护理综合技术学习通章节答案期末考试题库2023年

护理综合技术学习通超星课后章节答案期末考试题库2023年患者，男性，75岁。2小时前无明显诱因出现心前区疼痛，伴大汗淋漓，自服速效救心丸无效，伴恶心、呕吐，来院急诊。做心电图示：V1-V5导联出现Q波，ST段弓背向上抬高。既往高血压病10年。查体：血压150/90mmHg，神清，急性病容，心率85次分，律齐。二、问题1.患者可能出现了什么问题？2.对此病诊断特异性最高的检查时什么？3.入院后，医嘱即刻给予尿激酶溶栓，观察溶栓的有效指标有哪些？4.经治疗疼痛缓解，但患者血压80/60mmHg，脉搏126次/分，尿量18ml/h,可能存在的医护合作性问题是什么？5.患者住院后出现心悸、乏力，患者可能发生了什么情况？针对此情况的出现，如何护理？

答案:

1.患者可能出现了什么问题？急性广泛前壁心肌梗死。提示：符合急性广泛前壁心肌梗死的临床表现：①症状：2小时前无明显诱因出现心前区疼痛，伴大汗淋漓，自服速效救心丸无效，伴恶心、呕吐。②体征：血压150/90mmHg，急性病容。③辅助检查：心电图示：V1-V5导联出现Q波，ST段弓背向上抬高。2.对此病诊断特异性最高的检查时什么？肌酸激酶同工酶检测。提示：肌酸激酶在起病6小时内升高，24小时达高峰，3～4日恢复正常。其中肌酸激酶的同工酶在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4日恢复正常，诊断的特异性最高，其增高的程度能较准确的反映心肌梗死的范围，其高峰出现时间的提前是判断溶栓疗法是否有效的指标。3.入院后，医嘱即刻给予尿激酶溶栓，观察溶栓的有效指标有哪些？溶栓有效的指标是：①冠脉造影直接判断。②心电图抬高的ST段于2小时内回降大于50%。③胸痛2小时内基本消失。④2小时内出现再灌注心律失常。⑤血清肌酸激酶同工酶峰值提前出现（14小时内）。4.经治疗疼痛缓解，但患者血压80/60mmHg，脉搏126次/分，尿量18ml/小时，可能存在的医护合作性问题是什么？潜在并发症：心源性休克。提示：符合休克临床表现：休克多见于起病后数小时至1周内发生，见于约20%患者，主要为广泛心肌坏死，心输出量急剧下降所致，主要为心源性休克。表现为疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/小时）、神志迟钝，甚至晕厥等。

5.患者住院后出现心悸、乏力，患者可能发生了什么情况？针对此情况的出现，如何护理？室性早搏。提示：符合室性早搏的临床表现：急性心肌梗死患者在起病1～2周内，以24小时内最多见于各种心律失常，伴乏力、头晕、心悸等症状，发生率75%～95%，尤其以室性早搏最多见。室性早搏护理如下：遵医嘱静脉注射50～100mg利多卡因，无效时每5～10分钟重复给药一次，直至消失，1小时内总量一般不超过300mg，后以1-4mg/分持续静脉滴注。

患者，女性，79岁，因慢性咳嗽、咳痰15年，喘息2年，双下肢水肿1年，加重伴发热2天入院。查体：T：37.5℃，P:112次/分，R：28次/分，BP：130/80mmHg。半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺底可闻及散在的干、湿性啰音，肝大，在右肋缘下2cm处可触及，肝颈静脉回流征（+），双下肢可凹性水肿。胸部X线：提示肺气肿，右心室扩大。实验室检查：WBC10×109，N：80%；血气分析：pH:7.30,PaO2:55mmHg,PaCO2:60mmHg。1.该患者的主要护理问题有哪些？2.该患者采取的氧疗原则是什么？对于氧疗，如何做护理？3.该患者的可能病因是什么？4.该患者如病情加重，不治身亡。护士如何护理？

答案:

1.该患者的主要护理问题有哪些？①气体交换受损

与通气不足、通气/血流失调、弥散功能障碍等有关。②清理呼吸道无效

与分泌物增多、意识障碍、人工通气等有关。③体液过多

与心功能不全有关。2.该患者采取的氧疗原则是什么？对于氧疗，如何做护理？持续低流量、低浓度給氧。提示：根据患者症状：咳嗽、咳痰、喘息、水肿、发热。体征：T：37.5℃，P:112次/分，R：28次/分，BP：130/80mmHg。半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺底可闻及散在的干、湿性啰音，肝大，在右肋缘下2cm处可触及，肝颈静脉回流征（+），双下肢可凹性水肿。辅助检查：胸部X线：提示肺气肿，右心室扩大。实验室检查：WBC10×109，N：80%；血气分析：pH:7.30,PaO2:55mmHg,PaCO2:60mmHg。判断为慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病（失代偿期）、Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则为持续低流量、低浓度給氧。氧疗的护理：①氧疗的意义和原则：意义：提高肺泡内氧分压，以提高动脉氧分压和动脉氧饱和度；减轻组织损伤，恢复脏器功能，提高机体运动的耐受性；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。原则：保证迅速提高动脉氧分压在60mmHg以上的前提下，尽量降低氧浓度。②氧疗的方法：鼻导管、鼻塞、面罩、气管内、呼吸肌给氧。③氧疗的观察：吸氧后呼吸困难减轻、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效。④机械通气的护理。3.该患者的可能病因是什么？慢性阻塞性肺疾病。提示：①症状：慢性咳嗽、咳痰15年，喘息2年，双下肢水肿1年，加重伴发热2天。②体征：T：37.5℃，P:112次/分，R：28次/分，BP：130/80mmHg。半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺底可闻及散在的干、湿性啰音，肝大，在右肋缘下2cm处可触及，肝颈静脉回流征（+），双下肢可凹性水肿。③辅助检查：胸部X线：提示肺气肿，右心室扩大。实验室检查：WBC10×109，N：80%；血气分析：pH:7.30,PaO2:55mmHg，PaCO2:60mmHg。判断为慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病（失代偿期）、Ⅱ型呼吸衰竭。故呼吸衰竭的病因为慢性阻塞性肺疾病。4.该患者如病情加重，不治身亡。护士如何护理？当医生下达死亡诊断，护士应进行尸体料理。

患者，男性，60岁。以咳嗽、咳痰3个月，伴胸闷、气短2周入院。3个月前患者因感冒出现咳嗽、咳痰，咯白色粘液痰，2周前上述症状加重，并出现活动后呼吸困难，夜间憋醒不能平卧，伴双下肢水肿，为进一步诊治收住入院。既往高血压病史10年，未规律服药。吸烟史30年。查体：血压150/100mmHg，神清，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐。1.入院时，护士如何为患者准备床单位？2.该患者存在的主要护理诊断有哪些？3.如何给患者指导活动？4.若医嘱给予利尿、强心药，强心药如何遵医嘱给药？5.给地高辛后患者出现心悸、头晕、乏力，患者可能发生了什么情况？针对此现象，如何做好护理？

答案:

1.入院时，护士如何为患者准备床单位？为患者准备备用床，迎接患者入院。2.该患者存在的主要护理诊断有哪些？①清理呼吸道无效

与呼吸道感染、痰液粘稠、不易咳出等有关。②气体交换受损

与心力衰竭引起肺循环淤血有关。③体液过多

与水钠潴留、肾血流量减少有关。3.如何给患者指导活动？根据患者高血压病史10年，心界向左下扩大，判断为高血压心脏病，且活动后呼吸困难、夜间憋醒不能平卧，判断患者心功能Ⅲ级。根据患者的心功能状态指导活动，即限制体力活动，日常生活可自理或在他人协助下自理，有充足的休息时间，夜间睡眠可给予高枕卧位。4.若医嘱给予利尿、强心药，强心药如何遵医嘱给药？①向病人宣教，讲解强心药的注意事项。②给药前检查心率、心律，若心率低于60次/分，或有节律改变，应告知医生，严格遵医嘱，应暂停用药。③观察药物的不良反应：心血管反应，主要表现为心律失常，最常见为期前收缩呈二联律；胃肠道表现：厌食、恶心、呕吐；神经精神表现：头痛、疲乏、烦躁、视觉异常。④观察药物疗效。给药后患者的咳嗽、咳痰、胸闷、气短的症状明显缓解，心率变慢，效果较佳。

5.给地高辛后患者出现心悸、头晕、乏力，患者可能发生了什么情况？针对此现象，如何做好护理？患者可能发生了洋地黄药物中毒反应。提示：符合洋地黄中毒的表现：心血管反应：心律失常；神经精神表现：头晕、疲乏等。洋地黄中毒反应的护理如下：①遵医嘱停药。②口服或静脉给氯化钾、门冬氨酸镁。③停用排钾利尿剂。④遵医嘱给予利多卡因。

患者，男性，79岁。慢性咳嗽、咳痰30年，5年前逐渐出现呼吸困难，1周前受凉后，咳嗽、咳痰、呼吸困难加重，并出现下肢水肿，平车送入院。查体：发绀、颈静脉怒张、下肢水肿。1.患者存在的护理问题有哪些？2.该患者氧疗时，给氧的浓度和氧流量是多少?3.该患者最重要的处理原则是什么？4.若医生给予强心药，该患者使用强心药的原则是什么？5.若患者出现神志淡漠、肌肉抽搐、昏睡，可能出现了什么情况?应严密观察哪些指征？

答案:

1.患者存在的护理问题有哪些？①气体交换受损

与缺氧、二氧化碳潴留及肺血管阻力增高有关。②清理呼吸道无效

与呼吸道感染、痰液黏稠、不易咳出等有关。③体液过多

与心脏负荷增加、心排血量减少有关。④潜在并发症：肺性脑病2.该患者氧疗时，給氧的浓度和氧流量是多少?氧浓度：25%～29%，氧流量：1～2L/分。提示：根据患者慢性咳嗽、咳痰30年，5年前逐渐出现呼吸困难，判断原发病为慢性阻塞性肺疾病，发生呼吸衰竭时为Ⅱ型呼衰，既要缓解缺氧，又要避免二氧化碳的潴留，那么氧疗的原则为持续低流量、低浓度給氧。3.该患者最重要的处理原则是什么？最重要的处理原则是控制感染，保持呼吸道通畅。提示：慢性肺源性心脏病患者发生心力衰竭为右心衰，是肺部疾病导致持续肺动脉高压引起。而缺氧是肺动脉高压形成的关键因素，那么解决的首要问题在于改善缺氧的状