针灸基本知识

►仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴，和上、下肢部分腧穴。►侧卧位：适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢的部分腧穴。►俯卧位：适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴，和下肢背侧及上肢部分月俞穴。►仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位的俞穴。►俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部的俞穴。►指切进针法：左手拇指或食指端切按在俞穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入俞穴（适宜于短针的进针）►夹持进针法：左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺俞穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入俞穴（此法适用于长针的进针。）►舒张进针法：左手拇、食二指将针刺入俞穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入（此法主要用于皮肤松弛部位的俞穴）►提捏进针法：用左手拇、食二指将针刺入俞穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入（主要用于皮肉浅薄部位的俞穴，如印堂穴。）角度：直刺即针身与皮肤表面呈90角，垂直刺入俞穴。直刺法适用于针刺大部分俞穴，尤其是肌肉丰厚部的俞穴。斜刺即针身与皮肤表面呈45角左右，倾斜刺入俞穴。斜刺法适用于针刺皮肉较为浅薄处，或内有重要脏器，或不宜直刺深刺的俞穴和在关节部的腧穴，在施用某种行气、调气手法时，亦常用斜刺法平刺又称横刺、沿皮刺，即针身与皮肤表面呈15角左右，横向刺入腧穴，平刺法适用于皮薄肉少处的腧穴。如头皮部、颜面部、胸骨部腧穴，透穴刺法中的横透法和头皮针法、腕踝针法，都用平刺法。►深度：掌握针刺的深度，应以既要有针下气至感觉，又不伤及组织器官为原则。每个腧穴的针刺深度，在临床实际操作时，还必须结合患者的年龄、体质、病情、腧穴部位、经脉循行深浅、季节时令、医者针法经验和得气的需要等诸多因素作综合考虑，灵活掌握。►方向：针刺方向，一般根据经脉循行方向、腧穴分布部位和所要求达到的组织结构等情况而定。针刺方向虽与针刺角度相关，如头面部腧穴多用平刺，颈项，咽喉部腧穴多用横刺，胸部正中线腧穴多用平刺，侧胸部腧穴多用斜刺，腹部腧穴多用直刺，腰背部腧穴多用斜刺或直刺，四肢部腧穴一般多用直刺等。►迎随：进针是，针尖顺着经脉循行去的方向刺入为补法，；针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。►徐疾：进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针为泻法。►提插：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法►捻转：针下得气后，捻转角度小、用力轻、频率慢、操作时间短，结合拇指向前、食指向后者为补法；捻转角度大、用力重、频率快、操作时间长，结合拇指向后、食指向前者为泻法►呼吸：呼气时进针，吸气时出针为补法；吸气时进针，呼气时出针为泻法►开阖：出针后迅速按压针孔为补法；出针是摇大针孔而不按压为泻法►平补平泻：进针得气后，均匀地捻转、提插►循：用手指顺着经脉的循行经络，在腧穴的上下部轻柔地循按►弹：留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动►刮：以拇指、食指或中指指甲，由上而下或由下而上频频刮动针柄►摇：手持针柄，将针轻轻摇动►飞：用右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅。►震颤：针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤►原因：患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大汗、打泻、打出血之后或体位不当，或医者在针刺是手法过重，而致针刺是或留针过程中发生此现象。►表现：突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗，心慌，四肢发冷，脉沉细弱；严重者会出现神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，血压下降，脉微细欲绝。►处理：立即停止针刺，将针全部拔出。让患者仰卧，头部放低，注意保暖，饮温开水或糖水，轻者即可恢复。重者在上诉处理的基础上，指掐或针刺水沟、素髎、内关、合谷、太冲、足三里、涌泉等穴，即可恢复。仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，应及时采用西医急救措施。►预防：对初次接受针灸治疗、精神紧张着，应先做好解释工作，消除顾虑；选穴宜少，手法宜轻；体位要舒适，尽量采用卧位;对饥饿、疲劳者，待其进食、体力恢复后再行针刺。医者要精神专一，密切观察患者情况。►原因：医生进针手法不熟练，用力过猛、过速，以致针尖碰到坚硬的组织器官或病人在针刺或留针时移动体位，或因针柄受到某种外力压迫、碰击等。►表现：针柄改变了进针或刺入留针时的方向和角度，提插、捻转及出针均感困难，而患者感到疼痛。►处理：不得再行提插、捻转等手法。如针柄轻微弯曲，应慢慢将针起出。若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出。切忌强行拔针，以免将针体折断，留在体内。►预防:医者进针手法要熟练，指力要均匀，并要避免进针过速、过猛。选择适当体位，在留针过程中，嘱患者不要随意更换体位，注意保护针刺部位，针柄不得受外物硬碰和压迫。►原因：针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀，进针前失于检查；针刺是将针身全部刺入腧穴，行针时强力提插、捻转，肌肉猛烈收缩；留针时患者随意变更体位，或弯针、滞针未能进行及时处理等。►表现：行针时或出针后发现针身折断，其断端部分针身尚露于皮肤外，或断端全部没入皮肤之下。►处理：医者态度必须从容镇静，嘱患者切勿变更原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在X线下定位。手术取出。►预防：为了防止折针，应仔细地检查针具，对不符合质量要求的针具应剔出不用；避免过猛、过强地行针；在行针或留针时，应嘱患者不要随意更换体位。针刺时更不宜将针身全部刺入腧穴，应留部分针身在体外，以便于针根折断时取针。在进针、行针过程中，如发现弯针时，应立即出针，切不可强行刺入、行针。对于滞针等亦应及时正确地处理，不可强行硬拔。►原因：针尖弯曲带钩，使皮肉受损，或刺伤血管。►表现：指针刺部位出现皮下出血而引起的疼痛►处理：若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不出理，可自行消退；局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而影响到活动功能时，可先作冷敷止血，24小时后在作热敷，或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收►预防：针具要经常检修；针刺时要注意避开血管，出针时立即用消毒干棉球按压针孔。►（1）呼吸系统疾病►急慢性鼻窦炎；急慢性鼻炎；鼻出血；感冒；►急性扁桃腺炎；急性气管炎；支气管哮喘（儿童和单纯性哮喘患者）；急慢性支气管炎（引起的咳嗽）。►（2）五官科疾病►急性结膜炎；麦粒肿；干眼症；弱视（12岁以内）；近视（青少年）；视疲劳（成人）；单纯性白内障；青光眼（降眼压）牙痛；拔牙后疼痛；牙龈炎；急慢性咽炎；耳鸣耳聋（突发性、发病早期）；口腔溃疡。►（3）消化系统疾病►食道、贲门痉挛；噎嗝；胃下垂；急慢性胃炎；胃酸过多；慢性十二指肠溃疡（缓解疼痛）；单纯急性十二指肠溃疡；急慢性结肠炎；便秘；腹泻；肠麻痹。►（4）神经系统疾病►头痛；偏头痛；三叉神经痛；面神经麻痹（早期3-6个月之内者）；面肌痉挛；中风后遗症（恢复期）；周围性神经疾患；小儿脊髓灰质炎后遗症（早期，六个月以内者）；美尼尔氏综合症;失眠（不伴抑郁者效果佳）；神经性膀胱功能失调；遗尿；肋间神经痛。►（5）骨关节疾病►肩周炎；网球肘；颈椎病；腰椎病；落枕；腰痛；腱鞘炎、腱鞘囊肿；骨关节炎；坐骨神经痛。►（6）妇科疾病►月经不调、白带异常、乳腺增生、痛经、崩漏、经间期综合症、更年期综合症。另可用于辅助治疗卵巢早衰、子宫肌瘤、不孕。►（7）心血管疾病►冠心病、高血压、脑供血不足、老年性痴呆等，可以使用针灸作为辅助治疗。另外，针灸亦可以作为老年性痴呆的预防保健方法。►（8）内分泌疾病►甲状腺功能亢进、糖尿病、肥胖症；慢性疲劳综合症；痤疮、黄褐斑等。其中，甲亢、甲低或甲状腺结节、糖尿病、高脂血症等多使用针灸作为辅助治疗方法不可逆性的器质性病变以及较为严重的器质性病变。例如：老年性痴呆中大脑变性、脑萎缩而致的Alzheimer病疗效不明显。其他的如：小儿阻塞性脑积水、脑干型运动神经元疾病、脑干卒中、肝豆状核变性、恶性贫血、败血症、多囊肾、卵巢囊肿、严重静脉曲张、骨折后错位、寄生虫病、精神系列的疾病等。某阶段不宜用针灸治疗的病症：比如中风中的广泛性大范围梗塞或者大面积出血的急性期、支气管哮喘并发阻塞性肺气肿、肺心病等。妇女怀孕三个月者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕三个月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴华一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。如妇女行经时，若非为了调经，亦慎用针刺。小儿囟门未合时，头项部的腧穴不宜针刺。常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。►1、过于疲劳、精神高度紧张、饥饿者不宜针刺；年老体弱者针刺应尽量采取卧位，取宜穴少，手宜法轻。►2、怀孕妇女针刺不宜过猛，腹部、腰骶部及能引起子宫收缩的穴位如合谷、三阴交、昆仑、至阴等禁止针灸。►3、小儿因不配合，一般不留针。婴幼儿囟门部及风府、哑门穴等禁针。►4、有出血性疾病的患者，或常有自发性出血，损伤后不易止血者，不宜针刺。►5、皮肤感染、溃疡、瘢痕和肿瘤部位不予针刺。►6、眼区、胸背、肾区、项部，胃溃疡、肠粘连、肠梗阻患者的腹部，尿潴留患者的耻骨联合区针刺时应掌握深度和角度，禁用直刺，防止误伤重要脏器。►7、针刺对某些病症确实有极好的疗效，但并非万能，特别是一些急重病的治疗，应根据情况及时采用综合治疗，才能更有利于病人，也可充分发挥针灸的作用。►中医辨证：（一）辨中经络和中脏腑：中风有中经络、中脏腑之分，而神志障碍的有无是其划分的标准，无昏仆仅见半身不遂，口舌•.］斜，言语不利者为中经络；突然昏仆，不省人事，或神志恍惚。迷蒙而伴见半身不遂，口舌•.〕斜者为中脏腑。中经络着病位浅，病情相对较轻，中脏腑者病位深，病情较重。►（二）辨分期：中风病的病程分为急性期、恢复期、后遗症期三个阶段，急性期指发病后2周以内，中脏腑类可至1个月；恢复期指发病2周后或1个月至半年以内；后遗症期指发病半年以上。►（三）辨病势顺逆：中经络和中脏腑之间可相互转化，中脏腑患者神志逐渐转清，半身不遂，口舌•.〕斜等症有所改善，说明病情向中经络转化，病势为顺；中经络患者若渐出现甚至迷蒙或昏聩不知，为向中脏腑转化。►（四）辨闭证于脱证：中脏腑有闭证、脱证之分。闭证又分阳闭和阴闭，阳闭者证件面赤身热，气粗口臭，燥扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数；阴闭者见面唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。脱证乃阳气外脱，以目合口开。鼻鼾息微，手撤肢软，二遍自遗，汗出肢冷，脉微细欲绝为主症。►分证论治：1.中经络►治则：疏通经络、行气活血，以针刺为主，平补平泻。►处方：内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里。►加减：肝阳暴亢证加太冲、太溪；风痰阻络证加丰隆、合谷；痰热腑实证加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀证气海、血海；阴虚风动证太溪、风池；口角世斜加颊车、地仓；上肢不遂加臂孺、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风氏;头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加绝骨、纠内翻、丘墟透照海；足外翻加中级、曲骨、关兀。2.中脏腑►治则：醒脑开窍，闭证兼开窍启闭，只针不灸，泻法；脱证兼回阳固脱，重用灸法，补法。►处方：素髎、百会、内关。►加减：闭证加十宣、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙；呼吸衰竭加气舍。►中医辨证：►（一）寒湿腰痛：腰腿部冷痛重着，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，得温则减。舌质淡苔白腻，脉弦紧或沉迟。►（二）湿热腰痛：腰痛驰痛，痛处伴有热感，腿痛为胀痛或跳痛，高温或雨天疼痛加重，而活动后可减轻，口渴不欲饮，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数。►（三）瘀血腰痛：腰痛如刺，痛处固定，近期腰部有外伤史，腰腿疼痛剧烈，腰部僵硬，转侧困难，痛处拒按，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦