病案操作手册文档新益华

病案系统操作手册1．病案系统初始设置 21.1科室主文献维护 21.2操作员及其权限维护 41.3医技科室项目维护 71．4卫生记录报表基本参数设置系统参数设置 82.病案平常业务 92.1概述 92.2病案首页录入 102.2.1病案首页信息输入处理 112.2.2病人出院诊断状况输入处理 132.2.3手术及费用数据输入处理 152.2.4病案费用信息输入处理 172.3病案审核 172.4病案查询及修改 183.记录管理 193.1概述 193.2门诊工作量动态日报录入 193.2.1功能简介 193.2.2界面 193.2.3操作阐明 203.3住院病区动态日报录入 203.3.1功能简介 203.3.2界面 213.3.3操作阐明 213.4医技科室工作量录入 213.4.1功能简介 213.4.2界面 223.4.3操作阐明 224．报表 224.1概述 224.2常用报表 234.2.1工作量记录报表 244.2.2常用报表中的其他报表 244.3卫统报表 264.3.1．卫生机构状况记录（卫统1） 264.3.2．人力资源表（卫统2） 284.3.3．卫生机构设备调查表（卫统3） 304.3.4．卫统4--卫生机构运行状况调查表 314.3..5．卫统5--出院病人调查表 324.3.6．卫统9--卫生机构基本建设投资完毕状况调查表 334.4其他报表 335．代码维护 345.1卫生机构类别代码维护 345.1.1功能简介 345.1.2操作阐明 355.2．经济代码和管理代码维护 365.2.1功能简介 365.3.2操作阐明 375.3．设备代码维护 385.3.1功能简介 385.3.2操作阐明 385.4．职业分类代码维护 385.4.1功能简介 385.4.2操作阐明 395.530种疾病代码维护 395.5.1功能简介 395．5.2操作阐明 406.系统维护及初始设置 406．1系统维护 406.2初始设置 411．病案系统初始设置当施工人员在您的计算机上成功地安装了病案管理信息系统后，您就可以顺利启动应用程序了。这时虽然系统可以投入使用，但为了后来工作的以便和数据的精确，某些内容必须根据医院的实际状况进行初始化设置。1.1科室主文献维护 1.1.1.首先进行医院科室设置，措施是：点击〖系统维护〗下的〖医院科室维护 点击增长可以持续增长多记录。其中单位代码是一种科室单位的基本信息，必须填写，其他的内容顾客可根据实际状况有选择性的填写。然后关闭该窗口在主窗口中进行审核即可。假如要废弃一种科室，首先要对它进行反审核，然后删除。点击查询与过滤，分别可以实现按单条件与多条件的查询。1.1.2.进行病案有关科室：点击〖系统维护〗下的〖科室主文献维护〗，即可打开科室主文献维护窗口。选中的科室用于记录及生成报表。在所有科室列表中选中科室（按ctrl键可以选中多种科室），然后点向右的箭头，并将各个科室进行归类，审核。最终保留完毕。在右边科室一览中可以修改科室信息，如床位数。1.2操作员及其权限维护1.2.1.增长操作员。进行系统参数设置的措施是：点击〖系统功能〗菜单下的〖操作员维护〗直接点击“【增长】”按纽，然后弹出如下窗口:可以持续添加多条记录。其中操作员代码、操作员口令是一种员工的基本信息，必须填写，其他的内容顾客可根据实际状况有选择性的填写。然后关闭该窗口在主窗口中进行审核即可使用该操作员进入。1.2.2.设置操作员权限.。进行权限设置的措施是：点击〖工具〗菜单下的〖权限组设置〗在窗口中点击“新增”增长权限组，然后选中系统模块的“病案管理系统”，将要赋予该权限组的功能描述的权限选中。1.2.3.将操作员选入对应的权限组。详细操作：点击〖工具〗菜单下的〖权限组设置〗首先操作员列表中选中对应的操作员行，然后再权限组列表中选中对应的行，然后点击”>>”按钮增长到对应权限组中；也可以先选中要添加到的权限组，然后在左边双击操作员所在行。先选中操作员，点击“权限”按钮可以查看该操作员对应的权限组。1.3医技科室项目维护进行医技科室项目维护的措施是：点击〖系统维护〗下的〖医技科室项目维护〗，即可打开此维护窗口。该窗口如下图所示：点击增长，弹出窗口：填写对应的科室，及代码名称，点击确定即可。然后回到主窗口进行审核。1．4卫生记录报表基本参数设置系统参数设置进行系统参数设置的措施是：点击〖系统功能〗菜单下的〖卫生记录报表基本参数设置〗，系统将会弹出如下窗口：在此设置中，可以设置上报卫统报表的医院类型、行政区划、组织机构代码、医院名称等信息。注意：“行政区划”和“组织机构代码”两项一定不能为空。若不填的话，在使用卫统2、3、5数据上报时就会出现错误。“行政区划”长度为六位，而“组织机构代码”为九位，不包括‘-’。这些设置对的完毕后来，系统基本上也就可以投入使用了。顾客在使用过程中，可根据实际状况随时调整这些维护项目，以满足医院的使用需求。2.病案平常业务2.1概述平常业务重要讲述的是对病案首页进行录入、修改等。系统使用的是卫生部新颁布的全国统一的病案首页。对应的菜单如下图所示：2.2病案首页录入病案输入首页屏幕如下图：由于屏幕空间的限制，整个病案首页的输入分四页进行：第一页是病人的基本状况及入院、转科、诊断信息；第二页是病人住院的出院诊断数据，包括诊断医师等信息；第三页是本次手术信息；第四页是住院有关费用。顾客首先在对应位置上输入住院号，然后光标移到住院次数上，回车后会得到HIS传来的出院病人有关信息（没有跟his库相连的顾客不具有），随即进入对其他字段的编辑过程，这时可以移动光标或回车键来填写数据。在数据输入过程中，系统会在左下方微协助区域中给出该字段的有关信息，并实时检查顾客所输入内容与否符合规定，同步还对与本字段有关的其他字段进行逻辑赋值，例如假设输入某病人生日，“1983.01.01”，则在下面的年龄会自动产生“24”2.2.1病案首页信息输入处理在医院管理信息系统中，病案号是病案首页的标识,病案号的编辑、录入十分重要。首先，它必须是合法的、遵照编码规则的；另一方面，它必须是唯一的，即不能多种病人共用一种病案号，同一病人不可使用多种病案号，否则它将失去应有的意义。理想状态下这些条件是成立的，但在实际应用中往往由于多方面的原因，而使病案号发生差错，从而使病案号无法确认详细病人，因此，用其他信息来辅助识别病人成为必要，我们习惯上用姓名、年龄、工作单位等属性作为深入识别患者的信息。数听阐明如下：住院号：病人的住院号；病案号：为唯一的，所有采用数值录入，用于识别该病案的编码，输入住院号后可自动得到同住院号相似号码。姓名：病人的姓名，可自动调出中文输入法。性别：病人的性别，在数据库中保留代码为“1”表达男性，“2”表达女性。出生日期：病人的出生日期。格式如（1972.07.15）表达1972年7住院次数：病人住院的合计次数，系统默认为“1”，当顾客输入此区域时，系统自动检查顾客输入的“姓名”、“性别”、“出生日期”数据与否存在与数据库中相匹配的数据，并且检查匹配次数，若存在，系统会提醒顾客与否是再次入院，假如是再次入院，则在此域默认值为“住院次数+1”，否则，默认为“1”医疗付款方式：系统预先定义“1.社会基本医疗保险”、“2.商业保险”、“3.自费医疗”、“4.公费医疗”、“5.大病统筹”、“6.其他”六类，在录入时，顾客可通过下拉列表框用光标进行选择，还可以根据窗口左下角系统提醒，直接录入对应信息代码。医疗保险（公费）号：顾客可以根据“医疗付款方式”域的值选择输入；年龄：病人入院时年龄，系统可根据“入院日期”减“出生日期”来自动计算产生。年龄单位：根据病人的出生时间长短，分为“岁、月、日、小时、分钟”。婚姻：病人的婚姻状况，系统预设“1、未”、“2、已”、“3、离”、“4、丧”四类，顾客可用光标或下方向键选择；职业：病人的职业，系统预设多种职业，如“02小朋友07卫生技术08学生10政法11教育”等，顾客可以根据需要从下拉框中选择对应的职业；顾客还可以在系统维护菜单中的职业主文献维护中自主地增长、删除或修改,但增长的代码要同国家的原则职业代码相对应；出生地：病人的出生地，系统预设3460多条行政区域，顾客可以通过直接输入拼音码按回车查询，也可手工输入。顾客还可以在“初始设置”菜单中的“出生地”主文献自主地增长、删除或修改；邮编：邮政编码；民族：系统预设56个民族，顾客可以通过直接输入拼音码按回车查询选择，也可手工输入修改，顾客还可以在系统维护菜单中“初始设置”中的民族代码维护中自主地增长、删除或修改；国籍：病人所属国籍，系统预设2个国家，顾客可以通过直接输入拼音码按回车查询选择，也可手工输入修改，顾客还可以在系统维护菜单“初始设置”中的国家代码维护中自主地增长、删除或修改；身份证号：病人的身份证号码，默认为15位或18位，系统自动为位数进行校验，如不符合位数原则，系统将会给出提醒；单位地址：病人的工作单位和地址，系统自动将“出生地”值带入，以便顾客输入；电话：病人工作单位电话；邮编：病人工作单位所在地的邮政编码；户口地址：病人的户口所在地，系统自动将“出生地”值带入，并且光标自动移到数据的末尾，以便顾客输入。电话：病人的联络电话，系统自动将病人工作单位联络电话值带入；邮编：病人户口所在地的邮政编码，系统自动将上边输入的邮编带入，也可自行修改；联络人：病人指定的联络人，一般用姓名表达；关系：该联络人与病人之间的关系，系统预设9种关系，分别为“1配偶”、“2子”、“3女”、“4孙子女”、“5父母”、“6祖父母”、“7兄弟姐妹”、“8同事同学”、“9其他”，顾客可通过F5功能键进行查找、选择，也可手工输入修改，顾客还可以在系统维护菜单中的MRD105关系主文献维护中自主地增长、删除或修改新关系；地址：病人指定联络人的地址，系统自动将“出生地”值带入，并且光标自动移动到最终，以便顾客输入；电话：联络人的电话号码，系统自动将病人自己的联络电话值带入；入院日期：病人入院的日期，格式如（.08.18）表达8月18入院科别：病人入院时的病区科室，顾客可输入拼音码按回车键进行查找、选择，也可手工输入修改，顾客还可以在“系统维护”菜单中的科室主文献维护中自主地增长、删除或修改新的科室，选择并回车后系统自动在其后的灰色域中显示科室的描述，供顾客检查与否输入对的，入院病区域根据顾客在科室主文献中定义的科室所属部门自动显示出该科室所属病区及对应描述，来减少顾客输入工作量。术前住院天数：指手术病人从入院日到手术日的天数。转科日期：病人转科日期，输入格式与“入院日期”格式相似，如病人无转科，此域可不输入；转入科别：病人转入科室的描述；出院日期：病人出院的日期，输入格式与“入院日期”格式相似,系统会自动检查出院日期不不小于当日，不能不不小于入院日期，其他校验同入院科室；实际住院天数：系统自动根据出院日期减去入院日期计算出实际住院天数，也支持手工修改；死亡原因：若病人发生死亡，则在此域输入死亡原因，输入拼音码查询ICD-10码选择，系统在其后的灰色域中显示死亡描述，如输入死亡原因后，系统自动将出院状态设置为“死亡”死亡日期：病人死亡的实际日期，在出院主诊断中出院状况若为死亡,如不填写死亡日期，系统则自动取出院日期为默认值,同步死亡原因将为必输域；门诊诊断：该病人门诊时医生诊断症状，输入拼音码查询ICD-10码选择，系统在其后的灰色域中显示对应的病情描述,入院状况：病人入院时的状况描述，系统预设“危”、“急”、“一般”三种状况，可以通过输入对应代码完毕输入,；入院诊断：病人入院时的诊断状况，输入拼音码查询ICD-10码选择，系统在其后的灰色域中显示对应的病情描述。系统可从门诊诊断值带入，顾客可修改(详见系统维护ICD疾病代码分类维护入院后确诊日期：病人入院后确诊的日期，确认日期在入院与出院的值不为疑诊的状况下为必输域,格式同上边的日期输入格式；顾客在进行病案数据编辑时务必严格保证被编辑数据的完整性、精确性和原则化，从而为系统信息处理提供必要和可靠的数据资料。当顾客在输入资料时由于需要重新录入另一份病案时可选择上方的【清空】按钮。2.2.2病人出院诊断状况输入处理当我们在上一屏幕输完病人的基本信息后按出院诊断，系统进入出院诊断数据输入屏幕格式，如图所示。有关ICD-10编码的问题请参照有关书籍。数听阐明如下：类型编码：诊断类型的编码，系统预设四类编码“1、重要诊断”，“2、其他诊断”，“3、院内感染名称”，“4、并发症”，输入数字后，则诊断类型会自动带出类型的描述，增长次诊可输入出院状况；ICD10编码：病人出院诊断详细症状的ICD10编码，顾客可以输入拼音码进行查找、选择，当选择失去焦点，ICD描述域自动带出对应描述，供顾客鉴别输入正误，系统自动带出门诊与出院符合及入院与出院符合状况，此域为必输域；出院状况：病人出院时状况的详细描述，系统预设“1治愈、2好转、3未愈、4死亡、5其他”五种类型，此域为必输域；附码：假如出院主诊断的ICD码存在有关附码，系统会自动带出附码，非维护域；损伤中毒原因：该域描述病人导致损伤的重要原因。若出院主诊断存在损伤、中毒，您方可输入损伤、中毒域，否则系统自动跳过此项。系统预设原因，无需维护。病理诊断：病人的病理诊断阐明。肿瘤的形态学编码是采用组织学+动态编码构成，例如：M8550/3腺泡细胞瘤，M8550是组织学编码，表达是腺泡组织，而/3表达恶性。肿瘤的动态编码有固定的意义，表达如下：/0良性；/1交界恶性（动态未定），或性质未特指；/2原位癌；/3恶性；/6继发性肿瘤。肿瘤的编码措施不一样于一般疾病，它需要首先确定形态学的主导词，查找形态学的编码，然后再根据指示再查找部位编码。这种操作环节不能颠倒，由于有四种状况，肿瘤的部位编码直接在形态学背面给出，假如先行查部位编码，反而不对。例如：胃淋巴肉瘤，要查淋巴肉瘤，得到编码是C85.0M9592/3。假如先去查胃的恶性肿瘤的部位编码，得到的是C16.9。实际上，淋巴肉瘤是不分部位的，因此后者是错误的查找措施。四种直接在形态学编码之后给出部位编码的状况如下：（1）、无法辨别部位的肿瘤：如，血液性的肿瘤，淋巴瘤（2）、不辨别部位的肿瘤：如，脂肪瘤，血管瘤（3）、特殊组织或部位肿瘤：如，肝细胞瘤，脑膜瘤（4）、某些未指出部位的肿瘤：内胚窦瘤，G细胞瘤C76-C80不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤。若顾客输入的出院主诊断中存在肿瘤M编码，则系统会自动给出其肿瘤M编码否则顾客手工去处理。病理诊断可在“系统设置”中进行维护处理病理诊断号：若存在病理诊断，此处为本次病理诊断的编号；尸检诊断：若病人的出院状况为“死亡”，此域输入尸检诊断描述；尸体解剖号：若存在尸检诊断，此处必须输入尸检编号，否则系统自动屏蔽此域；过敏药物：病人在本次入院过程中检测出的过敏药物输入域，为可选输入域，系统预设68种常见过敏药物。可在MRD116过敏药物维护进行维护，也可直接在此栏目里输入过敏药物的中文名称。HBsAg:乙型肝炎表面抗原，“0”表达未做、“1”表达阴性、“HCV-Ab:丙型肝炎表面抗原，“0”表达未做、“1”表达阴性、“HIV-Ab:获得性人类免疫缺陷病毒抗体，“0”表达未做、“1”表达阴性、“门诊与出院：门诊诊断与出院诊断的对比成果，“0”表达未做判断、“1”代表相符合、“2”代表不符合、“3”代表不愿定，此域为必输域，假如出院诊断ICD10码的前三位与门诊断ICD10码的前三位相似则会自动设置此域值为‘1’否则为‘2入院与出院：入院诊断与出院诊断的对比成果。“0”表达未做判断、“1”代表相符合、“2”代表不符合、“3”代表不愿定。假如出院诊断ICD码的前三位与入院诊断ICD码的前三位相似则会自动设置此域值为‘1’否则为‘2’；出院疑诊：“0”代表“否”，“1”代表“是”；临床与病理：临床指出院诊断。出院诊断与病理诊断符合鉴定为：“0未做1符合2不符合3不愿定”四种；急救次数：指对由于生命危险（生命体征不平稳）病人的急救次数，此域为数字输入域；成功次数：指病人被急救成功的次数，此域为数字输入域；科主任、主（副主）任医师、主治医师、住院医师、进修医师、硕士实习医师、实习医生、质控医师、质控护士，编码员：以上各域输入本次诊断波及医护人员信息。输入时只要输入有关人员的首字拼音声母便会自动带出一种相似此拼音缩写的窗口。如截图4-3输入‘L’后便带出所有L开头的中文，然后可通过光标进行选择。可以在员工主文献维护中增长、删除或修改；病案质量：系统预设“甲”、“乙”、“丙”三种类型，顾客可以通过点击下拉按钮来选择；日期：由质控医师填写，格式同以上日期输入格式；手术：病人与否进行了手术，“1”代表是，其他代表否，若此域输入为“1”，则回车后自动转入手术输入处理，否则将不跳至手术输入处理；2.2.3手术及费用数据输入处理当我们在上一屏幕输完病人的诊断信息后或输入“手术”按回车后，系统自动进入手术与费用数据输入屏幕格式，下面是手术及费用数据输入屏幕形式，如图4-5所示。在第三屏中重要完毕病人住院期间的手术及操作的信息输入。本系统的手术及操作代码采用的是ICD-9-CM3（美国临床修订本第三册），此编码包括多种治疗、检查性的手术、操作及人工器官及假体的植入等操作。如：A：手术性操作，如47.0（阑尾切除术）32.5（肺切除术）；B：治疗性操作，如99.25（静脉内高营养）54.98（腹膜透析）C：检查性操作，如33.24（经支气管镜肺活检术）D：人工器官及假体的植入，如20.99（人工耳涡植入术）有关ICD-9-CM3编码问题，请参照有关书籍。需要阐明的是，只有病人在住院期间做过手术的状况下，光标才会转到手术输入栏，详细措施是在出院诊断页里右下方“手术”栏里输入“1”，就自动转道“手术及费用”页里的手术输入栏：序号：手术的编号，为流水号；手术日期：按照系统日期规定规定输入；手术编码：系统按照ICD-9-CM3编码，顾客可以用功能键F5查询选择回车后输入，在随即的手术操作名称域中带出对应的描述；手术医师、I助、II助、麻醉医师：本次手术的主治医师和助理人员输入域，顾客可以通过点击下拉按钮或功能键F5来选择，可以在系统维护中的MRD150员工主文献中进行维护；麻醉方式：本次手术的麻醉方式，系统预设117中麻醉方式。可以通过点击下拉按钮或功能键F5来选择，可以在系统维护中的MRD112麻醉方式中进行维护；切口：切口类型，系统预设“1.I、2.II、3.III、4.无”四种类型，顾客可以通过F5来查询选择，此为必输域，不存在切口时请输入代码4；愈合：切口的愈合等级，系统预设“1.甲、2.乙、3.丙、4.无愈合”四个级别，顾客可以通过F5来查询选择，此为必输域，不存在切口时请输入代码4；级别：手术级别，系统预设“1.小2.中3.重大或科研4.大”四个级别，若病人手术次数不小于一次，可以通过点击屏幕左下脚的【+】按钮来增长新的手术记录；术前与术后：系统预设“0未做1符合2不符合3不愿定”四种类型；并发标志：系统预设“1是2否”两种类型；手术、检查、治疗、诊断与否第一例：系统预设“1是2否”两类；特殊检查号：包括X线、CT、MRI和DSA检查四项；随诊、随诊期限：指需要随诊的病例，由医师根据状况确定并填写随诊时限。系统预设“1是2否”两种类型。随诊期限只有当随诊为“1”时才能录入随诊期限，否则光标跳过“随诊期限项”；随诊期限的单位为“日、周、月、年、终身”；血型：病人所属血型，系统预设“1、A，2、B，3、AB，4、O，5其他”五种血型，可通过点击下拉按钮选择如此域为空则会自动跳至输血反应域；Rh：系统预设“阴、阳”两种类型，可点击下拉按钮选择；输血反应：病人在手术中与否有输血反应，系统预设“0未输1有2无”三种类型，如此域为空则会自动跳到费用域；输液反应：病人在手术中与否有输液反应，系统预设“0未输1有2无”三种类型；输血品种：系统提供“红细胞、血小板、血浆、全血、其他”共五种类型，其输入域为数字域，单位同首页的单位相似；2.2.4病案费用信息输入处理当我们在上一屏幕输完“手术”后，点击“费用”系统自动进入费用数据输入屏幕格式，下面是费用数据输入屏幕形式，如下图所示：费用录入：费用信息是对医院费用来源即医疗付款方式、住院期间的多种费用等的登记。病人各项费用输入域，系统支持对数据的校验和公式计算功能。系统还提供自动检查总费用与明细费用汇总之和与否一致的功能，假如总费用不等于各项费用之和则会自动提醒，另如在数据域中输入计算公式，系统自动予以计算，如输入（23+5）*2，系统自动得出成果值56；以上病案首页信息输入完毕之后，点击保留，提醒保留成功。系统会提醒“与否打印病案卡”，选择是则可进行打印病案卡。2.3病案审核由于病案输入项目繁杂，工作量很大，失误有时很难防止，故系统提供审核确认的处理功能，用于检查数据的真实性与可靠性。当顾客在输入完若干条病案记录后来，可以进入病案审核，窗口如下图:顾客运行审核确认程序后，系统将顾客输入的病案显示在屏幕列表上（注：此处显示之病案为未经审核确认的，已审核确认的不在此列）。顾客可以用光标或上下键来选择对应的记录，可以通过双击查看病案记录的详细信息。若发现输入中存在错误，可以修改或删除记录。在一条记录审核确认完毕后，可以用鼠标在记录前面的方框“□”内点一下，系统自动在“□”内打“√”，标志着系统此记录已经审核完毕，可以确认了，然后点击屏幕下方的【审核】按钮，屏幕会给出提醒:审核后将无法对病案进行修改,点【确定】,则系统将此记录审核通过，且此记录自动在目前审核屏幕上消失。可以选择多条记录进行审核，按ctrl键进行选中多行，点击【审核】按钮即可。对于已经审核的病案记录不容许修改，假如要进行修改，需选中已经审核的病案，然后点击反审核，然后点击修改就可以进行对应的病案修改。 此外，当查询单个病人时，可以在病案号中输入病人的病案号作为检索条件。2.4病案查询及修改 病案查询屏幕如下图：本查询功能比较强大,可以支持多种查询,假如顾客想查询一种病人的信息,但只懂得其病案号,那么输入其病案号即可。当然还可以根据住院次数等其他信息进行查询,可以以单独某一项为条件进行查询也可以多种条件复合查询。点击查询之后打开窗口：双击”修改”按钮可修改目前行记条此外假如一条记录已经失去作用,则可进行删除操作,此时系统会提醒您所删除的记录将和它的有关信息一并被删除切不可恢复,顾客对此操作一定要小心谨慎,否则将不可恢复。3.记录管理3.1概述记录录入的功能是为记录报表提供数据来源，并且为某些综合报表提供某些数据入口。重要包括：门诊工作量录入、住院病区工作量录入、医技工作量录入、临床多种医疗指标录入功能。对应的菜单如图5-1：3.2门诊工作量动态日报录入3.2.1功能简介门诊工作量动态日报录入重要用于医院门诊科室工作量的数据录入工作，为系统中门诊部分提供数据来源。3.2.2界面屏幕格式如图：3.2.3操作阐明日期：门诊数据记录日期。格式如-04-18表达4月科室：指在系统维护〖科室主文献〗中定义类型为门诊科室的所有科室，顾客可以通过输入科室代码或拼音代码来查询选择。初诊、复诊、急诊、专家、会诊、儿保、单项体检、全身健康检查、本科室手术数、其他、急救次数、成功、死亡等数据域系统均定义为数字域直接录入项。顾客可以根据实际工作需求做出对应的调整，详细的措施可以参照系统尤其操作阐明篇。若顾客已经在目前日期输入过“普外科”，并成功保留后，若再在科室域输入“普外科”则系统弹出对话提醒框“此日此科室的数据已经录入完毕，与否修改？”若选择【是】，系统将刚输入的“普外科”数据调入，供顾客修改。若选择【否】，系统回到“科室”域让顾客重新选择。。修改数据日期时，下半部分将自动显示出本月的数据日期此前的所有科室的门诊数据，【退出】按钮用于退出目前应用。3.3住院病区动态日报录入3.3.1功能简介住院病区动态日报录入重要完毕医院住院病区的工作量的数据录入工作。3.3.2界面屏幕格式如图所示3.3.3操作阐明其中科室为在系统维护科室主文献中定义的类型为病区科室的所有科室，顾客可以通过输入科室代码来查询选择。其他各输入域系统定义为数据域。住院病区工作量录入的操作措施请参阅〖3.2门诊工作量录入〗一节。在此应用中，各栏之间的关系为：本日既有病人数=原有病人数+入院人数+他科转入-转往他科-出院人数。在这个页面的数据中，有些数据时从病案首页提取出来的数据，系统会自动作出修改，顾客可以手工调整。系统记录的数据有:实开床位、原有病人数（该科室前一天的既有病人数）、出院人数、治愈、未愈、好转、死亡、其他、手术数。其他数据需要顾客当日输入。3.4医技科室工作量录入3.4.1功能简介医技科室工作量录入重要完毕医技科室工作量的数据录入工作，为系统中医技科室工作量记录提供数据来源。3.4.2界面3.4.3操作阐明其中科室为在系统维护科室主文献中定义的类型为医技科室的所有科室，顾客可以通过输入科室代码来查询选择。其他各输入域系统定义为数据域。当顾客输入完毕日期和科室区域后，按回车键，系统自动将在技科室项目维护中定义的项目自动带入屏幕中间的数据输入域。每个项目系统提供“门诊”、“住院”、“门诊、住院”三个输入项来区别此项目是属于门诊或住院，还是两者合计（“门诊、住院”栏），这三个为数字输入，顾客可以根据实际工作需要进行选择性的输入；系统自动进行小计和总计。详细操作措施请参阅“3.2门诊工作量录入”一节。4．报表4.1概述报表是病案记录管理系统的一项重要功能，也是目前进行病案记录管理的重要目的之一。如下图：系统提供三大类报表：常用报表卫统报表其他报表4.2常用报表系统提供如下常用报表：门诊科室工作量记录报表、住院病区工作量记录报表、医技科室工作量记录报表、门诊住院合并报表、住院病人动态登记表、临床医疗指标识录表等。如下图所示：4.2.1工作量记录报表工作量报表共有三页，我们以门诊工作量记录报表为例阐明工作量记录报表的操作措施：运行“报表”菜单下的“常用报表”下的“门诊科室工作量记录报表”，弹出一种日期对话框，此对话框输入顾客要记录的日期，系统默认目前日期，可以直接在对话框里输入详细日期，也可以用鼠标双击对话框，弹出如下图的日历表供选择。如下图：其中科室是在“系统维护”里维护的科室主文献维护的门诊科室，假如报表里要记录几种科室的汇总数据设置完要保留。4.2.2常用报表中的其他报表住院病区工作量记录报表、医技科室工作量记录报表、住院病人动态登记表及临床医疗指标识录表的操作措施同门诊科室工作量记录报表。平常报表中的报表，都可以记录任意时间段内的数据，顾客可根据自己的需要记录某一天、某一月或某一年甚至是跨月或跨年记录。住院病人动态登记表打开后的界面如下：下面是对此报表里各个项目的取数阐明：期末实有床位数（01）：科室主文献（MRD152）中各个住院科室对应的床位数。期初在院人数（02）：记录“开始日期”的前一天的既有人数（MRD221中的本日既有病人数）。例如开始日期为.1.1,则此栏数据取.12.31的既有人数。期内入院人数（03）：记录期间内的入院人数（MRD221中的入院人数）他科转入人数（04）：记录期间内的转入人数（MRD221中的他科转入人数）出院人数（05）：分从病案或从记录中取值。若从病案取的话，则为出院状况为治愈、好转、未愈、死亡和其他之和（07+08+09+10+11）；若从记录获得的话，则为出院人数（MRD221中的出院人数）出院病人数（06）：分从病案或从记录取值。出院状况为治愈、好转、未愈、死亡之和（07+08+09+10）治愈（07）：分从病案或从记录中取值。若从病案取的话，是重要诊断的出院状况为1的人数；若从记录取的话，则为MRD221中的治愈好转（08）：分从病案或从记录中取值。若从病案取的话，是重要诊断的出院状况为2的人数；若从记录取的话，则为MRD221中的好转未愈（09）：分从病案或从记录中取值。若从病案取的话，是重要诊断为3的人数；若从记录取的话，则为MRD221中的未愈死亡（10）：分从病案或从记录中取值。若从病案中取值，是重要诊断的出院状况为4的人数；若从记录取的话，则为MRD221中的死亡其他（11）：分从病案或从记录取值。若从病案取的话，是重要诊断的出院状况为5的人数；若从记录取的话，则为MRD221中的其他转往他科人数（12）：记录期间内的出院人数（MRD221中的转往他科人数）期末留院人数（13）：记录结束日期的当日在院人数（MRD221中的本日既有病人人数）出院者占用总床日数（14）：分从病案或从记录中取值。若从病案取的话，则为住院者的住院天数之和；若从记录取的话，则为病区科室的占用总床日之和（MRD221中的出院者占用总床日数）实际开放总床日数（15）：记录期间内的开放床数之和（MRD221中的实开床位）平均开放床位数（16）：（15）/日历数平均病床工作日（17）：（18）/（16）实际占用总床日数（18）：记录期间内的实际占用床位数（MRD221中的实占床位）出院者平均住院天数（19）：（14）/（05）治愈率（20）：（07）/（06）*100好转率（21）：（08）/（06）*100病死率（22）：（10）/（06）*100病床使用率（23）：（18）/（15）*100病床周转（24）：若是全院，则是（05）/（16）；若是单个科室，则（（05）+（12））/（16）空床总日数（25）：记录期间内的空床之和（MRD221中的本日空床数）加床总日数（26）：记录期间内加床之和（MRD221中的临时加床）除（01）、（02）和（03）项之外，其他非计算项都是记录期间内的合计之和临床医疗指标识录表科室设置和使用状况与上面相似，这里就不反复简介，下面重要对报表里的某些项目做解释。出院病人数：分从病案或从记录中取值各诊断符合：符合数是指病案中各对应项为‘1’的病人数，不符合数是各对应项为‘2’的病人数各诊断符合率：符合数/（符合数+不符合数）*100三日确诊数：病案中确诊日期减入院日期不不小于等于3的病人数（不包括确诊日期为空的病人）三日确诊率：三日确诊数/出院病人数*100术前平均住院天数：术前住院天数/手术总例数感染例数：手术切口为Ⅰ类，愈合等级为丙级的手术感染率：感染例数/无菌手术例数*100急救例数：记录成功的例数死亡数：记录死亡成功率：成功数/急救例数*100输血和输液：分从病案和记录中取值4.3卫统报表4.3.1．卫生机构状况记录（卫统1）（1）功能简介实现卫生机构基本属性的录入、修改、保留、初步的校验审核以及审核上报。界面如下图：（2）操作阐明进入本模块：在系统菜单中点击的菜单项［报表］一［卫统报表］一［卫生机构状况记录（卫统1）］即可进入上图所示的窗口。数据录入进入窗口后，系统会检测与否有目前工作年度（取自［系统维护］一［卫生记录报表基本参数设置］）的记录，假如没有，则新增一条记录。其中组织机构代码、组织机构名称、行政区代码都取自［卫生记录报表基本参数设置］窗口中设定的值。对于经济类型代码、机构分类管理代码、机构所在地与否民族自治地方、设置单位和政府机关设置卫生机构从属关系等项，顾客可以在弹出的下拉列表中选择对应的值。对于卫生机构类别代码的输入，顾客若已经懂得代码，则提议直接在编辑框中输入代码，若顾客不懂得或不确定代码，则最佳用鼠标点击对应编辑框，在弹出的树形视图中选择对应类别。只有[设置单位]为‘政府机关’时，[政府机关设置卫生机构从属关系]才能且必须输入。保留数据时，若报保留失败，则应检查与否有必输的项没有输入内容。上报点击上报按钮时，系统会自动提醒与否审核，点击“确定”后，开始进行审核，若有错误数据，则弹出一窗口，将出错的数据列在其中，顾客可在弹出的窗口中修改数据。若没有错误后，会弹出上报窗口（如下图），在“按规律自动生成记录文献”前打勾，则系统会自动按目前年度+报表号+机构代码+机构名称生成excel文档，保留在程序默认文献夹下。打印点击打印按钮时，弹出菜单项“直接打印”、“打印预览”、“直接存成excel”，可以在其中选择一种，进行操作。4.3.2．人力资源表（卫统2）4.（1）功能简介实现卫生机构人力资源基本信息状况的录入、修改、保留、初步的校验审核。界面如下图：（2）操作阐明在右边的输入表中，先输入‘姓名’和‘身份证’，然后输入其他各项；本表的迅速定位是以身份证进行操作；假如上年录入过相似人员，则录入身份证后，按回车，系统会自动调入上年的记录，这样某些基本的信息就不用反复录入了。4.3.2.2．卫统2表上报（1）功能简介实现卫生机构人力资源基本信息状况的按年度范围查询、审核、上报、打印。界面如下图：（2）操作阐明1．查询：根据年度范围查询符合的记录2．导出：点击导出按钮时，系统会自动提醒与否审核，点击“确定”后，开始进行审核，若有错误数据，则弹出一窗口（如下图），将出错的数据列在其中，顾客可在弹出的窗口中双击该记录，在弹出的修改窗口中修改数据。若没有错误后，会弹出导出窗口，在“按规律自动生成记录文献”前打勾，则系统会自动按目前年度+报表号+机构代码+机构名称生成excel文档，保留在程序默认文献夹下。4.3.3．卫生机构设备调查表（卫统3）4.3.3（1）功能简介实现卫生机构设备信息状况的录入、修改、保留、初步的校验审核。界面如下图：（2）操作阐明1．添加一条记录，在右边的输入表中，系统会自动取最目前年度的最大记录做为新记录的序号，选择‘设备代码’，然后输入其他各项；2．本表的迅速定位是以设备代码+序号进行操作；4.3.3（1）功能简介实现卫生机构设备信息状况的按年度范围查询、审核、上报、打印。界面如下图：（2）操作阐明功能操作参照卫统3上报窗口。4.3.4．卫统4--卫生机构运行状况调查表（1）功能简介实现卫生机构运行状况的录入、修改、保留、初步的校验审核以及审核上报。界面如下图：（2）操作阐明参照卫统1有关功能操作。4.3..5．卫统5--出院病人调查表（1）功能简介有关卫生机构医院出院病人调查表的查询和校验审核、导出、打印。界面如下图：（2）操作阐明选择查询方式，根据选择的时间区间从病案首页中读取记录，审核上报。4.3.6．卫统9--卫生机构基本建设投资完毕状况调查表（1）功能简介实现卫生机构基本建设投资完毕状况的录入、修改、保留、初步的校验审核以及审核上报。界面如下图：（2）操作阐明参照卫统1有关功能操作。4.4其他报表其他报表重要包括如下几种，如下图所示：⊙单病种质量控制表⊙门诊工作量逐日台帐⊙门诊工作量逐月台帐⊙住院病人动态逐月记录⊙临床医疗指标逐月登记表⊙医技工作量逐日台帐⊙医技工作量逐月台帐⊙出院病人分科记录汇总表⊙出院病人分科登记一览表⊙出院病人病案首页⊙传染病登记表⊙死亡病人一览表⊙手术分科病人一览表⊙住院病人输液输血反应一览表⊙院内感染一览表⊙病案与记录出院病人对比表其中“记录与病案出院病人对比表”是针对记录上出现的误差而尤其设置的一张报表。做记录工作的人都懂得，记录数据时误差是在所难免的。关键是怎样找出误差的本源，来平衡误差。对此，该报表把记录录入的数据与病案录入的数据进行对比，发现误差所在。记录人员根据此表可以在数据中进行修改、微调。打开如下图（部分截图）：5．代码维护5.1卫生机构类别代码维护5.1.1功能简介用于维护卫生机构类别代码，包括新增、删除和保留代码，以及审核，反审核，查询，过滤，打印。界面如下图：5.1.2操作阐明1．将鼠标置于左边树形视图和右边表格的分界线上，然后按住左键，通过移动鼠标可变化树视和表格之间的大小。2．运用下方的工具条按钮可完毕对数据的新增、删除、保留、查询、过滤、打印等操作。详细操作可在左边树形视图中也可在右边表格中实现。若对左边树形视图进行操作，其措施类似于WINDOWS的资源管理器中的树形视图，通过双击节点或单击节点左边的‘＋’或‘－’来展开或收拢节点内容。假如通过树形视图进行新增和删除操作，其规则为：新增－