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文档简介

科室医疗质量与平安治理制度1.医疗质量是医院治理的核心内容和永久的主题，医院必需把医疗质量放在首位，把质量治理作为不断完善、持续改良的进程纳入医院的各项工作。2.医院成立健全医疗质量保证体系，即成立院、科二级质量治理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量治理工作。（1）医院设置的质量治理与改良组织（如医疗质量治理委员会、病案治理委员会、药事治理委员会、医院感染治理委员会、输血治理委员会等）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清楚，能按期召动工作会议，为医院质量治理提供决策依据。（2）院长作为医院医疗质量治理第一责任人，应认真履行质量治理与改良的领导与决策职能；其它院领导应切实参与制定、监控质量治理与改良进程；（3）医疗、护理、医技职能治理部门行使指导、检查、考核、评判和监督职能。（4）临床、医技等科室部门成立质量与平安治理小组，科主任任组长并全面负责本科室医疗质量治理工作。（5）各级责任人职权和职位职责明确，具有相应的质量治理与分析技术。.院、科二级质量治理组织依照上级有关要求和自身医疗工作的实际，成立切实可行的质量治理方案。（1）医疗质量治理与持续改良方案是监督医疗、护理、医技科室日常质量治理与质量的全面、系统的危机治理的书面打算。（2）质量治理方案的要紧内容包括：成立质量治理目标、指标、打算、方式、成效评判及信息反馈等，增强医疗质量关键环节、重点部门和重要职位的治理。.健全医院规章制度和人员职位责任制度，严格落实医疗质量和医疗平安的核心制度。（1）核心制度包括首诊医师负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写大体标准与治理制度、值班交交班制度、医疗技术治理制度及新技术新业务准入治理制度、手术分级治理方式、临床输血治理制度及临床用血分级审批制度等。（2）对病历质量治理要重点增强运行病历的实时监控与治理.增强全员质量和平安教育，牢固树立质量和平安意识，提高全员质量治理与改良的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作标准和常规；医务人员“基础理论、大体知识、大体技术”必需人人达标。.质量治理工作应有文字记录，并由质量治理组织形成《医疗质量简报》等报告，按期、逐级上报。通过检查、分析、评判、反馈等方式，持续改良医疗质量，将质量与平安的评判结果纳入对医院、科室、员工的绩效评判评估。.成立、完善医疗质量治理责任追究的制度与质量危机预警治理运行机制。.增强基础质量、环节质量和终末质量治理，要用《诊疗常规》和《标准住院流程》指导对患者诊疗工作，慢慢用《临床途径》标准对患者诊疗行为。.成立完整的不良事件上报及处置程序，及时觉察缺点，纠正错误，实现医疗质量

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