蔡老治疗慢性胃肠病膏方用药特点分析

蔡老治疗慢性胃肠病膏方用药特点分析

膏方是中医学的重要组成部分。它在中国有着悠久的历史。长期以来，它一直在临床实践中发展起来，在消除疾病、改善体质、补充虚证方面发挥着独特的作用。蔡老重视脾胃学说,擅长治疗慢性胃肠病,其膏方的运用亦颇具特色。笔者收集蔡老近年治疗慢性胃肠病的244张膏方,对其中的用药特点进行了分析,现述如下。1配方之效,均为10味,及在前药及中病物从整体分析可见,蔡老调治慢性胃肠病的整料膏方中药味最多的为48味,最少为25味,平均35味,处方药味数量适中。蔡老常谓,膏方之效在于缓图长效,而绝非立竿见影图一时之效;药不在多而在于精,量不在大而在中病;医之伐病,药不贵繁,但宜精湛,精当独到。2补脾药多以时用之法蔡老认为,脾胃有病可影响到其他脏腑,他脏有病,也可影响到脾胃。脾为后天之本,肾为先天之本,互相滋养,相互为用。脾胃运化功能正常,则气血化生有源,五脏六腑、四肢百骸得气血濡养,功能才能正常。且脾胃居于中焦,为全身气机升降之枢纽,脾气升则肝肾之气随之而上升,胃气降则心肺之气随之而下降,故脾升胃降功能协调,则全身之气机调畅,脏腑功能才能正常。肾主藏精,为阴阳之根本,其所藏精气亦有赖后天脾胃化生的水谷精微的充养。脾虚化源衰少,则五脏之精少而肾失所藏;肾虚阳气衰弱,则脾失温煦而运化失职。故蔡老临证常以补脾药配伍补肾药来扶助正气,使正气得充而祛邪有力,其中补脾药略多于补肾药。从统计数据可知,蔡老常用的补脾药物有太子参、茯苓、白术、陈皮、山药、黄精、湘莲肉、扁豆衣等;常用的补肾药物有枸杞子、杜仲、川续断、女贞子、狗脊、山茱萸、桑寄生、沙苑子、补骨脂等。3冬令补泻对中药的作用慢性胃肠病多缠绵难愈,证情复杂。或因病邪峻厉,或因正气不支,或因宿疾而兼新病,内伤又兼外感,导致疾病寒热错杂、虚实互见。故蔡老在膏方中常针对不同情况采取不同的治疗对策,补益与祛邪兼施。从整体用药分析可见,补益药多于祛邪药。《素问直解》曰:“万物均生于春,长于夏,收于秋,藏于冬,人亦应之。”故冬令进补,符合自然规律,也是中医“天人相应”观的具体应用。从现代医学角度来看,冬天气温较低,热量消耗多,胃肠道功能相对较其他季节强,生理机能的旺盛,也有利于营养物质的吸收和利用。特别是慢性病、老年人、亚健康状态人群,更加适合在冬令服用膏方调理。此时服用补益药物,既可以及时补充人体的气血津液,抵御严寒的侵袭,又可以增强体质,事半而功倍。蔡老强调,在施用补益药的同时,应注意针对患者个人的病情、体质施以适当的祛邪药物,以使患者在正气得到补益的同时,病邪得到祛除。若祛邪攻伐之药太过,正气受损,则病邪更加深入,故祛邪要建立在扶正的基础上。从统计数据可知,蔡老常用的补益药有太子参、茯苓、生甘草、白术、白芍药、枸杞子、杜仲、山药、石斛、生地黄等;常用的祛邪药有川黄连、陈皮、半夏、连翘、郁金、砂仁、蔻仁、石菖蒲、蒲公英、牡丹皮、黄芩等。4从热以热、热为中心的中药的使用情况蔡老认为,膏方以补益为主,而补益药物以性偏温热者为主,故需加用适量药性偏于寒凉的药物以监制补益药物的温热之性,使整料膏方中寒热药性趋于平衡。从大环境来看,全球气候逐渐变暖,而且上海地处东部沿海地区,气候潮湿,如饮食不调,过食肥甘,很容易形成湿热之体。如果此时再服用偏于温热补益的药物,更助湿热的蓄积,久而久之必然生病,如此膏方则变补为害。但若寒凉药物过多,脾胃因寒受损,则运化不利,脏腑失于所养,又容易被病邪内侵。只有在药性寒热不偏的调养中,脏腑方能得其所养,病邪得祛。故蔡老在膏方用药中寒热药物数量相当,且非常重视性平药物的运用,药性以平和为主,既无附子大热之品,也无石膏大寒之味,更无硝黄攻逐之辈。从统计数据可知,蔡老常用的寒凉药物有川黄连、白芍药、连翘、郁金、石斛、生地黄、黄精、柴胡、女贞子、蒲公英等;常用的温热药物有陈皮、半夏、杜仲、砂仁、蔻仁、黄芪、木香、石菖蒲、狗脊、熟地黄、山茱萸等;常用的性平药物有太子参、茯苓、生甘草、芡实、山药、延胡索、川续断、湘莲肉、象贝母等。5气气营养，血泻而血蔡老用药有刚燥和柔润之分,尤其体现在气药与血药的配伍运用中。蔡老认为,凡是对人体之气有补益、调节作用的药物即为气药;凡是对人体之血有补益或清除瘀血作用的药物则为血药。脾为多气少血之脏,脾阳为气,脾阴为血,气多于血,则脾之升运正常。气为血之帅,血的生成也由脾气化生,血的运行靠气的推动。若气机不畅,则血液运行受阻,瘀血由之而生。化瘀也需行气药物的辅助,才能使瘀血去,新血生,故补血化瘀等血药的使用常佐以气药。而血为气之母,是气的主要营养物质,血药的使用也是必要的。从统计数据可知,蔡老膏方中气药多于血药。常用的气药有太子参、白术、陈皮、砂仁、蔻仁、黄芪等;常用的血药有白芍药、生地黄、牡丹皮、赤芍药、熟地黄、丹参等。6配方用药的静养试验蔡老在运用膏方调治慢性胃肠病时还强调动、静药的配伍运用,其规律为静药多于动药。凡属能通、能散、能吐、能行、能化、能开的药物都属动药;凡能收、能敛、能补、能涩的药物都属于静药。蔡老认为,膏方内多含补益气血阴阳的药物,其性黏腻难化,若纯补峻补,每每会妨气碍血,留邪内闭,与健康无益,故配方用药的动静结合至为关键。从统计数据可知,蔡老常用的静药有太子参、生甘草、阿胶、白芍药、龟板胶、枸杞子、杜仲、山药、石斛、鹿角胶、熟地黄等;常用的动药有茯苓、陈皮、半夏、郁金、砂仁、蔻仁、木香、延胡索、柴胡、石菖蒲、佛手、木蝴蝶等。7中药及药—病案介绍颜某,女,55岁。有慢性萎缩性胃炎病史,胃镜检查示慢性萎缩性胃炎伴中度异型增生。今年来间断服用中西药治疗,症情渐见减轻。刻诊:时有中脘胀闷,偶有隐痛,泛酸,大便量少不畅;舌质暗红、有裂纹,苔薄黄,脉小弦滑。证属脾虚肝乘,气机不畅,痰瘀夹热内蕴,肠失濡润。治宜健脾理气、清热化痰、活血化瘀、润肠通便。处方:西洋参(另煎)300g,南沙参、北沙参各150g,太子参300g,白芍药、白术各120g,茯苓150g,生甘草100g,半夏120g,陈皮60g,川黄连30g,连翘120g,蒲公英300g,莪术150g,桃仁、杏仁各120g,决明子300g,木香100g,砂仁、蔻仁各30g,藤梨根300g,白花蛇舌草300g,佛手100g,水红花子150g,延胡索150g,广郁金120g,象贝母90g,煅瓦楞子300g,路路通120g,火麻仁120g,柏子仁150g,川牛膝150g。上药浸一宿,武火煎取三汁,沉淀沥清;文火收膏时,加入配料(阿胶300g,冰糖250g,饴糖250g),熬至滴水成珠为度。每服1汤匙,温开水调送,清晨服。如遇伤风停滞等症,则暂缓服用。按本例属中医脾虚肝乘、气机不畅、痰热夹瘀内蕴之慢性胃肠失调证,兼见肠失濡润。依据扶正祛邪、调理本源的治疗原则,具体运用健脾理气、清热化痰、活血化瘀、润肠通便等治法治疗,处方选用香砂六君子汤合左金丸加减。蔡老认为,慢性萎缩性胃炎是一种虚实相兼、寒热错杂的病证,临床既有脾胃气虚的征象,又具有热毒、痰瘀的表现;治疗宜综合施治,健脾和胃、清热活血、理气化痰并重,以促进炎症的吸收、萎缩腺体的恢复、肠化和异型增生的消退。在具体用药中,蔡老根据《素问·阴阳应象大论》“阳化气,阴成形”理论,认为胃腺体萎缩乃为胃形体亏乏,本质当属胃阴不足,结合患者现有脾虚的症状,采用脾胃同治、阴阳互补的方法,运用香砂六君子汤合用左金丸加减。其中改党参为太子参,加西洋参、南沙参、北沙参加强益气补阴之功;脾胃不足,肝木易乘,补土勿忘抑木,故配延胡索、郁金、佛手等助其通降,使补中有通,升中有降,脾阳升,胃气降,虚实更替,壅塞自除;所谓“凡气既久阻,血亦应病”。蔡老根据久病入络理论,配伍使用水红花子、莪术、桃仁、川牛膝等药加强行气活血、化瘀止痛的功效。此外,蔡老根据多年经验,认为加象贝母、煅瓦楞,可加强抑制胃酸的作用;加连翘、蒲公英、白花蛇舌草、藤梨根等药以加强清热解毒功效,达到消除肠化、异型增生的目的;