脑出血病人术前、术后的护理

脑出血病人术前、术后的护理定义而引起的出血。病因动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病；抗凝或溶栓治疗等。继发性高血压：肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤等疾病。危险因素慢性硬膜下血肿。高血压脑出血发病机制：高血压 脑内A硬化 瘤P高裂脑出血高血压 挛缺血缺氧坏死、破裂病理变化：80%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。临床表现：1、多见于50岁以上有高血压病史者；2、体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；3、起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、肢体瘫痪和意识障碍等局位和全脑症状。基底节区（内囊）出血①轻型壳核出血量<30ml或瘫身觉障碍和同向，双侧眼球不能向病灶同向凝视，失语②重型量30ml-160ml或丘脑较大量出血，对侧偏瘫、偏激性溃疡脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致脑桥出血①脑干是最常见出血部位；②立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四。③多于48小时内死亡。小脑出血①轻者眩晕繁呕吐、枕部剧烈和平衡障碍但无肢痪。②重者发病时或发病后12-24小时内出血颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔成而死亡（颅内压迫之故。脑室出血①轻者头痛、呕吐、脑膜刺多无意识障碍及局灶症。②深大呼吸肢弛缓性瘫痪而死亡。脑出血术前一般护理一、病情观察1变血的2/3在发病时常突感头部剧痛频繁呕吐压180mmHg以上于30s或成脑疝而死亡射及针刺皮肤，者是清醒、嗜睡还是昏迷。2瞳孔的观察正常孔2~5mm,光反射灵敏若一侧瞳孔出现扩大，光反射迟钝，并逐渐散大，光反射消失，后逐渐出现对侧瞳孔扩大，光反射消失提示小脑幕切迹疝观察瞳孔变化须从患者入院开始，以后须多次观察对照判断患者是原发性损伤继发性有重要意义。3察，多高血压性脑出血多为短暂性出血，血肿扩大多在6h内，因此应及时控制血压，时要密切观察的频率、节律、深浅度吸道是否通畅。二、危重期护理1理呼逐渐降低过高的血压维持收缩压在140mmHg水平治疗刺部位，防止局部肿胀。2、发病3天后护理如神志仍不清楚，应鼻饲高热量、高饮食，并观察有无应激性溃疡的发生和有无呃逆情况激性溃疡的表现外观察病人的呕吐物与排泄物中是否有出血进行隐血试验判断其结果加强对应激性出血的监护如有出血应立即禁食如抽出胃液为暗红色应暂停鼻饲用冰生理盐水洗胃或用09%生理盐水200ml+去甲肾上腺素16mg每2h灌注50ml血停止为止。3协助做好生活护理脑出血患者多数昏迷不能翻身则有皮肤受损可能。根据病情定时翻身，叩背，垫放气。4理脑出血患者在治疗期间要严密监护控制血压绝对卧床，如病情变化，随时复查头颅CT。脑出血术后护理1理术后全麻未清醒的病人取平卧位，头偏6小时后血压抬高床头15-3卧于手术侧，以免压迫手术部位及引流管，影响引流。2、术后病情的观察后24小时内是脑出血再发的危险期，一周内为脑水肿的高峰期因此密切监测神志瞳孔及颅内压的变化极为重要。后24h内30min测1次，24h后改为1h测1次。监测血压的同时进行意识，瞳孔、心率、呼吸、体温的监测，并尽量排除咳嗽、意析观和给予刺激观察意识障碍程度，对瞳孔大小、形状、光反射严密观测，一旦有异常改变立即报告医生如护理观察中发现意识状况改变有加深之趋势患者病情曾一度有好转意识障碍减轻或志基本清楚，后又渐渐转变成反应迟钝、神志不清；或有不同程度术侧瞳孔散大、光反应减弱，应报告医生行CT复查证实颅内有无再次出血。3、控制血压保持术后血压稳定，避免发生再出血术后血压波动大或急剧增高是出血的重要原因故监控血压尤为重要出血一般发在术后24h内况且术后72h内为脑水肿高峰期监测压压患者采用冰帽实亚低温疗冰帽持续应用保护脑组织，并做好减轻脑水肿的护理保证脱水药物的快速输注观察尿量了解脱水降颅压效果及肾功情况。4呼吸道的维护由于脑出血直接影响部脑干功能造成植物神经功能紊乱患者意识障碍较深加管插管或气管切开咳嗽、吞咽反射的减弱导致呼吸道黏损部抵抗力下降呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退以能降低或者误吸致痰液积坠肺内造成肺部感染、气体交换氧血症等。①密切观察血氧饱和度若患者的血氧饱和度低于95%时查找原因，提高氧流量至4~6L/min病房的湿度在40%-60%左右，保持呼吸道湿润根据患者的需要吸痰以确保患者的血氧饱和度维持在95%以上。若在持续给氧情况下，患者的血氧饱和度<90%,可考虑使用呼吸机辅内。②预防误吸。对于进行鼻饲的患者，鼻饲前要先给患者翻身、拍背、吸痰抬高床头30°40°监测胃残余量后再也可根据患鼻饲，取右侧吸出气道内吸入物及胃内容防止食物反流。③做好口腔护理昏迷患按常规进腔护理，天至少4次，清醒患者可用吸管水或康复新液漱口每天3次防止呛咳。5避免躁动引起颅压增高对术后躁痫发作的及时排除原栏，缺氧、脑水肿加重，减后再出血的危险因素。6、引流管的护理①防止引流管堵塞高血压血术后引流管一般放置5d拔因此引流管的护理特别重要在护理程中要防止打结、拔脱。②定时巡视引流的量和颜色术后出血多发生在手术后24~48小，每0n巡视观察患者1次，观察引流液的量和颜色并准确记录。③保持大便通（特别是动脉瘤患者）指导患者注意保持大便通畅，避免用力咳嗽以免颅内压过高而使脑脊液从未愈合伤口处渗出不予雾化吸入或使用止咳、化痰的。7、消化道的护理①防止消化道出血由于脑出血和脑水肿，引起植物神经中枢受到损致应激性溃疡。多发生于术后2~14d，表现为解黑便、胃内抽出咖啡色胃液同时有血压下降脉搏增快当患者出现不明