园林绿化施工企业质量安全生产考核申请表

PAGEPAGE11受理编号：申请时间：受理时间：企业名称：填报日期：年月日申请类别：首次申请[]延期申请[]上海市绿化和市容管理局制

填表说明一、本表用于园林绿化施工企业申请质量安全生产考核。二、本表应使用计算机打印，不得涂改。三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发放机关（含受委托机关）填写，本表企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。四、本表在填写时如需加页和所附材料，一律使用A4型纸。上报要求一式二份。五、本表及所附材料请按目录顺序用A4型纸装订成册；企业在申请时，本表中涉及的所有证件和证书，审原件留复印件。六、提供包含所有纸质申报材料相一致的光盘一张，需将所有申报材料及企业资质等级及相关证明文件的原件扫描入盘。七、表格填写输入文字请使用：仿宋体小四号，本表第五和第六部份填写输入文字请使用：仿宋体小四号，行距采用：行距固定值20。本表第六部份按目录顺序提交。八、本申报材料中所有填报材料应保证真实有效，如经查实与实际情况不相符合的则取消当年及下一年度质量安全生产考核资格。九、本表可在上海市绿化和市容管理局（/）和上海绿化工程信息网()下载，并用A4纸打印。目录一、企业法定代表人声明二、企业及人员基本情况表,表后附备注要求的相关材料三、企业近两年经营及质量安全生产业绩表四、特种作业人员名单表,表后附备注要求的相关材料五、企业质量安全管理机构及机构框架图六、企业相关制度1、企业法定代表人岗位职责2、岗位职责3、岗位职责4、岗位职责5、企业岗位职责6、企业岗位职责7、企业专职安全生产管理人员岗位职责8、企业专职质量管理人员岗位职责9、企业质量保障体系及安全生产责任制10、企业质量培训及安全生产教育和培训制度（安全生产教育应包括职工教育与民工教育；培训制度应包括民工与外包单位员工）11企业安全质量生产检查制度（明确定时定人定标准的原则）12、企业安全质量生产事故处理制度及安全隐患应急预案（包括人员机构.制度建设）13、企业主要工种的《质量安全生产操作规程》七、质量安全生产考核条件及审查意见情况一、企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业填报的《园林绿化施工企业安全质量生产考核申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法人代表：(签名)（企业公章）年月日二、企业及人员基本情况企业名称注册地址邮编办公地址邮编营业执照注册号企业联系电话传真电话企业经办人姓名手机号码企业网址电子邮箱各类资质及等级CYLZ．．．其它类资质及等级人员信息人员要求职务职称手机号码培训考核情况证书编号发证日期企业法定代表人质量安全生产管理机构人数专职安全生产管理人员人员培训考核情况专职质量管理人员人员培训考核情况姓名证书编号发证日期姓名证书编号发证日期备注:本表后附材料要求：1、按本表填写内容前后顺序附材料；2、营业执照；3、企业其它资质副本；4、四类人员提供：身份证、培训考核证书；6、企业提供涉及人员近期缴纳的社保证明。（以上材料核对原件，附复印件）三、企业近两年经营及质量安全生产业绩企业近两年经营业绩情况(近两年指申报时前二个完整年度)年度年度年总产值万元年总产值万元园林绿化工程年产值万元园林绿化工程年产值万元实收资本万元实收资本万元固定资产净值万元固定资产净值万元净利润万元净利润万元施工合同备案数个施工合同备案数个年度最大施工项目名称年度最大施工项目名称企业近两年质量安全生产获奖情况(近两年指申报时前二个完整年度)年份奖项工程项目名称企业近两年质量安全生产受处罚情况(近两年指申报时前二个完整年度)年份罚项工程项目名称备注：1、新设立的园林绿化施工企业不填此表；四、特种作业人员名单序号姓名性别工种特种作业操作资格证书考核发证单位发证时间证书编号备注：本表后附：①、特种作业人员的身份证；②、特种作业人员特种作业操作资格证书；③、企业提供特种作业人员近期缴纳的社保证明。（以上材料核对原件，附复印件）五、企业质量安全管理机构及机构框架图六、企业相关制度建设（按顺序提交、评估机构到企业现场评估对企业相关制度建设所需书面材料）1、企业法定代表人岗位职责2、岗位职责3、岗位职责4、岗位职责5、企业岗位职责6、企业岗位职责7、企业专职安全生产管理人员岗位职责8、企业专职质量管理人员岗位职责9、企业质量保障体系及安全生产责任制10、企业质量培训及安全生产教育和培训制度（安全生产教育应包括职工教育与民工教育；培训制度应包括民工）11企业安全质量生产检查制度（明确定时定人定标准的原则）12、企业安全质量生产事故处理制度及安全隐患应急预案（包括人员机构.制度建设）13、企业主要工种的《质量安全生产操作规程》七、质量安全生产考核审查意见情况评估部门结论及评估报告编号□、符合考核条件□、需整改□、不符合考核条件评估报告编号：受理部门经办意见：经办人签字：年月日受理部门负责人意见负责人签字：年月日市工程管理站意见负责人签字：（公章）年月日市绿化和市容管理局审核意见负责人签字：（公章）年月日企业质量安全生产考核合格证明编号：5771001803090012095579036822859633082577100180309001238657613739973576069657710018030900135945780775799025155125771001803090012387577164982601818051577100180309001213857213119215891832657710018030900123595790368223610760535771001803090012356576135286143791742577100180309001235557508786970469327917088100343355274101229944325833379170881003433552751018667329388320081708810034335610710158115250150052217088100343356108101000180059871732170881003433542951010741941426870171708810034335618410187866086962880217088100343356185101775831174086674170881003433561091010860143735728461