血清降钙素原在社区获得性下呼吸道感染中的诊断价值

血清降钙素原在社区获得性下呼吸道感染中的诊断价值

降钙原（pct）是降低钙的前体。通常，它是从甲状腺c细胞产生的，并通过特定的蛋白质水解过程生成抗高血压药物。在正常人体志愿者身上注射内毒素观察血清降钙素原浓度,内毒素来自大肠杆菌。注射4小时后可检测到血清降钙素原,6小时达峰值,维持8～24小时,内毒素可以引起血清降钙素原释入,在菌血症和特别是在革兰阴性细菌感染病人血清降钙素原浓度可显示增高。血清PCT在严重系统性细菌感染如脓毒症、感染性休克等的诊断中是一有用的标志已被公认,在医院内获得性肺炎中,PCT也有不同程度的升高(在诊断阈值0.5ng/ml附近或更高)。但在社区获得性下呼吸道感染,包括社区获得性肺炎(CAP),慢性支气管炎急性发作(AE-CB),慢性阻塞性肺病急性加重(AE-COPD),急性支气管炎(AB)中的诊断意义目前不是很清楚。本研究通过对社区获得性下呼吸道感染病人的血清PCT和相关炎症参数的测定,探讨PCT在上述患病人群中的诊断价值。对象和方法1保血与糖代谢社区获得性下呼吸道感染组:收集本院2005～2007年收住入院的80例社区获得性下呼吸道感染病人。肿瘤,手术后,血液系统疾病,服用免疫抑制剂,需收住重症监护室的病人均不在其列。按欧洲呼吸学会的诊断标准分为4组:AE-COPD组23例。AE-CB组20例,CAP组28例,AB组9例。每个病人均于治疗前行白细胞总数(WBC),血清C反应蛋白(CRP),血清PCT测定及痰培养。健康对照组正常健康献血者25名。排除感染性疾病的诊断,均测定血清PCT值。2方法2.1储存20待测PCT测定取静脉血2ml,分离血清,储存在-20℃待测。采用双单克隆抗体免疫荧光法定量测定,仪器和试剂均由BRAHMS诊断公司提供。2.2红细胞计数取静脉血2ml于抗凝试管,使用BECKMAN-COULTER公司的COULTERLH750ANALYZER仪测定。2.3血清C反应蛋白测定取静脉血2ml,分离血清。使用IMMAGE公司的lmmunochemistySystem测定。2.4痰细菌定量培养参照Pavord等报道的方法,采用3%(体积分数)高渗氯化钠溶液进行痰液诱导。经涂片镜检合格的标本(每低倍视野上皮细胞<10个,白细胞>25个)进行痰细菌定量培养。定量培养参照Pye等报道的方法进行。以定量培养分离的致病菌浓度≥107cfu/ml作为诊断下呼吸道细菌感染的标准,使用BDPHOENIX100System和BACTEC9080进行细菌鉴定。3统计方法所有数据使用SPSS13.0软件进行处理。计数资料的组间比较采用x2检验。结果1一般数据与AE-COPD组和AE-CB组比较,CAP组年龄显著偏低,见表1。2ae-cb和ab组的各组4组病人的白细胞总数,C反应蛋白比较有明显差异。两两比较显示CAP组的上述2项参数值显著高于AE-CB组和AB组。5组的血清PCT值见图1(剔除大于0.6ng/ml-1的离群值和极端值),Kruskal-Wallis方法检验无明显差异,但是用Mann-Whitney方法两两比较,却显示CAP组和AE-COPD组的血清PCT值显著高于对照组,见表2。34各组痰培养阳性率的比较X2检验比较各组的痰培养阳性率差异。AE-CB组痰培养阳性率显著高于CAP组(x2=5.573,P=0.018),其余各组间差异无统计学意义(P>0.05)。4血清pct浓度血清PCT浓度预测社区获得性下呼吸道感染的ROC曲线下面积为0.663,面积的标准误为0.054.95%CI为[0.526,0.739]。血清PCT浓度对对于诊断社区获得性下呼吸道感染有意义(P=0.046)。根据ROC曲线选取0.155ng/ml,预测灵敏度为62.5%,特异度为64.0%。但选取0.245ng/ml时,灵敏度为32.5‰,特异度为92.0%,见图1。两组血清pct水平比较4组患者的年龄呈偏态分布及CAP组年龄显著低于AE-COPD和AE-CB组,与本研究仅纳入需收住入院的社区获得性下呼吸道感染病人有关,慢性阻塞性肺病和慢性支气管炎的病理形成漫长的过程也是影响因素。对于需收住入院(非住ICU)的CAP患者,病原体绝大部分是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及非典型病原体为主。而慢性支气管炎的急性加重期,30%患者的病原体是病毒导致。与急性支气管炎相比,社区获得性肺炎是累及肺泡实质的疾病,CRP显著升高。本研究CAP组的2个血液炎性参数(白细胞总数,C反应蛋白)均显著高于AE-CB组和AB组,与上述特点相符。由于慢性支气管炎的呼吸道黏液及纤毛清除功能受损,下呼吸道细菌定植,急性加重期下呼吸道致病菌浓度更高。且气道杯状细胞数目增多,分泌亢进,均导致AE-CB组痰培养阳性率高于CAP组。CAP组和AE-COPD组的血清PCT值显著高于对照组,且中位值均低于推荐的诊断阀值0.5ng/ml-1,社区获得性下呼吸道感染病例(AE-COPD,AE-CB,CAP,AB)的PCT水平与细菌种类之间也无差异,与文献报导的相符。ROC曲线分析表明血清PCT浓度对于诊断社区获得性下呼吸道感染有意义(P=0.046),但是根据ROC曲线选取的最佳截断点是0.155ng/ml,低于目前推荐的诊断阈值0.5ag/ml,且灵敏度为62.5%特异度为64%均较低;选取0.245ng/ml时,虽然特异度为92%,但是灵敏度很差;上述结果说明,对于目前推荐的诊断阈值,血清PCT只是反映全身系统性细菌感染(比如脓毒症,感染性休克等)的一个较好指标,血清PCT箱图中的极端值(>2ng/