糖尿病的营养干预课件

糖尿病的营养干预糖尿病的营养干预糖尿病营养治疗的历史热能的分布（%）时间碳水化合物蛋白质脂肪1921年以前饥饿食疗1921201070195040204019714520351986<6012-20<301994-200055-60,根据营养评价和治疗目标确定10-20<30,饱和脂肪酸产热低于10%2001-循证医学引入10-20调整单不饱和脂肪酸的比例糖尿病营养治疗的历史热能的分布（%）时间碳水化合物蛋白质脂肪目前各国对糖尿病营养治疗的推荐EASDADACurrentUKCarbo+MUFA60-70%60-70%48-49%CHO+12%MUFASUCROSE10%10%12-14%FAT<35%35-36%SFA<8-10%<7-10%13%PUFA<10%~10%6%Protein10-20%15-20%17%Fiber>intakeintakeSalt<6g<6g目前各国对糖尿病营养治疗的推荐营养治疗的目的通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，降血糖控制在理想范围使血脂、血压保持在理想范围在确保正常的生长发育的前提下，促进儿童、青少年1型糖尿病的生长发育；年轻的2型糖尿病改变生活习惯，减轻胰岛素抵抗；达到维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。保证普通糖尿病人充沛的体力有效防止各种糖尿病急慢性并发症的发生通过合理的营养改善整体的状况营养治疗的目的通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，降血糖控制定合理的总热能以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡，保证生长发育的需要制定合理的总热能以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、简单估算理想体重标准体重*（kg）=身高（cm）-105理想体重：标准体重+/-10%肥胖：>20%消瘦：<20%*该公式用于身高150cm以上者Broca公式：男（身高-100）x0.9

女（身高-100）x0.85简单估算理想体重标准体重*（kg）=身高（cm）-105应用BMI判断体重指数=体重（kg）/身高2（m2）分类体重指数共患病危险度消瘦<18营养不良正常范围18.5—23.9平均水平超重24—27.9轻度增高肥胖>28严重增高应用BMI判断体重指数=体重（kg）/身高2（m2）分类成人每公斤标准体重所需热量劳动强度消瘦正常肥胖

（千卡）（千卡）（千卡）卧床休息20~2515~2015轻体力劳动3525~3020~25中等体力劳动403530

重体力劳动40~454035成人每公斤标准体重所需热量劳动强度消瘦儿童及青少年患者热能的制定保证充足的能量摄入，按照1000+年龄x（70~100）千卡的公式，计算每日所需能量其中70~100是由年龄、胖瘦、活动量决定3岁以下x95~100、4~6岁x85~90、7~10岁x80~85、10岁以上x70~80蛋白质摄入充足，保证占总能量的15~20%注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖发生鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法儿童及青少年患者热能的制定保证充足的能量摄入，按照1000+平衡膳食任何一种食物无法含有全部营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类食品品种多样化是获得营养全面的必要条件应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副食：荤素搭配，勿挑食，勿偏食平衡膳食任何一种食物无法含有全部营养素，只有通过多种食物混合中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔血糖生成指数的历史与现状1981年加拿大DavidJenkins博士提出血糖生成指数（Glycemicindex,GI）模拟糖耐量试验：空腹，5，15，30，45，60，90，120分钟（葡萄糖为参照100%）1996年2000种食物1997年WHO/FAO肯定GI概念含有50克有价值（可吸收利用）碳水化合物的食物和同样量的葡萄糖，在一定时间内体内血糖应答曲线下面积的百分比血糖生成指数的历史与现状1981年加拿大DavidJenkGI的评价高GI食物：GI>70中GI食物：GI55-70低GI食物：GI<55GI的评价高GI食物：GI>70GI的缺憾与GL的引入血糖负荷（Glycemicload,GL）=GI*食物中碳水化合物数值典型代表：西瓜GI72%100克西瓜含碳水化合物5.5克GL=72%*5.5=4GL>20(高)；GL11-19（中）；GL<10（低）GI的缺憾与GL的引入血糖负荷（Glycemicload,血糖指数的应用人体实验获得，准确性高，有助于多样化食物的选择主要针对碳水化合物含量高的食物，帮助选择主食低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化慢，防饥饿食物混合效应：混食蛋白质、脂肪，血糖指数降低血糖指数的应用人体实验获得，准确性高，有助于多样化食物的选择碳水化合物的新分类类型组成是否小肠内消化是否血糖应答糖游离糖+/-+/-糖醇+/--短链碳水化合物麦芽糊精++抗性短链--多糖淀粉+/-+/-非淀粉多糖--碳水化合物的新分类类型组成是否小肠内消化是否血糖应答糖游离糖GI影响因素与淀粉的糊化程度有关。糊化程度越低，消化率就越低，如燕麦片等与食物的物理特性有关。谷类、豆类的纤维包衣，完整的细胞壁作为屏障，降低消化酶进入淀粉内部的机会。比如裸麦粗面包、生香蕉等与支链淀粉和直链淀粉的比例。食物中直链淀粉含量越高，淀粉的消化比例越低。如高直链淀粉的糯米、豆类等GI影响因素与淀粉的糊化程度有关。糊化程度越低，消化率就越低GI影响因素与膳食纤维的含量有关。可溶性膳食纤维增加了肠道内容物的粘性，从而减低了淀粉和消化酶的相互作用，精加工的面粉由于其纤维没有粘性，具有很高的吸收率而增加了GI值。与蔗糖、麦芽糖的比例有关。蔗糖消化后生成1分子或2分子葡萄糖，在生产过程中添加的糖，限制了淀粉与水结合的糊化作用。酸度。食物中酸性物质降低了胃的排空能力，从而降低了消化率。如柠檬汁、桔子等。脂肪，脂肪降低了胃排空能力，从而降低了淀粉的消化。炸土豆比烤土豆有更低的GI值。GI影响因素与膳食纤维的含量有关。可溶性膳食纤维增加了肠道内影响血糖的因素碳水化合物的数量糖的种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉种类（支链、直链、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、颗粒大小）事物的混合成分（脂肪、蛋白质、植酸、草酸等）影响因子依次减弱影响血糖的因素碳水化合物的数量常见食物的GI值食物种类GI值食物种类GI值食物种类GI值荞麦面条59.3顿鲜豆腐31.9苹果\梨36大米饭80.2绿豆挂面33.4葡萄43白面面包105.8黄豆挂面66.6猕猴桃52白面馒头88.1樱桃22菠萝66蜂蜜73乳糖46麦芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72绿豆27.2桃28果糖23冻豆腐22.3香蕉52蔗糖65常见食物的GI值食物种类GI值食物种类GI值食物种类GI值荞循征医学的应用（一）A级证据应推荐健康饮食中包含全谷类、水果蔬菜和脱脂牛奶对血糖的影响：碳水化合物总量>种类在热能限定范围内，等量蔗糖与淀粉影响相似非营养性甜味剂是安全的（糖精、阿斯巴甜、合成糖精）食物中碳水化合物的数量与碳水化合物的类型同样会影响血糖水平。建议应用食品交换份法或碳水化合物计数法监控碳水化合物的总摄入数量，是达到血糖控制的关键策略

B级证据糖尿病患者接受个体化营养治疗以达到治疗目标，应该由注册营养师完成此项工作对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物低血糖指数的长期应用仍需考虑—血糖指数/血糖负荷的应用能够使患者独立于控制总碳水化合物而收益鼓励摄入膳食纤维，但是无需过多循征医学的应用（一）A级证据C级证据接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量低碳水化合物膳食（限制每日碳水化合物<130g/天）的方法不应推荐给糖尿病患者C级证据适量蛋白质的摄入蛋白质供给量：占总热能的10-20%

成人：每天0.8-1.0g/kg,日总量为50-70g

负氮平衡、消瘦者：1.0-1.2g/kg

孕妇、乳母：1.5g/kg

儿童：2-3g/kg

糖尿病早期肾病：0.8g/kg蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各50%B级证据：蛋白质不会对血糖产生过多的影响，但是不应超过20%为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的CKD患者蛋白质摄入均应当低于RDA推荐的0.8g/kg适量蛋白质的摄入蛋白质供给量：占总热能的10-20%限制饱和脂肪酸摄入脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高要求：低于总热能30%，PUFA<10%，SFA<7-10%,MUFA提供剩余热能MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，单过多则容易增加体重限制饱和脂肪酸摄入脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感循征医学的应用（二）A级证据

SFA<10%,血脂异常者应<7%

膳食胆固醇摄入应<300mg,血脂异常者应<200mgB级证据为了减重，可减少SFA摄入以降低LDL

应最大程度减少反式不饱和脂肪酸的摄取低脂饮食饮食可以长期应用C级证据

PUFA应摄入=<10%所有超重或肥胖的成年人，无论有无2型糖尿病或危险均应推荐其降低体重循征医学的应用（二）A级证据适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热能功效：降血糖、降血脂、保持大便通畅并减少饥饿感可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中的果胶、海藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸丰富的维生素、矿物质增加多种维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g,如并发高血压应<5g/天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中丰富的维生素、矿物质增加多种维生素、矿物质的摄入循征医学的应用（三）B级证据没有明显的证据表明补充维生素和矿物质对于糖尿病有显著性影响。但是妊娠期补充叶酸和补钙以防止骨病除外不推荐常规补充抗氧化剂，因为其有效性和安全性尚待考证循征医学的应用（三）B级证据循征医学的应用（四）B级证据如果患者饮酒，男士可以饮2份，女士1份

1份酒=340克啤酒=140克红酒=42克白酒饮酒前应进食少量食物防止发生低血糖反应循征医学的应用（四）B级证据坚持少量多餐，定时定量定餐少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制好建议每日保证至少3餐，注射胰岛素者可以4~5餐为宜，可以预防低血糖发生定时定量定餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大坚持少量多餐，定时定量定餐少量多餐既能保证营养充足，又可减轻多饮水，限制饮酒多饮水，才能有利于体内的废物充分排除和血糖的稀释酒中含的酒精热能很高，1g酒精产热7Kcal,且不含其它营养素，并给肝脏带来负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免，也应尽量不饮白酒，选用酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒多饮水，限制饮酒多饮水，才能有利于体内的废物充分排除和血糖的糖尿病饮食治疗中常遇到的问题糖尿病饮食治疗中常遇到的问题如何具体掌握食物的数量开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心中有数最好自备一套专用的碗、碟、勺最简单的换算办法是：

50克（1两）米或面粉=75克馒头=130克米饭如何具体掌握食物的数量开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食如何吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸