依那普利联合血脂康治疗高血压合并血脂紊乱和脂肪肝的疗效观察

依那普利联合血脂康治疗高血压合并血脂紊乱和脂肪肝的疗效观察

高血压不仅是一种异常的血液动力学疾病，也是一种代谢疾病。与脂肪和糖等代谢障碍一起，也被称为代谢障碍综合征。在诸易患因素中,不良生活方式,高血脂、肥胖、糖耐量异常是高血压的常见危险因素。在不良生活方式中,嗜酒、高脂进食,不但可造成高血脂、肥胖、糖耐量异常,还可造成肝脏脂肪代谢紊乱。当脂类物质在肝内蓄积过多,超过肝重的5%,或在组织学上肝脂肪化达40%以上,称为脂肪肝。目前,肝组织学检查是诊断脂肪肝的金标准,但由于系创伤检查,推广应用受到限制。临床上多采用B超诊断,其优点是无创伤,重复性强。治疗可在调整膳食的基础上采用中西医结合治疗,但疗效欠佳。我们在近2年多临床工作中,应用血脂康、依那普利治疗高血压合并血脂紊乱脂肪肝,取得满意效果,经B超动态观察,发现脂肪肝减轻或消失,总结报道如下:材料和方法1高血压治疗指南在1998年1月至2000年5月门诊及住院治疗的高血压病人中,经B超诊断116例为脂肪肝,其中男86例(74%),女性30例(26%),年龄32～61岁,平均40.5岁。高血压分级按WHO/ISH1999年高血压治疗指南,2级92例平均血压为172/106mmHg,3级24例平均血压194/116mmHg,高血压病史5年以内8例(7%),5～10年82例(70.7%),大于10年26例(22.3%)。有乏力,纳差,肝区不适,上腹胀满等症状62例(54%),体重指数(BMI),根据2000年国际肥胖工作组提出的亚洲成年人标准,正常15例(13%),肥胖前期19例(16.3%),Ⅰ度肥胖58例(50%),Ⅱ度肥胖24例(20.7%),酗酒者62例,TG升高68例,TC升高82例,HDL-C降低59例,合并肝功能异常肝炎病毒标志物阳性66例,2型糖尿病28例、糖耐量异常40例,胆石症29例,肾病综合征5例。2降压药、转换酶抑制剂的应用(1)病因及综合治疗:调整饮食,适量运动;嗜酒者禁酒;转氨酶升高者,降酶保肝等;(2)在降压治疗上,首选转换酶抑制剂依那普利,血压控制不满意时联合应用钙拮抗剂或小剂量氢氯噻嗪;(3)口服血脂康(北京维信生物科技有限公司生产纯中药制剂),用法:0.6,bid,8周为一疗程,共3个疗程。3临床症状及诊断标准治疗前后分别测定血压,BMI,空腹血脂:血清总胆固醇(TC),甘油三脂(TG),高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C),肝功能:ALT、AST、CHE;血糖,甲状腺素,肾功能等,并观察临床症状及不良反应。B超检查,用药前后及治疗过程中动态观察。其诊断标准:(1)肝脏肿大,边缘角增大;(2)肝脏切面前半部光点回声致密、增粗,增强强度明显高于正常肝脏回声,呈“明亮肝”,光点分布均匀或欠均匀;(3)肝脏切面后半部回声灰度递减,出现光带衰减或消失;(4)肝内管系欠清晰或消失。4统计处理计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。组bmi正常,bmi正常,hdl-c、tc、tg下降经饮食调整,规律运动,口服依那普利和血脂康,部分病人联合应用钙拮抗剂或利尿剂,103例病人血压降到正常水平,另13例也控制在1级水平,BMI正常50例(43.1%),肥胖前期35例(30.1%),Ⅰ度肥胖6例(5.1%),较治疗前明显下降。经治疗6个月后,HDL-C升高,TC、TG下降,与治疗前比较有显著差异性(P<0.01)。血糖轻度下降,无统计学意义。见表1。3观察指标的改善情况第一疗程变化不明显,第二疗程后期起效,治疗结束后116例各项观察指标较治疗前有明显改善(经四格表χ2检验,P<0.001)见表3。116例中有62例(53%)患者肝脏声像图基本恢复正常。5例病人在服药初期出现腹胀、纳差,后缓解,未中断治疗。血脂康的调脂作用近年来,膳食对心血管病的影响越来越被重视,1998年Stamler等指出在多数工业化国家不良生活类型、吸烟、血清胆固醇和血压超过理想水平是冠状动脉—心血管病(CHD—CVD)4个明确的,对发病有较大影响并经得起一级预防和对照检验的危险因子,作者将不良饮食类型列为首位。目前随着我国经济发展,过去那种高钠、低胆固醇,低蛋白的膳食结构在一些富裕地区正在改变。部分人把高脂肪,高热量进食当成追求时尚,造成高血脂和肥胖,再加上饮酒无度,使肝功能减退,脂肪在肝脏蓄积,造成脂肪肝。随着高血压治疗观念的更新,不仅要控制,稳定血压,还要纠正伴随的代谢紊乱,与之并存的脂肪肝也日益受到重视,如不及时治疗,可最终发展成肝硬化。由于脂肪肝发病隐匿,临床表现缺乏特异性,易造成漏诊或误诊,我们在多年临床工作中观察到,凡嗜酒,喜高脂进食,活动量较少的肥胖者,脂肪肝发生率较大,应常规进行血脂和B超检查,以发现早期脂肪肝患者。新近研究认为,依那普利等ACEI制剂不但能逆转左室肥厚,改善舒张功能,还有抗氧自由基作用,能减少LDL的过氧化,并具有抗血小板、增强纤溶、增加胰岛素的敏感性功能,所以ACEI不仅是血管扩张剂,还具有不同程度的抗心脏和血管重构、抗动脉硬化、抗缺血、抗凝、预防糖尿病及节省能量的作用。上述作用奠定了依那普利在治疗代谢紊乱综合症及伴随临床情况方面治疗基础,增加了血脂康的调脂作用。血脂康是从红曲中提取的,含有多种有效成份的纯天然中药制剂,含有甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂洛伐他汀和多种不饱和脂肪酸、甾醇和少量黄酮类物质。全国多中心“血脂康”扩大临床验证已证实其具有高效,安全,能降低总胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇及甘油三脂,升高高密度脂蛋白胆固醇的功能。动物实验表明对脂质在肝脏沉积有抑制作用。血脂康在综合调脂方面的显著疗效为治疗脂肪肝开辟了广阔的前景。通过本组病人观察,病人血压、BMI明显下降,血脂得到理想控制,TC、TG明显下降(P<0.01),肝功能恢复正常(P<0.01),自觉症状缓解,动态B超观察脂肪肝各项指标较治疗前有显著改善(P<0.001),与刘氏报告一致。上述临床症状、血压、BMI、肝功能、血脂、脂肪肝超声学改善呈高度一致。在脂肪肝诊断上,倪氏报告对B超诊断脂