内科学习题及答案

呼吸系统疾病习题判断题：

1．活动性肺结核的化疗原则是：初期、联用、足量、规律、全程()

2．胸部X线呈经典S征体现多见于周围型肺癌()

3．肺气肿时听诊仅有语音传导减弱，呼气延长()

4．肩胛线是连接两侧肩胛下角的水平线()

5．肺部某处语颤增强，则听觉语音传导一定增强()

6．胸膜摩擦音是由于胸膜与肺摩擦而产生()

7．肺部叩诊时板指应与肋间隙平行，叩肩胛间区时板指应与脊柱平行()

8．肺部听到捻发音，则一定是病理性的()

9．胸部X线呈经典S征体现多见于中央型肺癌()

10．结核病的免疫重要是体液免疫()

答案：

1．√2．×3．×4．×5．√6．×7．√8．×9．√10．×

二、填空题

1．呼吸衰竭的诊断：有呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的疾病，

PaO2不伴或伴PaCO2（Ⅰ或Ⅱ型）。

2．肺性脑病患者烦躁不安时，应慎用或禁用：。

3．干啰音一般分为和两种

4．支气管哮喘发作时的重要病理变化为、及。

答案：

1．<60mmHg>50mmHg

2．镇静安眠类药物

3．鼾音哨笛音

4．平滑肌痉挛粘膜充血水肿分泌物增多

三、选择题

A1型题（单个最佳选择题）

1．诊断肺炎球菌肺炎，最有价值的是下列哪一项

A．白细胞总数和中性粒细胞均增高B．肺部湿性啰音

C．咳铁锈痰D．肺实变体征

E．痰培养肺炎球菌阳性

答案：C

2．慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最重要原因是

A．缺氧引起肺小动脉痉挛B．肺小动脉炎

C．血容量增长D．血液粘稠度增长

E．肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少

答案：A

3．下列哪种体现最有助于鉴别支气管哮喘和心源性哮喘

A．肺部干啰音为主兼有少许的湿啰音B．呼气性呼吸困难为主

C．心脏增大伴心尖部S3D．心率快偶有期前收缩

E．氨茶碱有效

答案：C

4．肺心病的首要死亡原因是

A．肺性脑病B．DIC

C．上消化道出血D．心律失常

E．休克

答案：A

5．支气管哮喘的临床特性是

A．反复发作阵发性呼吸困难B．夜间阵发性呼吸困难

C．反复发作混合性呼吸困难D．反复发作吸气性呼吸困难

E．肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音

答案：A

6．肺炎球菌肺炎.炎症消散后常见的是

A．肺部遗留纤维化B.导致胸膜粘连增厚

C.肺组织完全恢复正常D.肺泡受损产生局部肺气肿、肺大泡

E.肺间质性变化

答案：C

7．慢性肺心病肺动脉高压形成的最重要原因,也是临床治疗能减轻肺动脉高压的病理生理重要基础是:

A．血液粘稠度增长B．缺氧引起肺动脉痉挛

C.肺小动脉炎D.血容量增长

E.肺气肿压迫及肺泡壁破坏使毛细血管床减少

答案：B

8．引起慢性肺心病的病因中,下列哪项最常见

A．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿B．肺结核

C．胸部畸形D．原发性肺动脉高压症

E．支气管哮喘

答案：A

9．慢性支气管炎肺气肿患者出现下列哪项症状体征提醒并发肺心病

A．肺动脉瓣区第二心音亢进B．活动后呼吸困难

C．剑突下心脏搏动D．双肺闻及哮鸣音及湿啰音

E．桶状胸

答案：C

10．下列哪种肺炎最易并发肺脓肿

A．葡萄球菌肺炎B．克霉白杆菌肺炎

C．支原体肺炎D．军团菌肺炎

E．病毒性肺炎

答案：A

11．有关经典支气管哮喘的临床体现,下列哪项描述是对的的

A．发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音B.进行性呼吸困难

C.病情越重哮鸣音越强D.双肺闻及哮鸣音及湿啰音

E.发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音

答案：E

12．支气管扩张患者大咯血时,最关键的急救措施在于

A.止血B.输血

C.吸氧D.输液

E．保持呼吸道畅通.防止窒息

答案：E

13．肺心病心电图诊断的重要根据为

A．窦性心律不齐B.QRS波群低电压

C.左心室肥大D.肺性P波

E.左心房肥大

答案：D

14．下列那种疾病可使残气量增长

A.特发性肺间质纤维化B.肺气肿

C.间质性肺炎D.矽肺

E.石棉肺

答案：B

15.Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能变化重要是

A．动-静脉样分流增长B．肺泡通气功能障碍

C．通气／血流比例失调D．弥散功能障碍

E．机体氧耗量增长

答案：B

16．下列哪项不是支气管哮喘的体现

A.发作性呼吸困难、胸闷或咳嗽B．两肺有广泛的湿啰音及哮喘音

C.呼吸困难发作可达数十分钟至数天,可经支气管舒张药治疗或自行缓和

D.夜间及凌晨可加剧E．严重发作可有发绀体现

答案：B

17．慢性阻塞性肺疾病的重要特性是

A．大气道阻塞B．小气道阻塞

C．双肺哮鸣音D．桶状胸

E．胸片示肺纹理增粗

答案：B

18．肺气肿时，其重要症状是

A．突发性呼吸困难B．夜间阵发性呼吸困难

C．心悸D．紫绀

E．逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重

答案：E

19．慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，也许引起

A．低钾低氯性碱中毒

B．代谢性酸中毒

C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

E．稀释性低钠血症

答案：A

20．慢性肺心病出现右心衰竭时，如下哪项也许不是心衰的体现

A．双肺底湿啰音

B．肝肿大和压痛

C．双下肢水肿

D．胸腔积液

E．肝颈静脉回流征阳性

答案：A

21．治疗肺心病心力衰竭的首要措施是

A．卧床休息、低盐饮食

B．使用小剂量强心剂

C．使用小剂量作用缓和的利尿剂

D．应用血管扩张剂减轻心脏负荷

E．积极控制感染和改善呼吸功能

答案：E

22．有关慢性支气管炎诊断原则，咳嗽、咳痰反复发作时间应为

A．每年发作至少3个月，持续以上

B．每年发作至少1个月，持续2年以上

C．每年发作至少2个月，持续3年以上

D．每年发作至少3个月，持续2年以上

E．每年发作至少6个月，持续4年以上

答案：D

23．慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是

A．应用敏感抗生素B．应用祛痰、镇咳药物

C．应用支气管扩张剂D．雾化吸入稀释痰液

E．菌苗注射

答案：E

24．急性肺脓肿最具特性的症状是

A．畏寒高热B．呼吸困难

C．咳大量脓臭痰D．咳嗽伴咯血

E．咳嗽伴胸痛

答案：C

25．确诊肺结核的根据是

A．结核中毒症状B．血沉增快

C．结核菌素试验阳性D．痰检找到结核菌

E．胸部X线片示浸润性变化

答案：D

26．治疗成人呼吸窘迫综合征（ARDS）最有效的措施为

A．持续高浓度吸氧B．应用呼气末正压通气

C．持续低浓度吸氧D．迅速应用糖皮质激素

E．应用正压机械通气

答案；B

27．结核菌素试验阳性反应的原理是

A．局部炎症反应B．抗原抗体复合物反应

C．速发型（Ⅰ型）变态反应D．迟发型变态反应

E．细胞溶解反应（Ⅱ型）

答案：D

28．肺结核大咯血时，应采用体位是

A．健侧卧位B．患侧卧位

C．平卧位D．俯卧位

E．坐位

答案：B

29．对于特发性肺纤维化急性期患者最有效的治疗是

A．抗感染治疗B．支气管肺泡灌洗

C．持续低流量吸氧D．应用糖皮质激素治疗

E．支气管扩张剂治疗

答案：D

30．对间质性肺疾病最有诊断价值的检查是

A．肺弥散功能B．放射核素扫描

C．胸部CTD．血清免疫学

E．肺组织活检

答案：E

31．肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关

A．水肿期B．消散期

C．灰色肝变期D．充血期

E．红色肝变期

答案：E

32．医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是

A．病毒B．厌氧菌

C．革兰阳性球菌D．真菌

E．革兰阴性杆菌

答案：E

33．金葡菌肺炎最具特性的X线体现是

A．肺段实变伴脓肿形成B．肺实变伴多发性蜂窝样变化

C．浸润阴影易变伴气囊腔形成D．多发性肺浸润

E．肺段实变伴液气胸

答案：C

A2型题（病例摘要型最佳选择题）

34．老年患者忽然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最也许的病原菌是

A．克雷白杆菌B．流感嗜血杆菌

C．嗜肺军团杆菌D．葡萄球菌

E．铜绿假单胞菌

答案：A

35．某患者为慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭合并电解质紊乱、酸碱失衡，下列哪一项血气分析符合单纯呼吸性酸中毒失代偿的变化

A．PaCO2↑PH↓血清氯↑B．PaCO2↑PH↓血清钾↑氯↓

C．PaCO2↑PH↑血清钾↑D．PaCO2↑PH↑血清钾↓氯↓

E．PaCO2↑PH↑血清钾↓氯↑

答案：B

36．某年轻男性患者.劳动时突感右侧胸部扯破样疼痛，半小时后急诊入院。查体：大汗淋漓，呼吸急促，气管左移，右侧呼吸音消失。该患者最也许的诊断为

A．胸腔积液B．干性胸膜炎

C．右侧张力性气胸D．肺气肿

E．大叶性肺炎

答案：C

37．60岁，男性，咳嗽咳痰，加重2周，昏睡1天，明显紫绀，呼吸10次/分，心率120次/分，BP120/80mmHg，PaO233mmHg，PH7.29，最重要的急救措施是

A．可拉明静脉滴注B．多巴胺静脉滴注

C．5％碳酸氢钠静滴D．呼吸机辅助呼吸

E．β2受体兴奋剂喷雾吸入

答案：D

38．女性，35岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去曾有类似发作史。查体：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次／分，律齐，无杂音。院外使用氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，还应立即予以的治疗措施为

A．联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注

B．联合应用抗生素静脉滴注

C．琥珀酸氢化可的松静脉滴注

D．二丙酸倍氯米松气雾吸入

E．5％碳酸氢钠静脉滴注

答案：C

39．女性，28岁。既往有先天性心脏病史，持续发热2周。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4／6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾大肋下2厘米，血培养两次阳性。入院后第3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，也许性最大的诊断是

A．室间隔缺损合并急性心衰

B．室间隔缺损合并肺部感染

C．室间隔缺损合并支气管扩张症

D．感染性心内膜炎合并急性肺栓塞

E．感染性心内膜合并肺部感染

答案：D

40．男性，62岁，既往有慢性支气管炎病史l0余年，一周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率120次／分，血气分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg.下列治疗措施对的的是

A．静脉滴注尼可刹米B．静脉滴注毛花苷C（西地兰）

C．静脉滴注5％碳酸氢钠D．静脉注射速尿

E．人工通气治疗

答案：E

41．男性，60岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体：神志清晰，血气分析：PaO230mmHg，PaCO260mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO270mmHg，PaCO280mmHg.该患者病情恶化的原因最也许的是

A．感染加重B．气道阻力增长

C．氧疗不妥D．心力衰竭加重

E．周围循环衰竭

答案：C

42．男性，70岁。因呼吸困难、双下肢水肿、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，冬春季加重。如下检查成果对诊断肺心病最有协助的是

A．心电图检查示ST-T变化

B．心电图检查Rv1+Sv5≤1.02mmV

C．X线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影

D．胸部正位X线检查时心尖上翘

E．肺功能检查示弥散障碍

答案：D

43．男性，69岁，反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短。动脉血气分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg，可以延长其寿命、防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是

A．抗生素控制感染B．支气管舒张剂治疗

C．吸入糖皮质激素D．呼吸机锻炼

E．长期家庭氧疗

答案：E

44．女性，60岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病，加重2周入院。入院时神志清晰，动脉血气分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg.吸入40％浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO290mmHg，PaO275mmHg.患者出现意识障碍的原因是

A．感染加重B．气道阻力增长

C．呼吸中枢受到克制D．脑血管意外

E．感染中毒性脑病

答案：C

45．女性，65岁。确诊慢性支气管炎、肺气肿，本次再次发作，呼吸困难加重且伴有紫绀入院，未吸氧。下列血气成果与之相符的是

A．PaO2减少，PaCO2升高B.PaO2正常，PaCO2升高

C.PaO2升高，PaCO2正常D.PaO2升高，PaCO2升高

E.PaO2正常，PaCO2减少

答案：A

46．女性，75岁。慢性咳喘20余年，近3年伴有双下肢水肿，5天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不著，1天来失眠、烦躁。血气分析：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO275mmHg，Cl-80mmol／L.该患者也许的诊断为

A．代谢性酸中毒失代偿

B．呼吸性酸中毒失代偿

C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒代偿

答案：D

47．女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰6年，每年冬季发作，多持续3～4月，近两周来再次出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，无发热和呼吸困难。查血常规、尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是

A．慢性阻塞性肺疾病B．肺结核

C．支气管哮喘D．支气管扩张

E．慢性支气管炎

答案：E

48．某成年男性患者的呼吸功能检查中，下列哪一项成果不正常

A．呼吸频率18次／分

B．潮气量500毫升

C．肺活量为3500毫升

D．时间肺活量第1秒为74％，第2秒为83％，第3秒为95％

E．每分通气量为8升

答案：D

49．支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是

A．654-2静脉注射

B．补液＋氨茶碱＋β2受体激动剂

C．沙丁胺醇雾化吸入＋异丙托溴铵雾化吸入

D．色甘酸钠吸入＋糖皮质激素

E．补液＋糖皮质激素静脉滴注＋氨茶碱静脉滴注

答案：E

50．女性，30岁，哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，此时最佳的鉴别措施是

A．拍摄X线胸片

B．测定RV、TLC，测定RV／TLC％

C．给支气管舒张药物，待呼吸困难缓和后再拍摄X线胸片，测定RV、TLC

D．高辨别CT

E．支气管镜检查

答案：C

A3型题（病例组型最佳选择题）

男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰，多为白色粘痰，每年发作3个月左右，近六个月来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为7.5×109／L，尿常规正常。

51．下列检查中不用作为常规检查的是

A．血气分析B．肺功能

C．心电图D．胸部X线片

E．胸部CT

52．胸部X线片最也许的体现是

A．双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影

B．双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞

C．肋间隙变窄，双肺透亮度减少，心脏扩大

D．肋骨走向变平，双肺透亮度增长，横膈减少，心影狭长

E．气管向右移位，左肺可见大片密度增高影

53．为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是

A．胸部X线片B．胸部CT

C．肺功能D．血气分析

E．磁共振

答案：51．E52．D53．C

男性，75岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年来间断加重，伴有双下肢水肿，一周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。

54．如下检查对诊断具有重要意义的是

A．MRI检查B．心电图

C．脑电图D．血气分析

E．痰培养

55．若血气分析成果示有二氧化碳潴留，如下药物一般忌用的是

A．抗生素B．尼可刹米

C．地西泮D．地塞米松

E．氨茶碱

答案：54．D55．C

男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2～3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，遂来院就诊。

56．问询病史的重点应是

A．胸痛的部位、性质及伴随症状

B．冠心病、心绞痛病史

C．吸烟史

D．近期心电图检查状况

E．近期胸部X线检查状况

57．体检重点应是

A．肺部啰音B．心脏听诊

C．胸膜摩擦音D．肺下界位置

E．胸部叩诊音及呼吸音双侧对比

58．如下检查中最有价值的是

A．外周血象检查B．心电图检查

C．胸部X线检查D．血气分析

E．超声波检查

答案：56．A57．E58．C

男性，45岁，反复发生夜间呼吸困难1个月，加重一天就诊，体格检查：血压180／110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次／分。

59．此患者最需鉴别的是

A．慢性支气管炎还是急性支气管炎

B．肺心病还是冠心病

C．支气管哮喘还是心源性哮喘

D．双肺炎症还是肺间质纤维化

E．左心衰竭还是ABDS

60．在没有确诊状况下，不适宜使用的药物

A．氨溴索B．氨茶碱

C．速尿D．吗啡

E．糖皮质激素

61．如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓和呼吸困难可选用

A．吗啡B．氨茶碱

C．泼尼松D．痰液稀释剂

E．止咳糖浆

答案：59．C60．D61．B

女，30岁，确诊哮喘4周入院，经正规治疗病情缓和，仅偶有胸闷，出院时医生叮嘱：

62．患者应严禁用下述哪种药物

A．β受体激动剂B．β受体阻断剂

C．抗胆碱能药物D．钙离子拮抗剂

E．白三烯受体拮抗剂

63．为巩固疗效，提议患者继续应用哪种药物控制气道炎症

A．丙酸倍氯米松气雾剂B．异丙托溴铵气雾剂

C．特布他林气雾剂D．酮替酚

E．氨茶碱

答案：62．B63．A

男，30岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

64．除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是

A．自发性气胸B．肺炎链球菌肺炎

C．膈神经麻痹D．肺梗死

E．肺结核

65．体检应注意有无

A．肠鸣音B．右上腹肌紧张

C．肺部呼吸音D．肺肝浊音界

E．上腹部压痛

66．初次的治疗药物是

A．头孢他啶B．苄星青霉素

C．解热镇痛药D．胃肠道解痉剂

E．庆大霉素

答案：64．B65．C66．B

男，45岁，发热、咳脓痰1周，胸片右下肺背段浸润阴影，用青霉素治疗后体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。

67．治疗中需加用

A．红霉素B．甲硝唑

C．酚磺乙胺(止血敏)D．祛痰药

E．阿米卡星

68．治疗2周后，病人临床症状明显改善，胸片空腔缩小，抗生素总疗程一般宜持续

A．2周B．3周

C．4周D．6周

E．8周

69．假如作体位引流，应采用的体位是

A．头低仰卧位B．右侧卧位

C．左侧卧位D．坐位

E．头低俯卧位

答案：67．B68．E69．E

女，30岁，发热两周伴咳嗽、痰中带血。两年来因系统性红斑狼疮服用糖皮质激素。体检：体温38℃，两肺无干、湿啰音。胸片：右上叶斑片状、结节状影伴有空洞，血沉45mm／h，PPD（5IU）阴性。

70．诊断应首先考虑

A．狼疮性肺炎B．浸润性肺结核

C．纤维空洞性肺结核D．支气管肺癌

E．结节病

71．PPD试验成果阴性的解释哪项是错误的

A．阳性表达曾有结核感染

B．强阳性可以支持结核感染

C．阴性可以排除结核病

D．弱阳性可为卡介苗交叉反应

E．免疫克制者常为阴性

答案：70．B71．C

男，30岁，低热1月余，咳痰带血五天，三年前患过胸膜炎，X线胸片示左肺尖密度不均阴影，ESR30mm／h，WBC8.0×109／L.

72．为明确诊断，下列哪项检查最为重要

A．PPD试验B．痰检抗酸杆菌

C．痰检瘤细胞D．痰细菌培养

E．胸部CT

73．需理解下列哪项病史，有助于制定对的治疗方案

A．胸膜炎治疗用药状况

B．本次病后诊断通过

C．此前健康体检状况

D．青霉素过敏史

E．家庭有无类似病人

答案：72．B73．A

女，26岁，干咳无痰、乏力2个月。胸片示肺门淋巴结肿大，OT（1／，5u）试验：肿结直径16mm，伴水泡。

74．最也许的诊断是

A．肺结核B．结节病

C．淋巴瘤D．肺癌

E．硅从容病（矽肺）

75．对该患者如采用短程化疗，最佳方案是

A．INH＋SM＋PAS，12个月

B．INH＋PAS＋TBS1，9个月

C．RFP＋INH，6个月，头两个月联用RFP＋INH＋PZA

D．RFP＋EMA＋PAS，12个月

E．RFP＋PAS，6～12个月，头2个月加用INH＋EMB强化

76．用何种方式来判断疗效

A．痰菌转阴B．血沉正常

C．胸片病灶消失D．结核菌素试验阴性

E．体温正常

答案：74．A75．C76．C

男性，15岁，晨练后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体：神志清晰，面色苍白，唇发绀，呼吸26次／分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率110次／分，律齐。

77．最也许的诊断是

A．心绞痛B．胸膜炎

C．带状疱疹D．自发性气胸

E．肋间神经炎

78．对上述患者，为明确诊断最佳辅助检查应选择

A．血常规B．胸片

C．胸部B超D．胸部CT

E．胸部磁共振

79．为缓和患者上述症状，最佳紧急处理为

A．氧疗B．抗生素治疗

C．予以镇静剂D．抽气减压

E．予以强心剂

答案：77．D78．B79．D

患者男，62岁，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿，查体：双肺满布湿啰音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.32，PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO3-33mmol／L.

80．该患者目前不存在下列哪种并发症

A．肺部感染B．心力衰竭

C．呼吸衰竭D．呼吸性酸中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

81．有关该患者的治疗，下列哪项不恰当

A．控制感染B．保持呼吸道畅通

C．氨溴索祛痰D．持续低流量吸氧

E．5％碳酸氢钠纠正酸中毒

82．根据上述血气分析成果，本患者应属于下列哪种酸碱平衡失调

A．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C．呼吸性酸中毒代偿

D．呼吸性酸中毒失代偿

E．代谢性碱中毒

83．根据上述成果，最首要的治疗是下列哪项

A．氧疗B．呼吸兴奋剂

C．人工通气D．积极控制感染

E．应用利尿剂

答案：80．E81．E82．A83．C

女性，23岁，反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓和。本次又发作1天，症状仍持续加重，查体：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。

84．该患者的诊断应首先考虑为

A．慢性支气管炎B．阻塞性肺气肿

C．支气管哮喘D．慢性支气管炎并肺气肿

E．心源性哮喘

85．对该患者的治疗应选用的药物为

A．抗生素类药物B．α受体激动剂

C．β2受体激动剂D．α受体阻滞剂

E．β2受体阻滞剂

86.予以足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采用

A.原有药物加大剂量再用一天

B.大剂量丙酸倍氯米松吸入

C.静脉滴注头孢菌素

D.静脉滴注5％碳酸氢钠

E.静脉滴注琥珀酸氢化可的松

87．应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO250mmHg，PaCO270mmHg.此时应采用的措施为

A．高浓度吸氧

B．甲泼尼龙静脉滴注

C．纠正水电解质酸碱平衡紊乱

D．联合应用广谱抗生素

E．气管插管人工通气

答案：84．C85．C86．E87．E

B1型题（配伍题）

A．铁锈色痰B．粉红色泡沫痰C．脓臭痰

D．砖红色胶冻状痰E．粉红色乳状痰

88．急性肺水肿

89．肺炎球菌肺炎

答案:88．B89．A

A．端坐呼吸、气促B．心脏扩大、奔马律

C．两者均有D．两者均无

90．左心衰竭可出现

91．支气管哮喘也许出现

答案:90．C91．A

A．肺动脉高压、右心肥大B．心脏器质性杂音

C．两者均有D．两者都无

92．肺源性心脏病

93．风湿性心脏病(二尖瓣狭窄）

答案：92．A93．C

四、病例分析

（一）某男性患者，70岁，因反复咳嗽、咳痰，气促5年，加重并双下肢浮肿5天入院。患者前开始出现咳嗽、咳痰，常在受凉感冒后加重，好发于冬春季，每次发作用青霉素等抗菌素治疗缓和。5年前出现活动后心悸、气促，5天前因感冒后上述症状加重，并出现双下肢浮肿。

查体：T38.5℃,P108次/分，R28次/分，BP120/80mmHg，发育正常，慢性病容，神志清晰，口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，叩诊过清音，听诊双肺可闻及少许哮鸣音，双肺底可闻及湿啰音，腹软无压痛，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。

辅助检查：血常规：Hb146/L,WBC11.2×109/L,N82%,L18%,Plt200×109/L；电解质:Na+140mmol/L,K+3.2mmol/L,Cl-100mmol/L；血气分析：PH7.301PaO258mmHg,PCO280mmHg,HCO3-31mmol/L；胸片：双肺纹理增粗、紊乱，肋间隙增宽，双膈低平，右下肺动脉干增粗；ECG：肢导联QRS波低电压，Rv1+Sv5＝1.2mv；

问题：（1）给出病人的完整诊断？

（2）重要的鉴别诊断？

（3）处理原则？

分析环节

1．诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）

慢性肺源性心脏病

心功能失代偿期

呼吸衰竭（Ⅱ型）、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

低钾血症

2．重要鉴别诊断：冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病。

3．处理原则：积极控制感染；畅通呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。

（二）王××，男性，20岁，因忽然寒战，高热，咳痰,胸痛2日急症入院，2日前剧烈运动后冷水洗澡，当即打喷嚏，晚10时许寒战高热达390C，伴轻咳，自服APC1片，次日仍高热，并出现右下胸痛，咳稠痰，铁锈色样，量不多，深呼吸时胸痛明显，稍气促，全身疼痛不适，恶心，嗜睡，纳差，尿少而就诊，并急收入院。查体：T39°C,R26次/分，P128次/分，BP76/50mmHg,发育正常，营养中等，嗜睡，急性重病容，唇绀，皮肤湿冷，无出血点，颈软，气管居中，浅表淋巴结不大，颈静脉不充盈，胸廓对称，右下肺呼吸运动减弱，语颤增强，叩呈浊音，有管状呼吸音，余肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心界不大，心率

128次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝肋下1cm，质软，轻触痛，脾未扪及，无病理征，血常规Hb120g/L,WBC20×109/L,N0.89、L0.11,血气分析pH7.28,PCO230mmHgHCO3-15mmol/L,Cl-100mmol/L，K＋4.5mmol/L。

问题：

(1)写出该患者的入院诊断及诊断根据。

(2)要与哪些疾病鉴别，还需作哪些检查？

(3)请制定治疗措施。

分析环节

(1)诊断：肺炎球菌肺炎

感染性休克

代谢性酸中毒

诊断根据：①受凉后急起寒战，高热，咳痰，胸闷，且痰为铁锈色，伴尿少。②查体：BP76/50mmHg,急性重病容，唇绀，皮肤湿冷，右下肺呼吸运动减弱，语颤增强，叩呈浊音，有管状呼吸音，HR128次/分。③试验室检查：WBC20×109/L，N：0.89

(2)需与下述疾病鉴别：①干酪性肺炎，②其他病原体所致肺炎，③急性肺脓肿，④肺癌，⑤渗出性胸膜炎。

需深入检查：①持续3次痰培养+药敏，②胸片，③必要时纤支镜检。

(3)治疗措施：①积极抗炎：大量青霉素静滴；②支持对症：卧床休息，吸氧，补液，降温,止咳化痰；③纠正感染性休克：a.补充血容量，纠正酸中毒；b.应用血管活性物质；c.使用激素；d.纠正水电解质紊乱及酸碱失衡循环系统疾病习题判断题

1．冠心病患者发生左心衰时，可于其心尖区闻及舒张期奔马律，以吸气末期最为明显（）

2．第二心音的固定分裂常见于房间隔缺损，逆分裂常见于左束支传导阻滞（）

3．心房颤动患者，心室率为42次／min,QRS波呈宽敞畸形，但节律整洁，可诊断为房颤合并三度房室传导阻滞（）

4．风心病二尖瓣狭窄合并心房颤动患者，病史5年，心室率为70次／min，其房颤治疗可以考虑奎尼丁或电复律，也可予以地高辛口服治疗（）

5．某患者服地高辛10天十余天，心电图示ST段呈斜形向下偏移（鱼钩形下移），提醒也许洋地黄中毒，应立即停用该药（）

6．风心病积极脉瓣关闭不全患者最易并发感染性心内膜炎，而二尖瓣狭窄患者则较少发生这种并发症（）

7．近年发现血液中高密度脂蛋白(HDL）及其亚组分HDL2减少者，冠心病的发生率有所升高，故这两种脂蛋白均为抗动脉粥样硬化性因子（）

8．预激综合征患者，突发阵发性室上性心动过速，应首选西地兰或心得安静脉注射（）

9．交替脉与颈静脉充盈、肝颈静脉回流征的临床意义相似，三者均可提醒患者存在右心功能不全（）

10．心电图上无正常P波，QRS波群呈室上性形，心室率118次／min,节律不规则，据此可诊断为迅速性心房颤动（）

11．高血压心脏病患者，心室率130次／min，心电图示房性早搏，心尖区闻及舒张期奔马律，双肺底部可闻及细湿啰音，宜首选维拉帕米治疗（）

12．应用多巴胺静脉点滴治疗心力衰竭，若剂量过大，有也许出现室性早搏（）

答案：

1．×2．√3．√4．×5．×6．√7．√8．×9．×10．√11．×12．√

二、填空题

1．心脏的前负荷也叫，后负荷也叫。

2．左心衰重要体现为,右心衰重要体现为.。

3．洋地黄类药物中毒最常见的心律失常为。.

4．心脏正常窦性心律的起点是。

5．心律失常按其发生原理分为和。

6．所有迅速心律失常中最常见的发生机制是。

7．房颤的听诊特点是，和。

8．房颤最常见的并发症是。

9．房颤最初治疗的目的是。

10．室性期前收缩二联律是指。

11．房室传导阻滞分为度。

12．抗心律失常药物分为，，，和四类。

13．初级心肺复苏ABC三步曲分别指，和。

14．导致心脏骤停最常见的心律失常是。

15．中断室颤最有效的措施是。

16．高血压定义为收缩压≥和（或）舒张压≥。

17．高血压的心脏变化重要是。

18．目前常用的降压药物分为,,,,和五类

19．利尿剂分为，和三类。

20．高血压急症是指短时间内血压重度增高，舒张压和（或）收缩压〉，伴有重要器官组织如，，，大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。

21．诊断冠心病的金原则是。

22．冠心病分为，，，和五型。

23．急性心肌梗死的并发症有，，，，。

24．诊断心绞痛最常见的检查措施是。

25．急性心肌梗死心电图的特性性变化是，和。

26．心肌梗死的并发症有，，，和。

27．常用的溶栓药物有，和。

28．风湿性心脏瓣膜病最常累及，另一方面是。

29．心肌疾病分为，，，，。

30．二尖瓣狭窄分为度，度和度。

31．确诊二尖瓣狭窄的检查措施是。

32．亚急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是。

33．慢性充血性心力衰竭的最常见的诱发原因是。

34．左心衰最早出现的症状是。

35．控制房颤心室率首选。

36．急性心肌梗死最常出现的心律失常是。

37．Austin一Flint（奥一弗氏）杂音是指于区在期听到的一种病理性杂音。

38．左房粘液瘤患者坐位时，在区部位可听到期杂音，应当注意与风湿性心脏病的加以鉴别。

39．一急性前壁广泛心肌梗死患者，于起病后3天于心尖区闻及3级收缩期杂音应考虑合并。

40．高血压危象患者、需迅速有效地控制血压，首选药物为。

41．肥厚性梗阻型心肌病（IHSS）患者的听诊时，在部位闻及期粗糙杂音；触诊常可于该区扪及期。

42．收缩压的高下重要取决于；而舒张压则重要取决于。

43．心脏骤停的重要的体现是：和。

44．心肌氧耗重要取决于、和，常用两者乘积即×作为估计心肌氧耗的指标。

45．心衰分为和,临床上以心衰最常见。

46．心衰发生发展的基本机制是。

47．迅速房性心律失常包括，，。

48．心房纤颤可引起栓塞，临床上以最为常见。

答案：

1．容量负荷压力负荷

2．肺循环淤血体循环淤血

3．室性二联律

4．窦房结

5．冲动形成异常冲动传导异常

6．折返

7．第一心音强弱不等心律绝对不齐和短绌脉

8．栓塞

9．控制心室率

10．一种正常的起搏后紧跟一种室性期前收缩

11．Ⅲ

12．Na通道阻滞剂K通道阻滞剂β受体阻滞剂和Ca通道阻滞剂

13．开放气道人工呼吸和建立循环

14．室颤

15．电复律

16．≥140mmHg≥90mmHg

17．左室肥厚

18．利尿剂钙通道阻滞剂β受体阻滞剂血管紧张素转换酶克制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

19．噻嗪类袢利尿剂和保钾利尿剂

20．〉130mmHg200mmHg心脏脑肾脏眼底，

21．冠脉造影

22．无症状心肌缺血心绞痛心肌梗死，缺血性心肌病和猝死

23．乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征

24．心电图检查

25．ST段弓背样抬高宽而深得Q波和T波倒置

26．乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤和心肌梗死后综合症

27．尿激酶，链激酶和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂

28．二尖瓣积极脉瓣

29．扩张型心肌病肥厚型心肌病限制性心肌病致心律失常型右室心肌病未分类型心肌病

30．轻度，中度和重度

31．超声检查

32．草绿色链球菌

33．感染

34．劳力性呼吸困难

35．洋地黄类

36．室性心律失常

37．心尖区舒张期

38．心尖区舒张期二尖瓣狭窄

39．乳头肌功能不全

40．硝普钠

41．胸骨左缘3—4肋间收缩期收缩期期震颤

42．心肌收缩力和心搏量外周血管阻力

43．意识丧失和大动脉搏动消失（或心音消失）

44．心肌张力心肌收缩强度和心率心率×收缩压

45．收缩性心衰舒张性心衰收缩性心衰

46．心室重塑

47．房速房颤，房扑

48．脑栓塞

三、选择题

A1型请在如下五个备选答案中选择一种最佳答案

1．慢性充血性心力衰竭的诱发原因中最为常见的是

A．感染

B．心律失常

C．妊娠与分娩

D．过劳和情绪激动

E．输液过快过量

答案：A

2．如下最也许引起左室前负荷增长的疾病是

A．二尖瓣狭窄

B．积极脉瓣关闭不全

C．肺动脉瓣狭窄

D．积极脉瓣狭窄

E．高血压

答案：B

3．一风心病患者,近二周发热,疑患感染性心内膜炎,下列最有助于诊断的是

A．进行性贫血

B．积极脉瓣出现舒张期杂音

C．脾肿大

D．杵状指

E．.新出现皮肤粘膜瘀点

答案：B

4．一风心病二尖瓣狭窄患者,右心衰竭加重时,下列哪项临床体现将最也许减轻

A．肝区压痛

B．心率增快

C．肺淤血症状

D．心尖区舒张期隆隆样杂音

E．胃肠道淤血

答案：C

5．原发性扩张型心肌病的最特性性体现

A．心腔扩大

B．心室肥厚

C．右心衰竭

D．心律失常

E．心肌缺血

答案：A

6．洋地黄中毒最常见体现是

A．出现室性心律失常

B．心电图ST—T波变化呈鱼钩状

C．窦性心动过缓

D．Ⅲ度房室传导阻滞

E．心电图Q-T间期短

答案：A

7．左心衰竭最初期的体征为

A．舒张初期奔马律

B．双肺水泡音

C．颈静脉搏动

D．肝脾肿大

E．双下肢水肿

答案：A

8．如下对急性肺水肿诊断最特异的是

A．气促,发绀,烦燥不安

B．心尖区有奔马律

C．肺动脉瓣区第二心音亢进

D．咳粉红色泡沫痰

E．双肺有哮鸣音

答案：D

9．肝颈脉回流征阳性常见于

A．右心室肥大

B．右心衰竭

C．肺气肿

D．肝硬化

E．左心衰竭

答案：B

10．使用洋地黄后,心电图出现鱼钩型ST—T段变化最也许

A．已到达洋地黄化

B．服用过洋地黄

C．洋地黄过量中毒

D．停用洋地黄的指证

E．低血钾

答案：B

11．阵发性室上速伴差异传导与室速在心电图上常难辨别,如下可明确诊断室速的是

A．无P波

B．QRS间期>0.11秒

C．心室率绝对不规则

D．室性融合波

E．心室率190次/分

答案：D

12．治疗室性心动过速首选的药物为

A．奎尼丁

B．利多卡因

C．普萘洛尔

D．苯妥英钠

E．普罗帕酮

答案：B

13．心绞痛预后最差的冠状动脉病变是

A．右冠状动脉

B．左冠状动脉回旋支

C．右冠状动脉后降支

D．左冠状动脉主干

E．左冠状动脉前降支

答案：D

14．心绞痛发作时疼痛的发生机制最也许是:

A．心脏电生理变化

B．冠状动脉痉挛引起

C．多肽类刺激心脏内传入神经末梢

D．心脏收缩功能障碍引起

E．目前尚不清晰

答案：C

15．急性心肌梗死发生率最高的并发症是:

A．栓塞

B．心室壁瘤

C．心肌梗死后综合征

D．心脏破裂

E．乳头肌功能失调或断裂

答案：E

16．下列有关怀肌炎论述对的的是

A．皮肌炎最终可累及心脏，但不导致心肌炎症性变化

B．病毒感染所致的心肌炎约占心肌炎的半数

C．脊髓灰质炎病毒不是心肌炎的致病病毒

D．链球菌感染所致的心肌炎并无减少趋势

E．白喉杆菌已不再是心肌炎的致病菌

答案：B

17．引起亚急性感染性心内膜炎致病菌中最常见的是

A．革兰氏阳性细菌

B．肠球菌

C．金黄色葡萄球菌

D．厌氧菌

E．草绿色链球菌

答案：E

18．如下有关急性病毒性心肌炎对的的是

A．心肌细胞溶解,间质水肿,单核细胞浸润

B．心肌细胞实质变性,坏死,纤维化交错在一起

C．心肌细胞肥大,变性,纤维化混合出现

D．心肌细胞肥大,形态异常,排列紊乱

E．心肌细胞几乎不受累

答案：A

19．急性前间壁心肌梗死时,病理性Q波也许出目前

A．V1.V2.V3.V4.V5

B．V1.V2.V3

C．Ⅱ.Ⅲ.aVF

D．V1.V2.V3.Ⅱ.Ⅲ.aVF

E．I.aVL

答案：B

20．原发性肥厚型心肌病可在胸骨左缘第3-4肋间听到收缩期杂音。下列最也许使杂音增强的是

A．卧床抬腿

B．仰卧位

C．使用酚妥拉明

D．含服硝酸甘油

E．使用β受体阻滞剂

答案：D

21．左冠状动脉前降支闭塞最也许引起如下什么部位心梗

A．左室广泛前壁

B．左室前壁.心尖部.前间隔

C．左室高侧壁

D．左室隔面

E．左室膈面.左室高侧壁

答案：B

22．目前国际上统一的成人高血压病的诊断原则是

A．收缩压(SBP)≥21.3kPa(160mmHg)及/或舒张压(DBP)≥12.6kPa(95mmHg)

B．SBP≥20kPa(150mmHg)及/或DBP≥13.3kPa(100mmHg)

C．SBP≥16kPa(120mmHg)及/或DBP≥10.6kPa(80mmHg)

D．SBP≥18.6kPa(140mmHg)及/或DBP≥12kPa(90mmHg)

E．SBP≥17.3kPa(130mmHg)及/或DBP≥12kPa(90mmHg)

答案：D

23．确诊原发性扩张型心肌病最重要手段是

A．胸部X线

B．心电图

C．超声心动图

D．心导管检查

E．心肌活检

答案：C

24．下列哪一项是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证

A．69岁女性

B．近期有手术史

C．有心肌梗死病史

D．有糖尿病史

E．发病5小时

答案：B

25．我国高血压病最常见的并发症是

A．高血压脑病,脑卒中

B．高血压性肾动脉硬化

C．夹层动脉瘤

D．高血压性心脏病

E．妊高征

答案：A

26．如下原发性高血压病的病因中,最对的的是

A．盐摄量过多

B．精神紧张

C．肾脏疾病

D．钙离子代谢紊乱

E．是一种多因疾病

答案：E

27．原发性高血压病的发病机制中最重要的一项是

A．心排血量增高

B．交感神经兴奋性过高

C．肾素分泌过多

D．周围血管阻力增长

E．心钠素分泌过多

答案：D

28．临床最常见的继发性高血压病是

A．肾血管性高血压

B．原发性醛固酮增多症

C．积极脉弓狭窄

D．嗜铬细胞瘤

E．慢性肾脏疾病

答案：E

29．病毒性心肌炎的临床体现首选

A．寒颤，高热，呼吸困难，偶见心律失常。

B．剧烈胸痛，发热，心电图出现Q波,ST段弓背向上抬高。

C．先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，多种心律失常。

D．症状，体征无经典体现，重要根据血沉增快，协助诊断。

E．发热，P-R延长,血清抗链球菌溶血素“O”滴定度增高（＞1:500）

答案：C

30．心房颤动患者用洋地黄制剂治疗时,心室率变慢最也许的原因是

A．增长心肌收缩力

B．房室传导时间延长

C．增长心室肌细胞的应激性

D．微血管扩张

E．利尿作用

答案：B

31．引起左心室前负荷增长的疾病最也许是

A．二尖瓣狭窄

B．肺动脉瓣狭窄

C．积极脉瓣狭窄

D．积极脉瓣关闭不全

E．高血压

答案：D

32．对于心肌梗死(MI)下列哪种说法最对的

A．血清CK正常可排除MI

B．血清CK增高程度不能反应梗死范围

C．ECG正常不能排除MI

D．心向量图诊断MI不如ECG敏感

E．无病理性Q波.MI都是累及心室壁全层

答案：C

33．急性前壁心肌梗死，如下哪种冠状动脉病变最常见

A．左冠状动脉前降支

B．左冠状动脉回旋支

C．右冠状动脉

D．左冠状动脉主干

E．左冠状动脉回旋支和右冠状动脉

答案：A

34．急性心肌梗死最常见的病由于

A．冠状动脉栓塞

B．冠状动脉炎

C．冠状动脉先天畸形

D．冠状动脉痉挛

E．冠状动脉粥样硬化

答案：E

35．风湿性心脏病最轻易累及的瓣膜是

A．二尖瓣及三尖瓣

B．三尖瓣及肺动脉瓣

C．积极脉瓣及肺动脉瓣

D．二尖瓣及肺动脉瓣

E．二尖瓣及积极脉瓣

答案：E

36．心源性哮喘与支气管哮喘鉴别困难时应首先选用下述哪种药物

A．麻黄素

B．吗啡

C．氨茶碱

D．肾上腺素

E．异丙基肾上腺素

答案：C

37．急性心肌梗死时,下述哪种酶学变化既精确又能鉴定梗死范围

A．CK

B．CK-MB

C．GOT

D．LDH

E．LDH1

答案：B

38．下述哪种体现最有助于鉴别心源性哮喘和支气管哮喘

A．肺部干罗音为主兼有少许的湿罗音

B．呼气性呼吸困难为主

C．心脏增大伴心尖部S3

D．心率快偶有期前收缩

E．静注氨茶碱有效

答案：C

39．肥厚型梗阻性心肌病时,下述哪种措施最也许使胸骨左缘3-4肋间的喷射性收缩期杂音减弱

A．屏气动作(试验)

B．含服硝酸甘油

C．α受体阻滞剂口服

D．β受体阻滞剂口服

E．静注美西律

答案：D

40．慢性心力衰竭病人用地高辛0.25mg每日一次口服。下述哪种体现最易发生中毒

A．血K6mmol/L

B．血Ca2.5mmol/L

C．血BUN15mmol/L

D．血CO2CP35mmol/L

E．血Mg1.0mmol/L

答案：C

41．期前收缩的代偿间期与否完全首要决定于

A．窦房结起搏频率加紧

B．窦房结节律受到干扰否

C．期前收缩来源部位不一样

D．期前收缩出现的早晚

E．交界区传导速率的快慢

答案：C

42．下列哪种疾病的临床体现和缩窄性心包炎最相似

A．肥厚型梗阻性心肌病

B．风湿性心脏瓣膜病

C．限制型心肌病

D．肺源性心脏病

E．缺血性心肌病型冠心病

答案：C

43．疑为冠心病心绞痛最可靠确实诊手段为

A．静息心电图

B．动态心电图

C．超声心动图

D．心肌酶学检查

E．冠状动脉造影

答案：E

44．脂蛋白中如下哪种有抗动脉粥样硬化的作用

A．TG

B．TC

C．HDL

D．LDL

E．LDL

答案：C

45．下列心脏瓣膜病的临床体现中哪一项判断最对的

A．积极脉瓣狭窄,左房左室大明显,心衰发生晚

B．二尖瓣狭窄,左房大明显,心衰发生晚

C．积极脉瓣关闭不全,左房左室大明显,心衰发生早

D．二尖瓣关闭不全,左房左室大明显,心衰发生晚

E．二尖瓣脱垂,左房左室大明显,心衰发生早

答案：D

46．重度积极脉瓣狭窄最常见的临床体现为

A．心绞痛与房室传导阻滞

B．房室传导阻滞与晕厥

C．心绞痛与晕厥

D．迅速心律失常和心衰

E．猝死与心源性休克

答案：C

47．如下有关怀包腔压力的判断哪项最对的

A．正常时心包腔压力高于大气压

B．正常时心包腔压力高于心房压

C．正常时心包腔压力低于心室舒张压

D．少许渗液可使心包内压力明显上升

E．心包腔内渗液超过500ml才会使心包内压力迅速上升

答案：C

48．冠心病心绞痛患者,至少有一支冠状动脉的主支管腔明显狭窄达横切面的

A．55%以上

B．65%以上

C．75%以上

D．85%以上

E．95%以上

答案：C

49．对风湿性心脏病诊断下列哪一项检查的价值最大

A．心脏体征

B．心电图

C．胸部X线

D．超声心动图

E．右心导管

答案：D

50．心房颤动最可靠的诊断根据是

A．第一心音强弱不等

B．心律绝对不规则

C．脉搏短绌

D．心电图检查

E．超声心动图

答案：D

51．鉴别慢性充血性心力衰竭与门脉性肝硬化所致腹水下列哪一项检查最可靠

A．肝脏肿大程度

B．双下肢浮肿

C．静脉压升高

D．腹水常规化验

E．心率增快

答案：C

52．心电图所见,V5、V6、V7及I、avL等导联出现ST段抬高,并有深宽的Q波和T波倒置。而Ⅱ、Ⅲ、avFST段下移和T波倒置。要首先考虑哪一部位的心肌梗死

A．前壁+下壁

B．前侧壁

C．下侧壁

D．侧壁+后壁

E．广泛前壁

答案：B

53．急性心肌梗死时,下列哪一种试验室检查最早出既有诊断价值的变化

A．谷草转氨酶(GOT)

B．肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB）

C．乳酸脱氢酶(LDH)

D．白细胞计数

E．血细胞沉降率

答案：B

54．洋地黄中毒最常见的心电图体现是

A．心房颤动

B．窦性心动过缓

C．室性期前收缩呈二联律

D．心电图Q-T缩短

E．ST-T呈鱼钩状下降

答案：C

55．高血压脑病最严重的临床体现是

A．血压忽然增高

B．视力模糊

C．恶心、呕吐

D．心悸、气促

E．剧烈头痛、伴抽搐

答案：E

56．下列哪一项检查最有助于病毒性心肌炎的诊断

A．心电图检查

B．心内膜心肌活检

C．血沉检查

D．白细胞计数

E．血清中和抗体滴度

答案：B

57．鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是

A．下肢浮肿

B．尿少

C．腹水

D．肝脏肿大

E．颈静脉怒张

答案：E

58．风心病二尖瓣狭窄病人最常见并发症是

A．脑栓塞

B．阵发性心动过速

C．感染性心内膜炎

D．心房颤动

E．期前收缩

答案：D

59．下列哪一种血清酶对急性心肌梗死最具特异性．

A．LDH

B．LDH1

C．GOT

D．CK-MB

E．CK-BB

答案：D

60．治疗高血压合并糖尿病（尿糖＋＋），下列哪种药物最应慎用

A．利血平

B．卡托普利

C．硝苯地平

D．哌唑嗪

E．氢氧噻嗪

答案：E

61．对风湿性心瓣膜病患者，胃镜检查前，首选下列哪项措施防止肠球菌感染

A．肌注青霉素及链霉素

B．口服羟氨苄青霉素和螺旋霉素

C．口服红霉素和氟哌酸

D．静注氨苄西林及肌注庆大霉素

E．静注万古霉素及肌注青霉素

答案：D

62．下列哪项组合是最对的的

A．扩张型心肌病－RCM

B．肥厚型心肌病－IHSS

C．限制型心肌病－DCM

D．特发性肥厚型积极脉瓣下狭窄－HCM

E．非对称性心室间隔肥厚－ASH

答案：E

63．急性前壁心肌梗死,最常合并下列哪种心律失常

A．束支传导阻滞

B．室上性心动过速

C．房室传导阻滞

D．室性心律失常

E．心房颤动

答案：D

64．下列哪项有抗动脉粥样硬化的作用

A．HDL

B．TXA2

C．VLDL

D．TG

E．LDL

答案：A

65．风心病二尖瓣狭窄病人最常见并发症是

A．脑栓塞

B．阵发性心动过速

C．感染性心内膜炎

D．心房颤动

E．期前收缩

答案：D

66．急性前壁心肌梗塞，最常合并下列哪种心律失常

A．束支传导阻滞

B．室上性心动过速

C．房室传导阻滞

D．室性心律失常

E．心房纤颤

答案：D

67．血压骤然升高,剧烈头痛,抽搐,昏迷的患者,诊断最也许属下列哪项

A．高血压病1级

B．高血压病2级

C．高血压病3级

D．恶性高血压

E．高血压脑病

答案：E

68．肥厚型心肌病心电图出现病理性Q波的最也许机理是

A．心肌过度肥厚引起心肌缺血

B．心肌缺血.坏死

C．左室肥厚.劳损

D．心肌间质水肿

E．肥厚的室间隔除极向量增大

答案：E

69．风心病二尖瓣狭窄患者,随右心功能不全加重。下列哪项临床体现将最也许减轻

A．肝肿大

B．心率增快

C．肺淤血

D．心尖区舒张期隆隆样杂音

E．胃肠道淤血症状

答案：C

70．二尖瓣狭窄患者心脏听诊时,下列哪项最具特异性

A．心尖部收缩期吹风样杂音

B．Austin-Flint杂音

C．第二心音分裂

D．第一心音亢进

E．心尖部舒张期隆隆样杂音

答案：E

71．鉴别右心衰竭与肝硬化的最重要点是

A．下肢水肿

B．静脉压升高

C．腹水形成

D．肝脏肿大

E．下肢水肿及腹水形成

答案：B

72．有关二尖瓣关闭不全,下列哪项最对的

A．心尖收缩期杂音返流量小者音调低

B．风心病所致者,心尖区可听到全收缩期杂音

C．前瓣损害时,杂音传向胸骨左缘第3肋间

D．因左心室射血期变短,可听到第二心音逆分裂

E．因有二尖瓣返流,常不能听到第三心音

答案：B

73．下列哪种状况为洋地黄制剂的最佳适应证是

A．高度房室传导阻滞.心功能Ⅲ级

B．肥厚型梗阻性心肌病.心功能Ⅱ级

C．预激综合征,伴室率过快的心房颤动,急性左心衰竭

D．急性心肌梗死24小时以上,发生室率过快的心房颤动

E．重度二尖瓣狭窄.伴窦性心动过速,急性肺水肿

答案：D

74．有关怀绞痛的药物治疗,下列哪项表述最恰当

A．β受体阻滞剂与硝酸酯有协同作用,但两者抗心绞痛的机理不一样,因此使

用时不须减量

B．长期服用β受体阻滞剂的病人,一旦发生明显心动过缓,应立即停药

C．在应用β受体阻滞剂的病人,如发生冠状动脉痉挛,可同步应用维拉帕米

D．治疗变异型心绞痛以钙拮抗剂的疗效最佳,如需停药时应逐渐减量,以免

发生冠状动脉痉挛

E．双密达莫是一种强冠状动脉扩张剂,心绞痛发作时,只要用足够剂量常可

改善心肌血供,而缓和心绞痛

答案：D

75．一扩张型心肌病患者突发心悸,首先治疗为

A．颈动脉窦按压

B．静脉注射毛花甙丙

C．静脉注射维拉帕米

D．静脉注射利多卡因

E．肌肉注射新斯的明

答案：A

76．诊断二度房室传导阻滞最重要根据是

A．QRS波群脱落

B．P-R间期延长

C．R-R间期不规则

D．心室率慢

E．房室脱节

答案：A

77．洋地黄中毒时最常见的心律失常是

A．心房颤动合并三度房室传导阻滞

B．室性期前收缩呈二联律

C．阵发性室上性心动过速

D．非阵发性交界性心动过速

E．阵发性房性心动过速伴二度房室传导阻滞

答案：B

78．下列哪种状况可以拟诊冠心病

A．40岁以上男性阵发性心悸憋气

B．可疑心绞痛

C．血脂增高

D．高血压,心悸,气促

E．心电图明显心肌缺血体现

答案：E

79．下列哪种状况最易发生脑栓塞

A．风湿性心脏病并发房颤

B．心肌梗死

C．病毒性心肌炎

D．原发性心肌病

E．高血压心脏病

答案：A

80．治疗变异性心绞痛,如下哪一项最合适

A．硝酸甘油

B．维拉帕米

C．普萘洛尔

D．地尔硫卓

E.硝酸异山梨醇酯

答案：D

81．慢性充血性心力衰竭的最重要原由于

A．前负荷增长

B．后负荷增长

C．前后负荷均增长

D．心肌收缩力减弱

E．心肌舒张期顺应性下降

答案：D

82．如下哪种状况最有洋地黄治疗指证

A．缩窄性心包炎伴肝大,腹水

B．甲亢伴心动过速

C．急性风湿热伴心动过速

D．房颤伴心室率快及心力衰竭

E．肺心病伴心力衰竭

答案：D

83．下列哪一项体征表达心包大量积液

A．有心包摩擦音

B．心脏向两侧扩大

C．心音遥远

D．有奇脉

E．心脏扩大并有心包填塞体现

答案：E

84．急性心肌梗死试验室检查,诊断的特异性最高的是

A．GOT(谷草转氨酶)升高

B．血沉增快

C．血清肌酸磷酸激酶的同工酶CK-MB

D．周围血象白细胞增高

E．LDH(乳酸脱氢酶)升高

答案：C

85急性下壁心肌梗死最易合并

A．急性肺水肿

B．心源性休克

C．室上性迅速性心律失常

D．室壁瘤

E．房室传导阻滞

答案：E

86．左心衰竭引起的肺淤血和肺动脉瓣区第二心音亢进可因出现右心衰竭而减轻,其重要原因是

A．静脉压增高

B．动脉血压下降

C．右心排血量减少

D．左心排血量增长

E．右心室扩张

答案：C

87．高血压心脏病BP24.00/14.67kPa(180/110mmHg),左心衰竭。选用哪种血管扩张剂为最宜

A.甲基多巴口服

B.美托洛尔口服

C.福辛普利口服

D.硝苯地平舌下含服

E.肼苯哒嗪口服

答案：D

88．奥-弗(Austin-Flint)氏杂音的发生最也许与如下哪种原因有关

A．血流加速

B．肺动脉高压

C．左房巨大血栓

D．积极脉瓣狭窄

E．积极脉瓣关闭不全

答案：E

89．右心衰患者体循环淤血,体液积聚的次序最也许是

A．脚肿→肝大→腹水

B．脚肿→腹水→肝大

C．肝大→脚肿→腹水

D．肝大→腹水→脚肿

E．腹水→肝大→脚肿

答案：C

90．下列哪项体现对诊断肥厚型心肌病最可靠

A．胸骨左缘听到收缩期杂音

B．有心肌病家族史

C．UCG示室间隔非对称性肥厚

D．心电图示左室肥大,病理性Q波

E．胸痛,运动时昏厥

答案：C

91．目前对室性心动过速首选的治疗药物为

A．奎尼丁

B．阿替洛尔

C．溴卡胺

D．利多卡因

E．乙吗噻嗪

答案：D

92．心力衰竭病人有明显肺淤血及低心排出量时,应用什么药治疗最佳

A．硝苯地平

B．卡托普利

C．硝酸异山梨醇酯

D．利尿剂

E．苄胺唑啉

答案：D

93．感染性心内膜炎的治疗原则首选

A．细菌培养阳性后才用抗生素治疗

B．用抑菌抗生素治疗

C．及早用大剂量杀菌剂做长期治疗

D．及早输血

E．体温下降后即可停用抗生素

答案：C

94．心电图Ⅱ导联中出现下列哪项体现,最符合房性期前收缩的诊断

A．提前出现变形异位P波,P'-R间期0.16秒

B．提前出现倒置异位P波,P'-R间期0.10秒

C．QRS波之前隐约可见P波,P-R间期0.06秒

D．提前出现正常QRS波,其后可见倒置P波,R-P间期0.20秒

E．提前出现宽敞畸形之QRS波

答案：A

95．心肌梗死的最基本病因是

A．冠状动脉栓塞

B．冠状动脉炎症

C．冠状动脉粥样硬化

D．冠状动脉先天性畸形

E．冠状动脉痉挛

答案：C

96．预激综合征患者最常见并发的心律失常为

A．窦性心动过速

B．房室传导阻滞

C．心房扑动

D．室上性心动过速

E．心房颤动

答案：D

97．临床上作为左室后负荷的最也许指标

A．左室舒张末压

B．左室收缩末压

C．积极脉顺应性

D．周围血管阻力

E．动脉内容量

答案：D

98．心肌梗死最常见的冠状动脉闭塞是哪一支

A．左冠状动脉回旋支

B．右冠状动脉

C．左冠状动脉主干

D．右冠状动脉加左冠状动脉回旋支

E．左冠状动脉前降支

答案：E

99．原发性高血压的发生与周围细小动脉的变化亲密有关,其初期的病理变化最也许是

A．管壁缺氧

B．透明样变

C．弹力纤维增生

D．痉挛

E．闭塞

答案：D

100．急性心包炎疼痛最明显者是

A．结核性心包炎

B．化脓性心包炎

C．风湿性心包炎

D．急性非特异性心包炎

E．肿瘤性心包炎

答案：D

101．风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者,假如发生左心力衰竭。最早出现的症状为

A．咯血

B．烦躁

C．劳力性呼吸困难

D．夜间哮喘

E．嗜睡

答案：C

102．急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是

A．室性期前收缩和室性心动过速

B．房室交界区性

C．心房扑动

D．阵发性室上性心动过速

E.窦性停搏

答案：A

103．二尖瓣狭窄患者,下述哪一项描述最对的

A．出现急性肺水肿是由于左心室排血量减低

B．最常见的心律失常是室性期前收缩

C．声音嘶哑常见

D．最早症状是游走性关节疼痛

E．患病后期大咯血反而少见

答案：E

104．二尖瓣分离术最适应于

A．55岁以上风心病二尖瓣狭窄患者

B．心功能4级风心病二尖瓣狭窄患者

C．晚期妊娠风心病二尖瓣狭窄患者

D．3月内无风湿活动的单纯性二尖瓣狭窄患者

E．6月内无风湿活动的单纯性二尖瓣狭窄患者

答案：E

105．心包积液时与否出现心脏压塞最重要决定于

A．心包积液量

B．心包积液的性状

C．心包