泌尿和生殖系统疾病实习课件

泌尿和生殖系统疾病实习安排1、多媒体讲解30分钟2、切片观察80分钟3、大标本观察35分钟4、病例讨论30分钟5、小结5分钟1、掌握急性增生性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的病理特点及临床病理联系。2、了解慢性肾盂肾炎、肾癌和膀胱癌的病变特点及临床病理联系。目的要求：

泌尿系统疾病急性弥漫性增生性肾小球肾炎

AcutediffuseproliferativeGN慢性肾小球肾炎

Chronicglomerulonephritis慢性肾盂肾炎

Chronicpyelonephritis肾细胞癌

Renalcellcarcinoma膀胱尿路上皮癌

Urothelialcarcinomaofbladder

大体标本：113#急性弥漫性增生性肾小球肾Acutediffuseproliferative

glomerulonephritis115#慢性肾小球肾炎

Chronicglomerulonephritis67#肾细胞癌Renalcellcarcinoma

切片：

急性增生性肾小球肾炎

大红肾

蚤咬肾

大体：113#光镜：早期，炎性细胞渗出113#弥漫性内皮细胞和系膜细胞增生，伴炎性细胞渗出，肾小球体积增大肾小球内系膜细胞和内皮细胞增生，间质血管扩张充血113#肾小管上皮细胞颗粒变性偶见肾小球内新月体形成“驼峰”内皮细胞窗孔基膜电镜：上皮下“驼峰状”电子致密物沉积

-继发性颗粒性固缩肾“变小、变轻、变硬、变薄、变形”

慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎115#肾小球硬化，肾小管萎缩，间质炎性细胞浸润、纤维化115#少数肾小球代偿性肥大，肾小管扩张115#1、大体：表面：双肾病变不对称：体积变小、质地变硬、表面变形：不规则凹陷性疤痕为特征，称“瘢痕肾”。

慢性肾盂肾炎切面：皮质变薄；肾乳头萎缩；肾盂肾盏扩张变形；肾盂黏膜粗糙，颗粒状。

肾细胞癌肾透明细胞癌67#67#

膀胱尿路上皮癌目的要求1、掌握宫颈上皮内瘤变、宫颈癌、乳腺癌的病变特点，熟悉其蔓延和转移途径。2、掌握葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌的病变特点，了解其临床病理联系。3、熟悉常见卵巢肿瘤的形态特点。生殖系统和乳腺疾病大体标本：子宫颈癌

Carcinomaofcervix葡萄胎

Hydatidiformmole侵蚀性葡萄胎Invasivehydatidiformmole绒毛膜上皮癌Choriocarcinoma

乳腺癌Carcinomaofbreast卵巢囊腺瘤

Cystadenomaofovary卵巢畸胎瘤

Teratomaofovary切片观察:76#

子宫颈原位癌（carcinomainsituofcervix）90#

葡萄胎（hydatidiformmole）124#

绒毛膜上皮癌choriocarcinoma

Carcinomaofcervix

宫颈癌LOGOerosiontype糜烂型菜花型浸润型溃疡型76#

乳腺癌

滋养层细胞疾病葡萄胎Partialmole90#

hydatidiformmole#9090#hydatidiformmoleProliferationoftrophoblasticcells侵蚀性葡萄胎invasivemole

Choriocarcinoma绒毛膜癌#124似合体滋养层细胞肿瘤细胞似细胞滋养层细胞肿瘤细胞卵巢浆液性肿瘤

卵巢肿瘤

良性

交界性恶性LOGO卵巢粘液性囊腺瘤(多房性)卵巢粘液性囊腺瘤(多房性)畸胎瘤LOGO

患者，女性,29岁,农民。1年前，患者停经3个月后自然流产，流出物不详，清宫术后月经恢复正常。

4个月前出现阴道不规则流血，并有烂肉样碎组织排出，时常有咳嗽，胸痛，头痛，抽搐等症状。近日症状加重，咯血2天入院。死亡前一天早晨起床后突感头痛，随即倒地，昏迷，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。

体格检查：脉搏90次/min，呼吸18次/min，血压120/90mmHg,心、肺（—），肝脾未及。胸片示：双肺有结节状影。实验室检查：血红蛋白40g/L,白细胞17.1×109/L；尿妊娠试验（+）。病例讨论尸检摘要患者消瘦贫血状，腹腔内有血性液体约400ml，双侧胸腔中也有同样性状液体100ml。肺：切面查见多个结节，直径2cm左右，伴出血、坏死。肝脏：表面和切面上见数个1-2.5cm直径出血性结节，有融合。大脑：表面有多个出血性病灶，直径1.5cm,脑组织水肿。子宫：12cm×12cm×13.5cm，宫底后壁见直径5cm的出血性结节，切面呈紫红色，坏死、溃烂，边界不清，浸润子宫肌层并穿破肌层达浆膜层，子宫旁和盆腔内也有多个出血性肿块，双附件正常。阴道壁查见2个紫红色结节。镜检：取子宫、阴道、肝、肺及脑组织病灶做切片检查，组织中有两种肿瘤细胞，一种呈圆形或多角形，胞浆丰富、淡染，细胞界限清楚，核淡染，空泡样；另一种瘤细胞体积较大，胞浆红染，形状不规则，多核，深染。两种瘤细胞混合存在，瘤组织中没有间质和血管，可见明显的出血和坏死，未见绒毛。讨论：（1）死者患有何种疾病？诊断依据是什么？

（2）请结合本病的病理学知识，解释死者生前出现的一系列

症状和体征。（3）分析死亡原因。病例讨论小结1.疾病诊断:子宫绒毛膜癌合并肺、肝、脑、阴道壁和盆腔转移（血道）。

诊断依据：子宫及转移器官均见有两种肿瘤细胞形态类似于绒毛膜的细胞滋养层和合体滋养层细胞，出血明显，肿瘤组织无血管和间质，未见绒毛，符合绒毛膜癌的形态特点。2、运用病理学知识解释死者生前出现的一系列症状和体征：（1）1年前，患者自然流产病史，清宫术后月经恢复正常；4个月前出现阴道不规则流血，并有烂肉样碎组织排出。

绒毛膜癌的发生，绝大多数与妊娠有关，25%继发于自然流产，50%继发于葡萄胎，20%发生于正常分娩后。本病发生前曾经有流产史，说明是流产后残留的绒毛上皮发生癌变。（2）4个月前出现阴道不规则流血，并有烂肉样碎组织排出，（宫腔内的肿瘤组织发生出血、坏死，脱落排出所致）时常有咳嗽，胸痛，头痛，抽搐等症状（由于肿瘤转移到肺和脑而出现相应的症状）。咯血是由于肿瘤转移至肺浸润破坏肺血管。（3）死亡前一天早晨起床后突感头痛，随即倒地，昏迷，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。（是由于肿瘤脑转移后浸润破坏脑组织尤其是生命中枢，出现中枢神经系统功能严重障碍所致）（4）胸片示：双肺有结节状影。是肺转移病灶所致。实验室检查：血红蛋白40g/L,白细胞17.1×109/L；尿妊娠试验（+）尿妊娠试验（+）是绒癌的癌细胞分泌绒毛膜促性腺激素（HCG）所致。血红蛋白40g/L是由于肿瘤组织破坏血管造成出血导致贫血所致；白细胞17.1×109/L（白细胞升高）是由于肿瘤组织严重坏死，释放致热原所致。3、死亡原因：绒癌脑转移导致中枢神经系统严重障碍，转移灶压迫延髓生命中枢而引起心跳、呼吸停止。葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌病变性质良性交界性恶性滋