脑动脉瘤的概述与治疗

精品文档认识脑动脉瘤及其治疗随着神经外科手术的不断增多，大脑动脉瘤夹闭手术也开展的越来越多，而脑动脉瘤破裂出血的具有极高的死亡率和致残率！那么到底什么是大脑动脉瘤呢？它的治疗除了我们最常接触到的手术治疗外还有那些方法呢？在这里进行一个简单的介绍。因脑动壁局部先天性缺腔内压力增高，脉管壁逐渐变薄并异常膨出，在临床上称之为脑动脉瘤。脑动脉瘤的发生多为先天性畸形,其次是感染于40-60岁中老年人，女性病率比男性略瘤的位置以颈内动脉多为大脑前动脉和大脑中，大脑后动脉较少见。在脑意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。脑动脉瘤好发脑动脉分叉和主干的分支处发作用下，使此处动脉壁的薄弱点，逐渐扩张、从而形成动脉瘤。脑动脉像是在脑血管壁起的一个气球，都有可能破裂，当在精神紧张、情绪劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、身、饮酒、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因下，引起血压突然增高，很容易引发破裂出血，对病人的生命造成威胁。据统计瘤第1次破裂后死亡率为30%。所以脑动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一棵不定时炸弹，随时都有爆炸的危险。严重的是，破裂后动脉瘤会及危程还会发第2第.精品文档3计40-50%的病人会在破裂后的1个月内发生第2第2次破裂后死亡率约为70%，第3次破裂后死亡率为100%。脑动脉瘤病理生理断裂或消失。瘤壁内板脉瘤内常有血栓形成甚至钙化分层“洋葱”状动脉瘤为囊性呈球形或浆状外98％的动脉瘤出血位于瘤裂的动脉瘤周围被血肿包裹，瘤口处与周围组织粘连。积的增大，可以压的神经，从而造成相应的症状。依动脉瘤位置将其分为：颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的90％，包括颈内动-后交通动脉瘤前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤；椎基底动脉系统动脉瘤约占颅内动脉瘤的10％，。瘤于0.5cm在0m般在1.6-2.5cm属大型，直径大于2.5cm的为巨大型。直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多性动脉瘤约占20％，以两个者多见，亦有三个以上的动脉。体征和症状脑动脉瘤生破裂之前可以不引何症状,但约有半数的病人在动脉瘤的组织而引起症状如眼睑下垂一侧眼睛睁不开偏盲、视力丧失以及面部疼痛等外亦有因血管痉挛而缺找科师脑瘤出血前的诊治是死亡率和致残率的最佳方法。一旦脑动脉瘤发生破,通常出现突发剧烈的头,这种头痛是瞬间经历过的头部犹如晴天劈裂样的.精品文档剧烈疼痛，而不一点慢慢的头痛；这种头痛可向颈肩、和，并伴有恶心呕吐面色苍白全身出冷汗半数以上出现不同程度的意识障碍，轻者短暂神志模者昏迷逐渐加深，严重时病人可因发生疝而。需要注意的分病人可能以突发剧烈的头唯一的发病症状,因此对此情况必须作进一步检查以排瘤破裂出血治疗内科治疗内科治能用于未破裂动，主要措施是控种能够诱发动脉瘤破裂期进行影像学检查，监动脉瘤的大小和发展的情况。外科治疗孤立术、动脉瘤壁包裹术、动脉术、巨大动脉瘤的切开缝合术。外科夹闭术：是1937年ry发明的，当时他利用一个银质的V字由钛合金制成已经出现了数百种大小形状和型号各异的动脉瘤夹根据动脉瘤的大小和部位选择合适的夹子动脉瘤颈的夹闭术是最常用和最理想的方法将动脉瘤颈与四周组织分离然后用动外，又能保留载瘤动脉的血流畅。解剖动颈周围的组织应该采用刀剪等进行锐性分离，性撕扯蛛网膜时可能牵动瘤器钝一结.精品文档构清楚，直径不大，没从瘤顶发出，可直接将瘤颈夹闭，不必处理瘤顶。瘤颈夹闭后，应轻轻翻动动仔细检查动脉瘤夹的位置是否合适，有无神经组织被误夹，载瘤动脉是否因瘤颈钳生扭曲。如位置不妥，可小心移动，也可将动脉瘤夹取下，重行钳夹。若瘤颈部解剖复杂时临时阻断载瘤动脉，抽瘪瘤体，采用多枚动脉瘤夹部进行“闭瘤颈后以多普测动脉瘤体内是否仍流仍有血流，常见于两种情况瘤颈部有硬化斑无法闭紧动脉瘤体部仍有未看清的穿支动脉。对瘤颈部有硬化斑者，可断载瘤动脉，将动脉瘤暂时夹配合将瘤内血流阻断。若体部发现仍有穿支动脉，则根据该穿支的重要性，或切断该穿支动脉或重行钳夹以保留该穿支对于宽颈动脉瘤动脉瘤夹刃的方向应该尽量与血管长轴相平行，以免扭曲载瘤动。颈结扎术的丝线引器线围绕并扎，现经少应用。动脉瘤的孤立术：即将动脉瘤的载瘤动脉予以结扎，使动脉瘤孤立于动脉系统之外分瘤颈部破裂出血，无法再将瘤颈夹闭，或梭形动脉瘤，没有瘤颈。此法虽将动脉.精品文档瘤去除，但配血并发症，已很少单独应用。偶梢动脉瘤。动脉瘤壁包裹术：即将动脉瘤壁用各种组织或人造材料加固，以减少其破裂的机会，即使破裂，也能减少出血量，是息手术。此法适用于：大动脉主干的梭形动脉瘤这些动脉瘤不能孤立或有重要动脉从动脉，特别是前交通动脉和大脑中动瘤载瘤动脉不能阻断钳夹动脉瘤颈后，沙布片、棉花片、明胶海绵片、涤纶片即各种生物胶或化学胶。动脉瘤体钳夹术：在无法满意夹闭瘤颈时，将动脉瘤体与四周组织分开后，用多个瘤游离瘤体，瘤体破裂风险大，不用。巨大动脉瘤切开缝合术：如动巨大，分出瘤颈先将载动化斑块，再用双极电凝缩小瘤颈，如仍不能以动将瘤颈夹闭，可用显微手术将瘤颈的开口缝合。介入治疗：血管内弹簧圈栓塞术GDC是一种由钛合金制成的柔软的金属螺旋线圈。首先在腹股沟部位做一小切口，在股脉管将GDC放形成血栓而阻脉瘤腔。颅内介疗方法对手术医临床经验和技术水平要求非常高，同时还需要技术娴熟的辅助检查人员(如放射