医学心理学教学课件：心理干预各论

心理干预各论学习要求1、熟悉精神分析的基本技术2、熟悉3种常见行为治疗方法3、熟悉2种常见认知治疗方法4、熟悉以人为中心疗法的基本技术5、了解上述心理治疗方法的适应证2第一节精神分析疗法精神分析疗法(psychoanalyticpsychotherapy)：19世纪末奥地利神经精神科医生弗洛伊德(SigmundFreud,1856.5.6~1939.12.13)创立的治疗方法。3精神分析治疗的理论基础1、无意识理论：潜意识、前意识、意识2、人格结构理论：本我、自我、超我3、性心理发展理论：力比多、爱、安全4、心理防御机制学说：压抑、否认、投射、退行、合理化、升华等。4精神分析治疗的基本技术1、自由联想：是精神分析的基本手段，贯穿于精神分析的全过程，通过自由联想，将潜意识里的心理冲突带入意识领域；5精神分析治疗的基本技术2、释梦：梦的工作方式：凝缩，转移，象征等；现梦与隐意；分析背后的潜意识冲突和愿望；诉说梦当时的自由联想。6精神分析治疗的基本技术3、阻抗：是无意识的心理过程，其目的是阻止受压抑的冲突意识化。对阻抗进行分析、解除阻抗是治疗的中心任务之一。7精神分析治疗的基本技术4、移情：受治疗者在治疗中重复地再现早年获得的、与他/她有重要关系的人的行为方式。将这种对某人的体验、态度或行为方式不自觉地转移到其他人身上的心理现象。8受治疗者的任务1、与治疗者建立工作联盟；2、学习自由联想；3、对安全的气氛感到满意；4、认识开始治疗时的失望；5、逐渐理解移情、防御机制和阻抗；6、学习运用梦。9精神分析治疗的设置1、包括治疗场所、治疗时间的安排、疗程及治疗费用等。2、经典精神分析治疗的设置：每周3～5次，每次约50分钟，疗程300～500次。3、治疗过程：开始、深入和结束3个阶段。10精神分析治疗结束的指标1、病人感到症状消除；2、病人理解自己的防御机制；3、病人认识和理解自己的移情反应；4、病人能从自我探索，作为解决内心冲突的方法。11短程精神分析治疗技术：1、有目标的防御分析、移情解释及再建；2、如何结束很重要；3、治疗开始后再决定治疗次数或结束治疗的时间。12短程精神分析治疗具体操作：1、疗程缩短为10～50小时，每周1次，每次约1小时，一般12～40次；2、治疗目标：只解决一个主要冲突；3、很少使用自由联想，而偏向问问题、重复讲述、作比较，以及快速处理移情问题。13短程精神分析治疗病人的选择：1、能识别焦虑冲突；2、能从感情关系上去思考；3、强烈的治疗动机；4、对尝试的解释反应良好。14短程精神分析治疗治疗者的要求：1、能与病人建立感情上的交往；2、排除重性抑郁症、精神病人；3、排除边缘型、自恋型人格障碍及偏执障碍的病人。15精神分析治疗的评价经典精神分析疗法：费时、费用较高，需要患者有较强的领悟能力，对治疗师的要求也较高，目前已较少使用。16精神分析案例某女，43岁，大学教师，从教礼仪美学，出身干部家庭，排行第三，上有两个哥哥，从小母亲管教严格，生性聪明，能歌善舞，表现欲强，按她自己的说法：从小爱臭美。在读大学期间，与她的前夫相识，获得前夫的欢心（当时前夫已有女友），大学毕业后结婚，前夫为商业干部，书香门第，夫妻感情很好，她在心理上非常依赖他。17精神分析案例数年后，她发现前夫和以前的恋人仍有来往，当时心理上无法接受，此时，前夫的好同学却一直暗恋她，俩人相爱并有性关系。18精神分析案例此后，这位好同学与妻子离婚，一直痴情地等她。几年前其前夫可能因经济问题停职，同时她发现前夫工作中有一小秘，关系非一般，心理上再次难以接受，但她说，前夫为了不连累她而提出离婚。离婚后她与前夫感情仍然很好，心理上依旧依赖他，而且每月拿出自己收入的2000元供他，一直维持至今，前夫也未再婚。19精神分析案例她为报答前夫的那位好同学的爱，和他同居至今，但一直未登记结婚，这其中也有她父母的原因，父母认为此男对她不合适，比她大12岁，性格内向，但她执意认为自己在心理上也离不开他，他爱她，为她而离婚，她不能抛弃他，离开他是不道德的。事实上，他们同居这三年来没有性生活，完全是精神上的爱。20精神分析案例二年前，她出了一本书《男人和淑女》，在当地很有影响，她的礼仪课也越讲越好，在校外的头衔很多，知名度很高，许多机关单位、学校、企业都请她上课，大家对她的讲课赞口不绝，可她越来越紧张，担心自己讲不好，每于上课前会一阵紧张，但讲课中又很自如，口若悬河。21精神分析案例在其本校，大家也一致公认她课上得一等，同时她对同学很有爱心，一人支助三个贫困生，为此引起个别老师非议。22精神分析案例再是她大专毕业，至今未晋升到高级职称，她感到很没面子，所以每当别人称她某教授时，她会立刻阻止，称叫我某老师。在家中，经常的情感暴发，大哭，然后虐待自己，抓自己的脸、颈部、手臂等，每次发作只要其母亲或前夫一来即止，情绪变得平静。23精神分析案例今秋，自诉情况很糟糕，怕到学校去上课，一上课就很激动，一阵阵的面色潮红，控制不了自己的情感，担心自己在课堂上失态，课后总要问我上课时有没有讲错话，上课前非常紧张，血压很高（最高时160/110mmHg），焦虑不安，在家中更是无法控制，可为一点小事大发脾气，大哭，说真想拿刀子往脸上划，把脸划成一条条才甘心。24精神分析案例前不久，现任男友陪她一起到外省讲课，情绪很好，但要回来的前一天，又开始焦虑不安，到家后，学校送来优秀班主任奖金，她觉得自己受之有愧，认为自己请着病假却在外面上课，对不起学校和学生。25精神分析案例前几天晚，又和男友吵架，认为自己有病，男友无法理解她，捧着自己写的书哭着离开家，当时她想：钻到卡车下让车压死，这样人家会惊奇地发现这个人死了还抱着自己写的书。迎面开过5、6辆车，最终没有勇气，她哭着来到母亲家。26精神分析案例待她平静下来，她感到不该这样，但控制不了。她诉，现在看到男友的某种动作或姿态就感到紧张，控制不住要哭。男友看到她的状态也十分紧张，不知所措。而她又觉得无法和男友分开，即使是短暂的。（目前她的血压一直很高，月经几乎没了）。27精神分析案例某女，43岁，大学教师，从教礼仪美学，出身干部家庭，排行第三，上有两个哥哥，从小母亲管教严格，生性聪明，能歌善舞，表现欲强，按她自己的说法：从小爱臭美。在读大学期间，与她的前夫相识，获得前夫的欢心（当时前夫已有女友），大学毕业后结婚，前夫为商业干部，书香门第，夫妻感情很好，她在心理上非常依赖他。注：排行第三，又是女孩，母亲管教很严厉，这使得病人幼年没有得到充分的母爱。但她生性聪明，所以就通过“臭美”的方式得到别人的尊重和信任，导致她人格上“表现欲强”。大学期间与前夫相识，讨前夫的欢心，是想从前夫那里获得母爱，所以她在心理上非常依赖前夫。28精神分析案例数年后，她发现前夫和以前的恋人仍有来往，当时心理上无法接受，此时，前夫的好同学却一直暗恋她，俩人相爱并有性关系。注：前夫与以前的恋人仍有来往，在病人心理上就会感受为“被母亲遗弃”。而与前夫的好同学相爱并有性关系（这种性关系是对寻求亲密关系、依恋关系的一种表现），实际上是对前夫的报复，也是向前夫认同（你有婚外恋，我也有），而前夫的好同学在病人心理上可以被感受为“前夫”，这实际是前夫的替代物。29精神分析案例此后，这位好同学与妻子离婚，一直痴情地等她。几年前其前夫可能因经济问题停职，同时她发现前夫工作中有一小秘，关系非一般，心理上再次难以接受，但她说，前夫为了不连累她而提出离婚。离婚后她与前夫感情仍然很好，心理上依旧依赖他，而且每月拿出自己收入的2000元供他，一直维持至今，前夫也未再婚。注：当前夫要与她离婚的时候，她反而受不了，离婚了还要继续讨前夫的欢心，给前夫钱。这是对前夫的心理依赖。而且，前夫遇到困难的时候，正是减少了她被前夫抛弃的担心，所以她就更加爱前夫了。这时也不再与前夫的好同学结婚。30精神分析案例她为报答前夫的那位好同学的爱，和他同居至今，但一直未登记结婚，这其中也有她父母的原因，父母认为此男对她不合适，比她大12岁，性格内向，但她执意认为自己在心理上也离不开他，他爱她，为她而离婚，她不能抛弃他，离开他是不道德的。注：“不能抛弃！”，心理上的依恋，这就是她自己心理的投射。自己怕被别人抛弃，所以自己也不能抛弃别人。31精神分析案例事实上，他们同居这三年来没有性生活，完全是精神上的爱。注：这更说明，这位女士是心理上的需要，而不是性的需要。因此，她很可能同时存在性功能障碍，如性高潮缺乏。。32精神分析案例二年前，她出了一本书《男人和淑女》，在当地很有影响，她的礼仪课也越讲越好，在校外的头衔很多，知名度很高，许多机关单位、学校、企业都请她上课，大家对她的讲课赞口不绝，可她越来越紧张，担心自己讲不好，每于上课前会一阵紧张，但讲课中又很自如，口若悬河。注：这是对自卑心理的反抗。越担心自己不行，越会努力把工作做出色。当工作越来越出色的时候，她的自卑感也会越来越严重，因为一个更加深度的危险在她内心酝酿：我无法做得越来越好，甚至连保持都困难。如果我不能做到优秀，就没有人会爱我。33精神分析案例在其本校，大家也一致公认她课上得一等，同时她对同学很有爱心，一人支助三个贫困生，为此引起个别老师非议。注：如果一个人对救助儿童太有热心和爱心，用精神分析的眼光看，她是在从心理上救助自己，是自己太需要救助了。34精神分析案例再是她大专毕业，至今未晋升到高级职称，她感到很没面子，所以每当别人称她某教授时，她会立刻阻止，称叫我某老师。在家中，经常的情感暴发，大哭，然后虐待自己，抓自己的脸、颈部、手臂等，每次发作只要其母亲或前夫一来即止，情绪变得平静。注：装着自己对副教授职称不在乎，太要强，太要自尊，这是自卑心理的表现。人格面具与内心愿望的冲突非常大，这也造成了她强烈的内心痛苦。35精神分析案例今秋，自诉情况很糟糕，怕到学校去上课，一上课就很激动，一阵阵的面色潮红，控制不了自己的情感，担心自己在课堂上失态，课后总要问我上课时有没有讲错话，上课前非常紧张，血压很高（最高时160/110mmHg），焦虑不安，在家中更是无法控制，可为一点小事大发脾气，大哭，说真想拿刀子往脸上划，把脸划成一条条才甘心。注：这是明显的社交焦虑，是自卑心理在社交中的体现。在焦虑发作的时候，同时可以让自己被压抑的情绪得到宣泄，而拿刀子往脸上划，是自虐的表现，是对自己的憎恨，是要取悦别人，同时也想以此来控制他人对自己的关心和重视。36精神分析案例前不久，现任男友陪她一起到外省讲课，情绪很好，但要回来的前一天，又开始焦虑不安，到家后，学校送来优秀班主任奖金，她觉得自己受之有愧，认为自己请着病假却在外面上课，对不起学校和学生。注：男友陪她外出，她会感到很好。她从男友的陪伴中得到了母亲般的关心、爱护，会在心理上更加依赖男友。但是，也更加担心会失去男友。所以面对失去男友的陪伴，就感到焦虑不安。这正说明，她在心理上很需要别人的接纳、关系和呵护。学校给她的奖金使她感到受之有愧，说的是请病假在外上课，为之自责，实质上是请病假外出与男友偷情的自责心理的迁移。37精神分析案例前几天晚，又和男友吵架，认为自己有病，男友无法理解她，捧着自己写的书哭着离开家，当时她想：钻到卡车下让车压死，这样人家会惊奇地发现这个人死了还抱着自己写的书。迎面开过5、6辆车，最终没有勇气，她哭着来到母亲家。注：自己有病，男友不关心她。说明她特别需要、非常在乎别人对她的关心。这是幼年缺乏母爱的表现。这种自杀企图，更多的是要获得男友对她的怜悯和关心，也是控制男友不离开她的一个手段。当然，这种自杀企图导致自杀成功的并不少见。38精神分析案例待她平静下来，她感到不该这样，但控制不了。她诉，现在看到男友的某种动作或姿态就感到紧张，控制不住要哭。男友看到她的状态也十分紧张，不知所措。而她又觉得无法和男友分开，即使是短暂的。（目前她的血压一直很高，月经几乎没了）。注：她平静的时候，思维是成年人的思维，是比较理智的，当然就能够看到自己不应该这样做。所谓“控制不了”，实际上是潜意识的心理动力，是儿童时的思维。对男友的依赖和不满是同步增长的，与男友的心理距离太近。她在从男友那里感受到母爱的同时，内心又酝酿着更大的对失去男友“母爱”的恐惧和担心。就更加地想通过各种办法来控制男友，不让男友遗弃自己。这也是她在男友面前不停地犯病的原因之一。39精神分析案例注：整个病例是幼年缺乏母爱，导致的缺乏安全感，缺乏自信和自尊。而她一直在试图从别人身上获取母爱、获得安全感、自信和自尊。这样的情感主线，就导演出了她整个生活的“戏剧”。40精神分析案例注：治疗中要特别注意男友与病人的关系。现在看来是有些太近了，可以考虑拉远一点，但是拉远的时候病人的疾病发作可能会临时性地加重，当以后会逐渐减轻。可是如果不拉远的话，就可能将来发作得越来越重。41精神分析案例注：在男友与病人距离拉远的同时，病人会更加进入一个心理虚弱的状态，这时，心理医生的介入就更显得有必要。当然，心理医生与病人的距离也要适中，要保持一个专业性的心理帮助关系，而不是在治疗关系之外同时还做病人的朋友。42精神分析案例注：这样的心理治疗就是精神分析式的心理治疗。精神分析疗法在分析她的症结的时候，一定不要忽视对她目前心理虚弱状态的支持，既要充分运用心理支持疗法。这样才能更加有力地帮助。43第二节行为治疗(behaviortherapy)行为治疗是继精神分析治疗之后，在二十世纪五十年代创立的心理治疗方法。与探究潜意识冲突的精神分析治疗不同，行为治疗是基于实验心理学的成果，帮助患者消除不良行为和/或建立适应行为，从而达到治疗目的的一种心理治疗方式。44行为治疗的理论基础1、经典条件反射（classicconditioning）;2、操作性条件反射（operantconditioning）;3、社会学习理论（sociallearning）.45㈠系统脱敏疗法（systematicdesensitization）系统脱敏疗法：由南非精神病学家沃尔普（Wolpe）所创，是整个行为疗法中最早被系统应用的方法之一。也称交互抑制法，利用交互抑制的原理来达到治疗目的。在系统脱敏疗法的具体实施中，人为地帮助来访者造成一种放松状态，利用个体的放松状态去拮抗由刺激引起的焦虑或恐怖，使机体的正常反应抑制不正常的反应。让来访者按事先设计的恐怖事物等级表逐级地进行想象暴露与实景暴露。46系统脱敏疗法的三个步骤1、学习放松：如肌肉放松训练，注意集中于全身的肌群，先让肌肉紧张，然后放松达到舒适、自我感觉良好的状态。2、衡量主观焦虑程度，建立焦虑等级层次：想象或体验在某种情境中自己主观的焦虑程度，并给予等级评分。3、想象或实地脱敏：将焦虑等级中引发焦虑的事件与肌肉放松训练真正结合起来，逐级脱敏。471、肌肉放松训练握紧拳头-放松；伸展五指-放松收紧二头肌-放松；收紧三头肌-放松耸肩向后-放松；提肩向前-放松保持肩部平直转头向右-放松；转头向左-放松屈颈使下颌触到胸部-放松尽量张大嘴-放松；闭口咬紧牙关-放松尽可能地伸舌-放松；尽可能地卷舌-放松48舌头用力抵住上颚-放松；舌头用力抵住下颚-放松用力睁大眼睛-放松；紧闭双眼-放松尽可能地深吸一口气-放松肩胛用力抵住椅子、拱背-放松收紧臀部肌肉-放松；臀肌用力抵住椅垫-放松伸腿并抬高15~20公分-放松尽可能地"收腹"-放松；挺腹并绷紧-放松伸直双腿、足趾上翘背屈-放松；足趾伸直趾屈-放松屈趾-放松；翘趾-放松492、建立焦虑事件等级表首先要找出所有使来访者感到恐怖或焦虑的事件，并由来访者报告出对每一事件感到恐怖或焦虑的主观程度，这种主观程度可用SUD(主观感觉尺度)来度量。这种尺度的数值为0~100，一般分为10个等级。其次用主观感觉尺度的分数报告出患者对每一个事件的焦虑、恐惧程度，按等级程度由小至大顺序排列。一般所建立的等级层次最好是6到10个，最多不超过20个。50考试焦虑病人等级脱敏表编号事件SUD1教师宣布下星期考试102考试前一天晚上复习功课203考试当天正在吃早饭304走在去考试的晚上405站在考场外等待进去506进入考场607坐在考试的位置上708教师发放考卷

80513、实施脱敏⑴想象脱敏：可以从两个方面判断来访者是否完成脱敏，一是想象保持的时间，二是来访者自我报告的SUD值。⑵实物或现实脱敏：让来访者直接进入引发焦虑的现实情境中，体验焦虑，反复练习，让来访者适应，然后再进入下一个层次的焦虑情境中脱敏。52㈡冲击疗法（implosivetherapy）又称满贯疗法，属于系统脱敏治疗的变型，但具体的治疗步骤与系统脱敏相反，它不是让来访者按轻重顺序逐级暴露，而是一下就将来访者置于能引起其极大焦虑恐惧的情境中，达到消除恐惧的目的。使用冲击疗法要严格掌握适应症。53治疗步骤1、在治疗之前，要进行详尽的身体及精神检查，身体虚弱、严重躯体疾病及精神病性障碍者不能采用此种方法。同时，要向来访者详细介绍有关治疗的原理、步骤以及可能的后果，并签署相关协议。治疗室布置简洁，刺激物要突出，让来访者无法回避。要准备好应急药物以防不测。2、实施治疗时，让来访者持续暴露于恐惧刺激的情境中，并给予鼓励、安慰和支持，除非来访者有严重生理反应，应尽量完成治疗，否则前功尽弃。冲击治疗一般每次持续30~60分钟，共实施3~5次，视疗效而定。54㈢厌恶疗法（aversiontherapy）厌恶疗法，也称厌恶制约法或惩罚法，是指应用负性的强烈刺激，以惩罚来消除不良的行为。临床适合用于戒除烟、酒或药瘾等。55治疗中的关键问题1、确定靶症状。2、厌恶刺激的实施必须适时，只有把负性刺激和不良行为在最佳时机恰当地联结起来，才能形成条件反射，达到消除不良行为的目的。3、厌恶刺激的选择必须安全、强烈、有效。56厌恶疗法的分类1、电击厌恶疗法2、药物厌恶疗法3、想象厌恶疗法4、橡圈厌恶疗法571、电击厌恶疗法以电击作为负性刺激，将求治者的不良行为反应与电击联结在一起，一旦这一行为反应出现就予以电击。电击一次后休息几分钟，然后进行第二次。每次治疗时间为20~30分钟，反复电击多次。治疗次数可从每日６次到每二个星期一次，电击强度的选择应征得求治者的同意。582、药物厌恶疗法也称化学厌恶疗法。应用化学药物，如能够导致恶心呕吐的阿朴吗啡，作为负性刺激。药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍，如酗酒、饮食过度等，其缺点是耗时太长，且易弄脏环境。593、想象厌恶疗法电击与药物刺激都较痛苦，施用数次后，可以训练来访者自己应用“想象厌恶疗法”，即将想象中的痛苦体验作为负性刺激。例如，来访者一旦想饮酒或看到性兴奋对象时，立刻想象会遭受痛苦的惩罚，想象自己进行变态性行为时被人抓住，扭送公安机关，在众目睽睽下异常羞耻，从而克制这种变态性行为。此法也称为“隐蔽性敏感法”。604、橡圈厌恶疗法拉弹预先套在手腕上的橡圈，以引起疼痛作为负性刺激，拉弹时同时计数，常常需要十几次甚至几十次。61厌恶治疗可能带来的消极后果1、可能建立新的条件反射，引发个体焦虑、恐惧，使不良行为更加牢固。2、疗效不持久，远期疗效较差。3、对个体进行惩罚，可能引发伦理学问题。62行为治疗的适应证1、焦虑障碍（恐惧症、强迫症、焦虑症）2、进食障碍（神经性厌食、神经性贪食）3、物质依赖（烟酒及药物依赖）4、性功能与性心理障碍（早泄、同性恋）5、冲动控制障碍（偷窃癖、拔毛癖）6、儿童行为障碍（抽动症）7、心身疾病（胃溃疡、高血压）63第三节认知治疗(cognitivetherapy)认知治疗：是20世纪六、七十年代继精神分析和行为治疗之后发展起来的一种治疗体系。认知治疗的创始人是贝克，其理论基础是认知理论。认知治疗理论的核心是个体的情绪和行为是由个体的认知决定。64㈠理性情绪疗法A.Ellis认为情绪障碍是由于非理性信念、绝对性思考和错误评价所造成。A.刺激性事件（Activatingevents）B.个体的信念系统（Beliefsystem）C.事件的情绪后果（Consequence）D.与不合理的信念辩论(Disputingirrationalbeliefs)E.效果（Effects）65理性情绪疗法的程序1、心理诊断（psychodiagnosia）;2、领悟（insight）;3、修通（workingthrough）;4、再教育（reeducation）.66理性情绪疗法的程序1、心理诊断（psychodiagnosia）：①建立良好的医患工作关系；②找出受治疗者情绪困扰和行为不适的具体表现（C）,以及与这些反应相对应的激发事件（A）,并对两者之间不合理观念（B）进行初步分析，找出最迫切解决的问题；③医患协商、共同制订治疗目标；④介绍ABC理论，使受治疗者接受、理解、分析。67理性情绪疗法的程序2、领悟（insight）：通过解释与证明让受治疗者在更深的层次上领悟，对自己的问题负责，实现3种领悟。⑴是信念引起了情绪和行为后果，而不是事件本身；⑵应对自己的情绪和行为问题负责；⑶只有改变不合理的信念，才能减轻或消除症状。68理性情绪疗法的程序3、修通（workingthrough）：采用各种方法和技术，使受治疗者修正和放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。69理性情绪疗法的程序4、再教育（reeducation）：巩固治疗所取得的效果，帮助受治疗者进一步摆脱不合理观念和思维方式，使新观念和逻辑思维方式得以强化并重建新的反应模式，以减少以后生活中情绪困扰与不良行为。70理性情绪治疗技术1、与不合理信念辩论；2、合理情绪想象技术；3、认知家庭作业。71理性情绪治疗技术1、与不合理信念辩论：患者从不把自己的症状与其思维、信念相联系，治疗师要积极、主动地向其发问，对其不合理信念提出挑战和质疑。72不合理信念（1/2）1、一个人要有价值就必须很有能力，并且在可能的条件下很有成就；2、某某人绝对是很坏的，所以他们必须受到严厉的责备和惩罚；3、逃避生活中的困难和推卸自己的责任可能要比正视它们更容易；4、任何事情的发展都应当和自己期待的一样，任何问题都应当得到合理的解决；5、人的不幸绝对是外界造成的，人无法控制自己的悲伤、忧愁和不安；73不合理信念（2/2）6、一个人过去的历史对现在的行为起决定作用。一件事过去曾影响自己，所以现在也必然影响自己的行为；7、自己是无能的，必须找一个比自己强的靠山才能生活。8、自己是不能把握感情的，必须有别人安慰自己；9、其他人的不安和动荡也必然引起自己的不安；10、和自己接触的人必须都喜欢自己，赞成自己；11、生活中有大量的事对自己不利，必须终日花大量的时间考虑对策。74理性情绪治疗技术2、合理情绪想象技术：帮助受治疗者停止非理性信念的传播，其步骤:⑴受治疗者想象其困扰的情境，体验其中强烈情绪反应；⑵帮助其改变这种不适当的情绪反应，并体会适度的情绪反应；⑶停止想象，让其讲述怎么样想就使其情绪发生了变化，强化其新的观念和体验，以巩固其获得的新的情绪反应。75理性情绪治疗技术3、认知家庭作业：让受治疗者自己对其非理性信念进行辩论，即自我进行ABC，进而对不合理信念进行诘难（D），最后自己评价诘难的效应（E）。主要有合理情绪自助表和合理自我分析报告两种形式。76早年的生活经验功能失调性假设形成（功能失调性态度量表）严峻的生活事件“假设”被激活负性自动想法（自动想法问卷）抑郁症状㈡A.T.Beck的认知行为治疗77主要技术1、识别负性自动思维（identifyingnegativeautomaticthoughts）2、检验负性自动思维(testingnegativeautomaticthoughts)3、识别潜在的功能失调性假设（identifyingdysfunctionalassumptions）4、挑战功能失调性假设(challengingdysfunctionalassumptions)78认知歪曲的形式1、非此即彼(allornothingthinking)2、灾难化(catastrophizing)3、使不合格(disqualifying)4、情绪推理（emotionalreasoning）5、贴标签（labeling）6、最大化或最小化(magnificationorminimization)79认知歪曲的形式7、精神过滤(mentalfilter)8、度人之心(mindreading)9、以偏概全(overgenaralization)10、个性化（personalization）11、“应该”和”必须”陈述(“should”and“must”statement)12、管状视力(tunnelvision)80治疗过程1、治疗早期：⑴建立良好医患关系；⑵识别并指明治疗目标；⑶集中选择一个主要问题着手；⑷指导其认知模式；⑸活化其行为；81治疗过程1、治疗早期：⑹对其障碍的宣传教育；

⑺指导其对自动思维的识别、评估及应答方式；⑻受治疗者社会化（家庭作业、治疗日程表）；⑼指导其应对策略。82治疗过程2、治疗中期：高于前期目标而继续推进，继续强调识别、评估和修正其信念，