脑出血半身不遂中医大病例模板

脑出血半身不遂中医大病例模板脑出cerebralhemrrhage是外伤脑实质内血裂引起的出血，占全部脑卒中的20%30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、费劲用力然发病早期死亡率很高幸存者中多数留有不同的运动障碍、认、言语吞咽障碍等后遗症。病因常见病因是高血压合并小动脉硬化微动脉瘤或者微血管瘤其他包颅剖变异、血管炎、瘤卒中等。血血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤酒精中毒及交感神经兴奋药物等。用力过猛气不良（吸烟酗酒食盐过多体、血压波动、情、过度劳累等为诱发因素。临床表现高血压性脑出血常发生于5070岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病血前多无预兆半数患者出现头痛并很小1时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出轻偏瘫是常见的早期症状病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。1.运动和语言障碍运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。2.呕吐脑膜受到血液刺激有关。3.意识障碍脑较深部位的短时量出血，大多会出现意识障碍。4.眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增疝的患者还可以偏眼球活动障碍脑出血患者在急性期眼凝视大脑的出血（凝视麻痹。5.头痛头晕头痛是脑出血的首发症状常常位于出血一侧的头部有颅内压力增脑和脑干出血时。检查（一）实验室检查1.脑脊液检查2脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑80%患者在发病6h性应给脱水剂降低颅内压有颅高或有脑疝的可能时应禁忌做腰穿。2.血常规，尿常规和血糖重症患者在急常规检查可见白细胞增高尿糖与蛋白尿阳性脑出血急性期血增高由应激反应引起血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢毒，氮质血症等并发症发生高，预后越差。（二）神经影像学检查1.CT检查颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿无低密度水肿带效应等灶多圆形或卵圆形均匀高密度区边界清楚室大量积血呈高密度铸型，脑室扩大1血肿周围有环形增强，血肿性态CT检查还可评价出血的进展情况。2.MRI和MRA查对发现结构异常对检出脑干和的出血灶和监出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。3.数字减影脑血管造影（DSA）3可检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形Moyamoya病和。4.心电图检查脑血管者因为脑-心综合征或心脏本身就有，可有心脏功能和血管的改变①传导阻滞如P-R间期延长结性心律房室分变T下，T波改变，④其他假性心肌梗死的心电图改变等。5.经颅多普勒超（TCD）检查有助判断颅内高压和脑死亡，肿;25mlTCD显示颅内血流动力学不对称改变表示颅内压力不称搏动指数较平均血流速度更能反映颅内压力的不对称性。（三）其他检查凝血功能和胸部X素氮水平可暂时升高血活酶时间和部分凝血活酶时间示有凝血功能障碍。诊断中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病局灶性神经功能缺损症状以及头痛呕吐等颅压症状应考虑脑出血的可能合颅CT检查，可以迅速明断。脑出血诊断主要依据：1.大多数为50岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。2.体力活动或情绪激动时突然发有头痛呕吐意碍等症状。3.发病快在几分钟或几小出现肢体功能障颅内压增高的症状。44.查体有神经定位体征。5.脑CT直;1.5cm的血肿无疝形脑CT扫描见到出血病灶为准CT对脑出血几乎100%诊断。6.腰穿可见血脊液，目前已很少根据脑诊断脑出血。治疗强护理维持生命功能防治并发症挽救生命降亡率残疾率，减少复发。1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。识。2.保持吸道通畅清理呼吸道分泌物或吸入物必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、道出血者禁食2448小时，必要时应排内容物。3.水、电解质平衡和营养日入液量可按尿量+500ml计算，如有在5～12mmHg水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量，必要时给脂肪乳剂注射液（脂、人血白、氨基酸或能合剂等。4.及时持血在6～59mmol/L之间。5.者可选用缓泻剂。6.降低颅内压脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰持35天后逐渐消退，可持续23周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成是影响脑出血死及功能恢复的主要因积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。7.一般来说病情危重致颅内压