指数评定表、功能独立测量量表（FIM）（四）社会参与能力评定

常使用中文版健康状况调查问卷（SF-36）具体评定参照本套教材《康复评定学》1.疼痛巩膜炎、葡萄膜炎和眶蜂窝组织炎患者伴有头痛和面部疼痛2.视觉障碍：视力减退及视野的异常角膜炎、白内障、玻璃体病主要引起视力下降视束、视交叉或视放射的病变主要引起视野缺损上睑下垂、眼睑瘢痕可能会影响视力三、功能受限（一）生理功能障碍3.感觉异常眼部刺痛、胀疼、瘙痒、异物感、畏光常见于角膜炎症、急性虹膜炎或急性虹膜睫状体炎、青光眼4.运动异常眼球的运动异常及睑提肌异常眶隔后蜂窝织炎可引起眼球运动的异常上睑下垂是有睑提肌运动异常所致5.结构异常畸形、瘢痕、肿胀、充血、眼底结构改变裂隙灯检查：白内障可见晶状体混浊眼底镜检查：原发性视神经萎缩：视盘色淡或苍白，边界清楚，视网膜血管正常继发性视神经萎缩：视盘色灰白、晦暗，边界模糊不清，生理凹陷消失。视网膜动脉变细，视盘表面毛细血管减少或丧失急、慢性眼科炎性疾病会有眼部的疼痛、胀、痒、畏光等不适，引起患者焦虑视力下降常伴有不同程度的焦虑、抑郁等情绪问题结构上的畸形，瘢痕等会影响美观眼病的治疗给个人、家庭带来的经济负担，加重患者的心理负担（二）心理功能障碍视觉障碍，对许多日常活动会产生影响，特别是阅读和书写功能，对自理活动、转移能力及家务活动的也造成影响

视觉障碍患者因为日常生活活动能力下降，影响其工作和生活的正常进行，个人及社会角色的实现出现障碍，从而导致其生存质量大大下降（三）ADL受限（四）社会参与能力受限1.超短波疗法（炎症性眼科疾病早期）2.微波疗法3.音频电疗法或调制中频电疗法（眼睑瘢痕、硬结形成、外伤性白内障）4.低频脉冲电疗法（神经源性上睑下垂）5.直流电离子导入疗法（炎症、眼睑瘢痕、硬结、视神经炎、白内障和玻璃体疾病）四、康复治疗（一）物理治疗6.超声波疗法（眼睑部硬结、瘢痕形成、玻璃体疾病）7.紫外线疗法（睑缘炎、结膜炎）8.He-Ne激光疗法（泪腺炎及泪囊炎）9.冷热敷疗法（炎症）10.运动疗法（神经源性上睑下垂）日常生活能力训练、环境适应能力训练、居住环境的改造光学助视器和非光学助视器、助行工具如手杖、助行器等（二）作业治疗（三）康复辅具（四）心理治疗1.药物治疗2.积极治疗原发眼病或导致视觉障碍的原发疾病3.结膜囊或泪道冲洗4.外科治疗健康教育、心理护理、生活护理（五）药物和其他治疗（六）康复护理眼部腺体炎症大多预后良好，部分可能发展为眼周蜂窝织炎，甚至海绵窦脓毒血栓或败血症而危及生命睑缘炎可引起慢性结膜炎和睑缘肥厚变形、睑缘外翻，泪点肿胀或阻塞，导致泪溢和外观形象受损少数结膜炎可因并发角膜炎症而损害视力，严重结膜炎症可因结膜瘢痕导致的睑球粘连、眼睑变形或继发干眼角膜炎、虹膜睫状体炎可严重影响视力巩膜炎的病程进展缓慢，组织修复能力差，药物治疗效果不明显，易复发白内障手术治疗效果一般较好玻璃体疾病有一定程度的视力障碍，患者的生活和社会活动以及心理都可能产生障碍。视神经炎、视神经萎缩可导致严重的视力障碍五、功能结局注意个人和公共卫生，养成良好的生活及卫生习惯，注意用眼卫生加强体育锻炼，提高机体抵抗力，注意休息，防止用眼疲劳，补充充足的维生素发生炎症时，严禁用手去挤压，以免炎症扩散而发生海绵窦血栓或颅内感染预防眼外伤，出现伤害时，应及时就医。并遵医嘱进行规范的治疗六、康复教育1.眼科常见的疾病有哪些？2.眼科常见的疾病可出现哪些功能受限？如何进行康复评定？3.眼科常见疾病的康复治疗方法有哪些？4.对眼科疾病患者应该进行哪些健康教育？七、思考题第二节耳部疾病耳廓化脓性软骨膜炎外耳道炎分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎梅尼埃病良性阵发性位置性眩晕突发性耳聋耳部常见疾病耳廓软骨膜的急性化脓性炎症临床表现早期局部疼痛，继而红肿、发热，耳廓弥漫性肿大、疼痛加剧、体温升高脓肿形成，可破溃出脓后期软骨坏死，耳廓挛缩成菜花状畸形一、概述1.耳廓化脓性软骨膜炎外耳道皮肤或者皮下组织的急性化脓性炎症临床表现（1）外耳道疖局部跳痛，张口、咀嚼时加重、可伴发热和全身不适，耳周淋巴结肿痛（2）弥漫性外耳道炎急性弥漫性外耳道炎：耳内灼热，分泌物流出（3）坏死性外耳道炎特殊的弥漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和广泛坏死，可致颞骨和颅骨骨髓炎，多发性神经麻痹2.外耳道炎以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病临床表现症状：耳痛、听力下降、耳内闭塞感、耳鸣耳镜检查：鼓膜充血、内陷、鼓室积液纯音听阈测试：传导性听力损失，以低频为主3.分泌性中耳炎细菌感染引起的中耳粘膜急性化脓性炎症临床表现症状：耳痛、耳内流脓体征：乳突及鼓窦区有轻微压痛耳镜检查：鼓膜充血，鼓膜穿孔大多位于紧张部听力检查：传导性耳聋4.急性化脓性中耳炎中耳黏膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症单纯型骨疡型胆脂瘤型耳漏多为间歇性持续性多为持续性，也可为间歇性分泌物性质黏液性或黏液脓性，间带血丝，无臭脓性，可含“豆渣样物”，臭脓性，奇臭听力一般为传导性聋多为较重的传导性聋听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋鼓膜及鼓室紧张部中央穿孔鼓室黏膜光滑，可轻度水肿

紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔鼓室内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X片或颞骨CT无骨质破坏鼓窦区可有边缘模糊的透光区中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利5.慢性化脓性中耳炎以膜迷路积水为病理特征，以发作性眩晕、耳聋耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳病临床表现眩晕：突发、旋转性，可伴恶心、呕吐等症状耳鸣：多在眩晕前已有耳鸣，眩晕发作时耳鸣加剧耳聋：波动性、渐进性听力下降其他：耳闷胀感及压迫感6.梅尼埃病头部运动到某一特定位置时诱发的短暂眩晕临床表现发病突然头位变化时出现强烈旋转性眩晕，常持续在60秒以内，伴眼震，恶心及呕吐常发生于坐位躺下、从卧位转至坐位或床上翻身过程中Dix-Hallpike试验、滚转试验协助诊断7.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）突然发生的原因不明的感音神经性聋，多在三天内听力急剧下降。临床表现突然发生的非波动性感音神经性听力损失可伴耳鸣可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作除第Ⅷ脑神经外，无其他脑神经受损症状单耳发病居多，双侧耳聋则往往以一侧为重8.突发性耳聋（一）生理功能评定1.疼痛评定采用视觉模拟评分法(VAS)简式MPQ疼痛问卷量表（SF-MPQ）2.听力评定主观测听：语言检查法、表实验、音叉实验、纯音听阈及阈上功能测试客观测听：声导抗测试、电反应测听、耳声发射测听二、康复评定3.平衡功能评定

（二）心理评定汉密尔顿焦虑、抑郁量表（三）ADL评定改良Barthel指数评定表、FIM（四）社会参与能力评定《社会功能缺陷筛选表》具体评定参照本套教材《康复评定学》（一）生理功能障碍1.疼痛耳内及耳周疼痛，可放射至同侧头部2.听力障碍传导性耳聋：外耳道炎、急慢性中耳炎感音神经性聋：突发性耳聋、梅尼埃病混合性聋：胆脂瘤型中耳炎3.感觉障碍耳胀闷感三、功能受限4.平衡功能障碍周围性眩晕：梅尼埃病、良性阵发性位置性眩、突发性耳聋5.结构异常鼓膜穿孔、局部肉芽或息肉、耳廓畸形影像学改变（二）心理功能障碍：抑郁和焦虑（三）ADL受限听力下降及眩晕影响日常生活活动（四）社会参与受限听力下降致患者的沟通能力下降眩晕反复发作不仅影响其个人生活和工作，限制同外界的交往（一）物理治疗1.超短波疗法各种耳部炎症性疾病2.微波疗法慢性化脓性中耳炎3.共鸣火花疗法外耳朵炎症吸收期或者伴有湿疹、血管系统功能障碍所致耳鸣4.直流电离子导入法急性化脓性中耳炎/慢性炎症或神经性耳聋四、康复治疗5.紫外线疗法外耳道和中耳炎症、耳廓化脓性软骨炎、急性化脓性中耳炎6.红外线疗法炎症感染吸收期7.经颅磁刺激耳鸣8.高压氧治疗突发性耳聋9.运动治疗前庭功能训练（二）康复辅具助听器，人工耳蜗植入，术后听觉言语康复训练（三）心理治疗心理的支持和疏导（四）其他治疗1．药物治疗2．外科治疗鼓膜穿刺术或鼓膜切开术、乳突根治术、人工耳蜗植入（五）康复护理健康教育：耳科常见疾病的健康教育，积极防治耳科疾病心理护理：对存在焦虑、抑郁等心理问题的患者进行心理疏导生活护理：对ADL受到影响的患者进行帮助与指导耳廓化脓性软骨膜炎：耳廓畸形外耳道炎：预后良好急性分泌性中耳炎：预后良好慢性分泌性中耳炎：少数遗留粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿，鼓室硬化急性化脓性中耳炎：预后良好梅尼埃病：尚不能完全治愈BPPV：有自愈倾向，耳石复位有效突发性耳聋：部分可自愈，部分出现不可逆的听力障碍五、功能结局进行卫生宣教，积极锻炼身体，预防上呼吸道感染，普及有关正确擤鼻的卫生知识；积极治疗鼻部、咽喉部疾病让患者了解相关耳科疾病的诱因，养成良好的卫生习惯，预防疾病发生及时就医，并配合医生进行规范的治疗尽量避免使用可能损害听力的药物尽量减少噪声的接触，保护听力六、康复教育1.耳科常见疾病可出现哪些功能受限？如何进行康复评定？2.耳科常见疾病的康复治疗方法有哪些？3.对耳科疾病患者应该进行哪些健康教育？4.试述梅尼埃病的临床表现及康复评定方法。七、思考题第三节鼻部疾病鼻前庭炎及鼻疖急性鼻炎慢性鼻炎萎缩性鼻炎变应性鼻炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎鼻部常见疾病鼻前庭皮肤的弥漫性炎症临床表现急性期：鼻前庭疼痛，皮肤红肿、触痛，重者皮肤糜烂，表面盖有薄痂皮，可扩展至上唇皮肤慢性期：鼻前庭发痒、干燥、有异物感，伴灼热、触痛，鼻前庭鼻毛稀少，局部皮肤增厚，可有痂皮形成一、概述1.鼻前庭炎（nasalvestibulitis）鼻前庭或鼻尖部毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症临床表现鼻前庭、鼻尖、鼻翼处红肿热痛局部充血、肿胀、发硬、有明显触痛。成熟后，顶部可出现黄色脓点，溃破后流出脓液可伴有低热和全身不适严重者：鼻翼或鼻尖部软骨炎、上唇及颊部蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎2.鼻疖（furuncleofNose）普通感冒，由病毒感染引起鼻粘膜急性炎症，常波及鼻窦及咽喉部临床表现早期：鼻腔和鼻咽部的干燥、痒感及刺激异物感,喷嚏鼻塞、流涕、嗅觉减退和鼻音严重者：全身症状（疲劳、头痛、畏寒、食欲减退）鼻粘膜充血、肿胀、下鼻甲充血、肿大，分泌物增多3.急性鼻炎（acuterhinitis）鼻黏膜及粘膜下层的慢性炎症临床特征鼻腔黏膜肿胀分泌物增加无明确致病微生物感染病程持续3个月以上或者反复发作常伴有不同程度的鼻窦炎4.慢性鼻炎（chronicrhinitis）临床表现慢性单纯性鼻炎交替性鼻塞，多量粘液涕，继发感染时为脓涕鼻腔黏膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软富于弹性对减充血剂敏感慢性肥厚性鼻炎持续鼻塞，鼻涕不多，粘液性或粘脓性闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感，头痛、头昏、咽干、咽痛少数患者有嗅觉减退下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲肥大，呈结节状或呈桑葚状对减充血剂不敏感以鼻黏膜萎缩或退行性变为病理特征的慢性炎症临床表现鼻塞，鼻、咽干燥感，鼻出血，嗅觉丧失前额、颞侧或枕部头痛，头晕鼻梁宽平如鞍状鼻黏膜干燥、鼻腔宽大、鼻甲缩小、鼻腔内大量脓痂充塞，黄色或黄绿色并有恶臭5.萎缩性鼻炎（atrophicrhinitis）即过敏性鼻炎，是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病临床表现鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻塞、嗅觉减退眼痒、结膜充血的眼部表现鼻黏膜苍白、充血或浅蓝色6、变应性鼻炎（allergicrhinitis）多是在急性鼻炎的基础上伴发的鼻窦黏膜感染临床表现症状持续存在12周以内局部症状：鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛、嗅觉改变全身症状：畏寒、发热、食欲减退体征：局部红肿和压痛，鼻腔黏膜充血肿胀7.急性鼻窦炎（acutesinusitis）多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致临床表现症状持续超过12周全身症状：轻重不一，精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、记忆力不集中局部症状：鼻塞、脓性鼻涕、头痛、嗅觉减退或消失，眶并发症可致视功能障碍体征：中鼻道或嗅裂处有粘脓性分泌物8.慢性鼻窦炎（chronicsinusitis）（一）生理功能评定1.疼痛评定采用视觉模拟评分法(VAS)简式MPQ疼痛问卷量表（SF-MPQ）2.嗅觉评定

主观检查法：五味试嗅液检测法客观检查法：嗅性诱发电位二、康复评定3.视觉功能评定4.结构异常（二）心理功能评定

汉密尔顿焦虑、抑郁量表（三）日常生活活动能力评定

可采用改良Barthel指数评定表和功能独立测量量表（四）社会参与能力评定中文版健康状况调查问卷（SF-36）（一）生理功能受限1.疼痛鼻部局部疼痛及鼻源性头痛2.嗅觉障碍嗅觉减退、嗅觉丧失3.视功能障碍是鼻窦炎的并发症之一4.结构异常通过鼻内镜检查及相关X线、CT、MAI辅助诊断三、功能受限（二）心理功能受限（三）ADL受限鼻科疾病对ADL影响较小嗅觉障碍，引起食欲减退，影响进食慢性鼻窦炎并发球后视神经炎可致视力减退，从而影响日常生活活动（四）社会参与能力受限鼻科疾患可能会引起头痛，并伴有流涕、鼻塞等，可能会引起患者工作效率的低下，对外界失去兴趣和关心嗅觉减退或丧失的患者部分工作受影响，在一定程度上降低了其就业能力1.超短波疗法各种鼻部炎症性疾病2.微波疗法慢性鼻炎、慢性鼻窦炎3.直流电离子导入法变态反应性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻窦炎4.紫外线疗法各种鼻部和鼻窦炎症性疾病5.He-Ne激光疗法鼻前庭炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎6.红外线疗法炎症吸收期四、康复治疗（一）物理治疗（二）心理支持疗法对慢性鼻炎、鼻窦炎和萎缩性鼻炎等病情迁延的患者给予必要的心理支持（三）药物治疗抗感染药物镇痛解热剂减充血剂糖皮质激素（四）手术治疗慢性鼻窦炎药物治疗无效鼻腔内有息肉或解剖学异常影响到鼻窦的通畅引流（五）康复护理

健康教育：鼻科常见疾病的健康教育，积极防治鼻科疾病心理护理：对存在焦虑、抑郁等心理问题的患者进行心理疏导生活护理：对ADL受到影响的患者进行帮助与指导鼻前庭炎及鼻疖：一般预后较好。鼻疖炎症扩散可致鼻尖部软骨膜炎、上唇和面颊部蜂窝织炎，合并海绵窦感染、海绵窦栓塞急性鼻炎及鼻窦炎：具有自限性，可并发筛窦炎和上颌窦炎慢性鼻炎：可导致鼻黏膜增生、肥厚急性鼻窦炎：绝大多数治愈。幼儿病变严重时可发生骨髓炎及颅内或眶内并发症五、功能结局进行卫生宣教，积极锻炼身体，提高机体抵抗力，增强全身免疫功能，避免劳累受凉，预防感冒积极去除病因，治疗鼻腔及鼻窦疾病，避免有害粉尘的刺激，改正不良挖鼻习惯急性期者，应积极治疗，注意休息，及时就医切忌挤压鼻疖，以免造成感染扩散六、康复教育1．鼻科常见疾病可出现哪些功能受限？如何进行康复评定？2．试述鼻部疾病的康复治疗方法。3．鼻科疾病的健康教育包括哪些内容？4．鼻前庭炎及鼻疖的功能结局是什么？应该如何应对？七、思考题第四节咽喉疾病急性咽炎慢性咽炎急性扁桃体炎慢性扁桃体炎咽喉科常见疾病急性喉炎慢性喉炎声带小结咽黏膜、黏膜下组织及咽部淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分临床表现咽部干燥，灼热、粗糙感咽痛，吞咽时加重，可放射到耳部全身情况较轻病程一般持续1周左右一、概述1.急性咽炎（acutepharyngitis）咽部黏膜，黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症临床表现：咽部不适感：异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感和轻微的疼痛晨起时常出现较频繁的刺激性咳嗽：粘稠的分泌物粘附并刺激咽后壁所致症状可在用嗓过度、受凉或疲劳时加重2.慢性咽炎（chronicpharyngitis）喉黏膜的急性卡他性炎症常见的急性呼吸道感染性疾病临床表现声嘶：音调变低、粗，可完全失声喉痛：发声时加重，伴有咽部干燥异物感喉部分泌物增多：早期为干咳，咳嗽时喉痛，晚期分泌物增多全身症状：儿童较重鼻、咽部的炎性症状3.急性喉炎（AcuteLaryngitis）喉部黏膜的慢性非特异性炎症临床表现（1）慢性单纯性喉炎不同程度的声嘶，喉部微痛、紧缩感、异物感，干咳（2）慢性萎缩性喉炎喉部干燥不适，异物感，疼痛，声嘶，晨起时较重，早晨阵发性咳嗽，咳出痂皮或稠痰后停止（3）慢性增生性喉炎症状同慢性单纯性喉炎，声嘶较重而咳嗽较轻，急性或者亚急性发作时喉痛明显4.慢性喉炎（ChronicLaryngitis）急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽部粘膜和淋巴组织的炎症慢性扁桃体炎为扁桃体的持续感染性炎症6.急、慢性扁桃体炎急性扁桃体炎慢性扁桃体炎致病菌乙型溶血链球菌链球菌和葡萄球菌好发人群儿童及青年大龄儿童和年轻人病因继发于上呼吸道感染受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激后机体免疫力低下急性扁桃体炎反复发作腭扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染与变态反应有关症状剧烈咽痛，伴吞咽痛，吞咽困难下颌角淋巴结肿大波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降全身症状较重急性扁桃体炎反复发作病史发作时咽痛间歇期咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽口臭可出现呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽或言语共鸣障碍急性扁桃体炎慢性扁桃体炎体征咽部黏膜弥漫性充血，扁桃体及双侧腭弓最为明显腭扁桃体肿大，表面黄白色脓点隐窝口处有黄白色渗出，可形成假膜。扁桃体大小不定，表面凹凸不平，与腭弓可有粘连隐窝口可有化脓性物质，可见黄白色干酪样点状物渗出实验室检查白细胞及中性粒细胞升高血沉及C反应蛋白升高血沉、抗链球菌溶血素O异常并发症扁桃体周脓肿急性中耳炎急性鼻-鼻窦炎等；风湿性关节炎风湿热心脏病肾炎是声带的纤维结节性病变，多位于双侧声带前、中三分之一交界处临床表现声嘶：早期发声易疲倦和间歇性声嘶，发高音时出现；后期为持续性，发较低音调时也易出现喉镜检查：声带游离缘前、中1/3交界处有小结样突起7.声带小结（vocalnodules）（一）生理功能评定1.疼痛评定

采用视觉模拟评分法(VAS)简式MPQ疼痛问卷量表（SF-MPQ）2.言语功能评定

应从音质、音调、音量方面进行评定二、功能评定（二）心理功能评定

使用汉密尔顿焦虑、抑郁量表（三）日常生活活动能力评定可采用改良Barthel指数评定表和功能独立测量量表（四）社会参与能力评定常使用中文版健康状况调查问卷（SF-36）（一）生理功能障碍1.疼痛性质：刺痛、钝痛、烧灼痛、隐痛、跳痛、胀痛阵发性或持续性，自发性疼痛和激发性咽痛2.感觉异常

咽、喉部异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感、堵塞感三、功能受限3.发声异常

声音嘶哑、失声4.吞咽困难咽喉部疼痛、肿胀、或压迫引起吞咽困难（二）心理功能障碍：焦虑、抑郁（三）ADL受限吞咽困难：进食受限严重声嘶及失声：影响口语交流功能(四)社会参与能力受限声嘶的患者交流能力受限，影响个人角色及社会角色的实现，就业范围变窄生活质量也相对降低（一）物理治疗1.超短波疗法急慢性咽炎、喉炎及急慢性扁桃体炎2.音频电疗或调制中频电疗法咽喉疾患慢性炎症期、声带小结、声带肥厚及闭合不全者3.直流电离子导入疗法慢性咽喉炎、声带小结、声带肥厚及闭合不全者4.超声波疗法急慢性咽喉炎、扁桃体炎5.紫外线疗法急慢性咽喉炎、扁桃体炎四、康复治疗有声练习和发声练习改变错误的发音习惯，包括发音器官放松训练、呼吸训练、起音训练、轻柔说话训练等慢性喉炎及声带小结患者病情反复及情绪不良的患者给予必要的心理支持（二）发声训练（三）心理支持治疗1.一般治疗适当休息，积极治疗鼻咽部原发病少接触粉尘以及不良气体，避免诱因，改变不良的生活习惯，去除刺激因素及时治疗可能引起咽喉疾病的胃食管反流病2.药物治疗抗感染治疗、糖皮质激素3.局部治疗复方硼砂溶液含漱4.手术治疗扁桃体切除术、声带小结切除术（四）其他治疗健康教育：咽喉科常见疾病的健康教育，积极防治咽喉科疾病，健康