依达拉奉治疗急性脑梗塞的临床研究

依达拉奉治疗急性脑梗塞的临床研究

脑梗死的主要病理基础是脑损伤性病变。病理期为早发性（1.6小时）、快性期（6.24小时）、坏死期（24.48小时）、软化期（3天3周）和恢复期（3.4周）。所以在急性脑梗塞发病24h内的积极治疗对挽救患者生命和提高患者神经功能恢复程度至关重要。依达拉奉是一种高效的脑自由基清除剂,对改善急性脑梗塞所致的神经症状,日常生活活动能力和功能障碍有着良好的疗效。为进一步观察分析其临床价值,本研究收集我科2010年5月~2012年3月收治急性脑梗塞患者100例,随机选取50例运用依达拉奉静脉滴注治疗,疗效满意,现报到如下。1数据和方法1.1并发症及临床表现研究对象选取我院2010年5月~2012年3月收治急性脑梗塞患者100例,均符合全国脑血管病第四届学术会议制定的诊断标准确诊为急性脑梗塞;发病48h以内确诊并且局灶性神经功能缺损症状进行性加重,NIHSS>10分;经头颅CT排除脑出血、脑肿瘤等脑部器质性病变;无合并肺部感染;无严重肝肾功能不全;无严重心脏疾患;无癫痫、痴呆及严重精神病病史;瘫痪肢体肌力≤ⅳ级;均为首次发病。年龄42~80,平均年龄59岁,男性58例,女性42例,将此100例患者随机分为观察组和对照组各50例,两个对比组在年龄,性别上午明显差异,可比性(P﹥0.05)。1.2颅内压的控制两组均进行急性脑梗塞常规对症治疗,如对超早期患者进行静脉溶栓、抗血小板聚集治疗、脱水降低颅内压、控制脑水肿、控制血压及血糖,给予二级护理。观察组在常规治疗的基础上每天静脉滴注依达拉奉30mg+生理盐水100ml,每天用药2次,每次30min内滴完,持续治疗14d。不使用抗凝药物及其他脑保护药。1.3临床疗效评价分别记录治疗前,开始治疗用药7天,14天,随访1月,2月,3月患者的NIHSS评价得分和ADL得分。临床疗效主要参考全国第四届脑血管病学术会议通过的疗效评定标准,分为痊愈、显著进步、进步、无效、恶化和死亡,将痊愈、显著进步和进步认定为治疗有效。以综合统计随访3月内的总有效率,NIHSS和ADL评分改变判断临床疗效。2统计学处理采用SPSS15.0统计软件分析数据,计数资料采用均数±标准差表示,计数资料以率或比表示,比较均采用X2检验,检验水准定为P≤0.05。3两组治疗前后评分情况观察组较对照组治疗后NIHSS和ADL评分有明显提高,差异有统计学意义(P﹤0.05),治疗前两组评分均无统计学意义(P﹥0.05),具体见(表1)。观察组治疗后显效例数和总有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05),具体见(表2)。4讨论4.1注意功能监测,避免不良反应虽然依达拉奉在治疗急性脑梗塞的临床运用中体现明显的疗效,已有大量临床报到从长远的角度观察神经功能恢复的角度看,在常规用药的基础上加用依达拉奉能够大幅减小患者的脑神经和脑细胞损害。但是临床药物研究表明依达拉奉有致肝肾功能损害加重的可能,有使心脏病加重的可能,在高龄患者的临床使用中已出现多例死亡病例报到。故在选用依达拉奉进行治疗的同时,特别要注意老年患者患有多种疾病的复杂病例,或者在本药使用过程中进行肾功能监测以避免用药的严重不良反应。在韦敏等人的临床研究中发现在使用依达拉奉的同时合用低分子肝素会显著提高血浆中依达拉奉的浓度,结果显示这种联合用药的方式没有提高临床疗效甚至还加重了某些不良反应。这项研究提醒广药安全。本次研究中的病例经CT及MRI证实均不属于大面积脑梗死,在刘信东、张利娟等人的研究观察中发现依达拉奉在治疗大面积脑梗死的临床运用中仍然有着显著的疗效和并发症少的优势,这种运用也是值得推广的。但是具体的临床运用还应结合患者的个体情况综合考虑,慎重用药。4.2临床疗效分析在急性脑梗塞发病的急性期原则上也是不主张用抗凝药物来预防卒中的复发、阻止病情的恶化和改善预后。如遇特殊情况,如长期卧床的患者有合并高凝状态有形成深静脉血栓和肺栓塞趋势者,可以适量的使用低分子肝素。如果依达拉奉与低分子肝素合用的临床研究能进一步更深入地探讨出两者合用时临床疗效与药物用量的精确关系。我们可以设想在使用低分子肝素情况下同时保障临床疗效。在田龙的临床研究中发现,巴曲酶与依达拉奉联合用药应用于急性进展性脑梗死治疗取得满意的疗效。在中西医结合的临床研究中也有一些新方法与依达拉奉联合运用取得良好疗效的例子。孙明、单丽华等人运用辩证中药,主方选取半夏天麻白术汤,再联合依达拉奉治疗急性脑梗塞取得了较好的疗效。刘红权选取依达拉奉配合天麻钩藤饮联合用药治疗中医辩证为肝阳上亢型急性脑梗塞的患者,研究显示对于特定的病例,与单纯使用依达拉奉相比中西医结合用药有