血清降钙素原在重症重症患者中的诊断价值

血清降钙素原在重症重症患者中的诊断价值

重型感染是重症患者死亡的主要原因之一。早期区分感染性与非感染性全身炎症反应综合征(systemicinflanunatoryresponsesyndrome,SIRS),并采取有效治疗措施对改善危重症患者的预后、提高生存率非常重要。目前,诊断感染性SIRS的常用临床和实验室指标缺乏特异性,且感染病原体的检查需要一定的时间周期,往往影响对感染的早期诊断及治疗。血清降钙素原(procalcitonin,PCT)作为一种全身细菌感染的新指标,与其他传统临床炎症指标相比,显示出较高的灵敏度与特异度。本研究旨在探讨血清PCT早期诊断危重症患者感染的临床价值。1数据和方法1.1导药:性别/年龄选择2006年3月至2007年6月,在我院急诊及内科重症监护病房(ICU)收住的59例患者。入选标准:(1)年龄>14周岁,男女不限;(2)临床表现符合美国胸科医师学会和危重病医学(ACCP/SCCM)共识会议的SIRS诊断标准。剔除标准:(1)年龄>80岁者;(2)在ICU住院时间<24h者;(3)入院前1周内有烧伤史、多发伤史、手术史或急性胰腺炎起病后1周内者;(4)有甲状腺髓样细胞癌、小细胞肺癌病史及近期使用免疫抑制剂者;(5)糖尿病者;(6)药物及食物中毒者。1.2方法1.2.1疾病严重程度记录患者性别、年龄、既往慢性病史、原发疾病、入院24h内炎症指标、疾病严重程度评分(包括SOFA、APACHEⅡ评分)以及24h的感染可能性评分(infectionprobabilityscore,IPS)。在入院24h内采血测定PCT值。1.2.2感染的临床和感染检测根据临床表现、实验室检查、微生物学检测最终结果,将患者分为感染组和非感染组。感染性SIRS的诊断标准:(1)对有明确感染灶的患者,根据病原微生物检查阳性结果。具体依照卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》。(2)对无明确感染灶,且病原微生物学检查阴性的患者,根据其典型的感染临床表现和体征;对规范抗菌药物治疗有效;通过床边心脏超声和(或)放置肺动脉漂浮导管(SWANS-GANS导管)可排除心源性休克;免疫学检测无严重免疫功能低下。在感染组中,根据1992年ACCP/SCCM对脓毒症的定义,按严重程度分为脓毒症、重度脓毒症、脓毒性休克3个层次。非感染性组24例患者,住院前均未给予抗生素治疗。1.2.3PCT测定血清PCT水平采用德国BERTHOLD公司生产的评细TM检测仪器,型号BLA250,配套德国BRAHMS公司生产的评细TM检测试剂,型号PCT-LIA,通过PCTKRYPTOR/时间分辨荧光增强发射分析技术定量检测。本研究均采取静脉血,即刻离心5min,取20μl血清,然后将血清置于-70℃保存统一测定其浓度。1.3临床资料比较统计学处理均采用Stata7.0软件包。计量资料以均数±标准差表示。两组间比较采用t检验,多组间两两比较采用Scheffe检验。分类资料组间比较采用χ2检验。采用ROC曲线下面积评价炎症指标的临床诊断价值。以P≤0.05为差异有显著性统计学意义。2结果2.1总体住院时间59例患者中男45例,女14例,平均年龄(49.39±18.10)岁;平均SOFA评分为(7.83±3.39)分、APACHEⅡ评分为(20.44±6.07)分;平均住院时间为(8.36±5.84)d;入住ICU以前已使用抗生素11例(18.6%)。两组患者年龄、性别构成比、APACHEⅡ评分和SOFA评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。2.2两组患者血清crp、入侵率、输注后总crp的比较感染组患者的血清PCT水平显著高于非感染组患者(P<0.01);感染组患者的血清CRP水平、IPS评分及白细胞计数也明显高于非感染性组患者(P<0.01)。另外,两组患者最高体温的差异亦有统计学意义(P<0.05),但中性粒细胞分类的差异则无统计学意义(P>0.05)。见表1。2.3roc曲线下面积本实验采用ROC曲线下面积评估感染诊断的临床价值大小,体温、白细胞计数、中性粒细胞分类、IPS、C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)和PCT的ROC曲线下面积,分别为0.6780、0.7060、0.4643、0.8661、0.8875和0.9155,其中PCT的ROC曲线下面积最大,与体温、白细胞计数、中性粒细胞分类比较差异有统计学意义(P<0.05),但与CRP、IPS比较,差异无统计学意义。2.4重度错误与炎性病患者的pct比较脓毒性休克患者PCT水平显著高于脓毒症患者(P<0.01),也高于重度脓毒症患者(P<0.05);重度脓毒症患者与脓毒症患者的PCT差异也有显著性统计学意义(P<0.01)。另外,重度脓毒症患者与脓毒症患者CRP差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。3血清pct的临床价值降钙素原为降钙素的前体,是一种无激素活性的糖蛋白,含有116个氨基酸,正常情况下由甲状腺C细胞产生。PCT在血清中半衰期为25~30h。正常健康人血清PCT的水平极低,几乎不能被检测到;而重症感染患者血清PCT水平成倍升高,全身感染后4h即可检测到,6h急剧上升,并在6~24h内维持该水平。因此,血清中PCT浓度升高可以用于早期判断是否存在全身细菌感染。本组结果显示,两组患者一般情况差异无统计学意义;感染患者组中血清PCT水平在早期即可升高,且显著高于非感染组,提示血清PCT可以作为早期区分感染与非感染SIRS的特异性指标,这与既往的文献资料一致。本研究采用ROC曲线下面积评估感染诊断的临床价值大小。结果显示,血清PCT的ROC曲线下面积明显大于CRP、IPS、体温、白细胞计数和中性粒细胞分类,这表明与传统的炎症指标相比,血清PCT感染诊断的临床价值更大。关于PCT诊断感染性SIRS临界值的研究结果不一,大多数研究显示,以PCT值为2.0ng/ml鉴别危重患者的脓毒症与非脓毒症、细菌性与病毒性感染的价值最高。本研究以血清PCT>0.5ng/ml为阳性阈值时,灵敏度、特异度及阳性似然比较高。因此,我们认为血清PCT>0.5ng/ml可能为诊断危重患者感染的较佳浓度界值,略低于其他学者的研究结果。分析其原因可能包括以下几点:(1)疾病的构成不同;(2)留取血标本时,血清PCT尚未达到峰值;(3)采取血样前已给予抗生素治疗。脓毒症是感染后继发的一种全身炎性反应综合征,包括重症脓毒症(伴有一个以上器官功能障碍)和脓毒性休克(伴有顽固性低血压)。已有报道提示,血清PCT值与感染严重程度相关。本研究结果与文献报道相符,血清PCT水平在脓毒症、重度脓毒症、脓毒性休克患者间均有显著差异,而IPS在三者之间无差